中医辩证施护在老年股骨颈骨折中的应用
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辨证施护在老年人骨折中的运用
辨证施护在老年人骨折中的运用摘要】目的：研究讨论中医辨证施护在老年人骨折中的临床疗效。
方法：对40例老年骨折患者以中医护理理论为基础，结合患者的个体生理心理差异，实施饮食调护、情志护理等辨证施护措施。
结果：40例老年骨折患者均治愈出院，未发生严重并发症。
结论：辨证施护对老年骨折患者骨折的愈合具有促进作用。
【关键词】骨折；辨证施护；老年人【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0070-03Application of Dialectical Nursing Used on Fracture in The ElderlyYu Cao(nanjing university of Chinese medicine affiliated hospital anus bowel division of jiangsu nanjing 210029)【Abstract】Objective To research and discuss the clinical effects of TCM dialectical nursing on fracture in the elderly. Methods Based on TCM nursing theory, 40 cases were selected as the subjects and were treated with dialectical nursing measures acorrding to different physiological and psychological characteristics such as dietary nursing, motion nursing, etc. Results 40 cases were cured and none of them got serious complications. Conclusion Dialectical nursing is beneficial to the healing and rehabilitation of fracture in the elderly.【Key words】 Fracture; dialectical nursing; the elderly中医骨伤科骨折病人中的很大一部分是老年人，老年人年老体弱，脏腑功能日益低下，常见心肺失养，肝肾不足，脾胃虚弱等症候。
中医辨证护理在股骨颈骨折患者中的应用
中医辨证护理在股骨颈骨折患者中的应用【关键词】股骨颈骨折；中医辨证护理股骨颈骨折是骨伤科常见的骨折之一，多发于60岁以上的老年人，由于老年人气血不足，骨质疏松，平衡协调能力差，轻微的外伤和间接的暴力均可导致股骨颈骨折［1］。
而骨折后大部分患者都需手术治疗，患者术后抗感染及组织愈合能力较差，需长期卧床，容易形成褥疮等一系列并发症，给治疗及护理增加了一定的难度。
我科在护理股骨颈骨折患者方面，通过多年的临床积累，在一般护理的基础上采用中医辨证施护，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选取2010年2月-2011年10月收治的股骨颈骨折且通过手术治疗的患者67例。
随机分为实验组和对照组。
对照组33例，其中男18例，女15例，年龄45-76岁，平均年龄62岁。
实验组34例，其中男21例，女13例，年龄41-78岁，平均年龄65岁；两组患者在年龄、并发症和病程等方面均无显著差异，具有可比性。
1.2研究方法对照组采用传统方法进行护理，实验组在传统护理基础上采取中医施护。
对两组在并发症发生率（如褥疮，感染等），住院时间及护理满意率方面进行比较分析。
其中护理满意度满分100分，超过90分为满意。
1.3统计学处理采用spss16.0统计软件进行数据的分析，计数资料比较采用x2检验；计量资料以均数±标准差表示，用t检验，检验水准p<0.05。
2中医施护方法2.1情志护理整体观念是中医理论的基础。
人体是一个有机的整体，五脏六腑相互配合，相互协调，共同起着维持机体内部平衡的作用。
《内经》：“善诊者，必先医其心，而后医其身”。
当发生骨折时，由于肿胀疼痛等刺激，患者易烦躁发怒，恐惧忧虑，消极悲观。
中国传统医学认为“忧则伤脾”，“恐则伤肾”，“怒则伤肝”。
肝肾亏虚，则筋骨不得濡养；脾胃失于健运，使气血无以化生，筋骨无以滋养，均可引起骨折迟缓愈合甚至不愈合。
2.2饮食施护中医认为：脾主运化，为气血生化之源，脾胃为后天之本；肾藏精，主骨，为先天之本；肝藏血，主筋。
老年股骨颈骨折术后的辨证施护
中国西 部 科技 ２ １ 年０ 月 （ ００ ５ 中旬 ） ９ 第０ 卷第 １ 期总 第２ １ ４ １ 期
老年股骨颈骨折术后的辨证施护
罗惠珍
（ 东省 连 平 县 中 医 院 ，广 东 连 平 ５来自１ ０ 广 １ ） ７Ｏ摘
要 ：股 骨颈骨 折术后 患者 由于肢体 功能活 动受限 ，不 同程 度 影 响 患 者 的 生 活 能 力 ，给 患 者 带 来 精 神 上 的 痛苦 和 经 济
ｓ ｉ ｔ Ｓ ｔ ｅａ ｔ ｉ ｆ ｈ ｓ ａ ｆ ｎ ｔ ｎ ｉ ｌ ｔｄ ａ ｅ ｈ ｐ ｒ ｔ ｎ ｔ ｅａ ｉｔ ｆｌ ｅｏ ａｉｎ ｓ ｕ ｄｂ ｆ ｃｅ ｐ ｒ ． ｈ ｃｉ ｔ ｏ ｙ ｉ ｌ ｕ ｃ ｉ ｍｉ ｆ ｒｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ． ｂｌ ｙｏ ｆ ｆ ｔ ｔ ｗｏ ｌ ｅ ａ ｆ ｔｄ ｉ ｉＡ ｖｙ ｐ ｃ ｏ ｓｉ ｅ ｔ ｏ ｈ ｉ ｉ ｐ ｅ ｅ ｎ
Ｔｈｅ Ｄｉ ｌ ｅ ｉ ｕ ｓｎ ｆＦ ｍ ｏ ａ ｅ ｋ Ｆｒ ｃ ｕｒ ａ ｅ ｔｅ Ｎ ｒ ｉ ｇ ｏ ｅ ｒｌ Ｎ ｃ ａｔ ｅ Ｌ Ｕｏ ｕ ． ｈ ｎ Ｈ ｉｚ ｅ
（ ｒ ｄｔ ｎ ｌ ｈ ｎ ｓ ｅ ｉａ Ｈｏ ｐ ｔｌ ｆ ｉｎ ｉ ｏ ｎ ｒ ， ａ ｇ ｏ ｇＰ ｏ ｉ ｃ ， ｉｎ ｉ， ａ ｇ ｏ ｇ５ １ ０ Ｔ ａ ｉ ｏ ａ Ｃ ｉｅ ｅＭ ｄｃ ｌ ｓ ｉ ａ ｐｎ Ｃ ｕ ｔｙｉ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｒ ｖ ｅＬ ａ ｐｎ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ７ ） ｉ ａｏ Ｌ ｎ ｎ １ ０
ｌ 临 床 资 料
广 东 省 连 平 县 中 医 院２ ０ 年 因 股 骨 颈 骨 折 入 院手 术 治 ０９
（ ） 术 后 第 １ ２ ： 教 会 患 者 进 行 股 四头 肌 静 力 性 收 ２ ～ 天 缩 ，将 膝 关 节 伸 直 ，使 下 肢 肌 肉用 力 ，然 后 放 松 肌 肉 舒 缩 锻
老年股骨颈骨折术后的辨证施护
罗惠珍
（ 东省 连 平 县 中 医 院 ，广 东 连 平 ５来自１ ０ 广 １ ） ７Ｏ摘
要 ：股 骨颈骨 折术后 患者 由于肢体 功能活 动受限 ，不 同程 度 影 响 患 者 的 生 活 能 力 ，给 患 者 带 来 精 神 上 的 痛苦 和 经 济
ｓ ｉ ｔ Ｓ ｔ ｅａ ｔ ｉ ｆ ｈ ｓ ａ ｆ ｎ ｔ ｎ ｉ ｌ ｔｄ ａ ｅ ｈ ｐ ｒ ｔ ｎ ｔ ｅａ ｉｔ ｆｌ ｅｏ ａｉｎ ｓ ｕ ｄｂ ｆ ｃｅ ｐ ｒ ． ｈ ｃｉ ｔ ｏ ｙ ｉ ｌ ｕ ｃ ｉ ｍｉ ｆ ｒｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ． ｂｌ ｙｏ ｆ ｆ ｔ ｔ ｗｏ ｌ ｅ ａ ｆ ｔｄ ｉ ｉＡ ｖｙ ｐ ｃ ｏ ｓｉ ｅ ｔ ｏ ｈ ｉ ｉ ｐ ｅ ｅ ｎ
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ｌ 临 床 资 料
广 东 省 连 平 县 中 医 院２ ０ 年 因 股 骨 颈 骨 折 入 院手 术 治 ０９
（ ） 术 后 第 １ ２ ： 教 会 患 者 进 行 股 四头 肌 静 力 性 收 ２ ～ 天 缩 ，将 膝 关 节 伸 直 ，使 下 肢 肌 肉用 力 ，然 后 放 松 肌 肉 舒 缩 锻
股骨颈骨折辨证施护讲稿
股骨颈骨折的辨证施护股骨颈骨折是骨伤科常见的骨折之一，多发生于老年人，《素问·宣明五气篇》曰：“肝主筋，脾主肉，肾主骨”。
由于老年体衰气血虚弱，肝肾亏损，肝亏不能养筋，肾亏无以主骨，故骨疏筋痿，易发生骨折。
骨折的病人因多数是老年人，在伤前有很多的病人患有严重的全身疾患，骨折后体质虚弱，很难承受手术的压力，长期卧床病人还会合并心力衰竭，肺炎、褥疮等并发症。
在骨折的局部还会出现血运差、愈合慢，固定的稳定性差等，直接影响骨折的愈合，严重会出现股骨头坏死，这样无疑会给护理工作带来了很大的难度。
目前如何对股骨颈骨折的病人进行有特色的辨证施护在护理工作中尤为重要。
辨证施护是中医护理的精髓，是指导中医临床护理的基本原则，中医辨证施护在数千年的临床实践中积累了丰富的诊疗疾病和养护病人的经验，形成了独到的体系，其理论基础是整体观和辨证论治。
中医历来医护不分家，强调“三分治，七分养”。
根据股骨颈骨折疾病发展过程的中医辨证进行施护，在临床实施中取得了良好的效果，无骨不愈合，无股骨头缺血性坏死病例。
1辨证施护1．1 气滞血瘀型骨折早期，局部会出现气滞血瘀，肿胀，外旋屈曲畸形。
因惊吓使患者精神紧张，极为恐惧，心烦意乱，不能安卧。
严重疼痛，体质消耗大、虚弱，胃肠功能紊乱，轻者纳呆，脘腹胀满，大便不通，舌质红，苔薄黄，脉弦涩。
(1)情志护理：《内经》曰：“善诊者，必先医其心，而后医其身。
”当骨折发生时，患者往往恐惧，忧虑，烦躁易怒，消极悲观，中医认为“恐则伤肾，忧则伤脾，怒则伤肝。
”《素问》曰：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
”情志所伤会造成全身疾患，筋骨不得濡养。
护理中应针对病人的不同精神状态和心理因素，给予倾听、安慰和耐心的疏导，让患者的痛苦得以宣泄，同时多介绍本病治愈的病例，鼓励患者充满希望积极配合治疗，方可痊愈。
(2)饮食护理：《内经》曰：“谷肉果菜，食养尽之，精不足者补之以味。
”有“食治胜于药治，药补不如食补”之说。
老年髋部骨折的中医辨证施护
老年髋部骨折的中医辨证施护股骨颈及股骨粗隆骨折这些疾患多发生于老年人，并且该骨折部位特殊，病程长，并发症多，对护理要求高、难度高。
良好的护理，对于缩短患者的病程，减少并发症，提高患者的生活质量非常重1、术前护理1．1心理准备：中医理论核心是整体观，人体是一个以心为主宰，五脏为中心的有机的整体，脏一腑一体一窍相互联系。
护理上要与患者及其家属充分沟通，了解患者以往的过敏史、药物史，患者心、肝、肾功能情况。
要使患者及家属能清楚地了解其手术的目的是什么，手术后如何防止脱位、再骨折、疼痛及关节功能障碍，以及指导下的功能锻炼作为术前谈话的内容。
使患者对疾病和治疗有初步的认识，有利于术后功能锻炼的配合。
1．2身体准备中医治病不是“头痛医头，脚痛医脚”，而是以整体观着手，根据五脏的相互联系，把“病”这种现象归到以人为整体，寻找疾病的实质和确切病因进行治疗。
如皮肤的准备，龋齿、下肢溃疡、脚气、局部或全身感染是关节手术的禁忌证，需治愈后才能手术，严格备皮，注意全身和局部皮肤清洁。
其二练习床上大小便，目的是防止术后因体位不习惯而致的尿潴留及便秘，避免过多使用便盆，增加髋部的活动。
还有体位上的指导及活动功能训练，什么是外展中立位，训练引体向上运动，另外股骨颈骨折的患者，一般年龄大，身体的耐受性差，指导其注意咳嗽、咳痰，防止肺部感染；注意饮水及会阴部卫生，防止尿路感染；同时做双下肢按摩活动及锻炼，防止静脉栓塞。
1．3常规护理中医认为年老肾亏——夜尿多、年老耳聋；脾虚——四肢无力、消瘦；心火盛可见尿赤口烂；肺气虚可见汗多怕冷。
所以要讲明术前进行严格的全身检查的重要性，配合好手术前必要的一些实验室检查，择期的患者可结合病情予以中药如六味地黄丸、补中益气汤、玉屏风散等调养。
术前晚22：00后禁食，要充分休息好，消除紧张心理，必要时可遵医嘱使用镇静剂。
2、术后康复护理2．1常规护理：患者术后返回病房要严密观察生命体征，同时予以吸氧，如发现异常，应及时报告医生，生命体征平稳后改低坡卧位，3 d后改半卧位。
股骨颈骨折的中医护理常规
股骨颈骨折的中医护理常规股骨颈骨折多发于老年人群，随我国老龄化社会进程加快，股骨颈骨折患病人数逐年增多。
常因跌倒、下肢突然扭转、从高处跌下等外力刺激导致股骨颈骨折，甚至出现比较严重的移位。
发生股骨颈骨折后，患者需手术复位治疗，但因老年人的关节营养血管网被破坏而发生股骨头坏死，病情较严重的患者需二次髋关节置换手术治疗。
给予患者中医常规护理可促进骨折部良好复位，而提高患者的预后以及生活质量。
病因股骨颈骨折发生主要存在以下两个因素：首先是机体的骨强度降低，且股骨颈上有较多的滋养血管存在，而影响到股骨颈生物力学结构，提高其脆性。
其次是随着年龄的增长，老年人的髋周肌群都会发生退变，其反应灵敏性下降，致使对于髋部的不良应力无法有效抵消，并且髋部位的应力相对较大，哪怕是从床上跌落都可能发生骨折。
在青年人群中，股骨颈骨折发生主要是因外力过大。
症状患者出现股骨颈骨折后，症状主要是骨折部疼痛，由于骨折程度不一，患者的疼痛存在一定差异。
同时，在股骨颈骨折发生后，会有程度不同的屈髋屈膝等出现，肿胀并不明显，原因是股骨颈骨折大都是囊内骨折，出血量比较少，同时关节外有丰厚肌群存在，导致从外部上看肿胀并不明显。
发生移位骨折的患者无法站立，但是也有部分没有移位骨折的患者，仍能够走动，需特别注意。
检查临床通常经X线对股骨颈骨折进行检查，可对骨折有效的分类。
在部分未出现移位的患者中，进行X线片检查时，看不见骨折线，就需磁共振检查，但也可等三周左右的时间再X线检查，原因主要是骨折部位中部分骨质出现吸收，而骨折线才可清晰的显示出现。
因此，在怀疑是股骨颈骨折患者，开展X线片检查后，仍需以嵌插骨折进行处理，之后在三周后复查。
对一些多发损伤患者来说，极易漏诊，大都是青年人群，需有效检查髋部。
中医护理患者的早期康复护理：在住院早期给予康复训练指导，可降低血栓形成的风险，而促进患者康复。
给予患者护理服务时，护理人员需根据患者情况为其制定具有针对性的、有效的、合理的、科学的锻炼计划，在患者的锻炼期间，护理人员要从旁辅助。
老年股骨颈骨折体外中空螺钉固定术后的中医辨证施护
活动。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ 全身护 理
２ １ 整体护理 ． 精 神与情 绪因素 对疾病 的治疗 和预后有 很 大 的关 系。正如《 问 ・ 素 经脉别论》 中说的 ：当是之 时， “ 勇者气
行则 已； 怯者则著 而病也 ” 。凡 激怒 、 忧郁 、 虑， 焦 恐惧心理 ， 往
３ 局 部护理
３ １ 局部 的观察及护理 ． 患者施行 中空螺钉术后 ， 暴露 体外 部分螺钉处应每天用 ７ ％酒精 滴注 ， ５ 每天 ２次 。老 年人 自理
缓， 卧床 时间长 ， 易合并 多种并 发症而死 亡 ， 不及 时施行康 复
护理会 留下各种 后遗症 。我 院 自 ２Ｏ Ｏ２—２０ ， 用 中空 螺 ０５年 采
钉 内固定术治疗老年 股骨 颈骨折 ３ ， ５例 经正确的治疗 和精心
细致的护理 ， 获得 良好效果 。
１ 临床资料
本组 ３ 例 ， ２ ， ｌ ， ５ 男 ５例 女 ０例 年龄 ７ — ６ ， ５ ９ 岁 平均 ７ 岁 。 ９ 右侧 ２ ９例， 左侧 ６ 。均为行走时不慎跌倒 闭合性 骨折。伴 例 有房颤 ５例 ， 慢性支气管炎伴肺气 肿 １ ， 尿病 １ 。伤 ２例 糖 ５例 后立即来诊 ２ 例 ， ０ ２—４天来 诊者 １ ５例。均在局部 麻醉 下行
维普资讯
中医 正 骨 ２Ｏ Ｏ８年 ４月 第 ２ 第 ４期 ０卷
（ ３７ 总 １）・ ７ ・ ７
老 年 股 骨颈 骨折体 外 中空螺 钉 固定 术 后 的 中 医辨 证 施 护
浙江省 富 阳市 中医骨伤科 医院（ １４ ｏ 张兰芳 ３ ｌｏ ）
股骨颈骨折是老年人骨折 中常见的疾病 。因骨折 愈合迟
患者施行 中空螺钉术后 予“ 字鞋 ， 肢放 置外展 中立 丁” 患 ３￣ ０位。术后即可指导患者在床上 做股 四头肌等长 收缩活动 ， 背伸 跖屈 活动踝关 节 ， 每次 １ ２ ０ ０分 ， ２小时 １ ， 步增 每 次 逐
２ 全身护 理
２ １ 整体护理 ． 精 神与情 绪因素 对疾病 的治疗 和预后有 很 大 的关 系。正如《 问 ・ 素 经脉别论》 中说的 ：当是之 时， “ 勇者气
行则 已； 怯者则著 而病也 ” 。凡 激怒 、 忧郁 、 虑， 焦 恐惧心理 ， 往
３ 局 部护理
３ １ 局部 的观察及护理 ． 患者施行 中空螺钉术后 ， 暴露 体外 部分螺钉处应每天用 ７ ％酒精 滴注 ， ５ 每天 ２次 。老 年人 自理
缓， 卧床 时间长 ， 易合并 多种并 发症而死 亡 ， 不及 时施行康 复
护理会 留下各种 后遗症 。我 院 自 ２Ｏ Ｏ２—２０ ， 用 中空 螺 ０５年 采
钉 内固定术治疗老年 股骨 颈骨折 ３ ， ５例 经正确的治疗 和精心
细致的护理 ， 获得 良好效果 。
１ 临床资料
本组 ３ 例 ， ２ ， ｌ ， ５ 男 ５例 女 ０例 年龄 ７ — ６ ， ５ ９ 岁 平均 ７ 岁 。 ９ 右侧 ２ ９例， 左侧 ６ 。均为行走时不慎跌倒 闭合性 骨折。伴 例 有房颤 ５例 ， 慢性支气管炎伴肺气 肿 １ ， 尿病 １ 。伤 ２例 糖 ５例 后立即来诊 ２ 例 ， ０ ２—４天来 诊者 １ ５例。均在局部 麻醉 下行
维普资讯
中医 正 骨 ２Ｏ Ｏ８年 ４月 第 ２ 第 ４期 ０卷
（ ３７ 总 １）・ ７ ・ ７
老 年 股 骨颈 骨折体 外 中空螺 钉 固定 术 后 的 中 医辨 证 施 护
浙江省 富 阳市 中医骨伤科 医院（ １４ ｏ 张兰芳 ３ ｌｏ ）
股骨颈骨折是老年人骨折 中常见的疾病 。因骨折 愈合迟
患者施行 中空螺钉术后 予“ 字鞋 ， 肢放 置外展 中立 丁” 患 ３￣ ０位。术后即可指导患者在床上 做股 四头肌等长 收缩活动 ， 背伸 跖屈 活动踝关 节 ， 每次 １ ２ ０ ０分 ， ２小时 １ ， 步增 每 次 逐
老年股骨颈骨折病人的中医辨证施护
老年股骨颈骨折病人的中医辨证施护发表时间：2012-09-10T08:33:45.280Z 来源：《中外健康文摘》2012年23期供稿作者：王囡囡[导读] 辩证施护是中医护理的精髓，是指导中医临床护理的基本原则，其理论基础是整体观和辨证论治。
王囡囡（辽宁省丹东市中医院辽宁丹东 118000）【中图分类号】R274.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0416-02 【摘要】目的探讨老年股骨颈骨折病人中医辨证施护的方法及效果。
方法针对骨折的不同时期，采取辩证施护，体现人性化服务。
结果49例患者平均住院18天均痊愈出院，无1例并发症发生。
结论老年股骨颈骨折病人的辩证施护及功能锻炼能促进骨愈合、减少并发症及提高患者生活质量。
【关键词】老年人股骨颈骨折辩证施护老年人肝肾亏损，肝亏不能养筋，肾亏无以主骨，筋脉失养，骨疏筋萎，容易发生骨折[1]，而股骨颈骨折则是老年人的常见意外损伤，因其合并症多，恢复期长，故护理起来十分棘手。
自2008年1月至2009年1月，我们对49例股骨颈骨折的老年人实施辩证施护，收得满意效果，现将护理体会总结如下：1 临床资料本组49例病例，其中男性23例，女性26例，年龄51—88岁，平均59岁；车祸伤15例，跌伤34例；左侧18例，右侧31例。
住院时间14—40天，平均18天，住院期间病人无并发症发生。
2 临床辩证施护2.1情志护理因股骨颈骨折多为意外致伤，且老年患者对疾病不了解，顾虑手术效果，担忧骨折预后，产生恐惧、紧张、焦虑、悲观等不良情绪，因此做好情志护理，调畅情志气机，对疾病的康复尤为重要。
在进行情志护理时，我们首先取得家属的配合，针对病人不同的心理特点，因人施护，做好安慰和解释工作，耐心的将疾病的转归过程及预后关系以及情志对疾病的影响向患者进行宣教，鼓励患者排除杂念，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理工作，促进疾病早日康复。
2.2体位护理中医认为肢体受损，气滞血凝，气伤肿，形伤痛。
股骨颈骨折的辩证施护
注意观察下肢的感觉和运动情况。 3）术后病人仍需坚持平卧，不盘腿，不侧卧。必要时患
肢两侧放置枕头，以保持患肢体位。患肢忌作内收、外旋 动作，以防钉子脱出。 4）人工股骨头置换术后，应向病人讲明需避免的体位， 术后病人在做侧卧屈膝位或盘腿及下蹲等动作时可致人工 股骨颈脱位。故应严格控制体位，一旦发生脱位需立即做 好术前准备行紧急手术再次复位。
编辑版ppt
18
健康教育 ：
指导患者尽早开始功能锻炼。保持患肢的 准确位置。髋关节屈曲15度，外展20度， 膝关节屈曲15度，踝关节背伸90度，足尖 向上。可用丁字鞋以维持患肢中立位，在 骨折尚未愈合之前，为防止髋内收畸形并 有利于骨折愈合，应嘱病人做到：不盘腿、 不侧卧、不下地。如骨折已愈合，可拄双 拐下地活动，半年之内患肢不负重行走。
3
以跌倒后，髋部疼痛，活动受限，患肢短 缩、外旋畸形为主要临床表现。病位在髋 部，涉及气血。
编辑版ppt
4
评估 ：
评估全身情况。观察患者的神志、面色、 舌象、脉象、及生命体征的变化。
编辑版ppt
5
评估伤肢情况。望诊：患肢是否呈外旋和 短缩畸形，大转子是否向上移位。量诊： 患肢是否短缩，髋关节活动是否受限。触 诊：是否有髋前方压痛，扣击大转子或足 跟时，是否有髋部疼痛加剧。
1）维持患肢外展中立位，可穿丁字鞋以维持患肢 中立位，在骨折尚未愈合之前，为防止髋内收畸 形并有利于骨折愈合，应嘱病人做到：不盘腿、 不侧卧、不下地。
2）在牵引期间应鼓励病人早期进行功能锻炼。若 骨折已愈合，可拄双拐下地活动，半年之内患肢 不能负重。
3）局部热敷或理疗。
编辑版ppt
17
8、手术病人的护理： 1）术前做好解释工作，充分做好各项术前准备。 2）手术一般采用硬膜外麻醉。术后按硬膜外麻醉后护理，
肢两侧放置枕头，以保持患肢体位。患肢忌作内收、外旋 动作，以防钉子脱出。 4）人工股骨头置换术后，应向病人讲明需避免的体位， 术后病人在做侧卧屈膝位或盘腿及下蹲等动作时可致人工 股骨颈脱位。故应严格控制体位，一旦发生脱位需立即做 好术前准备行紧急手术再次复位。
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18
健康教育 ：
指导患者尽早开始功能锻炼。保持患肢的 准确位置。髋关节屈曲15度，外展20度， 膝关节屈曲15度，踝关节背伸90度，足尖 向上。可用丁字鞋以维持患肢中立位，在 骨折尚未愈合之前，为防止髋内收畸形并 有利于骨折愈合，应嘱病人做到：不盘腿、 不侧卧、不下地。如骨折已愈合，可拄双 拐下地活动，半年之内患肢不负重行走。
3
以跌倒后，髋部疼痛，活动受限，患肢短 缩、外旋畸形为主要临床表现。病位在髋 部，涉及气血。
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4
评估 ：
评估全身情况。观察患者的神志、面色、 舌象、脉象、及生命体征的变化。
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5
评估伤肢情况。望诊：患肢是否呈外旋和 短缩畸形，大转子是否向上移位。量诊： 患肢是否短缩，髋关节活动是否受限。触 诊：是否有髋前方压痛，扣击大转子或足 跟时，是否有髋部疼痛加剧。
1）维持患肢外展中立位，可穿丁字鞋以维持患肢 中立位，在骨折尚未愈合之前，为防止髋内收畸 形并有利于骨折愈合，应嘱病人做到：不盘腿、 不侧卧、不下地。
2）在牵引期间应鼓励病人早期进行功能锻炼。若 骨折已愈合，可拄双拐下地活动，半年之内患肢 不能负重。
3）局部热敷或理疗。
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17
8、手术病人的护理： 1）术前做好解释工作，充分做好各项术前准备。 2）手术一般采用硬膜外麻醉。术后按硬膜外麻醉后护理，
浅谈老年人股骨颈骨折的中医护理
浅谈老年人股骨颈骨折的中医护理【关键词】股骨颈骨折;老年人;中医护理股骨颈骨折是指股骨头至股骨粗隆间的骨折,参考常发生于老年人,女性略多于男性,随着人们寿命的延长,其发病率也日渐增高。
临床上可分为外展型骨折及内收型骨折两种。
祖国医学认为,肾藏精,主骨生髓,藏真阴而寓元阳,为先天之本。
肝主筋,肝肾同居下焦,乙癸同源,肾旺肝充,则筋骨健壮。
老年人因步入暮年,天癸已竭,脏腑机能低下,呈现阴阳平衡失调,阴气不足,阳气衰微,极易引起骨折,现仅就老年人的股骨颈骨折的中医护理抒发己见,望同道指正。
1.病因病机先天禀赋不足,或后天失养,或房劳耗伤真阴,使精血不足,失于生髓充骨;肝肾同居下焦,乙癸同源,肾精亏虚,不能化血,水不涵木,以致肝血不足,筋骨失养而衰弱,骨质疏松,发为本病;且老年人脾胃虚弱,水谷精微不化,气血生化乏源,或饮食损伤脾胃,后天之精不能充养先天,以致筋骨失于气血充养,骨髓空虚而发为本病。
另外,股骨颈部较细小,处于疏松骨折和致密骨质交界处,负重量大,即使受轻微的直接外力或间接外力,如平地滑倒,髋关节旋转内收,臀部着地,便可引起骨折。
2.中医辨证要点本病病位在肾、在骨,与肝、脾胃有关,病属本虚标实。
肾精亏虚是其主要原因。
肾精亏虚,骨髓生化乏源,致髓枯骨脆,筋骨不坚是导致本病的主要病机。
以肾虚为主,涉及肝阴、脾气及气血不足;标实多为肾火、瘀血、气滞。
临床上可根据其症状辨其虚实。
3.临床护理3.1 环境护理。
保持病室安静、整洁、阳光充足、空气流通、温湿度适宜。
3.2 心理护理。
骨折往往突然发生,患者无心理准备,此强烈的情感刺激,会使患者体内气血紊乱,脏腑气机升降失常,导致气滞血瘀,筋脉失于濡养,不利于骨折愈合。
病人伤后长期卧床,并伴有功能障碍,故多数患者精神负担较重,很容易出现烦躁、焦虑、悲观失望等情绪变化。
因此要多与病人交谈,使其缓解紧张情绪,同时让他们了解骨折愈合的基本过程,增强其战胜疾病的信心,并做好家属的思想工作,使他们积极配合治疗、护理工作,解除患者的后顾之忧,促进患者早日康复。
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中医辩证施护在老年股骨颈骨折中的应用
发表时间：2013-10-29T14:27:42.153Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：黄素芳
[导读] 护理人员必须从整体出发，结合病情及个体需要辩证施护，从而达到预防并发症，促进病人康复的目的。
黄素芳(山东省单县中医院山东单县 274300)
【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0397-02
【摘要】目的探讨中医辨证施护在老年股骨颈骨折中的方法及效果。
方法针对骨折的不同时期，采取辩证施护，在饮食、情志和功能锻炼上将中医辨证施护运用于本病的全程治疗和护理中,临床收益显著。
结果 66例患者平均住院18天均痊愈出院，无1例出现并发症。
结论老年股骨颈骨折病人的辩证施护及功能锻炼能促进骨愈合、减少并发症及提高患者生活质量。
【关键词】老年人股骨颈骨折辩证施护
股骨颈骨折是骨伤科常见的骨折之一，老年人肝肾亏损，肝亏不能养筋，肾亏无以主骨，筋脉失养，骨疏筋萎，容易发生骨折[1]，病人由于年龄相对比较大，往往伴随其他相关疾病，给临床护理工作带来了一定的难度[2]。
我科2011年7月—2012年7月对66例股骨颈骨折的老年人实施中医辩证施护，收得满意效果，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组66例病例，其中男性35例，女性31例，年龄61-77岁，平均67.3岁；车祸伤11例，跌伤55例；左侧27例，右侧39例。
住院天数10-40天，住院时间平均18天，住院期间病人无1例并发症发生。
2 临床辩证施护
2.1情志护理
股骨颈骨折不但引起皮肉、筋骨的创伤，同时也会导致精神上的创伤。
情志的变化会引起人体的阴阳失调，气血失和，经络阻隔，瘀滞于肌肉腠理。
除肿痛外，乃至脏腑功能紊乱，导致病痛加重，诱发并发症，故情志调护对促进骨折愈合有较大的作用。
骨折早期，病人伤处疼痛、紧张、敏感，盼望骨折达到最佳愈合。
护理中应针对病人的不同精神状态和心理因素，因人施护，给予倾听、安慰和耐心疏导，让患者痛苦得以渲泄，同时多介绍本病治愈的病例，鼓励患者充满希望积极配合治疗，方可痊愈。
骨折后期，去除牵引，疼痛缓解，有些病人盲目乐观，急于活动；有的病人畏惧下床，害怕活动锻炼造成再骨折。
这时护理人员要把功能锻炼的重要性和注意事项向病人交代清楚，在保证安全的前提下，以“动静结合”的方法，合理适度循序渐进地进行锻炼，从而达到治愈的目的。
2.2 饮食调护
饮食护理对骨折病人愈合有着直接影响。
营养不足是造成骨折延期愈合的主要原因之一。
辨证用膳就是根据病人的身体状况、舌苔、脉象、体质及骨折不同分期，调配合理的膳食。
早期：骨断筋伤，气滞血瘀，淤血内阻，肿胀疼痛，体温偏高，饮食宜进清淡可口、易消化的半流质或软食，如：牛奶、米粥、面条、蔬菜之类，忌食酸辣、油腻及刺激性食物。
中期：成骨细胞占据血肿位置，形成骨痂，饮食易进调和营血、接骨续筋之类。
这时需要富有营养的高蛋白、高维生素和含钙质较多的食物，如：鸡蛋、鱼类、排骨汤、豆制品等。
此外，还应根据大便情况合理进食，大便通畅可食清补及滋补肝肾之品；大便秘结，宜增添含胶原纤维素的菜类。
后期：骨折尚未愈合牢固，体质未能完全恢复，应补之。
以补宜气血之类为佳，如：动物肝脏、胡萝卜、瘦肉及水果等。
除饮食营养外，要加服中草药，以壮骨益髓为目的，进一步促进骨折愈合，以便早日康复。
2.3体位护理
中医认为肢体受损，气滞血凝，气伤肿，形伤痛。
当肢体受到跌打、碰撞、压轧等暴力时，骨断筋伤，血溢脉外，留滞于筋肉之间成淤，淤血阻滞气机不得通畅，则疼痛更甚。
故骨折后一周内应取平卧位，卧硬板床，保持患肢抬高，有利于气血回流，牵引期间可根据患者需要取半卧位或坐位，患肢抬高15°—30°并保持中立位。
切忌侧卧，患肢避免内收、外旋，健肢及其他重物不可压迫患肢。
术后患肢应保持外展30°中立位，患侧穿中立位鞋，两大腿之间可放置软枕，保持患肢外展。
护理人员应掌握患者的病情和治疗情况，注意观察患者体位、角度的变化，如发现异常及时纠正，以免影响治疗效果。
2.4功能锻炼
骨折后瘀血凝滞，络道阻塞，气血不足，筋失所养。
通过功能锻炼可活血化瘀，濡养筋脉，滑利关节，改善气血循行，促使气血充盈，肝血肾精旺盛，接骨续筋，加速机体功能的恢复。
进行功能锻炼严格掌握循序渐进的原则，分期分部位的训练[3]。
骨折初期整复固定后，立即指导患者上肢和健侧下肢主动运动，可促进血流加速，防止血栓、褥疮等并发症，同时消瘀退肿，加强气血运行。
骨折中期，除继续进行患肢肌肉疏缩活动外，还应指导患者骨折部位上、下肢关节活动，活动范围和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新，续骨生筋，防止肌肉萎缩，关节僵硬。
骨折晚期患者损伤日久，久病体弱，筋骨瘦弱无力，此期训练病人尽快恢复伤肢功能和肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在于行走负重训练，适当增加全身及局部的运动量，根据患者的自我感觉，不断调整锻炼时间、运动量及运动方式，并做到因人而异。
2.5并发症预见性护理
中医治疗以辨证论治为原则，通过望、闻、问、切收集病人的相关疾病信息，加以分析总结，并将其归属于某一相应证型，采取合理的治法、方药进行辨证施治[4]。
中医护理同样以辨证施护为主要原则，在明确了病人具体相关证型基础之上，采取相应的护理措施：指导老年骨折病人采取合理的排痰措施，嘱病人家属正确对病人进行叩背，及时帮助病人将呼吸道分泌物排出体外，保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染的发生；指导病人每日饮用适量的温开水，预防尿路感染、结石的发生；保持病人被褥整洁、平整，及时帮助病人进行翻身，防止病人出现压疮；按时对病人进行下肢的按摩及适当运动，避免下肢肌肉萎缩、关节僵硬以及下肢深静脉血栓等并发症的发生；合理膳食，指导病人调整饮食结构，多食含纤维素丰富的食物，防止便秘的发生。
3 结果
通过对66例老年股骨颈骨折病人的中医辩证施护，增强了病人治疗、护理的积极性，病人无明显的紧张、悲观等不良心理，针对骨折的不同时期，采取辩证施护，在饮食、情志和功能锻炼上将中医辨证施护运用于本病的全程治疗和护理中,66例均未出现临床相关并发症，
平均住院18天均痊愈出院。
4 体会
股骨颈骨折是老年人较为严重的疾病，病人多体弱多病，正虚于内，新伤于外，精神焦虑，久卧于床，使气血不和，脏器失调，正不存内，邪气于干。
如护理不当会出现骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、呼吸系统、泌尿系等严重并发症。
辩证施护是中医护理的精髓，是指导中医临床护理的基本原则，其理论基础是整体观和辨证论治。
护理人员必须从整体出发，结合病情及个体需要辩证施护，从而达到预防并发症，促进病人康复的目的。
参考文献
[1]刘艳丽，刘丽珍.骨科围手术期的健康教育[J].中国疗养医学，2006,14（2）31-32.
[2]张兰芳.老年股骨颈骨折体外中空螺钉固定术后的中医辨证施护[J].中医正骨，2008,20(4)：7778.
[3]李艳玲.浅谈老年人股骨颈骨折的中医护理[J].医学信息，2010（1）：59-60.
[4]张云妹.中医护理老年骨折患者的体会[J].现代中西医结合杂志，2008,17(31)：49314932.。