康复科质量与安全考核准则

康复科月医疗质量与安全管理考核标准（100分）项目分值考评内容考评方法扣分及理由得分一、依法执业（10分）10认真执行《执业医师法》，依法执业；掌握相关制度、法律。

发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、单独操作等），该项不得分。

不定期抽查相关制度、法律规定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣0.5分。

二、质量管理（40分）10科室医疗质量与安全管理小组活动记录本查质控小组活动情况，访问小组成员活动内容，无实际活动不得分，记录不完善，缺项的每项扣1分。

10科室业务学习（规章制度、法律法规、操作规范、临床诊疗指南）每半月学习一次；记录本仅有记录，医师未真正学习的每次扣1分。

10三基考核（要求覆盖率、合格率均≥95%）每月一次，医师未真正被考核的本项不得分；有培训资料、签到表、试卷、成绩缺项漏项每项扣0.5分。

10知情同意书签署合格率100%分值按比例分配于知情同意书的各项，合格项的百分数乘以总数即为该项得分。

三、医疗核心制度25分10 核心制度知晓情况随机抽查科主任及当班人员十四项核心制度知晓情况，每月按计划进行考核，尤其是年轻医师。

15 疑难、危重病例讨论制度疑难、危重病例讨论每月至少一例次，不讨论不得分；随机询问参加人员，讨论内容不知晓该项不得分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加扣1分，根据疑难病例情况，每缺一个相关科室人员参加，扣1分，病例讨论不规范（未记录发言人具体意见，讨论无总结意见，字迹潦草不易辨认，无记录医师签名），每例扣2分。

四、医疗不良事件10分10医疗质量安全不良事件（≥20件/100张开放床/年），每科按60张开放床位。

属于医疗范畴的不良事件，发现漏报瞒报1例，该项不得分；每上报1例加1分。

五、其它15分5质量活动科主任和医师参加情况医院或医务处组织的各项培训活动，科主任或医师无故不到每人次扣1分，扣完为止。

5完成医院指令性任务比例100%医院下达指令性任务无故不完成每次扣1分，扣完为止。

康复科医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价要点一、科室管理（50 分）1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。

卫生管理法律、法规和规章。

2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。

3、执业医师、护士无超范围执业。

4、无虚假、违法医疗广告。

5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。

6、护士与床位比例符合医院规定的要求。

7、在一切医疗行为中无收受红包。

8、在一切医疗行为中无收受回扣。

2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员规章制度和岗位工岗位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的职责。

核心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。

2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。

重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。

3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊理法律、法规、疗护理规范和常规。

评价方法使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。

有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。

发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零分。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。

不符合人事科规定要求的酌情扣分。

不符合护理部规定要求的酌情扣分。

凡出现此类情况者，当月质控考评零分。

凡出现此类情况者，当月质控考评零分。

康复科专业质量与安全管理考核标准一、背景介绍康复科作为医疗领域中的重要专业，负责着病患的康复治疗和护理工作。

为了保障康复科专业的质量与安全管理，制定了一系列的考核标准，以确保康复科工作的有效性和安全性。

本文将详细介绍康复科专业的质量与安全管理考核标准。

二、康复科专业质量管理考核标准1. 守护病患的安全- 应确保康复场所的安全环境，排除危险因素；- 应按照规定程序对病患进行安全防护，并妥善使用康复设备；- 应关注病患的安全需求，定期进行风险评估，并采取措施预防意外事件的发生。

2. 严守康复治疗操作规程- 康复治疗师应熟悉并遵守康复治疗操作规程，确保操作的规范性和安全性；- 康复治疗师应定期接受相关培训和考核，不断提升自身的专业水平；- 康复治疗师应准确记录、妥善保管病患的康复资料，做到信息的可追溯性和保密性。

3. 质量监控与绩效评估- 应建立完善的质量监控体系，定期对康复治疗过程中的关键环节进行监测和评估；- 康复科应制定绩效评估标准，定期对康复治疗师的工作进行评估，激励优秀人员，提出改进建议；- 康复科应主动接受相关的质量检查和评估，及时发现问题并采取措施改进。

4. 与病患与家属的沟通- 康复治疗师应与病患及其家属建立良好的沟通关系，理解他们的需求和期望；- 康复治疗师应向病患及其家属提供详细的治疗信息，解答其相关疑虑，提供专业的康复建议；- 康复科应建立反馈机制，倾听病患及其家属的意见和建议，不断改进服务质量。

三、康复科专业安全管理考核标准1. 康复设备的安全性- 康复科应保证康复设备的正常运行和安全性，进行定期的设备维护和检修；- 康复科应定期对康复设备进行安全检查，及时发现并处理设备的安全隐患；- 康复治疗师应熟悉康复设备的使用方法和注意事项，正确操作设备，确保病患的安全。

2. 康复治疗环境的安全- 康复科应保持治疗环境的整洁和安全，防止感染和交叉感染的发生；- 康复科应配备紧急救护设备和药品，提供迅速有效的应急处理；- 康复科应建立应急预案，定期组织演练，提高应对突发事件的能力。

康复科专业质量与安全管理考核标准康复科专业质量与安全管理是评估和监控康复服务质量和安全的重要环节。

为了确保康复科专业的质量和安全水平达到标准要求，制定和实施一套科学、合理的考核标准是必不可少的。

本文将介绍康复科专业质量与安全管理的考核标准，并探讨其重要性及实施方法。

一、质量管理考核标准1. 康复科专业人员素质要求康复科专业人员应具备相应的学历和专业背景，具备良好的职业道德和职业精神，熟悉康复科相关知识和技能，并能不断更新和提升自己的专业知识。

此外，康复科专业人员应具备良好的沟通能力、团队合作能力和问题解决能力，以及对患者的关爱和尊重。

2. 康复设施和设备的管理康复科专业质量管理考核标准还包括康复设施和设备的管理。

康复设施应具备良好的硬件设施和环境条件，保证患者在接受康复治疗过程中的舒适性和安全性。

康复设备应保持良好的运转状态，并按照相关标准进行维护和更新。

3. 康复过程的管理康复过程的管理是康复科专业质量管理的重要内容之一。

医护人员需要按照康复方案制定个性化的治疗计划，并严格按照规定的程序和方法进行康复治疗。

医护人员应及时记录患者的病情和康复进展，以便随时进行评估和调整。

二、安全管理考核标准1. 安全防控措施的执行康复科专业安全管理考核标准包括康复科专业人员对安全防控措施的执行情况。

医护人员应熟悉并遵守相关的安全规章制度，正确使用防护设备，并能够判断和应对突发事件，以保障患者和工作人员的安全。

2. 康复服务质量评估康复服务质量评估是安全管理的重要组成部分。

通过对康复过程的评估、对患者满意度的调查等方式，客观评估康复服务的质量，及时发现和纠正问题，提高服务质量和患者的满意度。

三、质量与安全管理考核的重要性康复科专业质量与安全管理考核的重要性不言而喻。

首先，康复科专业是直接关系到患者健康和生活质量的重要环节，因此必须确保康复服务的质量和安全。

其次，康复科专业质量与安全管理考核可以及时发现和解决康复服务中存在的问题，提高康复效果和患者满意度。

康复科医疗质量评价体系与考核标准
附件一:科室医疗质量评价指标
1、月门诊人次；
2、出院人次；
3、平均住院日≤12天；
4、药品比例；
5、床位使用率≥85 ≤93%；
6、处方合格率达95%；
7、住院病人三日确诊率90%；
8、出人院诊断符合率95%；
9、成分输血率95%，血袋回收率100%
10、传染病报告率100%；
11、甲级病案率≥90%；
12、危重病人抢救成功率≥80%；
13、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%。

附件二:科室重点监测指标
1、压疮发生率；
2、跌倒发生率；
3、管路脱落发生率(气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等)；
4、意外伤害发生率(烫伤、坠床、自杀、走失等)；
5、24/48小时重返ICU率；
6、医院感染重点监测指标(呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等)；
7、医院感染重点监测指标(呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等)；
8、医疗器械不良事件报告；
9、药物不良反应报告。

康复科医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价要点评价方法分值一、科室管理（50分）1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。

2.建立健全各项规章制度和岗位职责。

1.无非卫生技术人员从事诊疗活动。

2.所有在科室执业的医师、护士均已注册。

3.执业医师、护士无超范围执业。

4.无虚假、违法医疗广告。

5.卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。

6.护士与床位比例符合医院规定的要求。

7.在一切医疗行为中无收受红包。

8.在一切医疗行为中无收受回扣。

1.科室制度有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，处方制度，查对制度，转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。

2.本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。

重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。

使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零。

有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零。

发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零。

不符合人力资源部规定要求的酌情扣分。

不符合护理部规定要求的酌情扣分。

凡出现此类情况者，当月质控考评为零。

凡出现此类情况者，当月质控考评为零。

科室规章制度、岗位职责不完善，酌情扣分。

核心制度缺失的不得分，少一条扣1分，扣完为止。

每月随即抽查医护人员1~2名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。

3.医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。

康复科医疗质量评价体系与考核标准
附件一:科室医疗质量评价指标
1、月门诊人次；
2、出院人次；
3、平均住院日≤12天；
4、药品比例；
5、床位使用率≥85 ≤93%；
6、处方合格率达95%；
7、住院病人三日确诊率90%；
8、出人院诊断符合率95%；
9、成分输血率95%，血袋回收率100%
10、传染病报告率100%；
11、甲级病案率≥90%；
12、危重病人抢救成功率≥80%；
13、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%。

附件二:科室重点监测指标
1、压疮发生率；
2、跌倒发生率；
3、管路脱落发生率(气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等)；
4、意外伤害发生率(烫伤、坠床、自杀、走失等)；
5、24/48小时重返ICU率；
6、医院感染重点监测指标(呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等)；
7、医院感染重点监测指标(呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等)；
8、医疗器械不良事件报告；
9、药物不良反响报告。

康复科医疗质量评价体系与考核标准
附件一:科室医疗质量评价指标
1、月门诊人次;
2、出院人次;
3、平均住院日≤１２天;
4、药品比例;
5、床位使用率≥85 ≤９3%;
6、处方合格率达95％;
7、住院病人三日确诊率9０％;
8、出人院诊断符合率9５%;
9、成分输血率95%,血袋回收率１０0%
1０、传染病报告率１00％；
11、甲级病案率≥90%;
12、危重病人抢救成功率≥８0%;
13、医院感染漏报率≤10%,医院感染率≤１0%。

附件二:科室重点监测指标
1、压疮发生率；
２、跌倒发生率;
３、管路脱落发生率(气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等);
4、意外伤害发生率(烫伤、坠床、自杀、走失等）；
5、24/48小时重返ＩCU率；
6、医院感染重点监测指标(呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等);
７、医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等);
8、医疗器械不良事件报告；
９、药物不良反应报告。

康复科医疗质量评价体系与考核标准
附件一:科室医疗质量评价指标
1、月门诊人次；
2、出院人次；
3、平均住院日≤12天；
4、药品比例；
5、床位使用率≥85 ≤93%；
6、处方合格率达95%；
7、住院病人三日确诊率90%；
8、出人院诊断符合率95%；
9、成分输血率95%，血袋回收率100%
10、传染病报告率100%；
11、甲级病案率≥90%；
12、危重病人抢救成功率≥80%；
13、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%。

附件二:科室重点监测指标
1、压疮发生率；
2、跌倒发生率；
3、管路脱落发生率(气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等)；
4、意外伤害发生率(烫伤、坠床、自杀、走失等)；
5、24/48小时重返ICU率；
6、医院感染重点监测指标(呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等)；
7、医院感染重点监测指标(呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等)；
8、医疗器械不良事件报告；
9、药物不良反响报告。

康复科质量与安全管理实施细则一、总则第一条为了提高康复科医疗质量，保障患者安全，根据国家卫生健康委员会《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等有关规定，制定本实施细则。

第二条本实施细则适用于各级各类康复科，包括综合医院、专科医院、康复医院和诊所等。

第三条康复科质量与安全管理应以患者为中心，坚持预防为主、全面管理、持续改进的原则，确保康复治疗的安全、有效和舒适。

第四条康复科质量与安全管理应建立完善的组织架构，明确各级人员的职责和权限，形成科学、规范、责权清晰、运行顺畅的管理机制。

二、组织架构与职责第五条康复科应设立质量与安全管理小组，由科主任、护士长、医疗质量管理员、护理质量管理员等组成。

质量与安全管理小组负责康复科质量与安全管理工作的组织实施。

第六条科主任对本科室的医疗质量与安全负总责，负责组织制定质量管理制度，监督质量管理的实施，并对存在的问题进行改进。

第七条护士长负责护理质量与安全管理，组织实施护理质量管理制度，监督护理质量管理的实施，并对存在的问题进行改进。

第八条医疗质量管理员负责医疗质量与安全管理，组织实施医疗质量管理制度，监督医疗质量管理的实施，并对存在的问题进行改进。

第九条护理质量管理员负责护理质量与安全管理，组织实施护理质量管理制度，监督护理质量管理的实施，并对存在的问题进行改进。

三、质量管理制度第十条康复科应制定质量管理制度，包括医疗质量、护理质量、感染控制、药品管理、设备管理、消防安全等方面。

第十一条康复科应制定并落实患者安全管理措施，包括患者身份识别、用药安全管理、跌倒预防、压疮预防等方面。

第十二条康复科应定期组织质量安全管理培训，提高各级人员对质量安全管理重要性的认识，增强质量安全管理的意识和能力。

第十三条康复科应建立质量安全管理考核制度，对质量安全管理工作的实施情况进行定期评估，对存在的问题进行改进。

四、质量与安全管理措施第十四条康复科应建立健全医疗质量管理与控制体系，对医疗活动进行全面控制，确保医疗活动的安全、有效和合规。

医院康复科质量管理考核标准引言本文档旨在制定医院康复科质量管理考核标准，以确保康复科服务的高质量和安全性。

康复科是医院中非常重要的科室之一，对患者的康复和生活质量起着关键作用。

因此，制定一套科学合理的考核标准，有助于科学评估康复科的工作表现，提高患者的治疗效果和满意度。

考核范围本考核标准适用于医院康复科的各项工作，包括但不限于以下方面：- 患者康复护理- 康复科设备及设施管理- 康复科医务人员的业务素质和团队合作能力- 康复科的信息管理和病历记录质量管理考核指标根据康复科的工作特点和任务需求，制定以下质量管理考核指标，以科学评估康复科的工作表现：1. 患者康复护理- 康复方案的定制和执行是否符合国家和行业规范要求- 康复护理过程中是否合理运用康复技术和工具- 康复效果的评估和跟踪是否持续进行2. 设备及设施管理- 康复设备和设施的安全性和有效性是否得到保证- 设备维护保养和故障处理是否及时有效- 康复设备使用是否符合操作规范和安全要求3. 医务人员的业务素质和团队合作能力- 医务人员的专业知识和技能是否达到要求- 是否定期进行专业知识培训和技能提升- 团队合作和沟通是否顺畅有效4. 信息管理和病历记录- 患者康复相关信息的记录和管理是否规范- 是否按规定及时提交患者病历和相关报告- 是否保护患者隐私和医疗信息的安全考核方式和周期为评估康复科的质量管理情况，采取以下考核方式和周期：- 内部自评：康复科每季度对自身工作进行自我评估和总结- 外部评估：医院质量管理部门每年对康复科进行定期考核- 患者满意度调查：定期对康复科患者进行满意度调查，评估康复效果和服务质量结论通过制定医院康复科质量管理考核标准，可以促进康复科的持续改进和提升，提高患者的康复效果和满意度。

同时，科学合理的考核标准也有助于提升医务人员的个人素质和团队协作能力，为患者提供更好的康复护理服务。

医院康复科应根据此标准制定相应的工作计划和培训方案，确保标准的有效执行和实施。