电视胸腔镜下手术的麻醉处理体会

经电视胸腔镜治疗自发性气胸的手术护理体会摘要：目的：总结经电视胸腔镜治疗自发性气胸的手术护理体会。

方法：研究分析我院2017年6月2019年6月收治的72例自发性气胸患者，对其采用电视胸腔镜治疗，根据护理方法不同划为两组，对照组32例采用常规护理，观察组40例实施手术护理干预，对比分析不同护理方法实施效果。

结果：观察组患者的并发症发生率、护理满意率与对照组相比，有统计学意义P<0.05。

结论：电视胸腔镜用于治疗自发性气胸，并结合手术护理干预，可提高治疗效果以及患者生活质量水平，促患者早日康复。

关键词：电视胸腔镜；自发性气胸；手术护理气胸为胸外科一种常见急诊疾病，采用保守方法治疗效果不佳[1]。

随着医疗水平的不断进步，临床用于治疗自发性气胸的水平有明显提高，采用电视胸腔镜治疗自发性气胸，效果显著，为了提高手术疗效，结合实施手术护理干预[2]。

本次研究中，分析研究自发性气胸治疗后实施手术护理干预效果，总结如下。

1资料与方法1.1临床资料研究分析我院从2017年6月-2019年6月间收治的72例自发性气胸患者，根据护理方法不同划为两组，对照组32例，男20例，女12例，年龄为21岁-47岁，平均年龄为34±2.0岁，病史为1-20年，平均病史为(10±1.2)年，观察组40例，男25例，女15例，年龄为22岁-50岁，平均年龄为(35±2.2)岁，病史为2-19年，平均病史为(9±1.5)年，两组患者的一般资料进行比较无统计学意义P>0.05，可用作研究。

1.2护理方法对照组常规护理：术前准备好手术所需的物品，并给予患者鼓励，遵医嘱术前禁水禁食，术中积极配合，术后遵医嘱对患者进行健康教育。

观察组实施手术护理干预：①术前护理。

第一，心理护理，因自发性气胸疾病容易反复发作，再加上患者对胸腔镜了解少，采用该手术治疗时心理压力大，术前容易焦虑恐惧等心理，因此术前有必要对患者介绍一些成功治疗的案例以及实施胸腔镜手术的优势，增强患者成功治疗信心，并告知患者术中应注意问题，积极配合手术，提高手术治疗效果；第二术前指导以及检查，术前雾化吸入以及抗生素用药，控制支气管炎性反应发生，减少呼吸道分泌物，积极术前禁烟，告知患者自发性气胸发生原因，术前摄胸部X片，并进行CT检查，明确肺部病变情况。

50例电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的麻醉处理研究作者：宋永刚来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的对电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的麻醉处理进行探究。

方法把50例行电视胸腔镜手术的自发性气胸患者分成对照组和实验组，分别使用气管插管全身麻醉、局部麻醉对两组患者进行麻醉。

结果两组感觉与运动阻滞起效时间、手术时间没有明显差异（P>0.05），在围手术期，对照组的HR、MAP的变化情况比实验组明显（P[关键词] 自发性气胸；电视胸腔镜手术；麻醉处理文章编号：1004-7484（2014）-03-1295-01电视胸腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，近几年来在自发性气胸的临床治疗中得到了比较广泛的应用，而合适的麻醉方案，对手术的顺利进行有着重要意义，本研究主要就电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的麻醉处理作以下相关分析。

1 资料和方法1.1 一般资料资料选自我院2010年5月——2013年4月收治的50例行电视胸腔镜手术的自发性气胸患者，经CT或X线确诊，全部患者均没有出现麻醉禁忌和手术禁忌。

其中男27例，女23例，年龄18-86岁，平均（50±6.4）岁。

临床表现为气促、胸闷、胸痛等，把全部患者随机分成对照组和实验组，每组25例，两组患者的性别、年龄、病情等一般资料无明显差异（P>0.05），可比性较强。

1.2 方法1.2.1 麻醉方法全部患者均进行脉搏血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、心率（HR）、舒张压（DBP）、心电图（ECG）等监测。

实验组术前30min肌注50mg杜冷丁、10mg咪唑安定，让患者取仰卧位，使用面罩给氧，把患侧垫高15cm，使用1%利多卡因在患侧腋中线第7肋间进行局部麻醉，开一个长1.2-1.5cm的切口，放入穿刺鞘，然后把胸水吸出，再使用1%利多卡因在腋前线第5肋间进行局部麻醉，开1.2-1.5cm的切口，接着把胸腔镜放入，术中根据需要追加2%利多卡因使麻醉状态得以维持[1]。

电视胸腔镜手术诊治胸外科疾病临床经验与体会摘要】目的：总结电视胸腔镜手术(VATS)诊治胸外科疾病的经验。

方法：选取200例患者的资料进行回顾性分析，并观察术后临床效果。

结果：手术完成顺利，术后恢复良好，无围手术期死亡，无手术并发症。

结论：VATS诊治胸部疾病是安全有效的,具有明显的微创优势，是非常有价值的手术方式，值得研究推广。

【关键词】电视胸腔镜；手术；胸外科；临床经验【中图分类号】R132.46【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0405-02电视胸腔镜外科(VATS)是20世纪90年代兴起于欧美的一项全新的胸部微创外科手术，具有创伤小、在多种胸外科疾病的诊治过程中安全、并发症少的优点，经过数年的临床实践，VATS已成为胸外科手术的标准术式，作为一种微创技术在胸部疾病的诊断和治疗中将发挥重要作用［1］。

本文对200例胸外科患者术后临床效果进行总结，报告如下：1方法1.1一般资料：本组200 例，其中男120例，女80 例。

年龄15～69岁，平均35岁，病程30 d～1年。

其中，自发性气胸110例，原发性肺癌19例，恶性胸腺瘤8例，结核性胸膜炎18例，纵隔肿瘤切除22例，重症肌无力5 例，包裹性脓胸3 例，胸膜肿瘤6例，不明原因的胸腔积液6例，乳糜胸3例。

1.2手术方法：术前均采用静脉复合麻醉，双腔管气管插管，取健侧卧位。

两侧同时手术者，取胸部垫高的平卧位或侧卧位，术中变换体位。

Trocar的位置根据具体手术而定。

胸壁1.5 cm切口2个，5 cm切口1个，分别进胸腔镜和器械。

1.2.1自发性气胸手术：110例。

手术前全部做胸部CT 扫描，了解病变的大小、部位，排除肺内广泛病变等，严重粘连、病变广泛或合并其他严重疾病选择小切口开胸手术。

所有病例均行双腔插管全身麻醉，间断经单肺通气后，常规行腋中线第6肋间放置胸腔镜观察孔，探查肺大疱及胸膜粘连带的位置后，于其附近建立第2个、第3个操作孔。

胸腔镜手术６０例麻醉处理体会【关键词】胸腔镜；手术；麻醉胸腔镜手术（V ATS）具有创伤小、恢复快，对肺组织无挤压、牵拉损伤，肺功能损害小等优点，可为部分高龄心肺功能差而不能耐受开胸手术的患者提供外科治疗的机会[1]。

另一方面，V ATS需采用双腔导管插管施行单侧肺通气[2]，因此对麻醉提出较高的要求。

我院自2003年至2007年以来已施行60例胸腔镜手术，临床效果较好，现就麻醉处理报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料本组60例中，男38例，女22例，年龄18～75岁。

其中肺大泡切除术32例，肺叶楔型切除术8例，纵隔肿瘤切除术4例，诊断性病理活检2例；凝固性血胸剥脱术12例。

术前14例患者有不同程度的心肺功能障碍，其中1例合并冠心病；1例合并肺心病、心功能III级，心电图示ST-T压低；2例合并支气管哮喘，术前最大通气量（MBC）＜预计值的60%，第一秒用力呼气量（FEV1）＜预计值50%。

1．2 麻醉处理术前常规进行心肺功能测定，支气管分泌物多者施行抗感染治疗。

液胸、气胸、湿肺患者施行胸腔闭式引流。

入室开放静脉输液通路,阿托品0．5 mg或东莨菪碱0．3 mg静脉推注，10 min后开始麻醉诱导：麻醉诱导采用咪达唑仑0．04 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，维库溴铵0．1 mg/kg，丙泊酚1．5～2 mg/kg依次静脉推注，插入双腔气管导管，术中间断追加维库溴铵，芬太尼，复合吸入1．5%～2．5%恩氟烷维持麻醉，每名患者均插入左侧双腔气管导管，插管成功套囊充气确认导管位置良好后，妥当固定导管，并于变换体位后再次确认，以确保术中良好的单肺通气，术中行手术侧肺完全萎陷，手术对侧单肺通气，潮气量6～8 ml/kg，呼吸频率14次/min，吸呼比为1∶2。

2 结果60例患者中有一例患者术终发生肺水肿，经强心、利尿、激素治疗后好转。

60例患者中有15例单肺通气30分钟后SpO2降至90%以下，其中8例经调节吸呼比、呼吸频率、潮气量，患侧吹氧等措施，SpO2逐渐回升至96%以上，2例经以上述处理无效，改行手法人工控制呼吸，交替施行单肺及双肺通气后改善，5例经再次调整导管深浅后改善，余均顺利完成手术。

胸腔镜手术的麻醉体会现代胸腔镜手术的开展为外科医师提供了新的解除患者病痛的手段，胸腔镜手术需采用双腔导管插管施行单侧肺通气，因此对麻醉提出了较高的要求，电视胸腔镜手术(V ATS)创伤小，出血少，术后疼痛轻，恢复快。

现将40例胸腔镜手术的麻醉体会介绍如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组40例患者中男33例，女7例，年龄16～75岁，体重45～72 kg，ASA均为Ⅰ～Ⅲ级，其中肺大泡破裂行肺大泡切除修补术31例，肺包裹性积液清理术9例，肺压缩比例40%~90%，肺大泡破裂患者术前已行胸腔闭式引流并且各项常规化验检查正常，肺包裹性积液患者有不同程度的贫血低蛋白等。

两类患者均有不同程度的胸闷、气短、呼吸困难，平均手术时间72分钟。

1.2 麻醉方法：术前半小时肌肉注射鲁米那0.1 g、阿托品0.5 mg。

诱导前全部患者均用面罩给氧5分钟后，咪唑安定2～4 mg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、利多卡因1～2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、司可林2 mg/kg静脉注射。

诱导过程中手法低潮气量控制呼吸。

置入Robertshaw双腔支气管导管（DLT）后听诊定位固定，其中使用纤维支气管镜定位者2例，设定潮气量(VT)350～550 ml，呼吸频率（RR）12～14次/分钟。

麻醉维持，静脉泵注异丙酚和芬太尼，少量吸入异氟醚，间断注入万可松或卡肌宁，维持麻醉足够深度。

手术开始后行单肺通气，术中吸痰保持气道通畅，手术结束前下胸腔闭式引流行双肺通气。

此时行术后镇痛，肋间神经阻滞6例，静脉自控镇痛（PCIA）6例，肋间神经阻滞辅助于PCIA 28例。

2 监测与结果全部患者持续监测ECG、血压(BP)、心率(HR)、RR、VT、SpO2、呼气末二氧化碳分压(PET-CO2)、气道压力(PAW)，间断进行血气分析。

结果:BP、HR 与术前对比基本稳定，麻醉诱导期间SpO2 98%，置管后及术中SpO2 99%，在术毕拔管后SpO2>96%。

方同意手术,术中见小肠坏死而行肠切除术,探查无腹腔脏器转移。

术后虽经积极的抗炎、营养支持等治疗,但抢救无效。

有文献报道[4],消化道肿瘤术后良、恶性肠梗阻的好发时间不同,良性肠梗阻在多术后6个月内发生,而恶性肠梗阻多在术后6个月以后。

其理由是,腹部手术后腹腔内粘连在几周内即完全形成,而胃肠道肿瘤术后复发的高峰期为20个月左右。

因此,梗阻发生时间可作为判断良、恶性肠梗阻有用的指标。

另外,保守治疗过程中,癌胚抗原(C EA)的检测也有助于良、恶性肠梗阻的鉴别。

肠切除吻合的指征为:①判断肠管已失活坏死。

②紧密的短段小肠成团扭曲粘连,强行分离易引起肠破裂或术后再粘连。

③肠管瘢痕、环状狭窄形成缩窄环。

④肠切除术后生理功能无障碍。

当开腹发现肠管已坏死,应首先阻断坏死肠段的血运,再松解粘连带,以减少毒性物质经血吸收,然后进行肠吻合。

原则上行小肠一期切除吻合术,无需先行肠造瘘、再二期手术关闭瘘口。

有作者报道[5],小肠部分切除术与肠粘连松解术相比,生活质量占优,其原因可能与术后肠功能恢复较早有关,且术后2年复发率较低。

由此建议在粘连性肠梗阻手术中,实施小肠部分切除的指征应适当放宽,适度的小肠部分切除有利于提高粘连性肠梗阻的再手术疗效。

预防措施:①减少异物进入腹腔,如手套要用生理盐水冲洗干净,缝线最好用可吸收线。

②分离时操作轻柔,尽量勿损伤肠管;避免腹腔外的肠管长时间的暴露、干燥。

③清除腹腔内血液、脓液及胃肠道漏出物,彻底冲洗腹腔,仔细止血。

④避免大块组织钳夹、结扎。

⑤修复肠管浆膜及腹膜创面,关腹前将大网膜铺顺在切口下面。

⑥避免不必要的腹腔引流。

⑦选用医用透明质酸钠、生物蛋白胶或几丁糖均匀涂抹于手术创面,特别是小肠浆膜面。

也可用术尔泰或右旋糖酐冲洗腹腔。

总之,临床医生应重视粘连性小肠梗阻的病情演变,密切观察病人有无肠缺血、绞窄或坏死,及时手术,减少因观察而延误甚至加重病情,减少肠坏死的发生率。

肠切除术是治疗肠坏死、明显的环状狭窄或紧密的小肠粘连的主要方法,个别病情危重者可采用小肠造瘘或坏死肠段外置术。