脊柱大手术的麻醉处理优秀课件

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脊柱四肢手术的麻醉PPT精品医学课件

保持再植肢体良好血供 — 术中术后SBP≥100mmHg — 血压稀释
多普勒血流仪器检查吻合口血流
13
（2）麻醉选择上肢（指头）再植术 — 臂丛/连续臂丛阻滞断肢位置达上臂上1/3再植术 — C7～T1硬膜外阻滞下肢断肢再植术 — 腰硬联合阻滞伴多处创伤/休克的断肢再植术 — 全身麻醉
垂直进针
1％利多卡因或0.5％罗哌卡因10ml
2、下肢手术的麻醉下肢手术麻醉方法
椎管内麻醉优选 — 减少失血量 — 降低深静脉栓塞发生率 — 减低肺栓塞发生率 — 有利于实施PCEA
全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多处复合伤的病人
较少采用周围神经阻滞麻醉股骨颈骨折内固定术的麻醉
2
二、麻醉前病情评估与麻醉选择
病情评估充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障碍？老龄病人充分调理冠心病病人了解其类型、严重程度、心功能情况心肌梗塞需6个月后再行择期手术高血压病人不必一定降到正常水平高血压药物可用至手术当日骨关节畸形病人 ― 是否存在困难气道？ ― 是否存在强迫体位？
18
脊髓功能监测 — SEP — MEP — 唤醒试验
控制出血 ➢ 控制性降压 ➢ 自体血回输（术前自体储血术中自体血回输） ➢ 血液稀释 ➢ 合理应用止血药
警惕静脉气栓 ➢ 无法解释的低血压 ➢ PETCO2↑ ➢ 处理 — 立即用N.S覆盖 — 立即停用笑气 — 心肺复苏
19
四、脊柱手术的麻醉
麻醉特点 — 老年居多 80％ — 术前低血容量 — 术前血液高凝
麻醉中应注意的问题 — 维持循环稳定 — 适当进行血液稀释 — 肺栓塞意外的处理
8
全髋关节置换术的麻醉麻醉特点 — 活动能力受限 — 常合并内科疾病 — 手术创伤大，失血多 — 常应用骨粘合剂如骨水泥 — 体位通常采用侧卧位 — 合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎，可能增加气管插管难度麻醉中应注意的问题 — 椎管内穿刺可能困难 — 全身麻醉可能插管困难 — 防止侧卧位导致的神经压迫性损伤 — 防止骨水泥所致的心跳骤停 — 维持循环稳定 — 实施有创监测和血气分析

脊柱解剖与麻醉临床PPT课件

手术后护理与康复
术后护理
手术后需要密切观察患者的生命体征和伤口情况，及时处理并发症，同时注意患者的饮食和休息。
康复训练
手术后需要进行康复训练，包括肌肉力量训练、关节活动度训练等，以促进患者的康复和恢复正常的生理功能。
06
临床案例分析
案例一：腰椎间盘突出症的手术治疗
患者情况
患者年龄55岁，男性，长期从事重体力劳动，腰部疼痛伴左下肢放射痛2 个月。MRI显示L4/5椎间盘突出。
脊髓是感觉和运动传导的通路，将大脑与身体各部分联系起来。
脊柱的生理弯曲
颈椎前凸
颈椎的生理弯曲向前凸出，有助于维持头部平衡。
腰椎前凸
腰椎的生理弯曲向前凸出，有助于维持身体平衡和分散体重压力。
胸椎后凸
胸椎的生理弯曲向后凸出，有助于维持胸腔器官的保护。
骶骨尾骨后凸
骶骨和尾骨的生理弯曲向后凸出，有助于维持骨盆稳定性。
THANKS
感谢观看
腰椎间盘突出
由于腰椎间盘退行性变或长期劳损等原因，导致腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根引起的一系列症状。
04
脊柱麻醉的临床应用
脊柱麻醉的基本原则
01
02
03
适应症与禁忌症
明确麻醉适应症，排除禁忌症，确保患者安全。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患者病史、用药史、脊柱病变情况等。
脊柱解剖与麻醉临床 ppt课件
目录
• 脊柱解剖概述 • 脊柱的解剖结构 • 脊柱的生理功能与疾病 • 脊柱麻醉的临床应用 • 脊柱疾病的手术治疗 • 临床案例分析
01
脊柱解剖概述
脊柱的组成
椎骨
脊柱由33块椎骨组成，包括7块颈椎、12块胸椎、5 块腰椎、5块骶椎和4块尾椎。

脊柱四肢手术的麻醉(共12张PPT)

比卡因）30~40ml，维持6h。
2.断肢位置上臂1/3可采用C7T1 穿刺。低浓度小剂量
3.下肢：采用CEA
4.对于多发伤或休克病人、小儿以及不合作患者应选择全麻。
七
退行性脊柱疾
患
1.常见的疾病：椎管狭窄、强直性脊柱炎、椎管节滑脱等
2.麻醉注意事项：
1）体位：颈部俯卧位、侧卧、或坐卧。腰部采用俯卧。颈部活动受限采用清醒纤维支气管镜导引气管插管。
可采用区域神经阻滞，或区域静脉麻醉。
（三）椎体切除术的麻醉
2.全髋置换手术的麻醉（骨髓泥） 2）4周~5月：肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧增加对琥珀胆碱超常敏感，大量释放K离子。
节手 2）4周~5月：肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧增加对琥珀胆碱超常敏感，大量释放K离子。
1）高龄，合并症增加 2术）前血激管素吻治合疗术对，肾操上作腺精皮细质，功要能求的镇影痛响完全，肌松好，手术野绝对平静。
2）血管吻合术，操作精细，要求镇痛完
全，肌松好，手术野绝对平静。
3）吻合口肝素冲洗肝素化。
4）预防和解除血管痉挛：寒冷、痛疼、
手术应激。
5）循环要求：SBP>或=100mmHg
6）采用多普勒血流仪或脉氧仪检测吻合口血流情况。
麻醉选择
1.上肢：臂丛神经阻滞 0.25~0.5%布比卡因（左旋布
坐位：适当补充血容量、防止气栓的
发生（5~25%）采用PETCO2、TEE检测。 2）麻醉处理：全麻、椎管内麻醉。对
于合并神经肌肉综合症的病人避免使用琥珀胆碱。
3.术后注意呼吸的维护。
五.
1.上肢手术：
四肢可采用区域神经阻滞，或区域静脉麻醉。常见的疾病：椎管狭窄、强直性脊柱炎、椎管节滑脱等

脊柱手术的麻醉课件

2. 肌肉萎缩增加术后反流误吸的风险 3. 脊髓损伤的程度和时间与围术期出现心血管和呼吸系统功能紊乱密切相
关（小于 3 周, 脊髓休克症状仍可出现； 3周后可能出现自主神经反射失调
麻醉技巧文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
诱导:
麻醉诱导的选择: i.v. or inhalation ? 病人的医疗状况气道颈椎稳定性
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坐位
颈部椎板切除术病人手术应检查颈部活动情况应用坐位行颈部椎板切除术的比例逐渐增多坐位手术的缺点为静脉气栓的危险性增加坐位手术病人应防止神经、皮肤损伤注意颈部过度前屈可阻塞气道给病人以适当液体补充，且逐渐改变体位有助于防止低血压。
实验室检查（推荐）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
基本检查
气道肺部
心血管血液检查
颈椎侧位片
胸片血气分析肺功能检查 (FEV1, FVC)
心电图超声心动图
CBC, electrolytes,Cr BUN, PT/PTT Albumin, calcium (肿瘤疾病)
可选检查
CT 扫描
肺功能检查 (支气管扩张试验) 肺弥散功能检查
多巴酚丁胺应激 Echo 潘生丁/铊扫描图
肝功能检查
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神经系统评估
整个神经系统评估都应记录在案
1. 颈椎手术的病人, 麻醉科医生有责任在插管和放置体位时避免进一步的损伤
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脊柱手术麻醉管理护理课件

情绪。
术前指导
指导患者术前注意事项，如禁食、禁水时间，携带必要的身份证明等。
术后镇痛
告知患者术后可能出现的疼痛情况及镇痛方法，提高患者对疼痛的认知和处理能力。
03
脊柱手术麻醉方法
全身麻醉
适用于复杂脊柱手术，可确保患者完全无痛和肌肉松弛。
注意事项：需严格监测患者呼吸、循环等系统功能，预防并发症。
注意事项：需密切监测患者情况，及时调整麻醉方案，确保手术顺利进行。
04
脊柱手术麻醉中的监测与护理
生命体征监测
总结词
生命体征监测是脊柱手术麻醉中至关重要的环节，能够及时发现和处理患者的异常情况，保障手术安全。
详细描述
在脊柱手术过程中，麻醉医生需要对患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征进行实时监测，确保各项指标维持在正常范围内。同时，麻醉医生还需要密切关注患者的心电图变化，以便及时发现心律失常等异常情况。
特点
脊柱手术麻醉要求麻醉医生具备丰富的专业知识和技能，能够根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法和药物，确保手术过程中的安全和舒适。
脊柱手术麻醉的重要性
01
02
03
保障手术安全
麻醉能够使患者在手术过程中保持安静、无痛，降低手术风险，保障患者的生命安全。
提高手术效果
适当的麻醉能够使患者的肌肉松弛，有利于手术操作，提高手术效果。
通过气管插管和呼吸机控制呼吸，维持患者生命体征稳定。
区域阻滞麻醉
适用于简单的脊柱手术，如椎间盘突出等。
通过注射麻醉药物到手术区域，使该区域感觉和运动功能丧失。
注意事项：需确保麻醉药物的剂量和注射位置准确，防止并发症
。

脊柱、四肢手术的麻醉ppt课件

（2）运动诱发电位（MEP）处于研究阶段，在检查脊髓运动功能方面比SCEP敏感
（3）唤醒试验（Wake-up test)：增加气管导管脱落、术中出血量增加、疼痛、记忆等弊端。
（4）肌电图（EMG):可监测神经根的功能
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社张仁斌等编著 8
三、麻醉处理原则
水平升高。
处理：立即将伤口注入NS覆盖、避免使用N2O、应用血管收缩药。
⑤减少术中出血及输血
控制性降压、合适的体位、术中自体血回输、术中血液稀释、术前自体储血，合理使用促凝和抗纤溶药物
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社张仁斌等编著 25
（四）椎管狭窄椎板切除减压术的麻醉
1、特点：（1）手术常取俯卧位，而手术部位高于心
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社张仁斌等编著 21
呼吸功能
通气/血流比例失调，导致低氧血症。晚期出现二氧化碳分压升高，最终肺动脉高压。肺活量较正常降低60%以上，术后需呼吸支持。
心血管功能
肺高压致右心肥厚。这类病人可伴有先天性心脏疾患，如二尖瓣脱垂、主动脉缩窄和紫绀性心脏病
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社张仁斌等编著 10
三、麻醉处理原则
3、时间长，手术复杂及创伤大，或破坏性手术，宜在全麻下施行。
4、颈胸椎手术，术中呼吸管理困难或呼吸道异常者，应选用全麻。气管插管困难者，可采取清醒插管或纤支镜引导插管。
计算机病毒与反病毒技术
© 清华大学出版社张仁斌等编著 11
一、脊柱四肢手术麻醉特点
1 年龄分布：从婴幼儿至老年 2 麻醉方式：以部位麻醉为主 3 注意术中体位对病人肢体功能的影响 4 脊柱、四肢手术失血量较多，应采用血液保护

《脊柱手术的麻醉》课件

PART SIX
麻醉禁忌症：患者有严重心脏病、高血压、糖尿病等疾病，或对麻醉药物过敏
麻醉适应症：患者身体状况良好，无严重疾病或过敏史
麻醉前准备：患者需进行相关检查，如心电图、血常规等，
确保身体状况适合手术
麻醉后护理：患者需在麻醉后进行密切观察，确保生命体征
平稳，避免并发症发生
观察患者意识状态、瞳孔反应等
全麻：适用于所有类型的脊柱手术，但风险较高
硬膜外麻醉：适用于大部分脊柱手术，风险较低，但可能影响手术效果
局部麻醉：适用于部分脊柱手术，风险最低，但可能影响手术效果
联合麻醉：结合全麻和硬膜外麻醉的优点，适用于复杂脊柱手术，风险较高
神经阻滞麻醉：适用于部分脊柱手术，风险较低，但可能影响手术效果
患者因素：根据患者的身体状况、年龄、疾病等因素选择合适的麻醉方法
PART FOUR
评估患者的身体状况和病史确定麻醉方式：局部麻醉、全身麻醉或联合麻醉准备麻醉设备和药物告知患者麻醉过程和注意事项
麻醉诱导：通过静脉注射或吸入麻醉剂，使患者进入麻醉状态
麻醉维持：通过持续静脉注射或吸入麻醉剂，维持患者麻醉状态
PART THREE
麻醉效果：患者在麻醉过程中不会感到疼痛或恐惧
麻醉方式：通过静脉注射或吸入麻醉气体，使患者失去意识
麻醉时间：根据手术需要，麻醉时间可长可短
麻醉风险：全身麻醉存在一定的风险，如呼吸抑制、血压下
降等
局部麻醉剂：利多卡因、布比卡因等
麻醉方式：硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、神经阻滞等
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汇报人：PPT

脊柱侧弯手术麻醉管理要点护理课件

术中突发情况处理
快速反应对于术中出现的突发情况，麻醉医生应保持冷静，迅速做出判断和应对，
采取必要的抢救措施。
多学科协作
术中突发情况往往涉及多个学科领域，因此需要多学科的密切协作，共同应对处理。
预防为主
Hale Waihona Puke 对于可能出现的术中突发情况，应提前制定预防措施，降低其发生的风险。
术后并发症处理
在此添加您的文本17字
术中液体管理需要根据患者的体重、失血量、手术时间等因素，合理控制输液量和速度。同时，需要关注患者的水电解质平衡和酸碱平衡，及时调整输液配方。在脊柱侧弯手术中，由于手术时间长、出血量大，术中液体管理尤为重要。
03
手术后护理
疼痛管理
有效缓解疼痛
手术后，患者可能会感到不同程度的疼痛。为了有效缓解疼痛，护士应密切观察患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛药物，并指导患者进行放松和缓解疼痛的技巧，如深呼吸、冥想等。
02
术中麻醉管理
麻醉方法选择
根据患者病情和手术要求，选择合适的麻醉方法，确保手术顺利进行。
VS
对于脊柱侧弯手术，常用的麻醉方法包括全身麻醉和区域麻醉。全身麻醉适用于较复杂的手术，需要气管插管和呼吸机辅助；区域麻醉适用于较简单的手术，如脊柱融合术等。选择合适的麻醉方法需要考虑患者的年龄、病情、手术部位和手术时间等因素。
脊柱侧弯手术麻醉管理要点护理课件
目录
01
手术前准备
患者评估
01
02
03
评估患者身体状况
了解患者病史、用药史、过敏史等情况，评估患者身体状况是否适合进行手术。
评估患者心理状况
了解患者情绪状态、认知能力等情况，评估患者是否能够配合手术和麻醉。

脊柱大手术的麻醉处理ppt课件

4、术中监测 ABP ECG HR SpO2 PetCO2 CVP/Narcotrend/T/TOF……
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
其他注意事项
1、术中尽量维持平稳的麻醉深度。TCI/Narcotrend. 2、控制性降压。首选镇痛药+艾司洛尔，其他药物的选择：
推荐基本麻醉方案
1、麻醉诱导（药物用量安照病人为50-60kg折算）：
力月西2-3mg
减少异丙酚用量，预防术中知晓
芬太尼0.2-0.3mg
减少应激反应
顺式阿曲库铵6-10mg 避免司可林肌肉颤动
异丙酚50-80mg
以达到病人入睡为准
司可林100mg
良好肌肉松弛，减少阿库用量
插管后至手术开始前可给与1%以下的七氟醚维持麻醉，避免高浓度吸入。
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
脊柱外科的风险
◆ 创伤大 ◆ 出血多 ◆ 手术时间长 ◆ 神经或脊髓损伤-----永久性截瘫
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
◆ 氯胺酮：可以增加皮层SSEP的振幅，其对皮层SSEP的潜伏期无影响。单次给药或术中持续输注时（1~4 mg/kg/h）对MEP几乎没有影响。
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
静脉麻醉药对SSEP和MEP的影响

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脊柱大手术的麻醉处理
脊柱外科的风险
◆ 创伤大 ◆ 出血多 ◆ 手术时间长 ◆ 神经或脊髓损伤-----永久性截瘫
麻醉需要解决两方面的问题
◆ 满足脊柱大手术基本的临床麻醉需要
◆ 配合术中脊髓神经功能的保护
神经功能损伤发生的原因
◆ 机械性损伤 ◆ 缺血性损伤
如何预防?
◆ 手术操作者 ◆ 麻醉医生
◆ 术中神经功能的监测
脊柱手术术中的神经功能监测
◆ 目前主要有四种术中脊髓功能监测技术 ◇ 踝阵挛试验、 ◇ 唤醒试验 ◇ 躯体感觉诱发电位（SSEP）、 ◇ 运动诱发电位（MEP）
唤醒试验
◆ 优点：非常客观，曾一度是金标准,目前仍应用广泛
◆ 缺点 ◇ 需要病人合作 ◇ 躁动、坠床、脱管、术中知晓 ◇ 不能连续监测
推荐基本麻醉方案
1、麻醉诱导（药物用量安照病人为50-60kg折算）：
力月西2-3mg
减少异丙酚用量，预防术中知晓
芬太尼0.2-0.3mg
减少应激反应
顺式阿曲库铵6-10mg 避免司可林肌肉颤动
异丙酚50-80mg
以达到病人入睡为准
司可林100mg
良好肌肉松弛，减少阿库用量
插管后至手术开始前可给与1%以下的七氟醚维持麻醉，避免高浓度吸入。
2、麻醉维持：异丙酚TCI输注2.5-4ug，随着时间的流逝减量。
瑞芬太尼输注0.05-4ug/kg/min，随着时间的流逝减量。
顺式阿曲库铵0.4mg/kg/h，永不改变，必要时单次推注12mg.
3、麻醉苏醒：缝皮时停止异丙酚和肌松。
瑞芬太尼再翻身前停止。
苏醒时间大约20Min。
7
躯体感觉诱发电位（SSEP）
◆ 基本原理 ◆ 优点 ◆ 缺点
8
运动诱发电位(MEP)
◆ 基本原理 ◆ 优点 ◆ 缺点
9
诱发电位基本图形解读
潜伏期
Nห้องสมุดไป่ตู้0
P25
P45
N37
波幅
SSEP和MEP联合应用
◆ 目前公认的最有效方法（神经损伤发生率3.7~6.9%降为0.5% ） ◆ 术毕或必要时结合唤醒试验
4、术中监测 ABP ECG HR SpO2 PetCO2
CVP/Narcotrend/T/TOF……
潜伏期
< 15 % ↑ 15 %↑ 15–20 %↑
<5%↑ 3–8 % ↑ > 10 % ↑
<5%↑ < 10 % ↑ < 10 % ↑
振幅
< 30 % ↓ ≈ 50 % ↓ 60–70 % ↓
< 20 % ↓ 30–40 % ↓ < 50 %↓
38 % ↓ ≈ 45 % ↓ ≈ 50 % ↓
——摘自Anesthesiology, 2003
15
静脉麻醉药对SSEP和MEP的影响
◆ 异丙酚：对SSEP影响较小 ◆ 右美托咪啶：对于SSEP和MEP影响小
目前以异丙酚为基础的麻醉已有成为术中MEP监测的标准麻醉方法的趋势。
静脉麻醉药对SSEP和MEP的影响
◆ 咪唑安定：麻醉剂量对SSEP和MEP均影响轻微。
◆ 依托米脂：可增强皮层SSEP的波幅，对MEP影响较小。顾虑：抑制肾上腺皮质的功能。
◆ 氯胺酮：可以增加皮层SSEP的振幅，其对皮层SSEP的潜伏期无影响。单次给药或术中持续输注时（1~4 mg/kg/h）对MEP几乎没有影响。
静脉麻醉药对SSEP和MEP的影响
◆ 阿片类药物 ◇ 芬太尼 ◇ 阿芬太尼 ◇ 舒芬太尼 ◇ 瑞芬太尼
18
静脉麻醉药对SSEP和MEP的影响
◆ 肌松剂: ——对SSEP没有直接的影响，使用肌松剂其可通过消除肌
电图的伪差增加信噪比，从而提高SSEP波形的质量; ——MEP会受到神经肌肉水平阻断的影响，行MEP监测时要
求少用最好不要使用肌松剂。
19
麻醉深度对SSEP和MEP的影响
麻醉越深对SSEP和MEP抑制越大,出现假阳性
其他生理因素对SSEP和MEP的影响
◆ 体温 ◆ 血压 ◆ 二氧化碳 ◆ 低氧血症
麻醉对神经诱发电位影响
吸入麻醉药对MEP的影响
吸入麻醉药物均呈剂量依赖性的影响性MEP的振幅，增加术中MEP监测的失败率。
14
吸入麻醉药对SSEP的影响
麻醉药物/浓度异氟烷 0.5 MAC 1.0 MAC 1.6 MAC 地氟烷 0.5 MAC 1.0 MAC 1.5 MAC 七氟烷 0.5 MAC 1.0 MAC 1.5 MAC