膝关节骨性关节炎的分级治疗

膝关节骨性关节炎的中医辩证治疗摘要】目的:探讨观察中医辨证治疗对膝关节骨性关节炎的临床效果。

方法:选取2019年1月—2019年12月期间收治的膝关节骨性关节炎患者90例,随机分为对照组及观察组各45例。

对照组患者给予常规中成药物治疗，观察组患者给予中医辨证治疗，观察两组的临床治疗疗效。

结果：观察组治疗后膝关节功能评分明显低于对照组（p<0.05）。

观察组总有效率为88.89%明显高于对照组的68.89%（p<0.05）。

结论：膝关节骨性关节炎患者采用中医辩证治疗可有效提高膝关节功能，临床疗效明显，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】膝关节骨性关节炎；中医辩证；手术按摩；治疗膝关节骨性关节炎是一常见疾病,膝关节肥大性骨关节炎,又称膝关节骨关节病,是一个以关节软骨退行性改变为核心,累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的全方位、多层次,不同程度的无菌性,慢性炎症[1]。

骨性关节炎是引起膝关节疼痛的主要原因之一,临床表现以膝关节疼痛、变形和功能受限为特点,严重影响患者的生活质量。

膝关节骨性关节炎多见于中老年人,女性多于男性，严重影响了患者的生活。

属中医学“膝痛”“骨痹”等的范畴。

中医认为本病与风寒湿邪，肝肾亏虚，气血不足等有关[2]。

现对中医辨证治疗膝关节骨性关节炎的临床治疗疗效，进行分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年1月—2019年12月期间收治的膝关节骨性关节炎患者90例,随机分为对照组及观察组各45例。

对照组患者中男18例，女27例；年龄42~74岁，平均年龄（65.5±1.5）岁；病程4个月~12年，平均病程（4.5±0.4）年。

发病部位：单膝 21例，双膝 24例。

观察组患者中男19例，女26例；年龄45~75岁，平均年龄（64.5±2.5）岁；病程4个月~13年，平均病程（5.2±0.8）年。

发病部位：单膝20例，双膝 25例。

膝关节骨关节炎的分级治疗作者：孙庆祥来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【关键词】膝关节；骨关节炎；分级；治疗文章编号：1004-7484（2013）-12-7286-01随着高科技飞速发展，社会竞争压力增大，快节奏的生活及工作方式扩大化，而且老龄化社会问题也伴随而来。

膝关节骨关节炎引发因素也随之增多，病例也增加。

因此，膝关节骨关节炎的分级治疗措施给患者带来福音。

本文就膝关节骨关节炎的分级治疗因素及措施简单分析如下。

1 膝关节骨关节炎概述1.1 流行病学随着社会人口的老龄化，膝关节骨关节炎病的发生会越来越多，严重危害老年人的健康。

初步调查我国骨关节炎发病率是3%，北方发病率高于南方，42.8%的女性、21.5%的男性有X线表现，但有症状者女15%、男10%左右；而年龄在40-60岁之间的将占一半。

1.2 病因学膝关节骨关节炎机理尚不明了，一般认为病理基础是软骨的破坏，病理生理表现为软骨基质蛋白多糖生物合成和分解异常，也就是说合成减少及分解增加。

关节软骨的破坏带来了一系列的问题，首先是软骨下骨质硬化，在骨端边缘特别是在不负重区有骨赘形成。

表现为机体的自我修复过程。

可能由于滑膜摄取变性软骨碎片，以至绒毛肥大，急性滑膜炎偶有发作。

关节囊纤维化并萎缩。

脱落的软骨碎片，在关节滑液的营养作用下形成关节内游离体，并逐渐长大。

关节内渗液常发生在早期和急性炎性加重时液体清晰、粘稠，蛋白含量低细胞记数稍高于正常。

其形成原因主要有：①年龄，年老软骨发生老化，基质丧失硫酸软骨素，剩下无支架的胶原纤维；②生物力学：肥胖，股四头肌力量下降，以及关节过度使用；③生物化学：滑膜炎产生炎性蛋白和酶，透明质酸酶增加，但质量和黏度下降；④遗传因素：遗传因素致胶原蛋白合成障碍，软骨发育不良；⑤其他因素：软骨下骨内压升高、外伤、毒素等1.3 临床症状膝关节骨关节炎活动时疼痛，不运动时无疼痛；伴或不伴有肿胀；疼痛以上、下楼明显；伴或不伴有关节交锁；伴或不伴有打跪现象；有或无关节肿胀；有或无膝内外翻畸形；有或无关节间隙压痛；有或无髌骨周围压痛；有或无髌股碾磨试验阳性；有或无回旋挤压试验阳性；侧方应力试验多阴性。

膝关节骨性关节炎是以关节软骨进行性损害为特征的慢性关节紊乱综合征，是一种最常见的关节疾患，属中医学“痹证”、“痿证”范畴，肝肾不足，精血亏损无以濡养骨骼是本病发生的内因，而风寒湿等外邪入侵则是外因。

长春中医药大学赵文海教授认为本病治当补益肝肾，强筋壮骨为主，活血祛瘀，祛风散寒通络为辅，并在前人临床经验的基础上，通过几十年潜心研究，总结出一套行之有效的中医疗法。

内治法赵文海创制内服经验方关节痛消方，由熟地、刺蒺藜、北黄芪、鹿角霜、当归、黄柏、苍术、薏苡仁、鸡血藤、伸筋草、牛膝、乌梢蛇、水蛭、蜈蚣等组成。

方中重用熟地黄、刺蒺藜滋阴补血，添精益髓，血肉有情之品鹿角霜，补肾助阳，强筋壮骨，三者合用阴阳并调，具有补肾强筋壮骨之效。

黄芪补气升阳，温养脾胃，《日华子本草》认为其“助气、壮筋骨、长肌肉、补血”。

当归补血活血，调经止痛，《本草备要》认为其“血滞能通，血虚能补，血枯能润，血乱能扶”。

当归伍熟地黄补肝血，填肾精，以强筋骨，当归伍黄芪气血兼顾，以濡养筋骨，共为臣药，两药不仅加强君药的补益作用，而且有明显的镇痛作用。

黄柏、苍术出自《丹溪心法》的二妙散，用黄柏治腰膝无力，筋骨疼痛，清热燥湿，消肿止痛；苍术治四肢骨节走痛，足膝酸痛无力，行气解郁。

薏苡仁既能利湿，又能通利筋骨，防阳虚寒凝湿滞体内；乌梢蛇，水蛭、蜈蚣活血通络止痛，三味虫类药相伍，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之，使邪气无留止之隙。

更用鸡血藤、伸筋草加强其通络之作用，并兼有补益之效。

以上诸药共伍共奏补肝肾，强筋骨，活血化瘀止痛之功效。

外治法中药外敷赵文海经常采用中药外敷治疗骨性关节炎，以伸筋草、透骨草祛风散寒，强筋止痛；独活、羌活除寒湿，通利关节而止痛；草乌、威灵仙、防风祛风除湿止痛；川芎、红花、刘寄奴、姜黄活血化瘀止痛；艾叶温经止痛；佐以牛膝以加强活血，补肝肾，强筋骨之功，诸药合用共奏良好的散寒祛风除湿，活血强筋止痛之功用，效果显著。

中医药治疗膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是在老年人中比较多见的慢性疾病，会以关节活动受限、疼痛为主要表现，该病是骨关节软骨面退行性病变，或是继发骨质增生所致。

中医对该病有着独到的见解，而且中医药也有着丰富的临床治疗经验，下来就总结常见的膝关节骨性关节炎的中医药治疗方法。

中医药内治及调护在中医里将该病归入“痿证”“痹证”范畴，骨是病位所在，肾是该病的根本，主要是肾精亏虚、骨髓不受所养，导致病发。

因此，在临床治疗中需要遵循的原则是，益精、补肾、固本、扶正、填髓。

根据中医辨证标准进行分型，可以分成瘀血闭阻型、寒湿痹型、肝肾不足型，具体的表现及治疗方法如下：1、肝肾不足型反复的膝部酸痛、酸软，筋肉萎缩，屈伸不利，肢体麻木，还可伴随腰酸、耳鸣、头晕、形寒肢冷、面色少华等症状，在劳累后症状会加重。

脉沉数或沉弱，舌红少苔或舌淡苔白。

在临床治疗中可选择六味地黄汤，能够强筋壮骨、补益肝肾的效果。

在生活中还可以按揉委中、阳陵泉、血海、膝眼等穴位，都可以缓解疼痛，并注意劳逸结合，多休息，在疼痛严重时严格卧床休息，并将患肢垫高，以促进血液循环。

在饮食方面可以多进食具有强筋壮骨作用的食物，比如：骨头汤、黑芝麻、枸杞、大枣、羊肉、猪肝、牛奶等。

2、寒湿痹型膝部酸楚疼痛，疼痛部位有明显的肿胀感、重着感或如刀割感，疼痛缠绵，形寒肢冷，关节活动度降低，遇寒冷症状加重，遇热则舒。

脉濡缓、苔薄白腻、舌质淡红。

在治疗中可以选择独活寄生汤，能够达到温经通络、散寒除湿的效果。

在生活中患者需要注意膝盖保暖，减少关节活动；以低脂肪、高维生素、高蛋白、高热量饮食为主，还可多进食桂枝、羊肉、狗肉等温阳补气的食物。

3、瘀血闭阻型一般发病较突然，且存在外伤史，患侧膝关节刺痛、肿胀明显，疼痛点固定，同时患者还会有关节僵硬感，部分患者同时伴随腰背疼痛，活动后、遇寒冷时以及夜间都会症状加重；严重的患者下肢麻木、行走困难；且脉细涩、舌质淡、苔薄黄。

在临床治疗中，可以选择桃红四物汤，能够达到行气止痛、活血化瘀的效果。

痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。

二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995 年1 月1 日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为: “由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。

临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。

多见于退行性骨关节病，肥大性改变。

”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。

（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。

（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。

2. 西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》中的诊断标准:（1）近1 个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成;3、（ 3）关节液（至少 2次）清亮、勃稠， wBc<2000个/ml; （4）中 老年患者 （多 40岁）;（5）晨僵感 30min 、活动时有骨摩擦音 （ 感） 。

（ 6）综合临床、实验室及 X 线检查，可诊断为膝骨关节炎。

辨证分型风寒湿痹 （ 1） 行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及 肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。

舌苔薄白，脉浮或浮缓。

（ 2） 痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。

舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。

3） 着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫， 关节活动不利，肌肤麻木不仁。

膝关节炎哪种治疗方法好
膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节zhi疾病，主要表现为不同程度的关节疼痛、关节僵直、关节肿胀、活动受限等。

物理疗法适用于膝关节骨性关节炎的慢性期及解除亚急性期炎症。

膝关节炎治疗方法：
护具治疗：有很多膝关节的髌骨固定护具可以有效的纠正髌骨的脱位和半脱位，纠正髌骨外移，维持髌骨的稳定。

有的患者带上以后当时上下楼梯膝关节疼痛就会消失，还是挺管用的。

但不能治疗只能起到辅助的作用。

手术治疗：手术治疗髌骨软化症，容易产生术后并发症，带来的副作用比较多，也不是治疗髌骨软化症的必要方法，目前中医采用外敷的方法治疗髌骨软化症已被医生和患者作为首选方法。

理疗：肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗，但也仅仅可以缓解症状，达不到治本的效果。

外敷疗法：外敷疗法是目前医学界治疗髌骨软化症首选疗法。

髌骨。

顺古安玉贴。

是一种绿色、安全、无副作用的疗法，它能够通经活络，迅速缓解髌骨软化症的疼痛症状，营养软骨细胞，增强关节软骨的柔韧性，恢复骨关节的运动功能，养骨，通络，双管齐下，治疗髌骨软化症不复发。

口服产品治疗：此方法可止痛和抗炎，但并不能制止病理过程发展。

很多口服产品含有激素或止痛的成分，对身体副作用很大，不可长期服用。