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股骨颈骨折的研究现状及治疗进展发布时间：2021-08-31T10:58:57.094Z 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：吕鑫[导读]吕鑫（江苏省无锡市惠山区康复医院；江苏无锡214181）【摘要】股骨颈骨折在临床上较为常见，是中老年人骨折的高危型。
目前治疗成人股骨颈骨折的方法有保守治疗、闭合复位内固定、切开复位内固定、人工髋关节置换等。
然而，不同年龄、不同症状的患者应选择不同的治疗方法，以提高疗效和安全性。
外科手术是治疗股骨颈骨折常用方法，能有效缓解疼痛，促进髋关节功能恢复。
此次研究就股骨颈骨折的研究现状和治疗方法展开综述。
【关键词】股骨颈骨折；病机分析；治疗；进展股骨颈骨折是常见的骨科疾病，主要原因是股骨颈供血不足，由于股骨颈的血液供应较差，如果不及时处理，容易发生许多并发症如呼吸系统感染、泌尿道感染、褥疮和股骨头缺血性坏死等，不仅危害患者的健康，严重的情况下，还危及到患者的生命安全[1]。
1.股骨颈骨折病因现状及病机分析据调查发现，股骨颈骨折占所有骨折的3.58%，老年人往往自身体能降低，股骨颈的血液供应较差，术后恢复较差，康复情况不佳。
股骨颈骨折是老年高发疾病，老年患者股骨颈的血液供应较差，疾病往往会促使患者的身体机能迅速降低，常引起患者身体机能的迅速下降，会导致许多并发症，危及患者的安全。
股骨颈骨折是由创伤、超负荷、骨质疏松等因素导致的。
据研究发现，老年人容易出现骨质疏松，导致骨小梁间隙增加和骨强度下降，所以更容易出现股骨颈骨折[2]。
老年人常常伴有各种基本疾病，可导致老年人晕厥和跌倒以及股骨颈骨折，老年人股骨颈骨折往往是由于髋部周围肌肉的退化，无法成功抵抗有害的应力，此外，髋关节本身需要承受上身的高应力，此少量的外力就可能导致骨折[3]。
2.股骨颈骨折治疗进展2.1 中医治疗中医治疗包括内治法和外治法，内治法可以根据患者疾病的不同分期开展治疗，早期中药治疗主要强调祛瘀止痛和消肿活血，中期中药治疗强调补充气血和疏经通络，晚期中药治疗强调强筋壮骨和益肾补肝。
股骨颈骨折的护理新进展随着国内外对股骨颈骨折患者临床护理的新进展，临床工作中不断应用新技术。
笔者从牵引护理、围手术期护理、心理护理、功能锻炼等几个方面进行分析探讨，查阅了大量文献资料，纵观了解国内外对股骨颈骨折患者的护理的新进程，同时查阅循证医学的相关资料，共同关注和研究股骨颈骨折患者的护理发展和研究方向，现作如下综述。
股骨颈骨折是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折，多发生于中老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，在老年骨折中占比例较大[1]。
该病以病程长、卧床时间长、并发症多、护理难度大和要求高为特点。
1牵引的护理非手术治疗适用于不完全性或嵌顿性骨折，此类骨折相对比较稳定，可通过下肢牵引或穿丁字鞋维持骨折的原始位置，平均愈合时间为5～6个月。
需手术治疗的患者术前先行牵引治疗7～10 d。
在整个治疗过程中，不管是手术还是保守治疗，牵引的护理至关重要。
牵引的力量、角度是护理中应注意观察的问题。
特别是牵引物的重量，应随病情的变化而变化。
2围手术期护理股骨颈骨折患者围手术期的护理直接影响着术后的成败和患者术后的生活质量[2]。
全面系统的护理能帮助老年患者安全度过围手术期，避免并发症的发生，使患者早日康复[3]。
2.1术前护理股骨颈患者大多为老年人，身体机能下降，常合并心脑等重要器官疾病，术后耐受性差，而且由于创伤后机体反应、卧床等因素，还可使身体状况恶化，因而术后风险较高[4]。
因此，术前对患者进行全面评估，对提高患者的安全性和耐受能力十分重要。
2.2术后护理老年患者身体脏器代偿能力下降，麻醉和手术后很可能出现异常情况，术后应加强各种监护，密切观察病情变化，防止各种并发症的发生，对于原有的内科疾病要继续控制和治疗。
2.2.1术后体位指导与护理术后患肢仍为外展中立位，不盘腿，不侧卧，仰卧时两大腿之间放一软枕。
并根据手术类型采取不同的体位。
向患者说明正确卧位是防止术后股骨头脱位的重要措施，帮助其提高认识并详细指导，以避免置换的关节外旋和内收而致脱位。
股骨粗隆间骨折治疗进展股骨粗隆间骨折是中老年人常见的一种骨折类型，随着人口老龄化，它的发病率也在逐年增加。
该病的治疗方法总体分为保守治疗与手术治疗。
近年来，随着各项技术的发展及对疾病认识的不断完善，股骨粗隆间骨折的治疗方法也在不断改进，但各种治疗方法的疗效千差万别，本文对各种股骨粗隆间骨折治疗方法进行对比，就其治疗进展作一综述。
标签：股骨粗隆间骨折；保守治疗；手术治疗股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture of femur，IFF）指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折，多发生于老年人，与骨质疏松有关，多由跌倒引起，老年人多合并心脑血管疾病等，因此病死率较高。
随着生物力学研究的不断发展、内固定材质的不断改进、手术操作技术的逐渐提高，IFF 患者的病死率明显降低。
目前IFF的治疗方法很多，但治疗效果千差万别。
本文综合国内外文献，对IFF的治疗作简要阐述。
1 保守治疗对于IFF，目前临床上常用的保守治疗方法为牵引，牵引治疗简单、实用。
该法适用于各种类型的IFF，是本病一种必不可少的治疗方法[1]。
保守治疗适用于一般情况太差，无法耐受手术及麻醉，拒绝手术的患者，尤其是移位不明显的稳定型骨折伴有较严重的内科疾病不能接受手术的患者。
保守治疗相对手术治疗，对于骨折处周围的血运损伤较小，但增加了患者的卧床时间，加重了护理工作，期间容易发生许多并发症，如坠积性肺炎、压疮、血管栓塞、泌尿系统感染等，严重时甚至导致死亡。
因此，对于IFF，越来越多的学者趋向于手术治疗[2]。
2 手术治疗IFF多主张手术治疗，对于手术时机，Al-Ani等[3]对850例IFF患者的前瞻性研究，认为手术应该在伤后入院24～48 h完成，除非患者有严重的并发症。
目前治疗IFF的内固定系统总体上可以分为髓外钉板系统和髓内固定系统两大类。
2.1 外固定支架外固定支架治疗是一种半侵入穿针外固定手术方法，利用外固定支架进行骨折治疗时，减小了对骨质周围软组织的损伤，减少了对骨折处血液循环的破坏，有利于根据具体情况对骨折固定进行适当的调整，对伴有一系列内科疾病的老年患者、不能耐受手术麻醉及手术带来创伤的患者较为适用。
老年股骨粗隆间骨折的治疗进展发表时间：2020-11-16T14:58:52.237Z 来源：《医师在线》2020年24期作者：桑明中郭月香赵敏桑圣范洪程[导读] 股骨粗隆间骨折是目前临床实践中最常见的骨折形式之一，尤其是在老年人中最为常见。
桑明中郭月香赵敏桑圣范洪程寿光市中医医院关节外科山东寿光 262700【摘要】：股骨粗隆间骨折是目前临床实践中最常见的骨折形式之一，尤其是在老年人中最为常见。
关于股骨粗隆间骨折的治疗方式已有许多报道。
以保守治疗为主，简单易行，但治疗周期长，且并发症多，患者的死亡率高。
手术治疗可以通过解剖方式让骨折部位尽可能的复位，尽快回复骨折部位的肢体功能，并最大限度减低并发症，从而降低患者的死亡率。
中医治疗与护理可以有效的克服老年人对手术的恐惧，从而进一步的减少治疗后的并发症和死亡率。
外科手术治疗主要是结合中药调理的方式来对股骨粗隆间骨折进行恰当的治疗。
本文主要是对股骨粗隆间骨折近年来的治疗进展进行全面的综述，以供参考。
【关键词】：股骨粗隆间骨折；老年；治疗方式；进展0.引言股骨粗隆间骨折是目前老年人中最常见的骨折形式。
随着社会人口老龄化的情况加剧，人类的寿命不断的提高越来越多的老年人会面临骨质疏松的情况，而且在老年人中股骨粗隆间骨折的概率也在不断的提高。
其实针对股骨粗隆间骨折的治疗方式有非常多，但是每一种治疗方式之间都存在非常大的差异性。
随着近年来不同文献的报道对于股骨粗隆间骨折的治疗方式有非常多，现主要就对其的治疗方式进行全面的综述。
1保守治疗对于老年股骨粗隆间骨折所采取的保守治疗方式主要就是对骨折部位的肢体通过牵引治疗[1]。
牵引疗法是一种传统且非常实用的方法。
事实上，这是股骨粗隆间骨折的主要治疗方法，在临床医学中被广泛使用，也是最简单、最有效的治疗方法之一。
根据相关报道，经过保守治疗后，有50％的患者可以恢复独立生活，只有25％的患者可以恢复受伤前的活动水平，但是接受手术的患者中有80％以上的患者可以恢复令人满意的肢体功能。
股骨头骨折的治疗新进展发表时间：2017-07-31T13:16:36.677Z 来源：《医药前沿》2017年7月第20期作者：王军[导读] 本文就近年来国内外对此类骨折的损伤机制，治疗方法，手术入路，固定材料等研究现状综述如下。
（太原钢铁（集团）有限公司总医院山西太原 030012）【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0008-02 髋关节后脱位合并股骨头骨折也称为pipkin骨折[1]多见于高能量损伤如车祸伤及高坠伤，据国外报道髋关节后脱位的5～15%[2]病例合并股骨头骨折，Hermus等[3]研究显示，pipkin骨折并发创伤性关节炎的发生率为50%～72%。
随着车祸增高，此类骨折逐年增多，此种骨折股骨头缺血坏死及创伤性关节炎并发症高，所以在完善X光片检查后要行CT检查，避免漏诊[4]。
本文就近年来国内外对此类骨折的损伤机制，治疗方法，手术入路，固定材料等研究现状综述如下，为临床治疗提供参考。
1.髋关节后脱位合并股骨头骨折的损伤机制典型损伤是车祸发生时髋关节处于屈曲位，仪表盘挤压驾乘人员膝部，外力通过膝关节经股骨传导至髋关节，造成髋关节的后脱位，髋臼缘的剪切多致股骨头前下方骨折，骨折大小不一，有的仅表现为股骨头软骨面的挫伤，有的骨折很复杂，损伤程度不一，但股骨头的血运均受到了破坏。
2.髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗选择髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法一直是骨科学者争论的问题之一，但早期复位髋关节已达成共识[5]。
多数临床学者认为关节脱位后，局部血管处于扭曲压迫状态若不尽早复位，将加重股骨头缺血性坏死的发生率，认为早期闭合复位优于24H后复位，能减少创伤性关节炎的发生[6]。
Marchetti[7]分析闭合复位后二期切开复位固定骨折块和急诊切开复位同时固定骨折块两组病例，治疗结果无统计学差异。
许多学者认为对于闭合复位失败，全身状况允许时应急诊手术切开复位，减少对股骨头血运的进一步损害。
2.1 保守治疗髋关节复位后，如果骨折解剖复位，CT示关节内无碎骨块，软骨屑，可以选择保守治疗，Chen等[8]研究认为闭合复位的治疗效果不如手术治疗。
在I型骨折治疗时还有许多争议。
El－Adl等[9]认为保守治疗或者骨折内固定术后无须使用牵引。
但许多学者认为骨牵引可以减轻股骨头压力，有助于股骨头循环血供的建立，还可以防止髋关节再脱位，股骨头骨折经解剖复位后是否需牵引治疗仍有争议。
2.2 手术治疗切开复位内固定仍是目前多数学者主张的治疗方法[10]。
手法复位后骨折处不能解剖复位，关节间隙内有碎屑，骨片，软组织嵌顿都应及早手术，冲洗关节腔，复位和固定骨折块。
2.2.1骨折分型与治疗。
Pipkin分型一直沿用至今，其分型在临床上得到广泛的应用[11]，主要因为这种分型同时可以指导治疗。
Pipkin根据骨折部位及程度分为如下4型：I型是股骨头圆韧带窝以下部位的骨折，如骨折片很小，固定困难，可以切除骨折片，如果骨折片较大，应尽量复位固定，Kashiwagi[12]等使用髋关节镜清除关节腔的碎屑和很小的骨折片，具有创伤小，恢复快等优点。
Ⅱ型骨折是股骨头圆韧带窝以上部位的骨折，由于股折片位于股骨头负重区，骨折应该尽量解剖复位，如果去除骨块大于股骨头1/4时将使股骨头承受过大应力而造成坏死，因此大多数学者仍支持Ⅱ型骨折行手术固定骨块[13]。
Ⅲ型骨折是I型或Ⅱ型骨折伴有同侧股骨颈骨折，此种骨折合并骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的并发率非常高，李继刚等[14]对于老年人该型骨折应适当放宽髋关节关节成型术的适应症，不但降低了并发症的发生率，而且减轻了患者的痛苦，减少卧床并发症的发生，降低死亡率。
对于年轻的患者，有些学者认为除非有明显得手术禁忌症，均应首先考虑解剖复位，骨折端的解剖复位及坚强的内固定对于该型骨折更为重要。
有些临床学者认为股骨头缺血性坏死和继发性关节炎发生率高，一次性行关节置换术，争论比较多。
Ⅳ型骨折即I型Ⅱ型Ⅲ型骨折伴同侧髋臼骨折，由于波及髋臼后柱骨折，应在固定股骨头骨折的同时，髋臼钢板固定后柱骨折。
Epstein[15]认为髋关节的稳定性影响治疗结果，复位固定较为困难且易造成术后严重的创伤性关节炎和股骨头缺血性坏死，如果老年患者应考虑关节成型术，但对于年轻患者，因存在假体松动，翻修等危险，仍应首先考虑解剖复位坚强的内固定。
2.2.2手术入路手术如露的选择及随访结果国内外学者报道差别很大。
Epstein等报告10例采用前侧入路的病例，预后评价均差，认为该类损伤禁忌采用髋关节前侧入路，一面破坏残存的股骨头血供。
理论上髋关节后脱位，后关节破坏，旋股内侧动脉通过后关节囊营养股骨头的血供受到破坏，报告采用前侧入路，切开前关节囊，将破坏股骨头残存的血供[16]。
但Swiontkowski等分析24例前侧入路，股骨头血液供应显示，该入路并没有明显影响外骺动脉的血供。
目前临床上许多学者对于Pipkin I型和Ⅱ型骨折采用有限或简化S-P切口，便于复位和固定；对于需要探查坐骨神经，合并髋臼骨折由于全身状况没有及时手术的病例，采用后侧入路，有利于同时复位骨折和固定髋臼后壁骨。
2.2.3内固定材料骨折复位后需要坚强的内固定，传统方法使用使用4.5mm松质骨螺钉，钉帽埋于软骨面下，随着生物学材料的发展，越来越多的学者开始使用可吸收内固定物自增强聚乙交酯和自增强聚丙交酯，具有良好的组织相容性，无任何毒性反应，强度可保持6～24周，在体内48h 后发生膨胀从而使固定更加牢固，避免因骨折块坏死塌陷导致内植物突入关节内，在骨内3～12个月逐渐降解，1～2年内完全吸收，可避免二次手术取钉的损伤。
同时使用可吸收内固定有助于用MRI随访股骨头的存活情况治疗关节内骨折。
许多研究说明可吸收内固定物与金属内固定物对于骨折愈合结果无明显差别。
由于可吸收材料无需二次手术，无金属内固定留在体内的后顾之忧，越来越多的临床工作者选用此种固定。
总而言之，随着此种骨折的发生率增高，虽然目前临床学者还有许多争议，但是早期闭合复位髋关节，解剖复位骨折，坚强的内固定及术后早期康复功能锻炼是目前治疗的共同原则。
【参考文献】[1]卢世壁，王岩.坎贝尔骨科手术学[M].第10版.山东科学技术出版社，2003:2810-2811.[2] Vedat MD Eyup S,Karakas MD,etal.Traumatic dislocation and fracture-dislocation of the hip;a long-term follow-upstudy[J].Jtrauma,2003,54:520-529.[3] Brumback RJ,Kenzora JE,Levitt LE,et al.Fractures of the femoralhead[J].Hip,1987: 181-206．[4] Uzel AP,Mazzola C,Lebreton G,et al.Hip subluxation associated with PipkinⅡfracture：an injury to look for before reduction [J].Chir Organi Mov,2009,93（1）：33-35．[5] Uzel AP,Laflamme GY,Rouvillain JL.Irreducible Pipkin Ⅱ femoral head fractures：is transgluteal approach the best strategy[J].Orthop Traumatol Surg Res,2010,96（6）：695-701．[6] Ganz R,Gill TJ,Gautier E,et al.Surgical dislocation of the adult hip：a technique with full acoess to the femoral head and acetabulum without the risk of avascular：necrosis[J].J Bone Joint Surg Br,2001,83（8）：1119-1124．[7] Marchetti ME,Steinberg GG,Coumas JM.Intermediate term experience of Pipkin fracture dislocations of the hip [J].J Orthop Trauma,1996,10:455~461.[8] Chen Z,Lin B,Ding Z,et al.Treatment of Pipkin type Ⅰ fracture of femoral head associated with posterior dislocation of the hip[J].Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi,2011,25(5) :521-525．[9] El Adl G,Mostafa MF,Khalil MA,et al.Titanium clastic nail fixation for paediatric femoral and tibial fractures[J]. Acta Orthop Belg,2009,75（4）：512-520．[10] Thannheimer A,Gutsfeld P,Bühren V.Current therapy options for fractures of the femoral head[J].Chirurg,2009,80（12）：1140-1146．[11] Tripathy SK,Sen RK,Goyal T.Conservative versus surgical management of Pipkin type I fractures associated with posterior dislocation of the hip：a randomised controlled trial[J].Int Orthop,2011,35（12）:1907-1908．[12] N Kashiwagi,Arthroscopic treatment for traumatic hip dislocation with avulsion fracture of the ligamentum teres.《Arthroscopy the Journal of Arthroscopic & Related surgey》,2001,17(1):67-90.[13] Oransky M,Martinelli N,Sanzarello I,et al.Fractures of the femoral head：a long-term follow-up study[J]. Musculoskelet Surg,2012,96(2)：95-99.[14]李继刚，杨惠林，徐耀增，等.选择性一期全髋置换术治疗Pipkin骨折7例分析[J].中国矫形外科杂志，2011，19(2):153-155．[15] Epstein HC. Po sterio r f racture dislocatio ns of the hip[J]. J Bo ne Joint Surg(Am),1974,56(6): 1103-1127.[16] Siebenrock KA,Gautier E,Ziran BH,et al.Trochanteric flip osteotomy for cranial extension and muscle protection in acetabular fracture fixation using a Kocher－Langenbeck approach[J].J Orthop Trauma,2006,20（1 Suppl）：S52-56．。
