腕关节_解剖
- 格式：ppt
- 大小：7.66 MB
- 文档页数：38
下载文档原格式
合集下载
腕关节X线解剖
• 腹侧切线：与中轴线几乎平行（图）。
腕关节X线解剖
30/53
Analyze-腕骨轴线
• 月骨轴线
• 经过近侧凸面和远侧凹面中点连线，与经过月 骨掌侧和背侧边缘连线垂直（左图）。
• 舟月角（右图） • 正常: 30 – 60°
• 可疑异常: 60 – 80°
• 异常: > 80°，提醒 腕关节不稳
Wrist
Anatomy-Measurement-Analyze
腕关节X线解剖
1/53
• Reference：
1. the Radiology Assistant ：Wrist - Carpal instability
2.骨放射学-正常与早期病理表现界定 3.脊柱四肢影像图解- 正常解剖,常见变异,常见病变
腕关节X线解剖
9/53
Measurement
Madelung畸形
腕骨角约100°（<130°），对侧亦呈类似改变。
腕关节X线解剖
10/53
Measurement
月骨缺血性坏死
月骨密度不均匀增高，形态不规则、变扁，Nattrass腕骨高度 指数约1.35（<1.52）。本病例存在尺桡骨骨折所致正尺骨变 异（尺骨远端超出桡骨2mm以上），月骨坏死考虑尺桡撞击 综合症所致。
腕关节X线解剖
11/53
Measurement
Nakamura法桡尺远侧关节半脱位CT诊疗（CT横断面）
Hale Waihona Puke 只有MS大于1/4SD时，可诊疗为半脱位。MS：尺骨半脱位部分最大宽度；
RUD：桡尺背侧连线；RUV：桡尺掌侧连线；SD：乙状切迹直径；U：
尺骨；R：桡骨；P：背侧；A：掌侧。（注意：扫描时，肘关节伸展，
腕关节解剖
桡腕关节
关节盘亦称三角软骨，由纤维软骨组成，平 面略成三角形，位于尺骨头与三角骨之间的 狭长区域内，其底连于桡骨下端内侧的尺骨 切迹下缘，与桡骨远端关节面相移行，尖部 附于尺骨茎突的桡侧及其底小窝，部分与尺 侧副韧带相连。关节盘的两面呈双凹形，其 上面与尺骨小头相关节，下面与月骨的内侧 部和三角骨构成桡腕关节的一部分。 关节盘的中央部厚约3~5mm，有的呈膜状， 约40%中央部有不同程度的穿孔，周围部较 厚，与关节囊愈合。关节盘将桡尺远侧关节 腔和桡腕关节的关节腔分隔，当关节盘中央 部分穿孔时，两关节腔之间相通。关节盘在 腕骨与尺骨的远端之间保持缓冲垫的作用， 并且还有紧密连接桡、尺骨和限制其过度运 动的作用。在极度过伸桡腕关节并旋前或极 度屈曲并旋后，同时腕部又遭受阻力的情况 下（如叩打排球或旋动机器把手），最易发 生关节盘撕裂。 关节盘正常的解剖位置与桡、尺骨的连接关 系，对维持桡腕关节和桡尺远侧关节的完整 性及其运动有重要的意义。当关节盘被撕裂 时，将会严重地影响桡腕关节的运动和旋前、 旋后功能，是Colles骨折预后不良的原因之一。 桡腕关节的关节囊薄而松弛，近端连于桡、 尺骨的下端，远端附于近侧列腕骨。关节囊 四周均有韧带加强。
桡腕关节
在头状骨与月骨关节的掌面，三角 头韧带与桡舟头韧带的末端有部分 愈着，形成一弓桥状结构，于胜吉 称之为弓桥韧带。由于头月关节之 间没有韧带相连，因而形成腕中关 节不稳的潜在因素。此弓桥恰位于 头月关节及Poirier间隙之上，故对 于保护Poirier间隙及维持头月关节 的稳定有重要的作用。 掌侧和背侧副韧带加强关节囊的前、 后面，侧副韧带可防止桡腕关节过 度内收或外展。 桡腕关节的关节腔宽阔，借关节盘 及腕骨间韧带与桡尺远侧关节腔和 腕骨间关节腔相隔，彼此不通。尽 管关节囊四周有韧带相连，但其掌 侧及背侧仍有缺陷，通过缺陷部位， 关节腔可与邻近的滑液鞘相交通。 如在钩骨或豌豆骨附近，尺侧滑液 囊可与关节腔相通。关节囊的滑膜 常形成滑膜皱襞突入关节腔内，也 可形成滑膜憩室穿过关节囊的缺陷 部位向外突出。
腕关节运动解剖
腕关节的肌和肌腱
屈腕关节的肌 指浅屈肌 指深屈肌 掌长肌 桡侧腕屈肌 尺侧腕屈肌
伸腕关节的肌 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 尺侧腕伸肌 指伸肌 示指伸肌
外展腕关节的肌
位于腕关节矢状轴外侧屈腕、伸腕的肌 （桡侧腕屈肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、示
指伸肌）
内收腕关节的肌 位于腕关节矢状轴内侧屈腕、伸腕的肌 （尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌）
指挤压或缩小腕管容量的任何原因引起的腕管内正中神经 受压，致使手掌桡侧三个半手指的感觉异常、神经性疼痛、 严重时出现手指运动障碍、鱼际肌萎缩等症状。
桡骨茎突部腱鞘炎
腱鞘纤维变，腱鞘内脏变窄，肌腱在腱鞘内活动受限，甚 至活动困难。
病因：过度使用腕部和拇指，使外展拇长肌和伸拇短肌反 复收缩摩擦，在腱鞘发生水肿增厚，日久纤维性变，形成 腱鞘狭窄。加之局部活动过度，肌腱在腱鞘内摩擦局部产 生炎性水肿，鞘壁增厚，造成肌腱在鞘内受压变细而在鞘 外上下端变粗，形成狭窄性腱鞘炎。
表现：拇指内收、握拳，同时腕关节向尺侧屈曲时，桡骨 茎突处有压痛。
腕部腱鞘囊肿
常见于舟月骨关节背面，位 于拇长伸肌腱和指总伸肌腱 之间；其次是腕部掌侧桡面， 位于桡侧弯曲肌腱与拇长展 肌腱之间
鼻烟窝
近侧界：桡骨茎突 桡侧界：拇长展肌肌腱及拇短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 窝底：手舟骨和大、月骨、三角骨、大小 多角骨、头状骨、钩骨组成 包括 近侧列腕骨间关节 远侧列腕骨间关节 腕横关节
腕关节的韧带
前面观
后面观
掌侧韧带 桡腕韧带 尺腕韧带 腕骨间韧带 腕掌韧带
背侧韧带： 背侧桡腕韧带 背侧腕骨间韧带 背侧腕掌韧带
内在韧带：
近排腕骨间内在韧带 远排腕骨间内在韧带 掌骨近端内在韧带
腕关节韧带解剖
腕关节韧带解剖
引言
腕关节是人体中最复杂的关节之一，由多个骨骼和韧带组成。
韧带是连接骨骼的结缔组织，起到稳定关节和支持运动的作用。
本
文将着重介绍腕关节的韧带解剖。
桡侧腕掌关节韧带
1. 桡侧腕掌关节韧带（RCL）：该韧带位于桡骨侧的腕关节，
分为RCL1和RCL2两部分。
RCL1位于第1掌骨和近侧掌骨之间，RCL2位于第2掌骨和近侧掌骨之间。
这些韧带提供了桡侧稳定性。
背侧腕掌关节韧带
1. 背侧腕掌关节韧带（DCL）：该韧带位于腕关节的背侧，连
接掌骨和腕骨。
它起到背侧稳定关节的作用。
尺侧腕掌关节韧带
1. 尺侧腕掌关节韧带（UCL）：该韧带位于腕关节的尺侧，连
接掌骨和尺骨。
它起到尺侧稳定关节的作用。
控制腕关节稳定性的其他韧带
除了上述韧带之外，还有其他韧带对腕关节的稳定性起到重要作用，包括：
- 背侧腕舟骨韧带（DISI）：连接腕舟骨和尺骨，控制腕舟骨的位置。
- 桡侧三角纤维韧带（STT）：连接腕舟骨和桡骨柄，支持腕舟骨和桡骨之间的关节。
结论
腕关节韧带的解剖对于理解腕关节的稳定性和功能至关重要。
了解腕关节韧带的位置和作用，可以帮助医生和研究者更好地诊断和治疗与腕关节相关的问题。
参考文献：
- 参考文献1
- 参考文献2。
腕关节MR解剖中英对照
掌腱膜
骨间背侧肌 骨间掌侧肌
腕掌背侧韧带
指浅屈肌腱
指深屈肌腱 屈肌支持带
指伸肌腱 腕骨间背侧韧带 三角纤维软骨 桡尺远侧关节
钩骨 掌侧骨间韧带 月骨
指深屈肌/腱 旋前方肌
小指伸肌腱
指浅屈肌腱
骨间掌侧肌 掌深弓
拇短展肌
指伸肌腱 第三掌骨 指伸肌腱 头状骨 掌侧骨间韧带 腕骨间背侧韧带 指深屈肌腱 屈肌支持带 掌腱膜
掌深弓 正中神经
指深屈肌腱 掌浅弓 掌长肌腱 Guyon管 指浅屈肌腱
H=钩骨 Tm=大多角骨 Td=小多角骨 *=指深屈肌腱 指伸肌和示指伸肌腱
头状骨第三掌骨间关节 桡侧腕短伸肌腱 桡侧腕长伸肌腱 拇长伸肌腱 桡动脉/静脉 拇短伸肌腱 拇长展肌腱 钩骨第四掌骨间关节 小指伸肌腱 尺侧腕伸肌腱
小指对掌肌
P=豌豆骨 H=钩骨 S=舟骨 C=头状骨 T=三角骨 *=指深屈肌腱 指伸肌和示指伸肌腱 小指伸肌腱
尺侧腕伸肌腱 腕骨间掌侧韧带
Guyon管 尺侧腕屈肌 尺动脉/神经
正中神经
指浅屈肌腱
dorsal intercarpal lig 腕骨间背侧韧带 桡侧腕短伸肌腱 拇长伸肌腱 桡侧腕长伸肌腱 桡动脉/静脉 拇短伸肌腱 拇长展肌腱
伸肌支持带
桡侧腕短伸肌腱 拇长伸肌腱 桡侧腕长伸肌腱 舟月骨间韧带 拇短伸肌腱 拇长展肌腱 指伸肌和示指伸肌腱 小指伸肌腱 伸肌支持带 尺侧腕伸肌腱
桡动脉/静脉 桡侧腕屈肌腱 拇长屈肌腱 掌长肌腱
指深屈肌腱 正中神经
尺神经 尺侧腕屈肌 尺动脉 指浅屈肌腱 L=月骨 S=舟骨 T=三角骨
伸肌支持带 桡侧腕短伸肌腱 拇长伸肌腱 桡侧腕长伸肌腱
桡侧腕短伸肌腱
拇长伸肌腱 交叉点 桡骨 旋前方肌
腕关节解剖
腕关节和手指解剖
•
主讲：张美平
主要内容 腕关节，手指功能解剖 肌肉组成和神经支配 腕关节和手指生物力学
腕关节的构成
桡腕关节 中腕关节 腕掌关节
腕的运动和轴
• 腕关节是一个椭圆关节，可以绕两个轴运动，可 以做屈伸外展内收和旋转运动
腕的平面运动发生在桡腕关节和中腕关节，腕中关节具有腕桡偏 的1/2运动，尺偏的1/3，其余发生在桡腕关节，这些运动通过头 状骨的轴进行 屈腕在桡腕关节为50°，碗中关节35°，伸腕时则相反，运动 轴也是通过头状骨 完全的腕伸需要尺桡两骨远端稍分离，若将两骨牢固连在一起则 不能完成腕伸的动作
5.尺神经损伤后，大部分手内部肌发生麻痹，因而握力减弱，持物不稳， 动作不灵活等，对精细动作影响明显。
6.尺神经损伤在肘部时，除上述症状外，前臂屈肌尺侧部分轻度萎缩， 屈腕肌力减弱，并伴手桡偏。
爪形手
谢谢聆听
LOREM IPSUM DOLOR
•神经损伤后的常见畸形
正中神经
• 1.感觉障碍 若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端， 手掌面桡侧三个半，背侧远节三个半手指出现感觉障碍
• 2.拇指对掌对指功能受限， 拇指处于手掌桡侧形成“猿手” 畸形
• 拇指不能外展，由于解剖的变异在某些正中神经完全断 裂的病例中，由于尺神经的代偿拇指外展可不完全丧失， 少数病例也有表现正常者
• 3.拇指示指屈曲受限 • 4.前臂旋前不能或受限
5.大鱼际肌群，前臂屈肌群明显萎缩 6.旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌，拇长屈肌，示指深 屈肌，拇指对掌肌萎缩
猿手
桡神经
感觉：手背桡侧两个半近节指骨，手背桡侧区，上臂下半桡侧后部，前臂 后部感觉减退或消失
运动：上部损伤时，各伸肌广泛瘫痪，出现垂腕，拇指及各指下垂，不能 伸掌指关节，前臂不能旋后，旋前畸形，拇指内收畸形，前臂损伤时出现 “三垂”畸形
•
主讲：张美平
主要内容 腕关节，手指功能解剖 肌肉组成和神经支配 腕关节和手指生物力学
腕关节的构成
桡腕关节 中腕关节 腕掌关节
腕的运动和轴
• 腕关节是一个椭圆关节，可以绕两个轴运动，可 以做屈伸外展内收和旋转运动
腕的平面运动发生在桡腕关节和中腕关节，腕中关节具有腕桡偏 的1/2运动，尺偏的1/3，其余发生在桡腕关节，这些运动通过头 状骨的轴进行 屈腕在桡腕关节为50°，碗中关节35°，伸腕时则相反，运动 轴也是通过头状骨 完全的腕伸需要尺桡两骨远端稍分离，若将两骨牢固连在一起则 不能完成腕伸的动作
5.尺神经损伤后，大部分手内部肌发生麻痹，因而握力减弱，持物不稳， 动作不灵活等，对精细动作影响明显。
6.尺神经损伤在肘部时，除上述症状外，前臂屈肌尺侧部分轻度萎缩， 屈腕肌力减弱，并伴手桡偏。
爪形手
谢谢聆听
LOREM IPSUM DOLOR
•神经损伤后的常见畸形
正中神经
• 1.感觉障碍 若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端， 手掌面桡侧三个半，背侧远节三个半手指出现感觉障碍
• 2.拇指对掌对指功能受限， 拇指处于手掌桡侧形成“猿手” 畸形
• 拇指不能外展，由于解剖的变异在某些正中神经完全断 裂的病例中，由于尺神经的代偿拇指外展可不完全丧失， 少数病例也有表现正常者
• 3.拇指示指屈曲受限 • 4.前臂旋前不能或受限
5.大鱼际肌群，前臂屈肌群明显萎缩 6.旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌，拇长屈肌，示指深 屈肌，拇指对掌肌萎缩
猿手
桡神经
感觉：手背桡侧两个半近节指骨，手背桡侧区，上臂下半桡侧后部，前臂 后部感觉减退或消失
运动：上部损伤时，各伸肌广泛瘫痪，出现垂腕，拇指及各指下垂，不能 伸掌指关节，前臂不能旋后，旋前畸形，拇指内收畸形，前臂损伤时出现 “三垂”畸形
腕关节
掌骨近端层面与远排腕骨层面相似，显示第1～5掌骨基底由内向外呈弓状依次排列，其下方为腕管的断面脱位是一种较少见的关节损伤，但外力作用下任一腕骨均可脱位。因其解剖结构复杂，常易发生漏 诊和误诊。
2、分型：I型，单纯挠腕关节脱位；2型，挠腕关节及腕骨间关节脱位。
3、伤机制：腕骨脱位，由于外力作用方向和受伤体位不同，临床上可造成背伸型和屈曲型损伤，以背伸型经 舟骨月骨周围脱位多见。
解剖结构与组成
桡腕关节由桡骨远端、尺骨远端的三角软骨盘和近排腕骨中的舟、月、三角骨构成。腕骨间关节由近排腕骨 和远排腕骨构成。腕掌关节由远排腕骨和第2～5掌骨基底构成，而由大多角骨与第一掌骨构成的拇指腕掌关节为 一独立的关节。桡骨远端膨大，外侧向下延伸形成桡骨茎突，内侧有凹陷的关节面，桡骨尺侧切迹。尺骨头背侧 向下突出为尺骨茎突，正常人桡骨茎突较尺骨茎突长1～1.5cm。尺骨头相对于腕骨完全是关节外结构，但其外侧 的半环形关节面与桡骨构成远尺桡关节，其远侧与关节盘相关节。关节盘(三角软骨盘)位于远尺桡骨之间，并将 尺骨与腕关节隔开，它附着于尺骨茎突、桡骨内侧面及腕关节囊上，关节盘是尺骨远端的重要部分，具有维持远 尺桡关节稳定的作用。
谢谢观看
4、治疗方法
4.1手法复位：3周内的脱位行臂丛麻醉下手法复位，腕屈30°石膏外固定2周，患腕功能位固定4周。伴骨折 者石膏固定8～10周，2周后改为中立位继续固定4～6周。本组6例行手法复位。
4.2手术切开复位内固定：手术取腕掌纵形“S”形切口，切开皮肤、皮下组织后，显露腕关节囊背面。切开 关节囊暴露桡腕关节、天腕关节，见远排腕骨脱向背侧，显露月骨及头状骨。①新鲜骨折可直视下行手法复位， 如复位困难可于头状骨垂直方向拧入1枚复位螺钉，牵引下折顶复位，用克氏针经头状骨至月骨固定脱位，舟状骨 复位后用微型松质骨螺钉或克氏针固定，同时修复桡掌侧关节囊，桡舟头韧带和桡舟月韧带。②陈旧性骨折可见 局部瘢痕粘连，腕骨排列紊乱。复位前先行锐性剥离粘连，注意勿损伤腕骨软骨面及舟骨周围血运。
2、分型：I型，单纯挠腕关节脱位；2型，挠腕关节及腕骨间关节脱位。
3、伤机制：腕骨脱位，由于外力作用方向和受伤体位不同，临床上可造成背伸型和屈曲型损伤，以背伸型经 舟骨月骨周围脱位多见。
解剖结构与组成
桡腕关节由桡骨远端、尺骨远端的三角软骨盘和近排腕骨中的舟、月、三角骨构成。腕骨间关节由近排腕骨 和远排腕骨构成。腕掌关节由远排腕骨和第2～5掌骨基底构成，而由大多角骨与第一掌骨构成的拇指腕掌关节为 一独立的关节。桡骨远端膨大，外侧向下延伸形成桡骨茎突，内侧有凹陷的关节面，桡骨尺侧切迹。尺骨头背侧 向下突出为尺骨茎突，正常人桡骨茎突较尺骨茎突长1～1.5cm。尺骨头相对于腕骨完全是关节外结构，但其外侧 的半环形关节面与桡骨构成远尺桡关节，其远侧与关节盘相关节。关节盘(三角软骨盘)位于远尺桡骨之间，并将 尺骨与腕关节隔开，它附着于尺骨茎突、桡骨内侧面及腕关节囊上，关节盘是尺骨远端的重要部分，具有维持远 尺桡关节稳定的作用。
谢谢观看
4、治疗方法
4.1手法复位：3周内的脱位行臂丛麻醉下手法复位，腕屈30°石膏外固定2周，患腕功能位固定4周。伴骨折 者石膏固定8～10周，2周后改为中立位继续固定4～6周。本组6例行手法复位。
4.2手术切开复位内固定：手术取腕掌纵形“S”形切口，切开皮肤、皮下组织后，显露腕关节囊背面。切开 关节囊暴露桡腕关节、天腕关节，见远排腕骨脱向背侧，显露月骨及头状骨。①新鲜骨折可直视下行手法复位， 如复位困难可于头状骨垂直方向拧入1枚复位螺钉，牵引下折顶复位，用克氏针经头状骨至月骨固定脱位，舟状骨 复位后用微型松质骨螺钉或克氏针固定，同时修复桡掌侧关节囊，桡舟头韧带和桡舟月韧带。②陈旧性骨折可见 局部瘢痕粘连，腕骨排列紊乱。复位前先行锐性剥离粘连，注意勿损伤腕骨软骨面及舟骨周围血运。
腕关节解剖PPT课件
递作用、背伸及掌屈腕关节 • 尺侧柱（控制柱）：前臂及腕部的旋转轴，
次要应力传递作用
• 桡侧柱+中间柱：80% • 尺侧柱：20%
尺骨变异
• Gelberman平行线：尺骨头关节面的平行线
与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的
位置距离差
尺骨头短于桡骨
尺骨头长于桡骨
尺骨撞击综合征
• 慢性或亚急性的腕尺侧疼痛 • 尺骨小头撞击月骨、三角骨而发生的骨缺
舟骨、三角骨形态
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部
三角骨形态；轴线
桡骨远端解剖学特点
下尺桡关节
• 垂直部和横 部
• 倒L型 • 桡骨的尺切
迹围绕尺骨 头作弧形旋 转
三角纤维软骨（TFC, triangular fibrocartilage ）
三柱理论
Navarro Taleisnik Daniel
1921
1976
桡侧柱 舟骨
舟骨
（运动柱）大、小多
角骨
桡骨远端 外侧半
中间柱 月骨 （屈伸柱）头骨
钩骨
月骨
桡骨远端
远排腕骨 的内侧半
尺侧柱 三角骨 （旋转柱）豌豆骨
三角骨
尺骨远端、 三角纤维 软骨和下 尺桡关节
• 桡侧柱：骨性支撑作用 • 中间柱（屈伸柱、承重柱）：主要力学传
此PPT下载后可自行编辑修改
腕关节解剖
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
腕关节解剖
• 狭义：桡腕关节 • 广义：旋前方肌远侧
次要应力传递作用
• 桡侧柱+中间柱：80% • 尺侧柱：20%
尺骨变异
• Gelberman平行线：尺骨头关节面的平行线
与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的
位置距离差
尺骨头短于桡骨
尺骨头长于桡骨
尺骨撞击综合征
• 慢性或亚急性的腕尺侧疼痛 • 尺骨小头撞击月骨、三角骨而发生的骨缺
舟骨、三角骨形态
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部
三角骨形态；轴线
桡骨远端解剖学特点
下尺桡关节
• 垂直部和横 部
• 倒L型 • 桡骨的尺切
迹围绕尺骨 头作弧形旋 转
三角纤维软骨（TFC, triangular fibrocartilage ）
三柱理论
Navarro Taleisnik Daniel
1921
1976
桡侧柱 舟骨
舟骨
（运动柱）大、小多
角骨
桡骨远端 外侧半
中间柱 月骨 （屈伸柱）头骨
钩骨
月骨
桡骨远端
远排腕骨 的内侧半
尺侧柱 三角骨 （旋转柱）豌豆骨
三角骨
尺骨远端、 三角纤维 软骨和下 尺桡关节
• 桡侧柱：骨性支撑作用 • 中间柱（屈伸柱、承重柱）：主要力学传
此PPT下载后可自行编辑修改
腕关节解剖
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
腕关节解剖
• 狭义：桡腕关节 • 广义：旋前方肌远侧
67张解剖图谱，搞定12种腕关节手术入路！
67张解剖图谱，搞定12种腕关节手术入路！背侧入路01背侧入路可显露整个腕骨的背侧部分、腕掌关节、腕骨间关节（除了豆骨）和腕中关节、桡腕关节及桡尺远侧关节，包括三角纤维软骨与尺腕关节。
相比弧形切口，我们倾向于直切口。
虽然可用弧形或是Z型切口，但在显露及美观方面并没有可观的改善。
而对于有皮肤风险的患者，如类风湿关节炎的患者，明显的证据显示弧形或是成角的切口会增加皮瓣的坏死率。
背侧皮肤切口，以Lister结节为中心。
点状线，沿第2或3掌骨作斜行或直的切口。
虚线，以第三掌骨为纵轴的直切口。
数字3和4是各自的伸肌鞘管。
1.伸肌支持带的尺侧切口；2.伸肌支持带的桡侧切口将伸肌支持带及Lister结节截骨部掀起。
将包含指伸肌腱的伸肌支持带于骨膜下掀起一般用T型关节囊切口背侧韧带关节囊切口Mayo 关节囊背侧切口，桡侧基底位于腕骨间背侧韧带和背侧桡大多角骨韧带之间。
C头状骨；DIC桡腕背侧韧带；H钩骨；L月骨；LT Lister结节；R桡骨；S舟骨；T三角骨。
皮肤切开并牵开，于第四伸肌鞘管尺侧纵行切开。
伸肌支持带桡侧掀起，显露桡腕及腕中关节。
尺侧牵开伸肌腱，桡侧牵开腕伸肌腱。
闭合过程中，横行切开伸肌支持带，近侧部分置于伸肌腱的浅层作为滑车用，远侧部分置于伸肌腱的掌侧保护肌腱不被磨损。
桡背侧入路02选择桡侧切开是为了显露桡骨茎突，舟骨的桡侧部分和STT关节。
当背侧或掌侧入路不适合的时候，这个入路也可用于桡骨远端骨折的显露，如桡骨茎突骨折的内固定，或是桡骨远端舟骨窝的关节内骨折。
皮肤切口于拇长伸肌腱与伸长展、拇短伸肌腱之间。
伸肌支持带的切口与皮肤方向一致。
确认桡骨远端，舟骨，关节囊周围脂肪组织下面的大多角骨。
分离关节囊周围脂肪组织直至腕关节囊，显露腕关节桡侧；舟骨，大、小多角骨，桡骨远端及其相连的腕骨间韧带。
桡侧入路扩展到前臂远端，将肱桡肌自桡骨骨膜下切断，掀起第1和2伸肌鞘管：可用于桡骨远端的骨移植的理想入路。
腕关节解剖
桡腕关节
• （二）桡腕关节血供和神 经支配
• 桡腕关节的血供来自桡、 尺动脉的腕掌支和腕背支、 骨间前动脉、掌深弓返支 及骨间后动脉共同构成的 腕掌侧网和腕背侧网。正 中神经的骨间前神经和尺 神经深支分布于桡腕关节 掌面，桡神经的骨间后神 经及尺神经的背侧支分布 于关节的背面、桡侧和尺 侧。
桡腕关节
• 关节盘正常的解剖位置与桡、尺骨的连接关 系，对维持桡腕关节和桡尺远侧关节的完整 性及其运动有重要的意义。当关节盘被撕裂 时，将会严重地影响桡腕关节的运动和旋前、 旋后功能，是Colles骨折预后不良的原因之一。 桡腕关节的关节囊薄而松弛，近端连于桡、 尺骨的下端，远端附于近侧列腕骨。关节囊 四周均有韧带加强。
腕掌关节
• （一）腕掌关节组成 • 腕掌关节由远侧列腕骨的远侧面与掌骨
底关节面构成。因远侧列腕骨是四个， 掌骨是五个，所以它们不是一对一的连 结。 • 拇指腕掌关节是拇指的关键性关节，由 第1掌骨底与大多角骨构成。从功能上 讲，大多角骨是拇指的重要支柱，支撑 拇指于腕骨上，完成多种运动。该关节 为鞍状关节，第1掌骨的关节面呈前后 凹面，大多角骨的关节面与其相反。关 节囊肥厚而松弛，附于关节面的周缘。 关节腔宽阔。关节囊周围有数条韧带加 强，包括桡侧的桡侧腕掌韧带，关节前、 后方的掌、背侧副韧带及骨间前、后韧 带，分别连于第1掌骨底与大多角骨的 桡侧、掌、背两面及第1、2掌骨间，其 中以桡侧腕掌韧带对拇指的稳定作用最 强，背侧韧带较薄弱，但为拇长展肌腱 附着于掌骨桡背侧的扩张部加强。
桡腕关节
• 腕背侧韧带均为关节囊韧带，较薄弱， 主要有：①桡三角韧带：起自桡骨茎突 背面近桡侧，纤维近乎横行斜向尺侧， 越过舟骨背面，止于三角骨背面的桡侧； ②桡尺三角韧带：恰位于指伸肌腱鞘之 底，并与其有部分附着。纤维起自桡骨 背侧近尺缘及关节盘背侧缘桡侧半，斜 行越过月骨背面，止于三角骨近端。此 韧带较为坚韧，与掌侧桡月韧带相对立。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三角纤维软骨复合体（ triangular fibrocartilage complex,TFCC）
• 三角纤维软骨、半月板同系物、尺侧副韧带、桡尺 远端掌背侧韧带、尺三角韧带、尺月韧带、尺侧腕 伸肌腱鞘、桡尺三角韧带
• 20％的下尺桡关节稳定性和18％一20％的轴向负荷
TFCC作用
• 连接尺、桡骨，前臂旋转时使尺、桡骨之 间保持一定距离，以稳定关节。
• 关节间隙：平行、对称 • 2mm
腕骨弧线（Gilula线）
• 腕骨弧线：正位片， 近排腕骨的远近侧皮 质边缘线以及头状骨 和钩骨的近侧皮质边 缘线可以连成3条边缘 平滑的弧线
• 腕关节不稳或脱位
• 舟月角：舟骨轴线与月骨轴线夹角
– 正常: 30 – 60° – 可疑异常: 60 – 80° – 异常: > 80°或＜30°，提示 腕关节不稳
腕骨角：130° 舟骨月骨切线与三角骨月骨切线 的夹角
远端尺桡关节间隙：0.5-2.5mm 桡骨远端尺骨切迹皮质缘与尺骨 远端桡侧缘之间距
腕骨角约100°（<130°） 桡骨内倾角增大（20-35°） 下尺桡关节分离
Madelung畸形：桡骨远端尺侧及掌侧骨骺发育障碍引起的 先天性远端桡尺关节半脱位畸形。
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部
三角骨形态；轴线
桡骨远端解剖学特点
下尺桡关节
• 垂直部和横 部
• 倒L型 • 桡骨的尺切
迹围绕尺骨 头作弧形旋 转
三角纤维软骨（TFC, triangular fibrocartilage ）
腕部韧带
腕总韧带
掌侧
腕掌侧韧带 腕横韧带
背侧 伸肌支持带
腕 部 韧
掌侧
桡侧 尺侧
带
腕外在韧带 背侧
（腕深韧带） 桡侧副韧带
尺侧副韧带
腕内在韧带 （腕骨间韧带）
尺头韧带 尺月韧带
Poirier间隙
桡舟头韧带 桡月韧带
腕骨间背侧韧带
桡腕背侧韧带
腕桡侧管
• 腕桡侧管：屈肌支持带桡侧端分两层附着于舟 骨结节和大多角骨结节，其间的间隙为腕桡侧 管，内有桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。
• 将桡尺远侧关节与桡腕关节分开 • 缓冲腕关节尺侧受到的应力作用
TFCC损伤
• 病因：直接创伤、慢性损伤、尺骨撞击综 合征等
• 症状：腕关节尺侧疼痛，前臂旋转及腕关 节尺偏时加重；无力
• TFC血供：周边占 20%区域有血供 （桡侧缘除外）， 中心占80%无血供。
• TFC神经支配：周边 部，主要由尺神经 支配。
三柱理论
Navarro Taleisnik Daniel
1921
1976
桡侧柱 舟骨
舟骨
（运动柱）大、小多
角骨
桡骨远端 外侧半
中间柱 月骨 （屈伸柱）头骨
钩骨
月骨
桡骨远端
远排腕骨 的内侧半
尺侧柱 三角骨 （旋转柱）豌豆骨
三角骨
尺骨远端、 三角纤维 软骨和下 尺桡关节
• 桡侧柱：骨性支撑作用 • 中间柱（屈伸柱、承重柱）：主要力学传
➢ 侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。 焦点：舟骨远极 此位置使侧位刚好与PA位垂直
➢ 标准PA位应显示尺侧腕伸肌腱沟（黄箭）位于尺骨茎 突中部桡侧
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
桡骨茎突尖至桡骨远端关节面内 缘而垂直于前臂长轴的直线间的 距离。
尺骨茎突长度： 2~8mm。 尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长。
尺骨茎突尖至尺骨远端关节面外 缘而垂直于前臂长轴的直线间的 距离。
a b
桡骨内倾角：20-35° 通过桡骨远端关节面的连线与垂 直于前臂长轴的直线的夹角
c d
桡骨前倾角：9-20° 侧位片上桡骨远端关节面的连线 与垂直于桡骨长轴的直线的交角
血性坏死。 • 尺骨阳性变异＞2mm
Kienbock病
• 月骨无菌性坏死 • 病因尚不明确 • 尺骨阴性变异
Байду номын сангаас
Kienbock病
腕骨高度指数：a 与第3掌骨长度的
比值，正常范围 0.54±0.03。
ab
Nattrass腕骨高度指 数为a/b，正常范围
1.57±0.05。
月骨缺血坏死——腕 骨高度指数减小。
递作用、背伸及掌屈腕关节 • 尺侧柱（控制柱）：前臂及腕部的旋转轴，
次要应力传递作用
• 桡侧柱+中间柱：80% • 尺侧柱：20%
尺骨变异
• Gelberman平行线：尺骨头关节面的平行线
与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的
位置距离差
尺骨头短于桡骨
尺骨头长于桡骨
尺骨撞击综合征
• 慢性或亚急性的腕尺侧疼痛 • 尺骨小头撞击月骨、三角骨而发生的骨缺
a：头状骨远端至桡骨关节面距离 b：头状骨长度·
腕骨高度指数：a 与第3掌骨长度的 比值，正常范围 0.54±0.03。 Nattrass腕骨高度指 数为a/b，正常范围 1.57±0.05。
月骨缺血坏死——腕 骨高度指数减小。
桡骨茎突长度：8-18mm，且桡骨 茎突较尺骨茎突低1~1.5cm。
• 腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。内有
指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及 其腱鞘和正中神经。
• 腕尺管起于豌豆骨近端，止于钩骨钩远端，长约1.5cm，
前方为腕浅横韧带，后侧为屈肌支持带及腕深横韧带， 豌豆骨和豆钩韧带在内侧，钩骨钩在外侧
摆位
➢PA 位：腕、肘需与肩同高 焦点：头状骨中心
腕关节解剖
蒋孟茜
腕关节解剖
• 狭义：桡腕关节 • 广义：旋前方肌远侧
缘平面——腕掌关节 平面
• 8块腕骨 • 桡骨远端及尺骨远端 • 5根掌骨基底部
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部
舟骨、三角骨形态