急性脑血管病患者血清超敏C-反应蛋白含量变化及临床意义

急性脑血管病患者血清超敏C-反应蛋白含量变化及临床意义发表时间：2012-04-16T10:16:30.047Z 来源：《中外健康文摘》2012年第7期供稿作者：徐燕 (通讯作者) 吴丽娟闫旭升[导读] 血清hs-CRP与急性脑血管病的发生、发展及预后密切相关，可作为判断患者病情及评估预后的重要指标。

徐燕 (通讯作者)1 吴丽娟2 闫旭升3（1包头医学院第一附属医院老年病科 014010)(2赤峰学院医学院免疫教研室 024500;3包头医学院人体解剖学教研室 014060）【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0117-03 【摘要】目的探讨急性脑血管病患者血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）含量变化及其临床意义。

方法选择130例急性脑血管病患者和130例健康对照组作为研究对象，检测其不同时间的hs-CRP含量变化，分析血清hs-CRP含量与脑梗死病灶大小之间的关系。

结果脑血管病患者在发病第1天、第7天、第14天的hs-CRP含量均高于健康对照组，与对照组相比有显著性差异（p＜0.01）；急性脑血管病患者血清hs-CRP含量与脑梗死病灶大小呈正相关（p＜0.01）；脑梗死组与脑出血组间比较差异无显著性（p＞0.05）。

结论血清hs-CRP与急性脑血管病的发生、发展及预后密切相关，可作为判断患者病情及评估预后的重要指标。

【关键词】急性脑血管病超敏C-反应蛋白Dynamic changes of serum hs-CRP in acute cerebral vessel disease patients and their clinical significance 【Abstract】 Objective To study the dynamic changes of serum hs-CRP in acute cerebral vessel disease patients and their clinical significance. Methods Serum hs-CRP level at the 1st， 7th and 14th d from 130 ACVD patients and from 130 age-matching healthy persons as control. Analysis their relationship with the degree of hs-CRP and the area of cerebral infarction. Results Levels of serum hs-CRP，at the 1st，7th and 14thd of cases were higher than those of the control group（P<0.01); Their relationship with the volume of cerebral infarction and hs-CRP are redirect relativity（P<0.01); cerebral infarction and cerebral Hemorrhage are not redirect relativity （P >0.05). Conclusions Hs-CRP participate in initiation and propagation steps of ACVD.It is regarded as important indicator for case and prognosis.【Key words】acute cerebral vessel disease hs-CRP 目前，随着社会人口的老龄化，脑血管病的发病率明显增高，严重危害人类健康，具有死亡率高和致残率高的特点。

在我国，估计每年有120-150万人新发脑血管病，成为当今严重危害人类健康的三大疾病之一。

研究发现，炎症因子在脑血管病的发生、发展过程中有着重要作用[1]。

本文通过对急性脑血管病患者血清hs-CRP含量的检测，及hs-CRP含量与病灶大小的关系，进一步探讨hs-CRP在脑血管病发生发展过程中的含量变化及临床意义，为脑血管病的治疗和预防提供依据。

1 资料与方法1.1 研究对象选取2010年9月至2011年9月入住我院的急性脑血管病患者130例，发病时间为24小时以内，其中男性78例，女性52例，脑梗死96例，脑出血34例，年龄40～80岁，平均（65.32±5.26）岁，脑血管病的诊断标准符合全国第四届脑血管病学术会议制定的的诊断标准[2]，并经头颅CT或（和）MRI证实。

根据神经功能缺损程度评分标准（NIHSS）分为轻型（0-15分）80例，中型（16-30分）57例，重型（31-45分）31例。

按Pullicino公式[3]计算梗死灶体积，将其分为大、中、小三型，其中大梗死灶30例（＞10cm3），中梗死灶41例（5～10cm3），小梗死灶25例（＜5cm3）。

正常对照组130例选自门诊健康体检者，其中男性75例，女性55例，年龄41～80岁，平均（66.16±5.23）岁。

两组在年龄、性别构成上无显著性差异（p＞0.05）。

1.2 排除标准全身急慢性炎性疾病、恶性肿瘤、心肌梗死、周围血管栓塞疾病、全身代谢免疫性疾病、严重肝肾功能受损、服用激素或免疫抑制剂、发病前4周有手术或外伤史等情况。

1.3 研究方法 130例急性脑血管病患者分别在入院第1天、第7天、第14天抽取空腹静脉血5ml，130例健康对照组仅抽血一次，凝固后分离血清，采用免疫透射比浊法测定hs-CRP水平，≥3.0mg/L为阳性。

1.4 统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，数据以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。

2 结果2.1 各组hs-CRP检测结果比较见表1脑血管病组在发病第1天、第7天、第14天分别与对照组相比，差异均有显著性（p＜0.01）；发病第1天、第7天分别与发病第14天相比，差异均有显著性（p＜0.01）；发病第1天与第7天相比，无显著性差异（p＞0.05）；发病脑梗死组与脑出血组比较，hs-CRP水平差异无显著性（p＞0.05）。

表1 各组血清hs-CRP测定结果（mg/L）注：与对照组相比较，*p＜0.01；发病第1天、第7天分别与发病第14天比较，△p＜0.01。

2.2 脑梗死组病灶大小与血清hs-CRP水平见表2大梗死灶组血清hs-CRP水平显著高于中梗死灶组和小梗死灶组（p＜0.01），中梗死灶组显著高于小梗死灶组（p＜0.01），且各组均显著高于正常对照组（p＜0.01）。

表2 不同梗死面积组血清hs-CRP测定结果（mg/L）注：与对照组相比较，*p＜0.01；大梗死灶组与中、小梗死组相比较，●P＜0.01；中梗死灶组与小梗死灶相比较，△p＜0.01。

3 讨论最近研究发现炎症与巨噬细胞、细胞因子等的产生，补体的激活以及其他炎症前介质直接参与了ACVD 的许多病理过程。

C-反应蛋白是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，是全身性炎症反应急性期的非特异性标志物。

近年来大量研究表明hs-CRP在动脉粥样硬化的形成、发展中起着重要作用。

hs-CRP是区分低水平炎症状态的灵敏指标，在多种疾病中均有不同程度升高。

临床上急性脑血管病最常见的病因是动脉粥样硬化，而炎症过程在动脉粥样硬化的发生发展中起着重要作用[3]，从启动白细胞的募集到最终不稳定斑块的破裂，均有炎症因子的参与。

流行病学调查显示，hs-CRP水平升高者发生急性脑血管病的几率是正常健康人的2倍[4]。

Ridker等[5]研究显示，hs-CRP小于0.5mg／L的女性心脏事件和卒中的危险最低，hs-CRP>3mg／L时，危险升高超过3倍。

本研究结果显示急性脑血管病患者血清hs-CRP水平较正常对照组明显增高，提示hs-CRP水平升高与急性脑血管病的发生密切相关。

在发病第1天至第7天期间最高，这与脑组织缺血、损伤、水肿和炎症反应的时间相吻合。

在第14天左右开始下降，推测在这段时间内脑组织损伤开始修复、炎症反应开始减轻。

随着梗死灶体积的增大，血清hs-CRP含量升高，提示动脉病变的严重程度与血清hs-CRP含量成正相关关系。

这与国外研究结论相似[6、7]。

其作用机制可能与hs-CRP激活补体系统与凝血纤溶系统，影响血小板的激活与聚集，增强白细胞的活性，诱导内皮细胞表达粘附因子，诱导单核细胞合成组织因子和炎性细胞因子如TNF-α和IL-6，与血清脂蛋白相互作用，释放氧自由基等有关。

因此，血清hs-CRP可作为判断病情严重程度的重要指标。

如病程中血清hs-CRP持续升高，应警惕病灶扩大或继发感染。

综上所述，血清hs-CRP水平与急性脑血管病的发生、发展、预后密切相关。

因此监测血清hs-CRP含量可作为判断急性脑血管病患者病情严重程度及评估预后的重要指标。

早期积极干预炎症机制为脑血管病急性期的治疗提供了一个可能的新思路。

参考文献[1] Matsuo Y，Yamasaki Y，kogure k. Inflammatory reaction after brain damage and prospective therapy against damage inpending cerebral infarction [J]. keio J Med sep，1996，45(3):270-274.[2] 中华神经科学会、中华神经外科学会、各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，42（6）：60.[3] Pullicino P，Nelson RF，Kendall BE,et al. Small deep infarcts diagnosed on computed tomography. Neurology，1980，30(10):1090.[4] Brown JP，Katzel LI，Neumann SA，et al. Silent myocardial ischemia and cardiovascular responses to anger provocation in order adults [J]. Int J Behav Med，2007，14(3):134-140.[5] Ridker PM. High-sensitivity C-reactive protein: potential adjunct for global risk assessment in the primary prevention of cardiovascular disease [J]. Circulation，2001，103(13):1813-1818. [6] Hamidon BB，Sapiah S，Nawawi H，et al. The prognostic value of C-reactive protein (CRP) levels in patients with acute ischaemic stroke [J]. Med J Malaysia，2004，59(5):631-637.[7] Muir KW，Weir CJ，Alwan W，et al. C-reactive protein and outcome after ischemic stroke. Stroke，1999，30:981-985.[8] Ye X Yuz，Li H，et al. Distributions of C-Reactive Protein and its Association With Metabolic Syndrome in Middle-Aged and Older Chinese People. J Am Coll Cardiol，2007，49:1798-1805.。