锁定钢板的应用及注意事项(1)

锁定钢板的适应症和局限性摘要骨折内固定的目的是在不危及生命的前提下以可能最短的时间取得骨折的愈合以及受伤肢体的功能恢复。

诸如锁定加压钢板（LCP）和其衍生物等新的技术为骨科创伤学家的医疗器械提供了重要的辅助。

正如任何的刚刚出现的新技术一样，其应用适应症范围将不断扩大，直到达到最大范围，与此同时，该技术的局限性也会显现。

骨折治疗的外科医生必须清楚什么时候选择锁定钢板较其他方法更优，以及在什么时候应该应用其他治疗模式。

本文综述了锁定钢板作为一种内固定方法的应用。

五个专题涵盖在本综述中：锁定钢板的历史，一般适应症，具体的模式与技术，固定失败的形式，以及目前在各不同解剖部位应用锁定钢板的适应症的概述。

前言和关注的历史观点骨科创伤外科医生的最终目标是通过不干扰骨折愈合，即保护软组织，并且允许患者早期安全康复锻炼来恢复肢体的功能。

为了获得最佳的结果，对各患者及其骨折特点，以及医生自身水平，技术和生物学的限制等方面的清晰客观的理解是必须的。

锁定钢板是一种用于骨折内固定的较新的技术，为最大限度的发挥其效用，必须理解其原则和局限性。

钢板内固定的应用已远远超过了一个世纪。

钢板内固定的主要技术进步来自于20世纪50年代的瑞士内固定协会的创始人。

根据AO/ASIF指南，传统钢板的应用涉及到解剖复位和通过骨折块间加压来达到坚强内固定。

这种加压可以通过拉力螺钉，张力带原理放置的钢板，或者应用动力加压钢板（DCP）上的加压孔来获得。

这种技术的主要目标是没有明显骨痂形成的直接一期骨折愈合。

获得解剖复位和绝对稳定内固定常常需要对骨折部位广泛暴露。

尽管渴望并且有可能不进行骨膜广泛剥离就能实现内固定，但是对于已经进行骨膜广泛剥离的骨折切开复位，由于其创伤本身和骨折血肿的清除会导致血供的进一步损害以及骨折愈合生物学反应的改变。

复杂骨折为了获得解剖复位内固定而进行的广泛暴露增加了延迟愈合、不愈合以及感染的几率。

传统钢板的这些局限性到20世纪80年代末期已变得很明显，人们努力开发钢板系统和外科技术以保存更多对骨折愈合有益的生物学因素。

锁定钢板（Locking Plates)是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。

锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。

普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。

相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。

由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。

从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。

然而，如何有效、成功地使用锁定钢板和微创技术仍然是一项巨大的挑战，这就要求我们外科医生在使用锁定钢板时必须清楚地知道其适应证和禁忌证、手术技巧、优点和局限性以及与这些新型植入物相关的典型缺陷和不良事件。

锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；（4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。

最典型的禁忌证是把锁定钢板用于简单类型的骨折，而且锁定钢板价格比普通钢板昂贵。

注意事项：桥接钢板必须较长，但使用较少的螺钉。

对于治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少的螺钉固定，而靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固定。

一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。

螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。

当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，目的是为了增加工作长度（工作长度增加，局部负荷降低；工作长度减少，局部负荷增加，导致钢板断裂）避免局部应力集中，可能导致钢板断裂。

股骨近端锁定钢板的使用方法股骨近端锁定钢板是骨科手术中常用的一种内固定装置，主要用于治疗股骨近端的骨折。

本文将详细阐述股骨近端锁定钢板的使用方法，以供专业人士参考。

一、术前准备1.仔细阅读患者的影像学资料，了解骨折类型、部位和移位情况。

2.根据患者年龄、体质、骨折情况等因素，选择合适的股骨近端锁定钢板。

3.准备相应的手术器械，包括锁定钢板、钻头、丝攻、螺丝钉等。

4.做好患者的术前评估，排除手术禁忌症。

二、手术步骤1.患者取仰卧位，患侧髋部垫高，使股骨近端骨折部位充分暴露。

2.采用髋关节外侧切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，暴露骨折部位。

3.清理骨折断端的血肿、软组织等，复位骨折。

4.选择合适的锁定钢板，将其贴附于股骨近端外侧。

5.使用钻头在钢板预设孔位钻孔，注意深度和方向，避免损伤股骨颈及关节面。

6.选用合适的丝攻攻丝，然后旋入锁定螺丝钉，固定钢板。

7.术中C型臂透视确认骨折复位及钢板、螺丝钉位置满意。

8.冲洗伤口，逐层缝合。

三、术后处理1.常规给予抗生素预防感染。

2.密切观察患者生命体征，及时处理术后并发症。

3.指导患者进行早期功能锻炼，促进骨折愈合。

4.定期复查，了解骨折愈合情况，调整治疗方案。

四、注意事项1.严格无菌操作，预防感染。

2.术中注意保护周围软组织，减少手术创伤。

3.选用合适的锁定钢板和螺丝钉，确保固定效果。

4.术后密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。

总结：股骨近端锁定钢板的使用方法包括术前准备、手术步骤、术后处理和注意事项。

掌握正确的使用方法，有助于提高手术成功率，促进患者骨折愈合。

S 形锁定钢板内固定治疗锁骨骨折的运用发表时间：2015-11-04T09:16:07.357Z 来源：《医师在线》2015年8月第16期供稿作者：冯建旭[导读] 贵州省道真自治县人民医院 S形锁定钢板内固定治疗锁骨骨折是一种公认的良好内固定方法，通过对手术方式做一定的改良，使其操作相对简单、规范，解剖复位率大幅提升，从而提高临床病例愈合优良率。

冯建旭( 贵州省道真自治县人民医院 563500) 近年来，随着机动车辆的增大，交通意外事故事件也越来越多，车祸导致的四肢长骨与锁骨粉碎性骨折也越发增多。

另一方面，工人从高空落下的几率大大增高，身体各位部位发生骨折的可能性非常高，其中以四肢长骨和锁骨粉碎性骨折最多。

如果发生粉碎性骨折的部位是锁骨，会严重影响患侧肩关节功能活动，如果早期治疗不到位，会严重影响后期的生活质量。

笔者对我院86例难以复位的陈旧性骨折、粉碎性骨折、中远端骨折采用改良术式治疗，大大降低了手术难度，缩短了手术时间，获得满意临床疗效。

现报告如下。

【摘要】目的：探讨运用克氏针预固定、重建钢板最终固定的改良术式治疗锁骨骨折。

方法：2012～2014年间采用切开复位改良术式重建钢板治疗锁骨骨折86例。

结果：全部病例保证随访，平均12个月。

骨折全部愈合，优良率98.8%。

结论：S形锁定钢板内固定治疗锁骨骨折是一种公认的良好内固定方法，通过对手术方式做一定的改良，使其操作相对简单、规范，解剖复位率大幅提升，从而提高临床病例愈合优良率。

【关键词】锁骨骨折 S形锁定钢板内固定改良术式【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0011-011 临床资料选取我院86例锁骨粉碎性骨折患者，采取S形锁定钢板内固定手术方案进行治疗。

所有患者均符合我国修订的骨科危重疾病诊断标准。

86例患者中，男52例，女34例，平均年龄33岁；右侧锁骨48例，左侧锁骨42例。

1.2 手术方法新鲜骨折在伤后1周内手术，陈旧性骨折平均在伤后10周内手术。