锁定钢板的应用
一、概念：
锁定钢板（Locking Plates)是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。
锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。
普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。
相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。
由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。
从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。
二、适应症：
锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；（ 4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。
锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是桥接原则和联合原则。
而联合原则指一块钢板上使用加压和桥接两个生物力学原则。
通俗的说就是既可以加压又可以锁定，在此基础上便有了锁定加压钢板（LCP）。
三、锁定钢板的使用：
（一）、锁定钢板跨度和螺钉密度的选择：（九字方针：长钢板，宽跨度，少螺钉）理想内固定支架取决于钢板的跨度和螺钉的密度。
LCP的选择应遵循：1.钢板的跨度：钢板长度与骨折线的比值：简单骨折>8~10，复杂骨折>2~3。
2.螺钉的密度：置入的螺钉数与钢板螺钉孔总数比值：简单骨折<0.4~0.3，复杂骨折≤0.5~0.4。
一般起作用的钢板长度是钢板闲置螺钉的部分长度，它在骨折断端间提供变形性。
当起作用的钢板长度延长时，这一固定结构的刚度就下降了。
起作用长度越长的钢板，其分配到钢板的应力通过的钢板长度越长，其钢板发生疲劳断裂的可能性也越少。
要求在既定骨折中钢板不断裂，并获得相对稳定固定所需的闲置螺孔的数目取决于骨折形态和内植物的材料特性。
在桥接钢板结构中应用更大固定距离和起作用长度意味着需要较坚强内固定结构更长的钢板。
上肢一般4枚锁定钉，下肢一般就是6枚锁定钉！一般在粉碎性骨折中，骨折部位至少要在钢板上留下3至4个孔不用螺钉固定。
而在靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固定。
一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。
螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。
当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，目的是为了增加工作长度（工作长度增加，局部负荷降低；工作长度减少，局部负荷增加，导致钢板断裂）避免局部应力集中，而导致钢板断裂。
（二）、锁定加压钢板锁定螺钉的使用原则：锁定钢板可使用双皮质或单皮质螺钉。
至于螺钉种类（自钻/自攻或单自攻）及长度（单皮质或双皮质）则需
根据基于既定原则选择以避免并发症。
一条总原则是：在微创锁定钢板中使用的自攻或自钻螺钉（比如LISS），应该统一用单皮质方式进行固定。
主要原因是自钻螺钉尖端锋利，如果双皮质固定则可能在对侧引起神经血管或软组织损伤。
而且，自钻或自攻螺钉在钻透对侧皮质时可能同时破坏本侧骨皮质中的螺纹而使锁定螺钉的把持力下降。
同样，单皮质自攻螺钉的一个缺点长度不足。
如果螺钉太短的话，近侧皮质中的骨螺纹不能充分拧入螺钉，这样单块锁定结构在循环负荷作用下易于发生断裂。
而如果单皮质非自钻螺钉稍微长一些就会顶到对侧皮质，从而破坏本侧的骨螺纹。
单皮质锁定螺钉的拔出强度几乎与同样直径的双皮质传统螺钉相同，而是等直径双皮质锁定螺钉拔出强度的70%。
问题是，究竟螺钉需要多大的拔出强度？目前还没有客观评估的方法。
似乎也没有必要去探究，因为锁定钢板极少发生螺钉拔出引起的固定失败。
在决定使用单皮质或双皮质螺钉时，必须考虑两种因素：一、皮质骨的质量如何；二、作用于骨折端的旋转应力的大小。
在确定单皮质螺钉的长度时，骨皮质的厚度非常重要。
如果在优质皮质骨内，单皮质螺钉有足够的抗拔出力（如前所述，等同同直径传统双皮质螺钉）。
而在干骺端或骨质疏松骨内，由于骨皮质很薄导致单皮质螺钉的工作长度不足，螺钉的拔出强度相应降低。
而此时再遇到主要承受旋转应力的骨质疏松的骨折端例如肱骨骨折的骨端时，就变为致命缺陷。
此时就必须使用双皮质螺钉进行固定以获得足够的工作长度。
四、禁忌症：尽管锁定钢板已经被广泛使用，其适应症也较宽，但我们必须认识并避免锁定钢板的几项禁忌症。
如果不加选择地使用锁定钢板，特别是违反上述几条基本原则时，就可能发生固定失败以及骨折不愈合。
锁定钢板作为锁定内固定器使用时一项典型禁忌症是需要折块间加压的简单骨折。
例如使用锁定内固定技术治疗简单的前臂骨干骨折易于发生骨折不愈合。
与此类似，采用微创技术治疗经皮放置锁定钢板治疗简单骨折也是禁忌症之一。
这些固定方式违反了骨折间隙加压的原则，因而导致不愈合。
最后，间接复位和锁定钢板固定也不适于移位的关节内骨折，因为此类骨折需要开放解剖复位及折块间加压、牢固固定。
由于价格昂贵，锁定钢板一项相对禁忌症是传统钢板就能进行满意固定的骨折。
例如前臂骨干骨折使用传统钢板治疗的愈合率超过90%。
