锁定钢板的应用及注意事项(1)

锁定钢板的应用原则和注意事项锁定钢板（Locking Plates)是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。

锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。

普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。

相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。

由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。

从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。

然而，如何有效、成功地使用锁定钢板和微创技术仍然是一项巨大的挑战，这就要求我们外科医生在使用锁定钢板时必须清楚地知道其适应证和禁忌证、手术技巧、优点和局限性以及与这些新型植入物相关的典型缺陷和不良事件。

锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；（4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。

最典型的禁忌证是把锁定钢板用于简单类型的骨折，而且锁定钢板价格比普通钢板昂贵。

注意事项：桥接钢板必须较长，但使用较少的螺钉。

对于治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少的螺钉固定，而靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固定。

一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。

螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。

当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，目的是为了增加工作长度（工作长度增加，局部负荷降低；工作长度减少，局部负荷增加，导致钢板断裂）避免局部应力集中，可能导致钢板断裂。

临床常用的锁定钢板，需要弄清这些应用限制和局限性！锁定钢板的应用很大程度扩大了骨折的钢板内固定的适用范围。

然而，由于潜在的陷阱和限制，它们的使用必须合理和优化。

本文将从应用注意事项、拆除的挑战和局限性，3个方面来介绍锁定钢板应用上的问题。

01应用锁定钢板应注意哪些特殊的特点和困难？使用锁定钢板复位骨折的步骤和挑战复位骨折的步骤是标准化的。

锁定板不能复位骨折。

一旦放置在骨骼段中，增加更多螺钉也不能移动它。

如果使用仅接受锁定钉的锁定板，这意味着只有在骨折复位后才能锁定接骨板。

由于锁定板可在初始复位不丢失情况下实现骨愈合，锁定板畸形愈合的主要原因是初始复位不正确。

并且，由于机械结构不足而导致复位不良会导致愈合不良，因为骨板因延迟愈合或不愈合而破裂。

在进行微创手术时，不使用钢板复位尤其困难，因为骨暴露非常有限。

它需要各种牵引程序（牵引台、牵引器）、各种经皮复位钳、克氏针来操纵骨碎片和临时固定。

在应用锁定板和锁定钉之前，通过透视检查复位是至关重要的。

相反，当使用也有标准螺钉孔的锁定板时，可以将一个标准牵引螺钉放置在标准孔中，以便在钢板上进行初始复位。

骨碎片靠着板放置。

如果钢板符合解剖结构，则可以将其用作复位指导。

锁定钉可保证结果稳定而不改变初始复位。

这种插入顺序（标准螺钉、然后锁定螺钉）很重要（图 4）。

图4 首先插入标准螺钉并拧紧。

拧紧锁定钉时缺乏触觉反馈拧紧锁定头螺钉时没有触觉反馈。

事实上，锁定钉的收紧同时发生在皮质骨或松质骨中，以及锁定板的金属中。

为此，医生容易误认为锁定钉在皮质骨或松质骨中的保持良好（图 3）。

图3 基于骨骼类型和皮质数量的锁定螺钉的工作长度。

自攻锁紧螺钉使用自攻锁定螺钉意味着在钻孔或拧紧过程中没有触觉反馈，因为它们同时发生。

在单皮质应用期间，它们的机械性能类似于单皮质锁定螺钉的机械性能。

如果它们太长，它们将接触到未钻孔的第二层皮质，导致锁定钉在锁定板中的定位不正确。

在双皮质应用期间，它们可能太短，使它们在机械上等同于单皮质锁定钉。

锁定钢板原理今天来聊聊锁定钢板原理的心得。

这锁定钢板啊，一开始接触的时候真的是让我一头雾水。

先说个生活小故事吧。

大家都见过那种搭积木的场景，一块块积木堆起来，要是不稳的话，稍微碰一下就全倒了。

那我们身体里的骨头要是断了，就像积木堆中间突然有一块断开了，这时候就需要东西把它固定住，让它重新长好，而锁定钢板就像是一种特殊的、超级稳固的“积木连接件”。

锁定钢板的原理呢，和常规的钢板有很大区别。

普通钢板主要是靠着和骨头之间的摩擦力来固定骨折端的。

就好比是两根筷子，你用一根绳子很用力地把它们绑在一起，靠着绳子和筷子的摩擦来让筷子保持特定的位置。

但锁定钢板不是，它是靠锁定螺丝钉与钢板上特殊的螺孔锁定成一个整体，就像把几把小锁分别锁在一条特制的链子上。

这种锁定就形成了一个稳定的框架结构。

说到这里，你可能会问，这样的结构有什么特别的好处呢？很简单，这种结构让骨折的断端近乎成了一个整体，在骨头愈合的过程中不容易移位，就像用一个很结实的笼子把受伤的小动物保护起来，它只能在这个安全的空间里愈合。

这也符合生物学固定的原则。

从理论角度来看，锁定钢板遵循骨折治疗的内固定的稳定性原理。

在实际的骨折案例中，比如胫骨骨折。

胫骨是我们小腿里很重要的骨头，要是出现骨折了，锁定钢板可以避免在骨折愈合的过程中出现钢板和骨头固定失效等情况。

我刚了解的时候，也有困惑的地方。

比如这个锁定原理在很复杂的骨折情况下是怎么完美发挥作用的。

后来我通过学习更多的病例和看专家的分析才逐渐理解。

在使用锁定钢板的时候还有不少注意事项呢。

要是锁定螺丝钉打得不好，没有准确地在螺孔锁定，那就像锁没有锁好，整个结构的稳定性就大打折扣。

而且还得考虑到骨头自身的血运情况，就像种树要是没有充足的水分，树就长不好。

锁定钢板虽然固定了骨头，但也不能影响骨头的血液供应，要不骨头愈合起来就会很慢，甚至愈合不了。

很希望和大家一起讨论这个话题，不知道你们有没有什么有趣的见解或者疑问？。

锁定钢板的应用一、概念：锁定钢板（Locking Plates)是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。

锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。

普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。

相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。

由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。

从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。

二、适应症：锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；（ 4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。

锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是桥接原则和联合原则。

而联合原则指一块钢板上使用加压和桥接两个生物力学原则。

通俗的说就是既可以加压又可以锁定，在此基础上便有了锁定加压钢板（LCP）。

三、锁定钢板的使用：（一）、锁定钢板跨度和螺钉密度的选择：（九字方针：长钢板，宽跨度，少螺钉）理想内固定支架取决于钢板的跨度和螺钉的密度。

LCP的选择应遵循：1.钢板的跨度：钢板长度与骨折线的比值：简单骨折>8~10，复杂骨折>2~3。

2.螺钉的密度：置入的螺钉数与钢板螺钉孔总数比值：简单骨折<0.4~0.3，复杂骨折≤0.5~0.4。

一般起作用的钢板长度是钢板闲置螺钉的部分长度，它在骨折断端间提供变形性。

当起作用的钢板长度延长时，这一固定结构的刚度就下降了。

起作用长度越长的钢板，其分配到钢板的应力通过的钢板长度越长，其钢板发生疲劳断裂的可能性也越少。

临床常用的锁定钢板，这些应用原则需谨记！1.锁定钢板应用适应证有哪些？大多数骨折手术治疗时不需用锁定钢板，采用常规钢板和髓内钉就能达到满意愈合，只有对特殊类型的骨折，估计术后骨折容易移位或固定容易失败的骨折，以及容易不愈合的骨折，包括：粉碎性关节内骨折，短节段关节周围骨折以及合并骨质疏松的骨折，适宜采用锁定钢板固定。

在确定应用锁定钢板时，必须掌握和遵循其应用的4项原则：①加压原则(Compression principle)：适用于伴有骨质疏松的骨干骨折。

②中和原则(Neutralization principle)：也适用于伴有骨质疏松的骨干骨折。

③桥接原则(Bridging principle)，即锁定内固定器原则：适用于粉碎性骨干和干骺部粉碎性骨折。

④联合原则(Combination principle)即联合接骨板原则：适用于粉碎性干骺部关节内骨折。

锁定钢板治疗骨折最佳方案是：充分应用桥式原则和联合原则。

这两项原则对年轻人高能量粉碎性骨折或老年人骨质疏松粉碎性骨折的治疗都适宜。

桥式原则主张微创经皮钢板固定（MIPO）。

锁定钢板的成角稳定功能，对粉碎性骨折起到桥式内固定钢板的作用。

采用这种方法时，主张间接复位，达到适当的对线，恢复肢体长度，纠正肢体旋转与成角，而不显露骨折断端或不行直接复位。

2.如何选择锁定板的长度？选择锁定板的长度时使用两个标准：工作长度和总长度。

工作长度是位于断裂部位两侧的前两个锁定钉之间的距离。

这是施加应力的区域。

它决定了结构的刚度。

该构造必须坚硬且有弹性，以允许愈合所需的微动。

对于干骺端或骨干骨折，在骨折部位留下3~4个空洞可产生所需的构造弹性（图1 ）。

对于粉碎性骨折，空孔部分的钢板长度等于粉碎的长度+骨折两侧的2个空孔。

图1 锁定板的工作长度和应力锁定板的总长度也会影响结构的刚度。

对于粉碎性骨折，它必须比骨折部位的长度长2-3 倍，对于简单骨折，它必须比骨折部位的长度长8-10 倍。

锁定钢板：要点与技巧Wade R. Smith, MD, Bruce H. Ziran, MD, Jeff O. Anglen, MD所谓锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，此孔在有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就变为一种（螺钉）角度固定装置。

锁定钢板可同时具有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧入（又叫结合钢板）。

在大约20年前锁定钢板被首次引入，用于脊柱以及颌面部手术。

在20世纪80年代末至90年代，关于不同种类的内固定装置的实验研究将锁定钢板引入了骨折治疗之中。

发展出这种牢固固定方式的初衷是为避免广泛的软组织剥离。

多种因素共同推进了这种钢板在临床上的使用，包括随着高能量损伤患者的生存率提高以及在西欧以及北美高龄骨质疏松患者数量的日益增长，粉碎性骨折的发生率不断提高；医生以及患者对某些关节周围骨折的治疗效果不满意。

其它非临床的促进因素可能有：工业对于新技术及新市场的推动作用；微创外科的逐渐流行等。

虽然锁定钢板在某些特殊的研究领域已经使用多年，但其在北美用于大骨科还是近6、7年的事情。

如今为数众多的公司为治疗四肢骨折提供了一系列的锁定钢板。

这些钢板在市场出现也不过几年时间。

考虑到其与传统非锁定钢板相比显得高昂的价格，以及广泛应用时间还短，提出以下问题自然理所当然：锁定钢板有何利弊？锁定钢板的适应症与禁忌症如何？如何有效地使用锁定钢板？如何避免锁定钢板固定失败？本综述的目的就是探讨这些重要问题，并为骨科临床医师提供实用的信息以及提示。

(一) 什么是锁定钢板？任何能够拧入角度固定/角度稳定的螺钉或栓的钢板实质上都是锁定钢板。

锁定钢板与传统钢板的主要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。

随着轴向负荷循环增加，螺钉开始栓牢（栓牢的具体意思未能明确）并导致摩擦力减少，最终钢板因此松动。

如果在骨折愈合前发生钢板松动，骨折端将会不稳定，最终导致钢板断裂。

在越难获得及维持牢固的螺钉固定的地方（例如干骺端以及骨质疏松的骨端），就越难维持骨折端的稳定性。

锁定钢板虽常用，但你真的用好了吗？锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，此孔在有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就变为一种（螺钉）角度固定装置。

锁定（角度稳定）钢板可同时具有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧入（又叫结合钢板）。

自锁定钢板概念提出并应用于骨折治疗以来，由于其具有提供骨折稳定支持和固定、较高的骨折愈合率、较小的软组织损伤及血供破坏等优点，目前已被广泛应用于关节周围骨折、粉碎性及骨质疏松骨折的固定。

今天就为大家详解介绍锁定钢板，值得学习借鉴！（一）基本概述1.什么是锁定钢板？任何能够拧入角度固定/角度稳定的螺钉或栓的钢板实质上都是锁定钢板。

2.锁定钢板的优缺点1）优点•角稳定，抗弯曲、抗扭转•螺钉头呈圆锥形，改善力学分布•提供辐射状预载荷，预防骨吸收和螺钉松动•解剖型，适应局部解剖形态•配套模板，允许骨干区经皮固定（单皮质、自钻、自攻型锁定螺钉）•不论弹性桥接固定还是绝对稳定固定，锁定螺钉均可提供良好的锚定作用•无需与骨面紧密接触，保留血供•控制性微动，有利骨折愈合•一般不需骨移植尤其对骨质疏松骨折或任何高度不稳定的骨折效果明显。

2）缺点•锁定螺钉无复位和加压作用，尤其是关节内骨折或单纯斜形骨折•接骨板不能作为复位工具辅助复位•植入螺钉时，手感不如传统螺钉明显•螺钉方向不能调整（多轴锁定螺钉除外）•置入螺钉过紧，可导致“冷焊接”•角度偏斜＞5°，强度下降；＞10°，锁定作用失效•若接骨板未塑形，可能突出皮下刚度问题：•如果没有良好的皮质接触或骨折端加压，使用锁定接骨板，尤其是不锈钢接骨板，会因刚度过大，消除骨折部位的有利微动，阻碍骨折二期愈合；•如果术中实施牵引，再施以锁定接骨板固定，骨折断端间隙将被保留，导致骨折延迟愈合或不愈合；•如果简单骨折未复位、加压，载荷经接骨板传递，产生应力集中，易导致接骨板断裂。

3.锁定钢板与传统钢板的主要生物力学差异传统钢板依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。