实施 • 针对前述的三个最主要可控制因素制定: 1、检验科与临床科室之间缺少沟通 解决办法:每一个月召开临床科室与检验科之间的碰头会,就 加强危机值管理进行协商,解决落实碰到的困难,作好会议 记录(原始资料的积累)
实施 • 临床医护人员未引起足够的重视 医务科组织临床危机值相关知识的培训，并进行考核，将 危机值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，如 果由于未严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷的，严 肃处理。 （培训幻灯，签到表，学习记录，考核记录，原始资料的累 积）
护理质量检查中存在的问题 • 消毒液配制欠规范 • 使用中的治疗盘欠清洁、止血带清洁消毒不及时、医疗垃 圾处理不规范 • 仪器设备操作无记录 • ………
问题已经有了，我们如何整改？
• 分析、找原因、找主要原因、制定措施、实施、 评价并持续改进。
哪个环节？
调整护理质量管理思路
改进系统和流程
为什么要从系统和流程中进行改进？ 研究表明: 医疗界超过80%的失误主要是由于管理（系统和流程）上 的原因造成的 只有不到20%的失误是由于人为的因素造成的 人为的因素容易发现，系统的因素难以发现
危机值检查表单
项目 分值
名称
制度知晓 情况 登记 本情况 1.危机值流程的知晓程度（10分） 2.危机值的含义（10分） 1.对照病例检查结果，查登记本登记情况缺一项扣10分。 2.查检验科与临床科室危机值登记本是否一致，如有遗漏扣10分。
现场 考核
1.现场抽查医师及护士一名，考核危机值处理流程的操作情况，不知晓， 或操作错误的扣20分 2.考核上级医师是否及时给与指导和处理。如未能及时处理扣20分。
PDCA循环 八个步骤 1、检查护理质量现状，找出存在问题 第一阶段 2、查出产生问题的原因 计划阶段 3、找出主要原因 4、针对主要原因，制定具体措施计划 第二阶段 5、贯彻和实施预定计划和措施 实施阶段 第三阶段 6、检查执行情况和效果 检查阶段 第四阶段 7、总结经验并进行标准化 处理阶段 8、遗留问题转入下一个管理循环
