护理质量持续改进培训PPT持续质量改进ppt课件
- 格式：ppt
- 大小：6.18 MB
- 文档页数：63
下载文档原格式
合集下载
护理质量持续改进PPT幻灯片
依据
质量建设 依据
护理管理 规范
优质护理 指导意见
4
质量管理的第一步：质量建设
5
构建护理质量建设体系
建立—护理质量的标准 评价体系 有效的管理活动 达到质量不断持续提升
体现循环过程，没有终止
6
持续改进过程
P
D
A
C
• P即 • D即
• C即 • A即
7
护理质量建设六要素
• 组织建设（包括医院、护理部和临床科室3个层面的管理 组织，即医院质量管理委员会、护理质量管理委员会、 科室三级质控网）
出处 中国压疮治
疗网 浙大附属邵 逸夫医院 美国标
准 美国标
准
美国标 准
17
• 了解其他医院质量指标（浙大邵逸夫医院）
指标名称 院内获得性压疮发生率
相关感染率 针刺伤（护士） 针刺伤（护生）
参考数值
0.14% 2.8‰ 6.92‰ 1.29‰ 0.23‰ 1.27% 2.80%
18
对负性事件的理解和分析
25
心中有标准、以患者感受、 护理成效、患者安全衡量质量的高低
重临床
＋
改模式
建机制
＋ 强内涵
26
1
临床一线生产力的补充
2
床边工作模式条件的3创造
人才培育与优化
4
专科活力焕发
27
设立一个愿景： 患者满意、护士发展、社会尊重
凝练一种文化： 尊重生命、和谐护患
形成一个护理服务品牌： 服务无止境 质量无缺陷
20
不良事件的分级与分类
• 一、药物事件： • 二、跌倒事件：
• 三、医疗处置事件：医疗、检查、 治疗及护理 过程中的异常事件
护理质量持续改进 ppt课件
常规交接内容，继续执行。
对策与实施
对策三
对策名称 主因分析
改善前:
1、护理文书新系统不断完善更新，未统一 2、护士对新系统不熟悉 3、护士对相关病历文书内容不了解 4、质控护士未及时认真审核
规范并完善转诊相关护理文书
护理文书完善不及时
对策内容:
1、与信息科老师及时沟通，设专人统一规范护理相关文书 2、加强护士对新系统的培训 3、整理提炼转诊护理文书序列单 4、转诊护士主动请示质控护士检查，护士长督查 负责人：饶帆、柳红 实施地点：儿童神内 实施时间：2018年9月
累计百分比 （%） 38
69 88
100
目标设定
2018儿童神内与PICU双向转诊患儿转诊安全性
16
100
14
90
12
88
80
70
10
69
60
8
50
6
38
40
30 4
20
2
10
0
转诊前期延误
交接疏漏
转运中延误
0
对转入病人不够重视
目标设定
圈能力评估
满分
5
需他人帮助
3
x8
X2
(5x8+3x2)÷(5X10)×100%=92%
未及时通知
物
环境
无统一转诊流程 无指定责任人 无护理文书书写规范
制度
转运前期延误 原因
解析—鱼骨图
法
护士
接诊科室准备 不充分
无指定交接人
未规范交接流程 转诊未事先联系
病历系统时常 更新、完善
交接不严谨 未落实核查交接单
缺乏责任心
评估方法不正确 交接内容不熟悉
质量持续改进pdca护理课件
缺乏有效的质量监控机制
目前的质量管理多依赖于定期检查和 评估，缺乏持续的过程监控和实时反 馈。
PDCA循环在护理质量管理中的应用
PDCA循环有助于系统地识别和解决护理质量问题
通过计划、执行、检查、处理四个阶段的循环，不断发现和改进护理服务中的不足。
PDCA循环强调持续改进和过程管理
通过定期评估和反馈，促进护理服务的持续改进，提高患者满意度。
技术更新
随着医疗技术的不断更新，护 理人员需要不断学习新技术和
知识，以适应新的护理实践。
护理质量持续改进的展望
智能化护理
利用信息技术和智能化 设备，提高护理工作的 效率和准确性，减少人
为错误。
个性化护理
团队合作
根据患者的个体差异， 制定个性化的护理计划，
提高患者的满意度。
加强跨部门的团队合作， 形成协同工作的模式， 提高整体护理质量。
04
护理质量持续改进的挑战 与展望
护理质量持续改进的挑战
资源限制
在许多医疗机构中，人力资源 和物资资源都是有限的，这给 护理质量的持续改进带来了挑战。
跨部门合作
护理工作需要与其他医疗部门 密切合作，但在实际工作中， 跨部门之间的沟通与合作可能 存在障碍。
员工参与度
提高员工对质量改进的参与度 和积极性是一个挑战，需要有 效的激励措施和培训计划。
总结成功经验，形成标准；对 于未达到预期目标的改进，分 析原因，重新制定计划，进入 下一个PDCA循环。
03
护理质量持续改进案例分 析
案例选择与背景介绍
案例选择
选择具有代表性的护理单元作为案例，如手术室、ICU、老年病房等。
背景介绍
介绍案例的基本情况，包括护理单元的规模、人员结构、护理任务等。
持续改进护理质量ppt课件
八、抢救药品物品★
存在问题：
抢救物品、药品管理不规范。抢救车管理不规范（所有医院都适合 使用封条管理），口头医嘱登记本不规范
措施：
1.抢救物品齐全、仪器设备有清单有交接登记、有维护保养记录、 定点放置。有仪器性能的明显标识，设负责人，备简易操作流程 。熟练掌握使用方法。 2.抢救药品齐全，有登记、有交接记录。有无过期及混放现象。 3.有抢救车管理办法，抢救车示意图（新来的护士也能找到药品和 物品），建议使用封条管理，有相关的管理办法 4.有口头医嘱登记本，符合要求。 5.抢救病人有急救意识，有效配合。
措施：对护理管理有目标、规划及具体实施方案。有落实情况的检
查考核、追踪分析和改进措施。
问题：
二、科室管理
1.护理人员着装不统一（头发、鞋子、裤子等）。 2.病区卫生不洁，病区警示标识不全，如卫生间及走廊地面防滑、小心台 阶、安全通道、开水房等。 3.输液椅、病床、房间号等标识不清，无床头牌（饮食、护理级别等不明 确）。腕带使用不规范。 4.各项制度、流程健全但不合身，过于复杂化。大部分医院缺少门诊输液 的就诊流程。不能按制度落实各项工作。 5.护士长年度工作计划、培训计划及工作方案（绩效、质控、优质护理、 人力资源调配、护理人员分层级管理方案等）不全或不切实际，工作未 开展。无健康宣教相关资料。 6.各岗位工作职责不明确，只体现白、夜班。 7.未定期进行护理查房。 8.未定期召开例会，无护士长科会记录。各项工作无反馈及记录。 9.资料管理缺乏条理性。 10.科室无危、优质护理
问题：未开展优质护理服务，未实施责任制
整体护理。护理人员不知晓其内涵。
措施：
1.提高护理人员的意识：实施责任制整体护理，责任护士全面履行专业 照顾、病情观察、治疗处置、康复指导、健康教育等护理职责，为患 者提供连续、全程、优质的护理服务。 2.优质护理的目标是“社会满意、政府满意、患者满意”。我们所做的一 切工作都是围绕优质护理开展的包括，优化工作流程、完善各项工作 制度，定期培训与考核，责任制整体护理工作模式的改变，护理风险 的防范，质量控制，各项护理评估、悬挂警示牌、不良事件的上报， 提供基础护理服务如便民箱等。 3.其实优质护理工作一直在我们身边，但我们却不认识他。我们要努力 做的更好。
护理质量评价及持续改进ppt课件
25
不良护理事件的发生机率
对于护理人员可能是1% ， 但对于发生的病人将是100%！
Page 26
引发护理不良事件的四个基本要素
责任心不强
违反操作规 程
Page 27
不遵守规章 制度
护理不良事件
技术水平低
加强关键问题的管理和执行
关键制度的实施与管理 关键病人的看护与管理 关键人员的关心与管理 关键环节的重视与管理 关键时间的掌控与管理 关键设备与药品的控制与管理
50.53 29.47 10.53 4.21 3.16 2.10 100.00
累计频率
50.53 80.00 90.53 94.74 97.90 100.00
15
2.因果图法
是分析和表示某一结果（或现象）与其原 因之间关系的一种工具。
因果图又称鱼骨图，包括“原因”和“结 果”两个部分，原因分大原因、中原因、 小原因。
轻度残废或者一般功能障碍 造成患者明显人身损害的其他后果
23
护理不良事件:
是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、 走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安 全相关的、非正常的护理意外事件。
24
与 “护理安全管理”相关的文 献总量年度变化规律图
由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。
加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！
13
1. 调查表法
是用于系统地收集、整理分析数据的统计 表。通常有检查表、数据表和统计分析表 等。
14
某医院某年第一季度住院患者对护理工作不满意项目
不合格项目
基础护理不落实 健康教育不到位 病房环境卫生差 护士穿刺技术差 护士服务态度差 其他 合计
频数
护理质量与持续改进ppt课件
仪表与纪律要求
• 头发盘起、不遮眼、短发不过肩、不奇染 • 不留长甲、不涂甲油、不戴饰品（假睫毛） • 佩戴胸牌、不化浓妆、衣着整洁、不外露 • 准时到岗、不脱岗、不扎堆聊天 • 服务热情、礼貌待人、做到四轻
21
规范化管理
病室规范 药品管理 消毒隔离 无菌物品 仪器设备 急救药品物品
22
病室环境要求
培训 执行
记录 全面
整改 追踪
检查 落实
14
管理者必备文件
•护理工作手册 •护理常规及专科常规 •护理技术操作规范 •临床护理实践指南
15
文件管理
• 5．1．4．4 能提供体现适时修订并有修订标识的护理 制度，修订部分均遵守相关法律、法规和 规章。
• 【Ｃ】 1．有修订制度、职责、常规等相关文件的规
8
病人安全是根本
1 + ……
安全
0 + ……
9
三级护理质控管理架构
护理部
• 护理部主任、临床副主任 • 总护士长（兼职）
• 护士长（专职）
科室
• 总护士长
• 护士长
病房
• 护士长 • 骨干护士
10
质量管理目的
做什么
如何做好
成
效
11
护理品质架构
结构
过程
结果
提供照顾 使用资源
形成照顾 服务活动
再
– 一次性锁、封车时间、登记 • 急救仪器处于完好备用状态，悬挂使用说明 • 抽查护士使用一种抢救仪器
31
仪器设备管理
专人负责，定位放置、保持清洁
32
消毒隔离要求
• 扫床套及小桌布数量与病人数相符 • 治疗后用品及时处理、浸泡 • 体温计消毒及检测记录规范
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
13
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
回顾这个患者入院后的预防DVT的措施时发现： 1、病人入院后，护士依据评分表对患者进行评分
，评分13分，视为高危因素个案 2、启用预防DVT护理单，并告知患者及家属风险
3、立即对全科人员进行DVT预防的培训 4、对所有的住院患者进行了DVT的风险评估
12
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
5、做了以下的改进： 不用止血药或减少剂量或缩短使用时间 预防性用抗凝药 全面评估围手术期血容量，保证出入平衡 改用等渗口服泻剂，减少甘露醇和清洁灌肠
16
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
查阅资料
1、发生率 国外报道的7%～45%，骨科、妇科、产科患者手术后合
并下肢DVT位于发生DVT的前三位 妇科盆腔手术后发生率高达30% ～45% 继发致死性肺栓塞的发生率可高达25%。 2、目前的各类指南/指引 （1）美国胸科医师协会（ American college of chest
• 2、评估患者妇科情况后给予转科治疗，组成专家 组，讨论后制定治疗方案
• 3、由骨科专科护士和转入科室的高级责任护士一 起制定此患者的个案护理计划
• 结果：患者于3.11出院时患侧肢体比对侧肢体周 径肿胀小于2cm，行走站立时间久时稍肿胀，穿 弹力袜好转，现出院12个月，肿胀基本消失
5
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
者及家属解决问题 • 3、协商解决由DVT治疗产生的费用问题 • 患者出院后基本满意，由最初的愤怒变为互相信任的朋友
6
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
调研
• 3、此患者的发生DVT的高危因
素 年体 血 龄重 脂
指 数
血糖 凝血酶 合
原百分 并 比活性 症 70--120
术式
手术 止血剂 术 有否
时间 使用 后 启用 下 DVT 床 护理 单
XX 42 ＜
１ ８. ５
4.75 10.1 143--183 贫血 腹腔
5
镜下
全子
宫切
除术
190 卡络磺 第 无 分 钠60mg 二
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
护理质量持续改进
1
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
识及意识 （3）未对医护人员进行相关知识的培训
11
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
处理
1、借鉴骨科经验，查阅资料，制定DVT风险妇 科的评估单
2、制定DVT预防指引，包括DVT早期评估指引 、弹力袜使用指引、踝泵运动指引、预防DVT 用药指引、《深静脉血栓观察护理单》指引
查阅资料
DVT防治进展： 1、在妇科肿瘤手术过程中或是术后，使用间歇梯度压力
治疗仪，可以使下肢肌肉被动收缩，有利于血液回流速度 加快，血液粘稠度降低2、改变观念，少用甚至避免用凝 血药物，对于高危因素患者要采取预防性用药进行抗凝治 疗，降低血液高凝状态 2、第七届美国胸科医师学会抗血栓和溶栓治疗会议循证 指南推荐所有妇科大手术患者预防血栓（2A级)，推荐应 用下肢间歇性气囊加压与低分子肝素
3
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
调研分析及处理
• 1、立即协调相关治疗工作，将患者的损害 降到最低
• 2、立即与科室议定努力方向，尽量降低发 生医疗纠纷的可能
15
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
反思：
1、仅仅妇科存在这样的问题吗？ 2、全院预防DVT发生的体系是否完善？ 3、全院如何预防DVT不再发生？ 4、我们的关注重点应该在哪里？
DVT预防的标准与流程
1、有DVT的预防指引，但不全面，仅仅适合 于ICU 和骨科等
2、ICU、骨科、普外、产科有DVT早期判断 评估指引，妇科及其他非手术科室无相应的指 引
3、护理记录未能体现对高危患者的告知 4、全院无DVT高危患者的提醒警示
21
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
10
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 5、科室防控DVT发生的情况调研 （1）科室以往无发生过DVT，未建立系统的
防控DVT发生的体系 （2）无围手术期预防、评估及早期判断的知
DVT预防的跨专业合作
1、未形成与医务、药师一致的跨专业团队预 防DVT
2、未形成纳入围手术期监控的体系
22
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
DVT预防的用具
及如何预防，并交接班记录了预防DVT 3、与病人和家属沟通发现护士并未告知家属为何
高危及会有何后果 4、此患者入院时评估、术前评估及措施是否到位
，无法得知是否落实
14
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
Hale Waihona Puke 19胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
全院对DVT风险评估的情况
从图表上可以看出，全院对
DVT评估的情况，高危科室
ICU、骨科基本上对高危患
者进行了评估，而妇科由于 以往疾病谱的原因，未进行
降低发生医疗纠纷的可能
• 1、主动接触，告知患者及家属 • （1）由科主任亲自与患者解释 • （2）医务科护理部主任亲自与家属谈话 • （3）告知引导患者明白是由于患者个人的高危因素导致
并发症的发生 • （4）表示我们会尽最大努力为她治疗，并外请专家为她
会诊，尽量减少损害 • 2、病人的治疗护理检查等由护士长亲自完成，主动为患
外科会诊后转普外科专科治疗 • 3.11 日患者康复出院 • 术中醋酸去氨加压素3支，输液2000ml，输血3u，术后氨甲环酸2天
7
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
100
评估，内儿系统也未评估
80
60
40
系列1
20
0 妇 泌 五 神 IC 烧 神 骨 科尿官经 U 伤经科
系列1 0 10 10 50 10 10 70 10
20
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
physician, ACCP）发表的第7版《抗栓与溶栓治疗循证指 南 （2）卫生部2012DVT预防指南 3、病因、发病机理、高危因素、分型、诊断及处理
17
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
针对原因： 1、制定了妇科预防DVT质量监察表，包括有
无评估、术后6H内、6H后、术后24H、术后 12-24小时的活动，评分10分以上，监测D二 聚体等实验室结果，遵医嘱使用抗凝药，24小 时液体入量，观察双下肢体肿胀观察，双下肢 体疼痛监测外周循环情况等。 2、医师与护士和患者一起评估并讨论患者的 预防DVT工作
• 3、调研患者和科室情况，查找问题，分析 原因
4
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
协调相关治疗工作
• 1、医务科护理部协调，立即提请普外科与骨科医 生及专科护士会诊，将患者损害降到最低
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
回顾这个患者入院后的预防DVT的措施时发现： 1、病人入院后，护士依据评分表对患者进行评分
，评分13分，视为高危因素个案 2、启用预防DVT护理单，并告知患者及家属风险
3、立即对全科人员进行DVT预防的培训 4、对所有的住院患者进行了DVT的风险评估
12
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
5、做了以下的改进： 不用止血药或减少剂量或缩短使用时间 预防性用抗凝药 全面评估围手术期血容量，保证出入平衡 改用等渗口服泻剂，减少甘露醇和清洁灌肠
16
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
查阅资料
1、发生率 国外报道的7%～45%，骨科、妇科、产科患者手术后合
并下肢DVT位于发生DVT的前三位 妇科盆腔手术后发生率高达30% ～45% 继发致死性肺栓塞的发生率可高达25%。 2、目前的各类指南/指引 （1）美国胸科医师协会（ American college of chest
• 2、评估患者妇科情况后给予转科治疗，组成专家 组，讨论后制定治疗方案
• 3、由骨科专科护士和转入科室的高级责任护士一 起制定此患者的个案护理计划
• 结果：患者于3.11出院时患侧肢体比对侧肢体周 径肿胀小于2cm，行走站立时间久时稍肿胀，穿 弹力袜好转，现出院12个月，肿胀基本消失
5
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
者及家属解决问题 • 3、协商解决由DVT治疗产生的费用问题 • 患者出院后基本满意，由最初的愤怒变为互相信任的朋友
6
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
调研
• 3、此患者的发生DVT的高危因
素 年体 血 龄重 脂
指 数
血糖 凝血酶 合
原百分 并 比活性 症 70--120
术式
手术 止血剂 术 有否
时间 使用 后 启用 下 DVT 床 护理 单
XX 42 ＜
１ ８. ５
4.75 10.1 143--183 贫血 腹腔
5
镜下
全子
宫切
除术
190 卡络磺 第 无 分 钠60mg 二
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
护理质量持续改进
1
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
识及意识 （3）未对医护人员进行相关知识的培训
11
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
处理
1、借鉴骨科经验，查阅资料，制定DVT风险妇 科的评估单
2、制定DVT预防指引，包括DVT早期评估指引 、弹力袜使用指引、踝泵运动指引、预防DVT 用药指引、《深静脉血栓观察护理单》指引
查阅资料
DVT防治进展： 1、在妇科肿瘤手术过程中或是术后，使用间歇梯度压力
治疗仪，可以使下肢肌肉被动收缩，有利于血液回流速度 加快，血液粘稠度降低2、改变观念，少用甚至避免用凝 血药物，对于高危因素患者要采取预防性用药进行抗凝治 疗，降低血液高凝状态 2、第七届美国胸科医师学会抗血栓和溶栓治疗会议循证 指南推荐所有妇科大手术患者预防血栓（2A级)，推荐应 用下肢间歇性气囊加压与低分子肝素
3
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
调研分析及处理
• 1、立即协调相关治疗工作，将患者的损害 降到最低
• 2、立即与科室议定努力方向，尽量降低发 生医疗纠纷的可能
15
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
反思：
1、仅仅妇科存在这样的问题吗？ 2、全院预防DVT发生的体系是否完善？ 3、全院如何预防DVT不再发生？ 4、我们的关注重点应该在哪里？
DVT预防的标准与流程
1、有DVT的预防指引，但不全面，仅仅适合 于ICU 和骨科等
2、ICU、骨科、普外、产科有DVT早期判断 评估指引，妇科及其他非手术科室无相应的指 引
3、护理记录未能体现对高危患者的告知 4、全院无DVT高危患者的提醒警示
21
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
10
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 5、科室防控DVT发生的情况调研 （1）科室以往无发生过DVT，未建立系统的
防控DVT发生的体系 （2）无围手术期预防、评估及早期判断的知
DVT预防的跨专业合作
1、未形成与医务、药师一致的跨专业团队预 防DVT
2、未形成纳入围手术期监控的体系
22
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
DVT预防的用具
及如何预防，并交接班记录了预防DVT 3、与病人和家属沟通发现护士并未告知家属为何
高危及会有何后果 4、此患者入院时评估、术前评估及措施是否到位
，无法得知是否落实
14
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
Hale Waihona Puke 19胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
全院对DVT风险评估的情况
从图表上可以看出，全院对
DVT评估的情况，高危科室
ICU、骨科基本上对高危患
者进行了评估，而妇科由于 以往疾病谱的原因，未进行
降低发生医疗纠纷的可能
• 1、主动接触，告知患者及家属 • （1）由科主任亲自与患者解释 • （2）医务科护理部主任亲自与家属谈话 • （3）告知引导患者明白是由于患者个人的高危因素导致
并发症的发生 • （4）表示我们会尽最大努力为她治疗，并外请专家为她
会诊，尽量减少损害 • 2、病人的治疗护理检查等由护士长亲自完成，主动为患
外科会诊后转普外科专科治疗 • 3.11 日患者康复出院 • 术中醋酸去氨加压素3支，输液2000ml，输血3u，术后氨甲环酸2天
7
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
100
评估，内儿系统也未评估
80
60
40
系列1
20
0 妇 泌 五 神 IC 烧 神 骨 科尿官经 U 伤经科
系列1 0 10 10 50 10 10 70 10
20
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
physician, ACCP）发表的第7版《抗栓与溶栓治疗循证指 南 （2）卫生部2012DVT预防指南 3、病因、发病机理、高危因素、分型、诊断及处理
17
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
针对原因： 1、制定了妇科预防DVT质量监察表，包括有
无评估、术后6H内、6H后、术后24H、术后 12-24小时的活动，评分10分以上，监测D二 聚体等实验室结果，遵医嘱使用抗凝药，24小 时液体入量，观察双下肢体肿胀观察，双下肢 体疼痛监测外周循环情况等。 2、医师与护士和患者一起评估并讨论患者的 预防DVT工作
• 3、调研患者和科室情况，查找问题，分析 原因
4
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
协调相关治疗工作
• 1、医务科护理部协调，立即提请普外科与骨科医 生及专科护士会诊，将患者损害降到最低