医保专管员工作总结(共18篇汇总).doc
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医保工作人员个人年终工作总结尊敬的领导:您好!首先感谢您对我个人工作的认可和支持,在过去的一年里,我有幸作为医保工作人员,参与了医保工作的各个方面。
在这一年里,我经历了许多挑战和困难,但同时也取得了不少的成绩。
现将我个人的年终工作总结如下:一、工作职责履行作为医保工作人员,我始终把履行工作职责作为首要的任务,始终以高度的责任心和敬业精神投入到工作中。
我按照相关规定,认真审核和处理医保报销材料,确保报销的公平、合理和准确。
同时,我积极协助医保管理部门组织和开展各项工作,确保医保政策的顺利实施。
二、服务工作提升我始终坚持以用户为中心,努力提升服务质量。
在接待群众时,我始终保持微笑,耐心听取患者的需求,并及时解答他们的疑问。
我善于倾听,能够与患者建立良好的沟通和信任,让他们感受到了我们医保工作人员的关怀和温暖。
同时,我也参与了一些培训和学习活动,提升自己的专业水平和综合能力,为更好地服务患者提供了基础。
三、工作效率提升为了提高工作效率,我积极学习并运用各种办公技能。
在处理大量的医保报销材料时,我学会了合理安排时间和资源,提高了工作效率。
同时,我也积极与其他部门和单位进行沟通和协作,确保信息的畅通和工作的顺利进行。
四、问题处理能力在工作中,我遇到了各种各样的问题和困难。
但是,我始终保持积极的心态和良好的解决问题的能力。
在处理问题时,我善于分析和总结,能够迅速找出问题所在,并提出解决方案。
同时,我也及时与领导和同事进行沟通和协商,寻求他们的意见和建议,共同解决问题,确保工作的顺利进行。
五、自我提升和总结在这一年里,通过参与医保工作,我深刻认识到自己的不足和不完善之处。
所以,我通过积极学习和总结,不断提高自己的业务水平和综合素质。
同时,我也非常注重个人的职业道德和职业操守,时刻保持良好的工作作风。
总的来说,过去一年是充实而忙碌的一年,我收获了许多宝贵的经验和教训,也取得了一些成绩。
但是,我深知自己的不足之处还有很多,还需要不断学习和提升。
尊敬的领导,亲爱的同事们:转眼间,一年又即将过去,我在社区医保专干这个岗位上已经度过了一年的时间。
在这一年中,我始终秉持着“以人为本,服务居民”的工作宗旨,积极履行职责,努力提高自身业务能力,现将本年度的工作总结如下:一、工作回顾1. 基本情况本年度,我负责社区医保工作的全面开展,主要包括居民参保登记、医保待遇审核、医保政策宣传、医疗费用报销等工作。
在街道医保部门的指导下,我认真履行职责,确保了社区医保工作的顺利进行。
2. 主要工作(1)居民参保登记本年度,我积极宣传医保政策,引导居民参加医保。
通过电话、上门等方式,为居民办理参保登记手续,确保居民及时参保。
(2)医保待遇审核我认真审核居民医保待遇,确保医保基金合理使用。
对于居民提出的待遇问题,及时予以解答,确保居民享受到应有的医保待遇。
(3)医保政策宣传我利用社区宣传栏、微信公众号等平台,宣传医保政策,提高居民对医保政策的知晓率。
同时,定期开展医保政策讲座,解答居民疑问。
(4)医疗费用报销我负责协助居民办理医疗费用报销手续,确保报销流程顺畅。
对于居民提出的报销问题,及时与医保部门沟通,解决报销难题。
二、工作亮点1. 优化参保流程为了方便居民参保,我简化了参保登记流程,提高了工作效率。
同时,加强了对居民参保信息的审核,确保参保信息的准确性。
2. 提高待遇审核效率通过加强与医保部门的沟通,提高了待遇审核效率。
对于符合医保待遇条件的居民,及时予以审核,确保居民享受到应有的待遇。
3. 加强医保政策宣传我通过多种渠道宣传医保政策,提高了居民对医保政策的知晓率。
同时,定期开展医保政策讲座,解答居民疑问,提高了居民对医保政策的满意度。
4. 优化报销流程为了方便居民报销,我优化了报销流程,提高了报销效率。
对于居民提出的报销问题,及时与医保部门沟通,解决报销难题。
三、工作不足与改进措施1. 工作不足(1)医保政策宣传力度不够,部分居民对医保政策了解不深。
(2)在处理一些复杂问题时,处理效率有待提高。
社区医保专干个人工作总结
本人是社区医保专干,近期结合自身工作情况对过去一段时间的工作进行了总结:
一、开展医保政策宣传
在过去的工作中,我积极参与医保政策的宣传工作,通过组织医保政策知识讲座、发放医保政策宣传资料、开展医保政策宣传活动等多种形式,广泛向居民群众宣传医保政策,提高了居民对医保政策的认识和了解程度。
二、做好医保费用报销工作
在医保费用报销工作中,我坚持细致认真,认真审核报销资料,确保报销资金发放准确无误。
同时,及时更新居民医保账户信息,确保医保资金的使用公平合理。
三、推动医保信息化建设
我积极参与医保信息化建设工作,协助社区医保中心做好医保信息系统的使用和维护工作,提高了医保信息化管理的效率和质量。
四、加强医保服务管理
在医保服务管理工作中,我不断完善医保服务流程和服务标准,提高医保服务水平,确保居民享受到便捷、优质的医保服务。
总的来说,通过一段时间的工作总结,我深刻认识到医保工作的重要性,也清楚了未来需要进一步提升自身的工作能力和服务水平。
我将继续努力,不断提高自身的综合素质,为居民提供更好的医保服务。
抱歉,我无法为您提供1000字的文章。
如果您有其他要求或需要,可以再次提出相关问题,我会尽力帮助您。
时光荏苒,转眼间我在社区医保专干这个岗位上已工作了一段时间。
在此,我对自己这段时间的工作进行总结,以期为今后的工作提供借鉴和改进。
一、工作内容1. 参保人员管理(1)负责社区参保人员的登记、审核、信息变更等工作。
(2)及时掌握参保人员的基本情况,确保信息准确无误。
2. 医疗保险待遇支付(1)协助参保人员办理医疗保险待遇支付手续。
(2)解答参保人员关于医疗保险待遇支付方面的疑问。
3. 医疗保险政策宣传(1)定期开展医疗保险政策宣传活动,提高社区居民对医疗保险政策的知晓率。
(2)解答社区居民关于医疗保险政策的疑问。
4. 医疗保险基金管理(1)协助做好医疗保险基金的管理工作,确保基金安全。
(2)及时处理医疗保险基金的拨付、结算等工作。
二、工作亮点1. 严谨细致,确保参保人员信息准确我始终把参保人员的信息管理作为工作的重中之重,认真核对、录入参保人员信息,确保信息准确无误,为参保人员提供优质服务。
2. 热情服务,提高参保人员满意度在工作中,我始终保持热情、耐心的态度,耐心解答参保人员的疑问,积极为参保人员提供帮助,提高参保人员的满意度。
3. 加强学习,提升业务能力为了更好地服务社区居民,我积极参加各类培训,学习医疗保险政策、业务知识,不断提升自己的业务能力。
4. 创新宣传方式,提高政策知晓率我充分利用社区宣传栏、微信公众号等平台,创新宣传方式,提高社区居民对医疗保险政策的知晓率。
三、工作不足及改进措施1. 工作中存在一定的沟通不足,有时未能及时了解参保人员的实际需求。
改进措施:加强与参保人员的沟通,了解他们的实际需求,提高服务质量。
2. 业务知识掌握不够全面,有时在解答参保人员疑问时不够准确。
改进措施:继续加强业务学习,提高自己的业务水平,为参保人员提供更准确、更全面的服务。
总之,在今后的工作中,我将继续保持严谨细致的工作态度,努力提高自己的业务能力,为社区居民提供更加优质、高效的医保服务。
同时,不断总结经验,改进不足,为社区医保事业的发展贡献自己的力量。
医保人员工作总结(19篇)(经典版)编制人:__________________审核人:__________________审批人:__________________编制单位:__________________编制时间:____年____月____日序言下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。
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第1篇2021年,作为医疗专管员,我本着对医疗事业的高度责任感和敬业精神,在上级领导和同事们的支持下,圆满完成了各项工作任务。
现将本年度工作总结如下:一、加强政策学习,提高自身素质一年来,我深入学习国家卫生健康政策、医疗法规及行业标准,不断提升自身政策水平和业务能力。
通过参加各类培训、研讨会,不断拓宽视野,增强对医疗行业发展趋势的敏感度。
二、严格执行政策,规范医疗行为1. 积极推进医疗机构的规范化管理,严格按照国家相关政策和规定,对医疗机构进行日常监督检查,确保医疗机构依法执业。
2. 强化医疗机构对医疗废物、药品、医疗器械等的管理,督促医疗机构建立健全管理制度,保障医疗安全。
3. 加强对医疗机构医疗行为的监管,对违规行为及时进行纠正,确保医疗服务质量。
三、提升服务质量,优化就医环境1. 积极参与医疗机构服务质量提升活动,关注患者需求,提出合理化建议,为患者提供更加优质、便捷的医疗服务。
2. 加强医患沟通,积极化解医患矛盾,维护医患和谐。
3. 开展健康知识普及活动,提高群众健康素养,营造良好的就医氛围。
四、强化风险防控,保障医疗安全1. 定期对医疗机构进行安全隐患排查,及时发现并消除安全隐患,确保医疗机构安全稳定运行。
2. 加强对医疗事故、医疗纠纷的预防和处理,降低医疗风险。
3. 强化医疗机构对传染病、突发公共卫生事件的防控能力,确保人民群众生命安全。
五、加强团队协作,提升整体实力1. 积极参与部门内部交流与合作,分享工作经验,共同提高业务水平。
2. 加强与上级部门、医疗机构之间的沟通与协调,形成工作合力。
3. 培养和带领新同事,提升团队整体实力。
总之,2021年我在医疗专管员岗位上取得了一定的成绩,但也存在不足之处。
在新的一年里,我将继续努力,以更加饱满的热情投入到工作中,为我国医疗事业的发展贡献自己的力量。
以下是具体工作总结:1. 参与制定了本年度医疗机构规范化管理的实施方案,确保医疗机构依法执业。
医保工作人员个人总结医保工作人员个人总结(通用16篇)时光如流水般匆匆流动,一段时间的工作已经结束了,回想起这段时间的工作,一定取得了很多的成绩,来为这一年的工作写一份工作总结吧。
想必许多人都在为如何写好工作总结而烦恼吧,以下是小编为大家收集的医保工作人员个人总结,欢迎大家分享。
医保工作人员个人总结篇120xx年我院医疗保险工作在院党委的高度重视及医疗保险局各级领导的正确指导下,遵循着“把握精神、吃透政策、大力宣传、稳步推进、狠抓落实”的总体思路,经过全院医务人员的共同努力,圆满地完成了20xx年医疗保险管理的各项工作任务。
全年共接收医疗保险患者人次,其中城镇职工门诊就诊患者为xx人次,城镇职工住院就诊患者为xx人次,城镇居民门诊就诊患者为xx人次,城镇居民住院就诊患者为人次;共发生医疗费用xx元,其中城镇职工门诊收入元,城镇职工住院收入xx元,城镇居民门诊收入xx元,城镇居民住院收入xx元。
现将我院医疗保险工作总结如下:一、医疗保险重点工作回顾院领导高度重视医疗保险工作,调整和充实了医疗保险科工作人员编制,加强了医疗保险工作的管理力度,形成了齐抓共管,共同推进的局面。
对于在医疗保险工作中出现的问题,认真组织临床科室和医务人员进行学习和讨论,不断加强了医疗保险管理的各项工作。
(一) 加强医疗保险患者的就诊管理医院对所有参保患者全部实行首诊负责制,全院医务人员能够热情接待每位前来就诊的患者,认真进行身份和证件识别,做到人、证相符,从未发生过推诿参保患者就诊及劝导患者出院或转院的现象,深受参保患者的好评。
医保科定期对科室参保患者身份进行验证,实行多环节把关,坚决杜绝了冒名顶替及挂床住院现象。
全院医务人员能够做到实事求是,对于不符合住院条件的患者坚决不予收治,对就诊参保患者进行合理用药、因病施治,未出现诊断升级及分解住院的现象。
(二)加强参保职工的收费管理医院根据社会发展需要,对患者的各项收费进行了信息化管理。
单位医保专管员工作总结"英文回答,"As a unit medical insurance specialist, my job is to ensure that all employees in the company are enrolled inthe medical insurance plan and that their claims are processed accurately and efficiently. This involves a lotof paperwork, data entry, and communication with insurance providers.One of the key responsibilities of my job is to educate employees about their medical insurance benefits and how to use them effectively. I often hold information sessions or one-on-one meetings to explain the coverage options, co-pays, deductibles, and other important details. For example, I recently helped a new employee understand the difference between an HMO and a PPO plan, and how to choose the best option for her needs.Another important aspect of my job is to review andprocess insurance claims. This involves verifying the information provided, ensuring that all necessary documentation is included, and submitting the claim to the insurance company for reimbursement. I recently had a situation where an employee's claim was denied due to missing information, so I worked with the employee togather the necessary documents and resubmit the claim successfully.In addition to these tasks, I also handle any issues or concerns that employees may have regarding their medical insurance. This can range from questions about coverage to disputes over claim denials. I strive to provide excellent customer service and resolve any issues promptly and effectively. For example, I recently helped an employee navigate a complex billing issue with a healthcare provider, ultimately saving her hundreds of dollars in out-of-pocket expenses.Overall, my role as a unit medical insurance specialist is crucial in ensuring that employees have access toquality healthcare and that their insurance benefits areutilized to the fullest. I take pride in helping my colleagues understand and navigate the often confusing world of medical insurance, and I am committed to providing them with the support they need to stay healthy and happy."中文回答,"作为单位医保专管员,我的工作是确保公司所有员工都参加医疗保险计划,并确保他们的理赔得到准确高效地处理。
医保专管员工作总结英文回答:Working as a medical insurance specialist has been a challenging yet rewarding experience for me. In this role, I am responsible for processing insurance claims, verifying patient eligibility, and ensuring that medical services are properly covered by insurance.One of the key aspects of my job is communicating with patients and healthcare providers to resolve any issues or discrepancies in insurance coverage. For example, I once had a patient who was denied coverage for a necessary surgery due to a coding error. I had to work closely with the insurance company and the healthcare provider torectify the error and ensure that the patient received the treatment they needed.In addition to handling insurance claims, I also educate patients on their insurance benefits and help themnavigate the complex world of medical insurance. This often involves explaining coverage limitations, co-pays, and deductibles in a way that is easy for patients to understand. For instance, I once had a patient who was confused about why they had to pay a certain amount out of pocket for a procedure. I took the time to break down their insurance policy and clarify the reasons behind the cost, which helped alleviate their concerns.Furthermore, I play a crucial role in ensuring that healthcare providers are reimbursed for their services in a timely manner. This involves staying up-to-date on changes in insurance policies and regulations, as well as working closely with billing departments to resolve any issues that may arise. For example, I once had to negotiate with an insurance company to expedite a payment to a healthcare provider who was experiencing financial difficulties.Overall, working as a medical insurance specialist has taught me the importance of patience, attention to detail, and effective communication. It is a challenging yet fulfilling role that allows me to make a positive impact onpatients' lives by helping them navigate the complex worldof medical insurance.中文回答:作为一名医保专管员,这个工作对我来说既具有挑战性又充满了成就感。
医院医保专员个人工作总结在过去一年的工作中,作为医院医保专员,我在医院医保管理方面取得了一定的成绩。
下面是我个人工作总结:首先,我在医保资料管理方面做了大量的工作,及时整理和更新了医院的医保相关资料,保证了医院医保工作的顺利进行。
我还建立了医保档案管理制度,对医保资料进行严格管理,确保了资料的完整性和准确性。
其次,我在医保报销方面做了一些改进和优化。
我与医保机构保持良好的沟通和协调,及时解决医保报销中遇到的问题,提高了医院医保报销效率。
我还及时了解医保政策的变化,并及时向医院相关部门进行培训和指导,确保医院医保工作与政策保持一致。
另外,在医保风险管理方面,我建立了医保业务风险评估体系,针对医院医保风险点进行分析和评估,并及时提出改进建议,降低了医院的医保风险,提高了医院的医保管理水平。
最后,我还积极协助医院制定医保管理制度、规章制度和操作规范,提高了医院医保管理效能。
在未来的工作中,我将继续努力,不断学习医保新知识和新政策,提高医保管理水平,为医院医保工作的顺利进行做出更大的贡献。
作为医院医保专员,我在过去一年的工作中付出了许多努力,也取得了一定的成绩。
医保工作是医院管理中至关重要的一个环节,它关乎患者的利益,也直接关系到医院的经济效益。
在这一年中,我深入学习了国家医保政策和相关法规,了解了医保管理的最新动态,不断提升自己的专业知识和技能。
在医保资料管理方面,我严格执行医保资料的整理和更新工作,并保证医院的医保资料库存储完整、准确。
我建立了医保档案管理制度,规范了医保数据的整理、归档以及存档工作,并且积极配合其他部门开展医保信息互通和共享。
通过这些工作,我确保了医院医保工作的稳定进行,也为医院日常的医保工作提供了有力的支持。
在医保报销方面,我与医保机构保持有效沟通和密切合作,及时解决医保报销中遇到的问题,提升了医院医保报销的效率和速度。
我不断学习和吸收新知识,及时了解医保政策的变化,并且将新政策运用到医院医保管理中。
第1篇医院农合医保专管员工作职责医院农合医保专管员工作职责1、掌握新农合、城镇居民、职工医疗保险的相关政策、就医流程,做好政策咨询解释工作。
2、对前来本科就医的参合、参保患者做好一览表、床头卡、住院病历首页上清楚标注参合、参保人员标识工作。
3、告知农合及医保患者在入院24小时内持农合证或医保卡、身份证到医院农合办或医保科登记(节假日顺延),并认真核实患者身份。
严禁挂床住院。
4、严格执行农合、医保【药品目录】、【诊疗目录】,因病施治,合理检查,合理治疗,合规收费。
5、及时准确结算医疗费用,提供费用清单并签字。
第2篇医保工作总结XX年是我国深化医药体制改革,实现三年目标的最后一年。
上半年我县医保中心在县政府的正确领导下,在劳动保障局的精心指导下,坚持以邓小平理论和“xxxx”重要思想为指导,以科学发展观为统领,积极开展创先争优活动,贯彻国务院关于深化医药卫生体制改革的有关要求,以人人享有基本医疗保障为目标,完成基本医疗保险市级统筹工作任务,不断完善城镇职工和居民医疗保险政策,推进基本医疗保险制度衔接转换,进一步提高基本医疗保险参保率和待遇水平,提高医疗保险管理服务水平。
一、工作目标完成情况1、参保扩面进展情况截止6月底,全县共有参保单位3461家,参保人员124944人,缴费人数114776人,其中国家机关事业单位304家、18797人,企业(依照企业缴费事业单位)3457家、64189人(基本医疗保险46861人,外来务工11362人,住院医疗保险5966人),灵活就业人员参保31790人,比XX年净增3815人,完成年度考核(目标)任务的887%。
2、医保基金收支情况1到6月份共征缴医保基金 94907万元,其中统筹基金49466万元,个人帐户32379万元,公务员补助基金9274万元,重大疾病救助金3888万元。
累计支付医疗费75380万元。
3、医保基金结余情况结余基金480003万元,其中统筹基金结余301496万元,个帐结余116956万元,公务员补助金结余45281万元,重大疾病救助金结余16370万元。
4、截止6月份城镇居民参保21133人,已到位医疗保险资金0.31万元,其中参保人员缴费3100元。
上半年共有27146人次,7494位参保人员享受到城镇居民基本医疗保险,符合医疗报销有效费用900.77万元,医疗保险资金支付4977万元,其中住院和门诊大病报销有效费用5453万元,医疗保险资金支付3674万元,结报支付率为653%。
二、主要工作情况(一)立足于保障和改善民生,完成医保市级统筹,进一步提高了医保待遇水平,方便参保人员大市内就医为加快推进基本医疗保障制度建设,进一步提高基本医疗保险统筹层次,增强基本医疗保险公平性,不断提升医疗保障服务能力和保障水平,加快推进基本医疗保险体系建设。
进一步方便医保参保人员就医,提高其医保待遇,上半年,医保中心根据省、市相关政策,为完成基本医疗保险市级统筹工作任务,提前做了大量工作。
完成了中心系统市级统筹的开发、升级;对疾病、药品、诊疗三大目录库的对照等工作;同时,医保中心对中心职责分工、协议签订、操作办法制订、网络互联、窗口设置、宣传等各项准备工作也做了充分准备。
另外,为了更好的配合宁波大市范围内基本医疗保险市级统筹工作。
保证市级统筹的顺利开展,新老政策的顺利衔接,医保中心出台了《关于宁海县职工基本医疗保险市级统筹的实施意见》、相关办法和政策指南。
并通过报纸分期刊登政策问答、电视流动播放等方式,使参保人员尽早熟悉城镇职工基本医疗保险市级统筹的政策,便于参保人员享受医保待遇。
市级统筹工作的顺利进行,大大方便了参保人员异地就医,有效减轻参保人员的医疗费负担。
(二)加强医疗保险审核管理,规范基金支付管理,有效维护基金的安全运行,做好医疗保险异地就医结算工作第3篇医保工作总结泾源县医疗工伤生育保险工作总结2011年,我县基本医疗保险工作在县委、政府的正确领导下,在区、市业务主管部门的帮助指导下,紧紧围绕构建和谐医保和服务县域经济发展工作目标,以思想大解放树立新形象学习活动为动力,突出重点抓扩面、创新思路抓管理、完善制度抓规范,团结一致、扎实进取、勤奋拼搏、勇于创新,努力完成市、县工作目标任务,确保我县基本医疗保险工作健康平稳运行。
一、医疗工伤生育保险运行及任务完成情况1、城镇职工基本医疗保险市级今年下达扩面任务5630人,截止10月底,全县城镇职工参保5640人,完成市级下达参保任务的100%。
应征缴基金688万元,实征缴基金568万元。
统筹基金支出1958万元;个人账户支出300万元。
2、城乡居民基本医疗保险市级今年下达参保任务102240人,截止10月底,全县城乡居民参保104649人,完成市级下达参保任务的102%。
征缴基金386万元。
其中,个人基金征缴324万元,县级财政配套67万元(中央和自治区财政配套由市级申请)。
全县审核参保居民住院医疗费5384人次,基金支出740.57万元;门诊待遇享受109397人次,支出1119万元。
3、工伤保险市级今年下达扩面任务3500人,截止10月底,完成工伤保险参保3565人,完成市级下达参保任务的101%,实征缴基金41万元。
审核工伤保险待遇9人次,基金支出187万元。
4、生育保险市级今年下达扩面任务3100人,截止10月底,完成生育保险参保3336人,完成市级下达参保任务的107%,实征缴基金40万元,基金支出55万元。
5、大额医疗保险截止2011年10月底,全县参保4527人,应征基金36万元,实征缴基金36万元,征缴率100%。
目前,全县享受大额医疗保险待遇14人次,基金支出32万元。
6、离休干部医疗保障全县现有离休干部28人,财政全年安排离休干部医疗费18万元,截止目前,支付离休干部医疗费22人次,155万元;门诊医疗费22人次,52万元。
离休干部医疗费在规定范围内得到实报实销。
二、主要工作做法1、严格政策落实,促进城乡医保体系建设今年来,我县严格按照固原市医保工作整体部署,认真贯彻落实《固原市城乡居民医疗保险实施办法》、《固原市城镇职工医疗保险生育保险市级统筹实施办法》、《关于加快推进统筹城乡居民基本医疗保险试点工作的通知》和《关于做好全市医疗工伤生育保险市级统筹后基金拨付管理工作的通知》等文件精神,坚持以人为本、科学发展,紧紧围绕区、市医保工作要求,把握整体工作思路,强化业务管理,促进城乡医保体系建设。
一是加强与税务、财政和银行的联系协调,理顺征缴业务流程,认真做好职工医保、工伤和生育保险参保缴费工作,确保年度目标任务足额按时完成。
二是按照区、市统一安排部署,认真做好城乡居民基本医疗保险试点和职工医保、生育、工伤保险市级统筹管理工作,有效解决群众反映的热点和难点问题,确保城乡医保工作顺利开展,维护社会和谐稳定。
三是加强与劳监、安监等部门及相关企业的联系和协调,切实做好企业职工、农民工参加工伤保险工作,扩大工伤保险覆盖面。
四是加强与乡镇、街道协调配合,积极落实城乡居民基本医疗保险政策,加强城乡医疗保险政策宣传,规范经办服务流程,认真配合做好基金上解市级管理工作,确保城乡居民医保工作任务全面完成。
2、加强基金管理,确保医保基金安全运行。
为确保医保基金安全有效运行,我们坚持基金财务制度管理,严格按照各项基金财务管理规范运行,完善内部财务制度,积极配合财务审计工作。
一是认真执行各项基金财务国家和区级标准,做好医疗、工伤、生育保险基金收支两条线管理,加强财务制度和科室建设,分项进行财务记账管理。
二是在今年年初我县申请审计部门分别对我县城镇职工、居民医疗保险和新农合基金进行年度审计,未发现基金违规问题。
三是积极协调财政部门做好各项保险基金市级统筹管理工作,及时上解保险基金,目前以上解基金1690万元。
四是落实各级财政、民政各类资金及时到位,目前县级各项民政、财政配套补助资金已全部落实到位。
3、加强定点机构管理,规范医疗服务行为为加强定点医疗机构的协议管理,规范医疗服务行为,确保参保居民享受优质、价廉、便捷的服务。
我们了加强定点医疗机构的监督稽查力度,一是在全县定点医疗机构全面推行参保人员住院实名制管理,强化接诊医生核查参保患者身份责任,防止各类冒名顶替行为发生。
二是严格执行就医转诊转院审批登记制度,合理有序引导参保人员转外医疗。
三是建立定点医疗机构费用控制机制,根据县内定点医疗机构往年次均住院费用,测算住院医疗费用控制范围,防止医疗费用不合理增长。
四是在定点医疗机构设立结算中心,实现了医疗费用一站式结算,解决了群众就医“垫支”和“跑腿”问题,方便广大参保人员。
五是加强稽核检查,稽查人员定期不定期深入两定机构对所提供服务、以及参保人员就医待遇享受管理等环节进行检查,查处冒名顶替、小病大治、挂床治疗等违规行为,并在参保待遇享受后开展回访和核查工作。
六是建立异地协查和电话稽查机制,在周边省区与医疗机构建立了协查机制,定期开展实地稽查和电话协查,防止冒名顶替和套取医保基金的行为,确保了医疗保险基金安全有效运行。
4、加强经办机构建设,整合经办资源。
为加快推进城乡基本医疗保险一体化进程,促进医疗卫生服务均等化,提高城乡居民医疗保障水平,2011年实行城乡居民基本医疗保险市级统筹管理,按照自治区“六统一”即实行制度体系统一、管理体制统一、政策标准统一、支付结算统一、信息系统统一、经办服务统一的目标要求,为有效整合医疗保险经办资源,加强经办管理,提高经办能力。
今年3月,根据区、县编制部门文件要求,将原新型农村合作医疗管理中心整体并入县医疗保险事务管理中心,现有编制13人,在编13人。
同时,我中心在机构整合后,为加强管理,对原两单位人员及岗位进行了重新设置和调换,并设置了征缴、结算、稽核等业务科室,并进行了相关业务培训,统一了经办流程。
通过经办机构的有效整合及人员岗位设置和培训,进一步加强经办机构经办能力,简化了经办流程、提高了工作效率。
5、加强政治业务学习,广泛开展宣传。
2011年7月1日,《中华人民共和国社会保险法》将正式实施,为加强对社会保险法宣传,按照区、市贯彻宣传《社会保险法》的工作要求,同时,结合市、县开展思想大解放、树立新形象学习活动工作安排,我中心精心制定方案,认真安排落实,积极开展了全单位“思想大解放、树立新形象”和《社会保险法》等业务知识学习活动,并组织参加了《社会保险法》知识竞赛和培训活动。
同时,为加强对《社会保险法》等政策的宣传,我中心在经费紧张的情况下,制作了宣传传单,利用集市、定点机构设点宣传和下乡等方式,进行了广泛的宣传。
通过“思想大解放、树立新形象”和《社会保险法》学习宣传活动,进一步提升干部职工的政治业务素质,提高了业务服务能力,促进了我县医疗保险工作和谐健康发展。