儿童骨骺损伤影像诊断(急)

儿童骺软骨骨折的影像学诊断（综述）北京积水潭医院屈辉骨骺及软骨板损伤是儿童期常见的骨骼创伤，有时诊断比较困难，临床容易误诊和漏诊，主要原因是骨骺部的软骨在X 线片上不显影。

骨骺软骨板是儿童期骨骺与干骺端之间的软骨组织，有骨骼生长的功能，随骨骼的发育成熟而与原始骨化中心融合，因其结构的力学强度较弱，易于受损伤。

骨骼长度的增长是骺软骨板增殖发育的结果，因而骨骺软骨板的损伤有可能影响到骨骼的生长发育，所以早期诊断骺板损伤是影像学的主要任务，继而通过影像学检查判断预后具有重要临床意义。

一、骨骺软骨板的解剖及病生理：[1-3]1、儿童关节软骨的组织结构儿童关节由骨端软骨和骺软骨组成，周围有关节囊和韧带。

关节周围韧带比骺板软骨坚强。

儿童骺板软骨包括生发细胞层，增生层，成熟层，肥大细胞层等，各层细胞不断分化、增生、退化、成骨，此过程不断进行，形成骨的生长发育(图1)，直至骨骺与干骺闭和。

文献认为，外力导致骨骺损伤造成骨折或撕脱占80%，分离或压缩占20%；动物实验及尸检认为骺软骨板骨折复杂多样，各层软骨层均可受到不同程度的损伤。

有时骨折线穿过其他软骨细胞层可进入干骺端。

X线检查可见干骺端骨折线，而骺板内骨折线则不可见。

生发细胞层是骨骼生长发育的原始细胞层，此层细胞损伤是不可逆转的，因此，不管任何类型的骨折，只要损伤了生发细胞层即可能严重影响骨骼的生长发育并可能导致骨骼畸形。

全身大多数部位干骺端中心的血液供应来自本身的营养动脉，其周围的血供来自外周骨膜的分枝；骨骺的血液供应来自关节周围不同部位骨膜的营养分枝。

例如股骨和桡骨近端骨骺位于关节囊内，部分血液供应源于干骺并环绕骨骺。

因此，骨骺损伤累及相应血管同样会影响生长发育。

2、儿童关节的影像特点：儿童关节由骨端软骨和骺软骨组成，周围有关节囊和韧带，骨端软骨和骺软骨在X线不显影。

骨骺生长期间出现骨骺核，X 线可显影。

骨骺与干骺端之间为骺板软骨。

关节软骨和骺板软骨X线不显影，为阴性。

儿童骨骺损伤及骺板早闭的诊断与处理陈博昌上海交通大学附属第六人民医院200233骨骺是儿童骨骼最具特点的结构，位于长骨两端，承担骨骼纵向生长的功能。

由于其结构、血运以及骨化的特殊性，骨骺也是容易受到损伤的部位，漏诊、误诊和不恰当治疗，都可以导致儿童骨骼的生长障碍。

【骨骺及骨骺板】骨骺位于儿童长骨的两端，出生时为全软骨结构，随年龄生长，不同部位的骨骺相继出现骨化，逐渐形成以松质骨结构为主、一端为关节软骨、另一端为具有生长潜能的骨骺板的特殊结构。

（见图一）（骨）骺板也称生长板（GrowthPlate or Physeal Plate or Physis）是骨骺的一部分，位于骨骺二级骨化中心与长骨干骺端之间，为软骨结构，并在生长过程中由原始的球形骺板逐渐变为盘状扁平骺板。

骨骺板的细胞排列整齐规则，自骨骺中心向干骺端过渡。

根据骨骺板内软骨细胞成熟度的不同、钙化和功能的不同，骨骺板又可进一步分为四个功能带，分别是：●静止层或储备层（Reserve/resting zone）：这层细胞与骨骺相连续，由排列散乱并具备低度增殖能力的软骨细胞组成。

主要为软骨细胞的后期发育提供细胞分化来源和其他物质储备（脂肪、糖原和蛋白多糖），如果受损将导致生长的停止。

●增殖层（Proliferative zone）：软骨细胞增大、变平，形成排列整齐的柱状。

增殖层细胞产生必要的基质并通过主动的细胞分裂引发骨骼产生纵向生长。

●肥大细胞层（Hypertrophic zone）：可进一步分为成熟、退化和临时钙化层。

细胞不断地增大，大量钙质在线粒体中堆积，引发细胞退化并最终凋亡。

细胞接近凋亡时，钙质从基质囊泡中释放，以钙盐的形式在基质内形成渗透。

这层中没有主动的生长，细胞柱以各种不同的成熟度深入到干骺端。

这是骨骺板中强度最弱的一层也是最易造成骨折和发生改变的部位。

软骨内成骨层（Enchondral ossification zone）：该层细胞与肥大细胞层分界模糊。

骨骺及骺板损伤的法医学鉴定_道路交通事故受伤人员伤残评定标准》(gb18667—2002)将四肢长骨一骺板以上线性或粉碎性骨折分别评定为x级、ⅸ级伤残。

对此两条款存有两种认识，一种认为指关节内骨折，一种认为系儿童的骨骺及骺板骨折。

笔者认为以上两种认识均是片面的，前者忽略了骺板的特有概念，将骺板与相当于骺板位混淆，后者又人为缩小了评定的范围，将之局限于儿童。

从法律角度讲，儿童指未满14周岁的未成年人，此年龄界限与骺板的发育过程不符。

以下谈谈笔者对条款的粗浅看法和骨骺及骺板损伤的法医学鉴定要点。

一、骺板的发育过程骨骺软骨板(骺板)是儿童期及青春期骨骺与干骺端之间的软骨组织，具有纵向和横向骨骼生长的功能。

随着骨骼的发育成熟而与原始骨化中心融合，骨骼长度的增长是骺软骨板增殖发育的结果。

到青春期末(18～20岁)，骺软骨板的增殖减慢，最终全部骨化。

x线片上，表现为一条致密的线，称为骺线痕迹。

骺板损伤会导致儿童长管状骨骨骺与干骺端之间形成骨性连接即骨桥，使骺板全部或部分提前闭合，造成肢体缩短和(或)成角畸形。

二、条款不符合临床对骨骺损伤的分型条文所指损伤为骨骺和骺板的损伤，临床上骨骺和骺板损伤一般没有线性和粉碎性骨折之分，而是将骨骺骺板损伤分为5 型(即salter分型法)。

[ ]其中i型较常见于病理性损伤，ⅱ型、ⅲ型预后较好，ⅳ型、v型预后较差。

但各型并非单独存在，前4 型中也可能同时合并v型损伤，因此对每一型损伤的预后都不能绝对化。

此分型法在实践中得到广泛应用，后由ogden进一步发展。

但近年来许多人对salter分型在预后方面的价值提出质疑。

miznta分析1 629例骨骺骨折，发现预后更依赖于损伤部位．而非salter分型。

rogers认为临床所遇到的骺板损伤，暴力· 66 ·往往不是单一的，可同时存在剪力、压缩力和扭转力。

因此，损伤常波及骺板多层。

下肢骨折因损伤剧烈，各型都易发生早闭。

小儿肱骨远端骨骺损伤诊治分析1. 背景介绍小儿肱骨远端骨骺损伤是小儿外伤性损伤中比较常见的一种，通常是由于肱骨远端受到外力撞击或降落造成的。

肱骨远端骨骺是一个易受损伤的区域，因为它还没有完全成熟，骨骺和干骺端之间的转化区还没有完全形成。

因此，它在外力撞击下就比较容易发生损伤。

小儿肱骨远端骨骺损伤的严重程度会因为损伤的类型和程度的差异而不同，严重程度可能包括骨折、脱位等。

这种损伤需要经验丰富的医生进行正确的诊断和治疗。

2. 诊断小儿肱骨远端骨骺损伤的诊断通常包括了以下几个方面：2.1 病史询问病史询问时需要明确受伤的时间、方式以及受伤后表现出现的时间、方式等，同时也要了解患者的基本情况，如年龄、性别等等。

这些信息对于诊断非常重要。

2.2 体格检查在检查时，医生会观察该部位的外形，形似变化，触摸肘部观察是否疼痛等。

当然，如果患者可以配合进行轻微的活动，这对判断损伤程度也会更加有帮助。

2.3 影像学检查对于小儿肱骨远端骨骺损伤，常见的影像学检查方式有X光和CT，这些影像检查可以帮助医生更了解骨折的类型和程度，同时也可以帮助进行后续治疗计划的制定。

3. 治疗小儿肱骨远端骨骺损伤治疗需要考虑到伤情的严重程度以及患者的年龄和生长发育等因素。

治疗的目的包括减轻疼痛、恢复功能以及保证苏州康复等。

3.1 非手术治疗对于较轻的小儿肱骨远端骨骺损伤，可以考虑进行非手术治疗，如冰敷、使用支架等措施。

这些方法可以帮助减轻疼痛、恢复关节功能和减缓炎症反应。

3.2 手术治疗对于更加严重的损伤，如骨折脱位等，可能需要进行手术治疗。

手术的方式包括内固定术和外固定术。

其中，内固定术是将金属钉或螺钉固定在骨折部位来进行固定，外固定术是通过将金属支架固定在骨周进行治疗。

这些手术可以保证骨骼得到稳定的固定，同时也有助于加速伤口的愈合。

4. 康复小儿肱骨远端骨骺损伤康复也是治疗的一个重要环节。

康复期间，患者需要进行一定的运动和功能锻炼，以恢复肌肉及关节的活动能力。

儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断附182例分析骨折是常见的儿童运动损伤之一，特别是在肱骨远端骨骺区域。

肱骨远端骨骺区域包括肱骨的外髁和内科，通常由于跌倒或者运动出现骨折现象。

X线检查建议在儿童运动损伤的检查中，X线检查是必不可少的。

对于怀疑患有肱骨远端骨骺区域损伤的患者，X线检查的确诊更可靠。

X线检查能够提供以下信息：1.患者年龄、性别和器官成熟度。

2.骨骼成长板的状态和可封闭状态。

3.骨的形态、骨折的部位及类型。

4.骨折旁边软组织损伤的情况。

5.核头或者肱骨关节偏移程度。

鉴别诊断对于骨折患者的鉴别诊断十分重要。

首先需要区分肱骨远端骨骺区域的骨折和其他软组织损伤，比如扭伤或者肌肉拉伤等。

如果患者有神经或者血管损伤的症状，需要及时排除神经血管損傷等其他类型的损伤。

对于肱骨远端骨骺区域的骨折，也需要进一步鉴别。

通常情况下，肱骨髁突骨折多发生在小儿，特别是5-10岁之间。

肱骨内上髁和外上髁，也是常见的骨折类型。

此外，肱骨远端骨骺骨折也可能影响到尺骨，特别是伴随着尺骨变形的情况。

因此，在骨折鉴别诊断中，尺骨也需要被常规检查到。

182例分析应用X线检查对182例肱骨远端骨骺损伤患者进行包括鉴别诊断在内的分析。

其中，48例病例为内侧髁突骨折，38例为外侧髁突骨折，42例病例为内上髁骨折，47例病例为外上髁骨折，而余下的5例患者则存在与尺骨有关的骨折问题。

对于内侧髁突骨折患者的病情，通常发生于5-10岁之间的儿童。

短期之内，肘部时常存在肿胀的情况，进而出现酸痛的感觉。

而对于外侧髁突骨折患者，则是常见于带有额外的损伤，而疼痛感比内侧髁突骨折更为显著。

对于内上髁和外上髁骨折患者，通常是小儿时运动引起。

当然，也包括青少年和年轻成年人。

对于内上髁骨折患者，肘关节活动过程中有时会出现卡顿的情况。

而对于外上髁骨折患者，则是肘关节过度伸展往往伴随着疼痛。

对于肱骨远端骨骺骨折影响到尺骨的患者，往往会出现下臂活动受限的情况。

作者单位:610300成都市,攀成钢青白江医院放射科儿童长骨骨骺损伤的X 线诊断李世凯摘要 目的 探讨儿童长骨骨骺损伤的X 线影像表现特点,以提高诊断准确率。

方法 采用S alter H arri s 分类法回顾性分析32例儿童长骨骨骺损伤的X 线资料,女性9例,男性23例;平均年龄10 3岁,最大16岁,最小3岁。

结果 全组儿童长骨骨骺损伤最常见为 型22例(68 8%),腕部骨骺损伤共22例(68 8%),主要X 线表现为继发骨化中心位置改变(75 0%)。

结论 熟悉骨骺损伤的X 线表现及准确分型对治疗和判断预后十分重要。

关键词 关节损伤;骨骺;X 线摄影中图分类号:R 681 R 814 4 文献标识码:B 文章编号:1004-7956(2009)05-0609-02骨骺及软骨板损伤是儿童期常见的骨骼创伤,据文献统计约占儿童长骨骨折的6%~15% 1 ,但骨骺部的软骨在X 线片上不显影,骨骺损伤有时诊断比较困难,临床容易误诊和漏诊。

覃佳强等 2 认为医生对儿童骨折特别是骨骺的骨折缺乏认识,延误治疗或采取了不正确的治疗是造成儿童骨折骨不连、畸形等并发症发生的重要因素。

本文探讨儿童长骨骨骺损伤的X 线诊断。

1 资料与方法1 1 一般资料 收集我院2005年8月至2008年12月的儿童四肢关节损伤的X 线检查资料,回顾性分析其中有骨骺损伤32例的X 线表现。

女性9例,男性23例;年龄3~16岁,平均10 3岁。

腕部桡骨骨骺损伤22例(合并尺骨骨骺损伤2例),肘部桡骨头骨骺损伤2例,肱骨外髁骨骺损伤3例,踝部胫骨骨骺损伤2例,腓骨骨骺损伤3例。

1 2 X 线检查方法 常规取正侧位,或再取斜位或加健侧对照X 线摄影。

1 3 X 线征象分析 参考Salte r H arris 分类制定的标准 1 重新读片,全部X 线摄影片由2位从事影像诊断10年以上的医师盲法阅片,影像征象判断不一致的少数X 线片经阅片医生共同讨论确定。

骨骺损伤的影像学表现1. 引言介绍本文档的目的和范围，概述骨骺损伤及其在医学领域中的重要性。

2. 预备知识解释与理解该主题相关联的基础概念、术语和技术。

包括： - 骨组织结构：描述正常成人或儿童体内不同类型骨组织。

- 生长板（干预线）：阐明生长板是什么以及它们如何参与生长过程。

3. 影像检查方法描述用于评估并确诊可能存在的骨关节损伤所使用到得各种影像学检查方法，例如：- X射线摄影：详述X射线对于观察能否发育异常、是否有断裂等方面提供了哦那个信息。

- CT扫描: 讲解CT扫描能够为三位立体图形显示，并且可以更好地展示复杂部分比如融合点附件区等特殊位置上出现问题时候给予帮助.MRI 检测 :说明MRI 对软件器贡献巧大, 可以清晰看见软件情况，如韧带损伤、软件撕裂等。

4. 骨骺发育异常详细描述各种可能导致骨关节发育异常的情况，并提供相应的影像学表现。

包括：- 生长板闭合不全：解释生长板未能正常关闭所引起的问题。

- 前交叉联盘病变（OCD）: 描述由于血液循环障碍而导致软塌陷和坏死区域形成。

5. 高级图像技术在诊断中的作用讨论最新进展及高级图像技术对于确保准确诊断以及评估治疗效果方面扮演着重要角色, 包括:- 磁共振成象 (MRI) : 解释 MRI 在检测局部组织结构并观察能否有任何改变时候得到广泛使用.CT 扫描：说明CT可以为医生们更好地了解复杂结构上出现什么样子给予参考.6. 结束语本文档涉及附件：1. X射线图片示例2.CT 图片示例3.MRI 图片示范本文所涉法律名词注释:- 影响学：指医学影像技术的应用，通过使用不同类型的设备和方法来观察人体内部结构。

- 骨骺：指位于长管状骨两端、与干相连且参与生长过程中软组织区域。