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儿科学——第七章循环系统疾病第一节小儿循环系统解剖生理特点（一）解剖生理特点1．心脏的大小和位置新生儿心脏重量为20～25g，占体重的0.8%，4个心腔容积初生时为20～22ml。
小儿心脏位置随年龄而改变，新生儿和2岁的幼儿心多呈横位，以后逐渐转为斜位。
2．血管特点小儿动脉相对成人粗，动静脉内径之比在新生儿为1：1，成人为1：2。
3．心率新生儿期每分钟120～140次，1岁时约110～130次，2～3岁时100～120次，4～7岁80～100次，8～14岁70～90次。
4．动脉血压收缩压新生儿平均70mmHg，1岁时约80mmHg。
2岁以后按以下公式计算：收缩压=（年龄2）+80（mmHg）舒张压=收缩压1/3 （mmHg）收缩压高于此标准20 mmHg以上可考虑为高血压，低于此标准20 mmHg以下可考虑为低血压。
正常情况下，下肢比上肢血压高20 mmHg。
5．静脉血压学龄前儿童颈静脉压一般在40mmHg，学龄儿约为60mmHg。
（二）胎儿血液循环及出生后的改变1．胎儿血液循环有两个回路：①左路:胎盘脐静脉静脉导管、门静脉下腔静脉右房卵圆孔左房升主动脉冠状动脉及头臂血管②右路:上腔静脉右房右室肺动脉动脉导管降主动脉脐动脉胎盘2．特点⑴通过胎盘以弥散方式进行物质交换。
⑵除脐动脉是氧合血外，其他都是混合血，其肝血含氧量最高，心、脑、上肢次之，而下半身含氧量最低。
⑶只有体循环，肺循环虽存在，但无气体交换。
⑷肺动脉压高于主动脉压。
⑸静脉导管、卵圆孔及动脉导管是正常胎儿血液循环中的特殊通路。
3．出生后血液循环改变⑴脐血管脐动脉膀胱脐韧带；脐静脉肝圆韧带；静脉导管静脉韧带。
⑵卵圆孔关闭。
⑶动脉导管关闭。
第二节先天性心脏病概述1．先心病是由于胎儿时期心脏血管发育异常，或胎儿时期血液循环特有通路在生后未关闭而形成的先天畸形。
2．病因不清★3.分类临床上常根据心脏左右两侧及大血管之间有无分流分为3类：⑴无分流型（无青紫型）即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。
01小儿循环系统疾病概述Chapter定义与分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素早产、低出生体重、宫内感染、孕期接触不良环境等是小儿循环系统疾病的主要危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现诊断依据02常见小儿循环系统疾病Chapter先天性心脏病心肌炎与心肌病心律失常心力衰竭定义分类03诊断方法与辅助检查Chapter01020304心音异常、心脏杂音等可提示心脏结构或功能异常。
心脏听诊脉搏速率、节律和强度异常可反映心脏疾病。
脉搏检查高血压或低血压可能与心脏疾病相关。
血压测量呼吸困难、心悸、胸痛、乏力等症状有助于诊断心脏疾病。
症状分析体格检查及症状分析实验室检查项目选择及意义血液检查尿液检查电解质检查生物标志物检测胸部X 线片可显示心脏大小、形态和肺部血管情况。
X 线检查心电图（ECG ）超声心动图（ECHO ）心脏核磁共振（CMR ）记录心脏电活动，可发现心律失常、心肌缺血等异常。
无创性检查，可详细评估心脏结构和功能，包括心腔大小、室壁厚度、瓣膜功能等。
提供高分辨率的心脏结构和功能信息，对心肌病、心肌炎等疾病的诊断有重要价值。
影像学检查在诊断中应用04治疗原则与措施Chapter药物治疗方案制定及调整原则药物选择原则个体化治疗原则优先选择对小儿循环系统影响较小、副作用较少的药物，避免使用对小儿生长发育有不良影响的药物。
剂量调整原则非药物治疗方法介绍生活方式干预通过改善饮食、增加运动等生活方式干预措施，降低小儿循环系统疾病的发生风险。
心理治疗针对患儿可能存在的心理问题，如焦虑、抑郁等，进行相应的心理治疗，提高患儿的生活质量。
手术治疗对于部分严重的小儿循环系统疾病，如先天性心脏病等，可能需要通过手术治疗来纠正心脏结构异常或恢复心脏功能。
01020304感染预防心力衰竭处理心律失常处理其他并发症处理并发症预防和处理策略05康复期管理与教育指导Chapter家庭护理要点传授保持室内清洁、通风，避免过敏原，为患儿提供舒适的居住环境。
【儿科学总结】循环系统疾病循环系统疾病第一节小儿循环系统生理特点一、胎儿血循环及出生后的改变（一）胎儿正常血液循环特点胎儿的营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。
几乎无肺循环；胎儿时期肝血的含氧量最高，心、脑、上肢次之。
（二）生后血液循环的改变卵圆孔生后5～7个月解剖上关闭。
动脉导管解剖上关闭时间80%在生后3个月，95%在生后1年，若1岁后仍未闭，即认为畸形存在。
二、小儿心脏、血管、心率、血压的特点（一）心脏心脏的位置小于2岁时为横位，心脏逐渐转为斜位。
心室的增长。
胎儿期因右心室负荷大，故出生新生儿右室壁较厚，4～5mm，几乎与左心室相等。
出生后左心室负荷增加，左心室迅速发育，至6 岁时室壁的厚度达10mm（约新生儿时的2 倍），而此时右心室壁的厚度不及6mm，15 岁时左心室壁的厚度增至出生时的2.5倍。
（二）血管小儿动脉相对比成人粗。
动、静脉径之比在新生儿为1：1，10岁以前肺动脉较粗，直径较主动脉宽，到青春期主动脉直径超过肺动脉。
婴儿期肺、肾、肠及皮肤的毛细血管粗大。
（三）心率新生儿每分钟120～140 次，1岁以每分钟110～130 次，2～3岁每分钟100～120次，4～7 岁每分钟80～100次，8～14 岁每分钟70～90 次。
（四）血压动脉血压：推算公式；收缩压=（年龄×2）80mmHg，舒压=收缩压的2/3。
静脉血压：学龄前儿童静脉压为40mmH2O左右，学龄儿童约为60mmH2O。
第二节先天性心脏病概论一、分类（一）左向右分流型（潜在青紫型）常见有房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭。
（二）右向左分流型（青紫型）常见的有法洛四联症，完全性大血管错位等。
（三）无分流型常见有肺动脉狭窄、主动脉缩窄和右位心等左向右分流型特点：1.一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎时，右心压力高于左心，即可出现暂时性青紫。
2.心前区有粗糙的收缩期杂音，于胸骨左缘最响。
3.肺循环血量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增粗。
