综合ICU护理查房—多发伤演示课件

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综合ICU护理查房—多发伤PPT演示幻灯片

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11
护肝
脱水、降颅压
医嘱
能全力白蛋白瑞代优泌林常规型50unit微泵
12
加强营养
控制血糖
护理诊断
Add your company slogan.
1
潜在并发症:脑疝
2 清理呼吸道无效：与肺部感染所致分泌物增多有关 3 意识障碍：与脑出血、脑水肿所致脑功能受损有关
4
潜在并发症:深静脉血栓形成、营养失调
2
案例
既往史
个人史
家族史
既往有高血压、糖尿病史，具体用药不详，否认心脏病、肝炎、肺结核等病
史，否认重大手术外伤史，否认输血史、否认药物、食物过敏史
出生于富阳，生长于富阳，否认异地长期居留史，文化程度文盲，职业农民否认烟酒史，否认疫区居留史，否认其他特殊嗜好
父母健在，兄弟姐妹健在，均体健，否认家族中Ⅱ系Ⅲ 代传染病、遗传病、精神病、家族性疾病及肿瘤性疾病史
早期治疗。
8
医嘱（用药）
沐舒坦 BID B
普米克令舒+万
托林+喘可治 A
雾化 QD
化痰、抗酸护胃
C 兰索拉唑30mg Q12H
加斯清鼻饲TID加斯
清（枸橼酸莫沙必利 E
片，保护胃黏膜）
D 米雅散（口服酪酸梭菌
活菌散剂），调节肠道菌群，治疗腹泻
9
医嘱（用药）
KCl 鼻饲TID
申捷QD
促进由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复
脑苷肌肽QD ，
参与脑组织神经元的生长、分化和再生过程，改善脑血液和脑代谢功能，用于治疗心肌和脑部疾病引起的功能障碍。
奥德金

多发伤患者护理查房-PPT

护理措施
体液不足：与失血过多有关
1、迅速建立中心静脉与两条以上外周静脉通路。 2、遵医嘱予快速补液，输红细胞，血浆。 3、快速输入胶体、等渗盐水。 4、密切监测中心静压、血压变化。 5、认真做好出入量纪录，密切观察尿量变化。
护理措施
有窒息的危险
1、密切观察患者呼吸频率、节律、咳嗽反射情况、血氧饱和度、痰液粘稠度、血气分析结果。 2、按需吸痰。 3、病情允许时抬高床头30-45° 4、适宜的气道湿化。遵医嘱给予化痰药物。
救治原则
先救命后治伤 01
先急后缓 03
02 先重后轻
现场救护
尽快脱离危险环境，
放置合适体位0103 解除呼来自道梗阻现场CPR 02
04 处理活动性出血
现场救护
处理创伤性血气胸
张力性气胸排气减压。开放性气胸要无菌辅料垫封闭开
05
放伤口。血气胸胸腔闭式引
流。胸壁软化伴有反常呼吸
者应固定浮动胸壁。
水、电解质和酸碱失衡
1、密切观察病情变化，尤其是皮肤色泽和肢端温度，必要时专人护理 2、按医嘱调整输液量和输液速度，注意药物的配伍禁忌、药物浓度和滴速 3、准确记录24h出入量，以便调整输液量 4、定时复查血气分析及生化。及时调整补液的种类及剂量。
护理措施
舒适的改变：疼痛与外伤有关
1、遵医嘱给予镇痛镇静剂：咪达锉仑、芬太尼、吗啡等应用 2、积极治疗原发病，降低颅内压，减轻头痛 3、保持床单位清洁干燥，舒适，进行护理操作时动作应轻柔
护理措施
有感染的危险
1.评估引起感染的危险因素。 2.密切监测生命体征变化，严密观察早期感染征象，如高热，寒战，发现问题及时处理，必要时留取标本做细菌培养。 3.做好预防感染的各项措施，如强化医护人员手卫生依从性，消毒隔离制度，做各项操作严格遵守无菌操作，严格控制探视人员等。 4.遵医嘱定时使用抗生素，预防控制感染。

多发伤患者的护理查房PPT课件

其他药物
根据患者具体情况，合理安排其他药物治疗，如止血药、营养支持药等。
协助患者进行康复训练
心理护理
01
关注患者心理变化，给予心理支持和疏导，帮助患者树立康复
信心。
功能锻炼
02
根据患者病情和康复计划，协助患者进行适当的肢体功能锻炼
，促进功能恢复。
生活护理
03
指导患者进行日常生活自理能力的训练，如穿衣、进食、洗漱
调整康复计划
根据患者的康复进展和反馈，及时调整康复计划，确保治疗的有效性和安全性。
定期随访，关注患者生活质量改善情况
01
定期随访
对患者进行定期随访，了解他们的康复进展和生活质量改善情况。
02
提供持续支持
03
关注患者生活质量
为患者提供持续的心理支持和康复指导，帮助他们应对康复过程中的挑战和困难。
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物
定期为患者清理口腔、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。
吸氧
根据患者病情，给予合适的氧疗措施，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。
监测呼吸功能
密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度等指标，及时发现并处理呼吸功能异常。
控制出血和感染风险
止血措施
对于开放性伤口，应及时进行止血处理，如加压包扎、止血带等
02
多发伤患者护理评估
生命体征监测
呼吸
观察呼吸频率、深度、节律，有无呼吸困难、
发绀等异常表现。
体温
定期测量体温，注意有无发热、低温等异常情
况。
脉搏与血压
监测脉搏速率、节律，血压高低，以评估循环
系统功能。
意识状态
观察患者神志是否清醒，有无意识障碍或昏迷

ICU护理查房多发伤PPT

心理护理：关注患者心理状况，提供心理支持和安慰。
护理记录与评估
B
D
A
C
记录患者生命体征、病情变化、治疗措施等
评估患者疼痛、心理状况、营养状况等
评估患者意识状态、呼吸、循环、神经系统等
评估患者康复进展、并发症发生情况等
03
治疗难度大：多发伤患者需要综合治疗，治疗难度较大，需要多学科协作。
预后较差：多发伤患者往往预后较差，需要密切观察和治疗。
损伤程度重：多发伤患者往往有严重的损伤，如骨折、内脏损伤等。
多发伤的治疗原则
早期诊断：对患者进行全面评估，确定损伤部位和程度
早期手术：对严重损伤部位进行及时手术治疗，降低死亡率和并发症发生率
04
查房流程
查房总结：查房结束后，查房小组对查房情况进行总结，提出改进措施和建议，为下一次查房做好准备。
04
护理措施：根据病情评估结果，制定相应的护理措施，包括药物治疗、护理操作、心理护理等。
05
准备工作：护士长、医生、护士等组成查房小组，准备好查房所需的物品和资料。
01
病情评估：根据患者的病情和治疗情况，评估患者的病情严重程度和治疗效果。
伤口观察：观察患者的伤口情况，及时发现并处理伤口感染、出血等问题
护理措施
监测生命体征：密切关注患者的心率、血压、呼吸等生命体征变化。
预防感染：严格执行无菌操作，预防感染发生。
疼痛管理：评估患者疼痛程度，采取有效的疼痛管理措施。
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
营养支持：根据患者病情，合理调整营养支持方案，保证营养供给。
2
多发伤概述
多发伤的定义
多发伤是指在同一次事故中，身体多个部位同时受到损伤的情况。

多发伤护理查房ppt课件

完整最新版课件
21
1、低效型呼吸形态护理措施
❖ 1.床头抬高，有利于呼吸。
❖ 2.保持输氧管道的通畅。
❖ 3.鼓励病人咳嗽，深呼吸，必要时吸痰。
❖ 4、严密监测生命体征、SPO2，定期查血气分析。观察病人呼吸频率、节律和深度，备好气管插管、机械通气设备，随时配合抢救。
❖ 5。观察缺氧是否得到改善，必要时呼吸机辅助呼吸。
及流量，必要时呼吸机辅助呼吸。
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23
3、疼痛的护理措施
❖ 1.遵医嘱给予胸腹带固定，减轻疼痛。
❖ 2.嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。
❖ 3.观察病人疼痛的性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。
❖ 4.疼痛较轻时给予心理安慰，转移注意力；无效时根据医嘱使用镇痛药物。
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7
急救措施
❖ 急救措施第一步骤（1）紧急生命评估：检
查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。（2）暴露身体，重复全面估计伤情
❖ 急救措施第二步骤(1)心肺复苏，尤其注意
保持呼吸道通畅、给氧。(2)迅速开放两条以上静脉，同时配血。(3)有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。(4)心电监护（监测生命体征）。
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13
病情简介
❖ 做胸片示左侧多发肋骨骨折，双侧胸腔积液，左侧气胸，给予左侧胸腔闭式引流，引出血性液1800毫升，胸闷、胸痛、气短、呼吸困难无缓解，血氧饱和度持续下降，后急送我院，急诊科以“双侧多发肋骨骨折、脾切除术后”收住我科。
❖ 既往有高血压病史3年，达150-160/90100mmHg，未规律服用降压药。
❖ 3、入科给予面罩吸氧，血氧饱和度监测；

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2019/5/8
可编辑
24
清（枸橼酸莫沙必利 E
片，保护胃黏膜）
D 米雅散（口服酪酸梭菌
活菌散剂），调节肠道
菌群，治疗腹泻

医嘱（用药）
KCl 鼻饲TID
申捷QD
促进由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复
脑苷肌肽QD ，
参与脑组织神经元的生长、分化和再生过程，改善脑血液和脑代谢功能，用于治疗心肌和脑部疾病引起的功能障碍。

病程记录
2001
2002
2003
2004

病程记录（呼吸机模式）
IPPV SIMV
BIPAP
CPAP
SIMV
Add Your Title
ASB

医嘱（用药）
稳可信1000mg Q12H(盐酸万古霉素，适用于金黄色葡萄球菌及其它细菌所致的感染)
综合ICU护理查房—多发伤
浙江中医药大学蔡艺婷蒋佳丽辛丽红
台州学院
高水花王苗苗
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案例
现病史
患者，女，62岁主诉：外伤致神志不清2天现病史：患者两天前骑电瓶车与汽车相撞，当即
昏迷，小便失禁，家属立即送当地医院。行CT 提示右侧颞顶部急性硬膜下血肿，急诊全麻下行“开颅血肿清除+去骨瓣减压术”。术后1天复查CT提示水肿明显，再次出现脑疝，再次予急诊行“开颅右侧额颞顶硬膜下脑血肿清除术”。术后加强脱水，降颅压等治疗，今患者为求进一步治疗来我院就诊。
加强营养
控制血糖

SUCCESS
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2019/5/8பைடு நூலகம்
可编辑
13
护理诊断
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1
潜在并发症:脑疝
2 清理呼吸道无效：与肺部感染所致分泌物增多有关 3 意识障碍：与脑出血、脑水肿所致脑功能受损有关
4
潜在并发症:深静脉血栓形成、营养失调

护理措施：
7
用药护理：严格遵医嘱用药。严格执行三查七对按需要进行药物过敏试验观察药物的不良反应及时对症处理侵入性操作严格无菌操作静滴药物制定合理补液计划，先盐后糖、先晶后胶、先快后慢，宁少勿多，见尿补钾、补钾四不宜（不宜过早、浓、快、多）

案例
既往史
个人史
家族史
既往有高血压、糖尿病史，具体用药不详，否认心脏病、肝炎、肺结核等病
史，否认重大手术外伤史，否认输血史、否认药物、食物过敏史
出生于富阳，生长于富阳，否认异地长期居留史，文化程度文盲，职业农民否认烟酒史，否认疫区居留史，否认其他特殊嗜好
B
抗感染
特治星4.5g Q8H A （青霉素）
泰能 0.6gQ6H 广谱的抗生素，特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染及在病 C 原菌未确定前的
早期治疗。
医嘱（用药）
沐舒坦 BID B
普米克令舒+万托林+喘可治
A
雾化 QD
化痰、抗酸护胃
C 兰索拉唑30mg Q12H
加斯清鼻饲TID加斯
父母健在，兄弟姐妹健在，均体健，否认家族中Ⅱ系Ⅲ 代传染病、遗传病、精神病、家族性疾病及肿瘤性疾病史
体格检查（入院）
查体：昏迷经口插管接呼吸机辅助通气，IPPV模式，FIO240% SpO2100%,双侧熊猫眼征左侧瞳孔 2.5mm，右瞳孔3mm，对光反射均消失，头部辅料包扎固定妥，右颞部引流管一根，内见淡血性液体，其余无异常
5
补充营养及水分：禁食者，静脉给液维持体液平衡；未禁食者，采用鼻饲法，给予肠内营养，并进行肠内营养的护理。

护理措施：
6
各种导管的护理：应保持引流通畅、妥善固定，安全放置，防止出现扭曲、阻塞，受压、脱落等现象。 ①伤口引流管 ②胃管 ③人工气道的护理：气管插管；气管切开 ④深静脉置管护理 ⑤导尿管
奥德金
改善脑部血液循环和营养障碍性疾病 (缺血性损害、颅脑外伤) 所引起的神经功能缺损。
补钾、营养神经、改善循环

医嘱（用药）天晴甘美QD 古拉定QD
甘油果糖Q12H
甘露醇Q8H
护肝
脱水、降颅压

医嘱
能全力白蛋白瑞代优泌林常规型50unit微泵
CT颈椎退行性改变，左侧第4、5骨质不整，骨折可疑，第八肋骨折，锁骨骨折

诊断
右侧额颞顶部急性硬膜下血肿，右侧额颞部脑挫伤，蛛网膜下腔出血、颅底骨折脑疝、左侧颞部硬膜外血肿、
开颅血肿清除去骨瓣减压术后
二型糖尿病
双侧锁骨骨折、左侧肋骨骨折、肺部感染、双侧胸腔积液
5
躯体活动障碍
护理诊断
Add your company slogan.
6
有皮肤完整性受损的危险
7 有废用综合症的危险：与意识障碍、长期卧床有关
8 水、电解质紊乱、酸碱平衡失调
9
调节障碍：高血压、高血糖
10
潜在并发症：感染性休克
护理措施：
1
严密观察病情：心电监护，根据病情勤观察并记录，内容主要有生命体征、意识、瞳孔、血糖、中心静脉压、24H 出入量的变化等，防止再次脑疝的发生。
2
3
保持呼吸道通畅：吸痰护理气管切开护理呼吸机护理雾化吸入治疗
安全护理：昏迷病人应注意安全，床栏护起，保护性约束（松紧度、局部血运）。

护理措施：
4
加强基础护理： ①眼睛的保护：为防止角膜干燥、溃疡及结膜炎发生，涂抗生素眼药膏：金霉素眼膏； ②口腔护理：每天2-3次； ③皮肤护理：做到“七个勤”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤记录，防止压疮发生 ④维持二便通畅，并会阴护理，防止逆行感染； ⑤肢体被动活动，并功能位摆放：病情允许，每天2-3 次为病人做肢体屈伸、旋、展的运动。患者有足下垂现象，予穿丁字鞋，予气压泵治疗，防止静脉血栓