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骨科多发伤护理查房•骨科多发伤概述•骨科多发伤的护理原则•骨科多发伤的护理措施•骨科多发伤的并发症预防与处理•骨科多发伤患者的健康教育01骨科多发伤概述骨科多发伤是指在同一机械外力作用下，人体同时或相继发生两个或两个以上解剖部位的损伤，其中一处或多处可危及生命。
定义多发伤具有伤情严重、复杂多变、并发症多、死亡率高的特点，需要紧急救治和护理。
特点定义与特点高处坠落、交通事故、重物砸伤等高能量损伤。
爆炸、火器伤等特殊原因造成的损伤。
自然灾害、意外伤害等不可预测事件。
骨科多发伤的常见原因多发伤常常导致严重的出血、休克、呼吸困难等危及生命的并发症，需要及时救治。
危及生命多发伤可能导致骨折、关节脱位、神经损伤等，影响患者的运动功能和生活质量。
功能障碍多发伤患者容易发生感染、血栓形成、器官功能衰竭等并发症，增加治疗难度和死亡率。
并发症多多发伤给患者带来巨大的心理创伤，可能导致焦虑、抑郁等心理问题，影响康复和生活质量。
心理影响骨科多发伤的危害02骨科多发伤的护理原则急救护理对患者的伤情进行快速评估，确定优先处理的问题。
确保患者呼吸道畅通，必要时进行气管插管或使用呼吸机。
对出血部位进行止血，如加压包扎、止血带等。
使用夹板或石膏对骨折部位进行固定，以减轻疼痛和避免进一步损伤。
快速评估保持呼吸道通畅控制出血固定骨折部位疼痛评估药物治疗物理治疗心理支持疼痛护理01020304对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质。
根据患者情况给予适当的镇痛药物，如非处方药或处方药。
如冷敷、热敷、按摩等，以缓解疼痛和肌肉紧张。
对患者进行心理疏导和支持，帮助他们应对疼痛和焦虑。
在患者病情稳定后，开始进行早期的康复训练，如关节活动、肌肉锻炼等。
早期康复如电疗、超声波治疗等，以促进血液循环和组织修复。
物理疗法根据患者的职业需求，进行针对性的康复训练和指导。
职业康复对患者进行长期的跟踪和随访，评估康复效果并提供必要的调整和建议。
长期跟踪康复护理心理护理03骨科多发伤的护理措施对于出血的伤口，应迅速采取止血措施，如加压包扎、止血带等，以防止失血过多。
多发伤病人的护理查房
1、病例介绍：男性患者，32岁，高中文化，10月11日9时由平车推入病房，患者因车祸致全身多处损伤1小时，伤后诉左侧头部、胸部、上腹部、左大腿疼痛伴头晕、心慌、气短、呼吸困难，有轻微恶心无呕吐，不能行走，否认有一过性昏迷史。
查体：神志淡漠，营养中等，呼吸稍急促，被动卧位，双侧瞳孔左=右直径4mm、对光反射灵敏，面色口唇苍白，皮肤湿冷，全身多处有皮肤擦伤，门诊已清创。
伤后极度恐惧，未排大小便。
既往身体健康，无高血压、糖尿病等病史，无手术、外伤史及过敏史。
T36.8℃P128次/分R24次/分BP80/50mmHg SP O290% 左额颞部有一3×4cm2的血肿，左胸部压痛，叩诊浊音，腹部稍膨隆，上腹部压痛明显、有反跳痛，骨盆挤压实验阳性，左下肢短缩外旋畸形，左大腿肿胀明显，活动受限。
实验室检查：红细胞2.8×1012/L 血红蛋白80g/L 血细胞比容下降，肝、肾功能、电解质正常，血气分析未查。
影像学检查B超示：真性脾破裂、肝挫裂伤、腹膜后血肿；X线示：左侧6、7肋骨骨折、胸腔中等量积液、少量积气、左股骨干中段横断性骨折；CT示：左额颞部头皮血肿、左髂骨骨折；心电图检查：窦性心动过速；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
15分钟后患者入手术室在全麻下行脾切除、肝挫裂伤修补+左侧胸腔闭式引流术（术中输同型全血400ml、红细胞12u）。
11时35分返回病房，全麻清醒，呼吸平稳，切口无渗血，腹部置腹腔引流管2根（脾窝、肝下），左胸壁第7肋间隙置胸腔闭式引流管1根，左下肢行胫骨结节牵引，骨盆兜外固定，术后行对症、支持预防和控制感染治疗。
术后5天，患者生命体征稳定，腹部切口愈合良好，转骨科行左股骨干骨折切开复位内固定术。
诊断（1）真性脾破裂、肝挫裂伤
（2）左侧6、7肋骨骨折、左侧血气胸
（3）左股骨干骨折
（4）骨盆骨折、腹膜后血肿
（5）左额颞部头皮血肿
2、护理问题
（1）恐惧与病人病情危重，担心预后有关。
（2）舒适度改变：与外伤和手术引起疼痛及骨折后活动受限有关。
（3）休克与外伤后大量出血、剧烈疼痛有关。
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（4）肺通气障碍与损伤后造成血气胸有关。
（5）潜在并发症：术后出血、胆漏、感染、脂肪栓塞、压疮等。
3、护理措施及讨论
护士甲：减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持：①做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪。
②观察患者情绪反应，给予同情、关心和理解，增强对疾病治疗的信心。
护士乙：提高患者舒适程度，减轻疼痛；密切观察病情变化，疼痛的性质、部位和程度，遵医嘱合理使用止痛剂。
护士丙：取平卧位，抬高床尾20-30cm，左下肢放于布朗氏架取外展中立位，指导患者踝关节及以下活动和股四头肌的等长收缩。
护生甲：加强基础护理：口腔护理每日2次，每日皮肤擦洗1-2次，每1-2小时更换胸部、臀部毛巾，观察皮肤受压情况
护士甲：使用胸围和骨盆兜外固定时松紧适度，以能插入2~3指为宜。
护士乙：维持输液通畅，改善微循环障碍:①立即建立静脉通道快速静脉输液、输血②氧气吸入③严密观察生命体征变化、观察皮肤、粘膜弹性、指端温度、色泽，记录24小时出入量。
④积极完善术前准备，急诊手术。
护士甲：如何维持有效呼吸？
护生甲：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，观察动脉血氧分压变化和氧饱和度情况；给予鼻导管或面罩给氧
护生乙：保持胸腔闭式引流管通畅，观察记录胸腔闭式引流管的量、性质、颜色④
护生丙：给予雾化吸入，每日2次，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽排痰。
护士丁：预防并发症的发生①监测生命体征、神志、瞳孔，记录24h出入量，注意有无呼吸困难、紫绀、胸闷②指导患者行关节肌肉的功能锻炼③保持腹腔引流管通畅，观察引流液色、质、量，注意腹痛情况④术后2周内定期复查血小板⑤观察皮肤受压情况，局部皮肤用防压贴保护，及时更换清洁被服，调整胸围和骨盆兜松紧度。
