脑挫裂伤患者的围术期和鼻饲护理

14
护理措施
4、神经系统体征 原发性脑损伤引 起的偏瘫等局灶症状，在受伤当时已出现 ，且不再继续加重；伤后一段时间才出现 一侧肢体运动障碍且进行性加重，同时伴 有意识障碍和瞳孔变化，多为小脑幕切迹 压迫中脑的大脑脚，损害其中的锥体束纤 维所致。 5、其他 观察有无脑脊液漏，有无 剧烈头痛、呕吐、烦躁不安等颅内压增高 表现或脑疝先兆。注意CT和MRI扫描结果 及颅内压监测情况。 （四）并发症的观察与护理 1、昏迷病人易发生的并发症 昏迷病 人生理反应减弱或消失，全身抵抗力下降 ，已发生多种并发症。
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脑挫裂伤病人的护理
1
概念、病因
临床表现
目 录
辅助检查
处理原则
护理措施
健康教育
2
概念、 病因
脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤， 既可发生于着力部位，也可在对冲部位 。脑挫裂伤包括脑挫伤及脑裂伤，前者 指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整； 后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破 裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于 两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。主 要发生于大脑皮层的损伤，可单发，也 可多发，好发于额极、颞极及其基底。
6
概念、病因
临床表现
目 录健康教育
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辅助检查
1、影像学检查 CT检查是首选项目， 可了解脑挫裂伤的部位、范围及周 围脑水肿的程度，还可了解脑室受 压及中线结构移位等。MRI检查有助 于明确诊断。 2、腰椎穿刺检查 腰椎穿刺脑脊液中 含大量红细胞，同时可测量颅内压 或引流血性脑脊液，以减轻症状。 但颅内压明显增高者禁忌腰穿。
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概念、病因
临床表现
目 录
辅助检查
处理原则
护理措施
健康教育
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健康教育

脑挫裂伤的护理常规
1、密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，如有病情加重症状，应及时向医师反映，采取积极抢救措施。

2、保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道分泌物根据病情，可给通气道，必要时作气管切开或气管插管辅助呼吸。

3、对吞咽、咳嗽反射消失者，应及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，定时翻身、拍背，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染
4、对尿潴留、留置导尿的病人每天冲洗会阴一次，保持局部皮肤清洁干燥，并定时放尿以训练膀胱贮尿功能
5、躁动病人应适当约束，做好安全措施，以防坠床，必要时可给予镇静剂
6、高热病人应做好高热护理。

及时给予冰袋冰帽、冰敷等物理降温措施，并可给予酒精及冰水擦浴等
7.及时更换体位，并注意保暖
8、口腔护理，一日两次
9、昏迷病人肢体功能障碍，应加强肢体功能锻炼，保持肢于功能位，防止足下垂，每日2-3次做四肢关节被动活动和肌肉按摩，防止关节僵硬及肌肉萎缩。

10、加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流质，并辅以静脉补充营养，同时做好鼻饲管护理。

重型颅脑损伤患者的鼻饲护理【中图分类号】r47 【文献标识码】 a【文章编号】1672-3873（2011）03-0192-01【摘要】目的重型颅脑损伤鼻饲患者进行护理的切身体会和探讨。

方法对50例重型颅脑损伤患者进行鼻饲。

结论重型颅脑损伤病人进行鼻饲肠内营养是较好的营养途径，在临床工作中，对鼻饲患者应尽早采取胃肠内营养，对恢复和维持胃肠道功能，减少静脉营养费用有益。

作为护理人员，必须按照护理要求和临床表现，对鼻饲患者进行精心护理，使其尽早康复。

【关键词】重型颅脑损伤；护理；鼻饲重型颅脑损伤患者大多伴有意识障碍、或后组颅神经功能障碍造成吞咽困难，而不能如常经口进食。

临床上采取鼻饲治疗可以供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及酸碱平衡。

患者获得有效生命支持，而促进疾病康复。

我科于2010年1月～2010年10月间，共对50例重型颅脑损伤患者进行了鼻饲，护理体会报告如下：1 临床资料本组患者50例，其中男性36例，女性14例，年龄18～85岁，平均52岁。

格拉斯哥昏迷评分(gcs)3分～5分32例,6分～8分18例,并持续12h以上;重度脑挫裂伤15例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿13例,脑挫裂伤合并硬膜外血肿11例,脑内血肿6例,脑干损伤5例。

2 方法和结果2.1方法我科现均使用一次性佰通(link)系列鼻胃肠管，该胃管的优势为对患者刺激较小，操作容易且成功率高，更便于观察和留置。

操作前先向患者家属解释说明插管的目的、方法和注意事项，以取得理解与配合。

患者取半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度（成人45～55cm），即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，并做好标记。

用液状石蜡充分润滑胃管，从鼻腔徐徐插入。

当胃管插入14～16cm时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，将胃管迅速送入食管内。

达到既定深度后，用听诊器置于胃部听气过水声，至少有两人分别听到气过水声后再固定灌入，以免发生意外。

五、围手术期护理

（二）术后护理 6、预防术后并发症 （2） 预防褥疮 颅脑损伤 患者由于昏迷时间长，易 发生褥疮，应使用充气式 褥疮垫，勤翻身，每2h1 次，保持皮肤清洁干燥， 床单平整，勤更换。
五、围手术期护理

（二）术后护理 6、预防术后并发症 （3） 预防泌尿系感染 注意无菌操作，每天 更换引流尿袋，注意会阴部清洁，每日两次清 洁消毒。采用双腔气囊导尿管。进行早期膀胱 训练，缩短留置尿管时间，降低泌尿系感染率。 总之，通过临床实践，我们认为对颅脑损伤开 颅术后病人，一定要严密观察，配合有效的医 疗护理措施，使患者转危为安，早日康复，否 则就可能延误病情，危及病人生命。
五、围手术期护理
（三）重型颅脑损伤的护理 并发脑干伤，颅内血肿清除术后危险期的特殊护 理。
1、预防肺部并发症： （1）保持呼吸道通畅，对深昏迷，舌后坠，肥胖患者可放 置口咽导管，全侧卧位。 （2）定时翻身、叩背。 （3）定时做好口腔护理。 （4）对病情危重、深昏迷、呼吸不规律、老年患者及时做 好气管切开的准备。 （5）气管切开术后护理见护理常规。
经观察或CT检查证实有颅内血肿者行手术治疗。
五、围手术期护理

（一）术前准备： 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，肢体活动 情况及皮肤的完整性，并及时记录。 2、迅速配血，做各种过敏试验。 3、保持呼吸道能畅，吸氧，建立静脉通道，适时脱 水。 4、剃光头，处理污垢衣物，清洁全身皮肤及五官。 5、准备好急救器材。


（一）急性期: 1、严密观察病情变化，嘱患者卧床休息1～2周，辅以促 进神经细胞恢复及营养的药物，如：胞二磷胆碱，脑复新， 脑活素等。 2、对头痛、头昏、恶心、呕吐者适当给予镇静、止痛、止 吐、止血脱水等对症处理，警惕慢性颅内血肿的发生。 3、协助生活护理。 （二）恢复期：可采用活血化瘀的中药治疗，鼓励进行适 当的体力活动。

脑挫裂伤护理常规脑挫裂伤是常见的原发脑损伤，既可发生于着力部位，也可在对冲部位。

脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。

两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。

【观察要点】1、密切观察记录患者生命体征。

严重的脑挫裂伤，由于脑水肿和颅内出血导致颅内压升高，出现血压高、脉搏缓慢、呼吸深而慢，严重者呼吸、循环功能衰竭。

伴下丘脑损伤者，可出现持续高热。

2、注意观察有无意识障碍出现。

伤后立即昏迷是原发性脑损伤；伤后清醒后转为昏迷或意识障碍不断加重，是颅内压增高形成脑疝的表现；躁动病人突然昏睡应怀疑病情恶化。

通过格拉斯哥评分量化反应患者意识障碍的程度。

3、瞳孔的变化对比两侧瞳孔的大小、形状和对光反射，重症患者需15—30min观察一次。

同时注意观察两侧眼裂大小，眼球的位置和运动情况。

4、观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，有痰应吸出，深昏迷病人应抬起下颌或放置口咽通气道，以免舌根后坠阻碍呼吸。

呕吐时将头转向一侧以免误吸。

5、有无头痛、恶心、呕吐的症状。

较晚发生的呕吐大多是由于颅内压变化而造成的。

6、神经系统体征脑皮质区受损时，伤后立即出现与脑挫裂部位相应的神经功能障碍症状或体征，如失语，对侧肢体瘫痪等，但额叶和颞叶前端等“哑区”损伤后，可无明显局灶症状和体征。

7、注意并发症的观察，及时处理。

【护理措施】（一）保持呼吸道通畅1、及时清除呼吸道异物及时清除咽部的血块和呕吐物，适时吸痰，如发生呕吐，立即将病人头偏向一侧。

2、开放气道，维持呼吸功能舌后坠者放置口咽通气管，必要时气管插管或器官切开。

呼吸减弱并潮气量不足不能维持正常血氧饱和度者，及早使用呼吸机辅助呼吸。

3、加强呼吸道管理保持室内适宜的温湿度，加强湿化，避免呼吸道分泌物过于黏稠，以利于排痰。

建立人工气道者，加强气道管理。

必要时遵医嘱给予抗生素防治呼吸道感染。

（二）手术前后的护理1、手术前手术前2小时内剃净头发，洗净头皮，待术中再次消毒。

脑挫裂伤自我护理指导
脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。

包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。

由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。

一、休息与活动指导:
1、急性期绝对卧床休息，昏迷病人取侧卧位，休克者平卧位，若意识清晰，血压平稳可抬高床头15—30度，以利颅内静脉回流。

2、有精神症状或躁动的病人，应加床栏及约束四肢，防止坠床，同时认真观察有无尿潴留、尿床、颅内出血等因素所致患者躁动，应立即处理。

3、恢复期病人应重点加强功能锻炼，包括瘫痪肢体的主动运动和被动运动，以及语言功能的训练。

二、饮食指导：
1、进高热量、高蛋白、低脂低盐、丰富维生素、清淡易消化的软食，宜少量多餐。

2、兴奋性饮食如酒、咖啡、浓茶等应忌用。

3、生冷、寒凉食物。

如冷饮、绿豆、黄瓜、冬瓜、芹菜、荸荠等应忌食。

4、油腻食物食后可使脾胃运化失常，导致病情加重，故应忌食。

5、辛辣食物如辣椒、辣油、芥末、韭菜等应忌食。

三、出院指导：
1、轻型病人出院后请您尽早恢复正常生活状态，重型病人应加强肢体功能锻炼，如扩胸、深呼吸，中关节屈伸、内收、外旋、肌肉舒缩等，并保持乐观情绪，主动参与社会活动，建立良好的人际关系，树立康复的信心。

2、颅骨缺损的病人注意保护缺损部份，尽量少去公共场所，外出戴安全帽。

脑挫裂伤的术后护理措施及效果分析摘要】目的探究脑挫裂伤的术后护理措施及效果。

方法抽选我科2014年3月～2017年9月收治的64例脑挫裂伤患者资料，随机分为观察组和对照组，每组32例。

对照组采用手术常规护理措施，观察组在对照组的基础上，采用术后护理措施，观察两组患者的治疗效果及护理满意度。

结果观察组中，显效19例，有效11例，治疗总有效率为93.8%，其中31例患者对护理满意，护理满意度为96.9%；对照组中，显效16例，有效8例，治疗总有效率为75%，其中25例患者对护理满意，护理满意度为78.1%。

可见观察组治疗总有效率及护理满意度均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。

结论加强对脑挫裂伤的术后护理干预，能够有效提高手术治疗效果，减少并发症的发生，促进患者康复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】脑挫裂伤；术后护理颅脑损伤是由于外界暴力作用于头部所导致的，占全身各部位损伤的10%～20%，仅次于四肢伤，居第二位，但颅脑损伤所致的死残率居第一位，重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%，颅脑损伤可分为颅和脑两部分损伤[1]。

脑损伤包括脑膜、脑组织、脑血管及脑神经损伤。

脑挫裂伤属于其中一种，轻者可没有原发性意识障碍，而重者可致深昏迷，严重功能损伤，甚至死亡。

所以对于脑挫裂伤要及时采取治疗措施，并加强护理。

现抽选我科收治的64例脑挫裂伤患者资料作为研究对象，以探究脑挫裂伤的术后护理措施及效果。

报道如下。

1资料与方法1.1资料1.1.1一般资料抽选我科2014年3月～2017年9月收治的64例脑挫裂伤患者资料，随机分为观察组和对照组，每组32例。

观察组中，男性患者22例，女性患者10例，年龄23～59岁，平均年龄（42.5±2.6）岁；对照组中，男性患者23例，女性患者9例，年龄21～58岁，平均年龄（41.8±2.3）岁。

两组资料比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。

化道 出血 ： 重型颅脑损伤患者常 因丘脑下 部 一脑干 、 物神 经功能 障碍 ， 植 胃肠血 管 痉挛 ， 黏膜 坏死 ， 发生神 经源性 溃疡 引起 消化道 出血 。主要表 现为 胃管 内抽 出咖 啡色液体和柏油样 大便 ， 严重者血压下降
颅脑损伤患者 ８ ０例 ， 均作 气管 切开 。其 中男 ５ ５例 ， ２ 女 ５例 ； 龄 １ ７ 年 ７～ ９岁 ； 脑 干伤 ２ ６例 ， 脑挫 裂伤 ２ ７例 ， 内血肿 ２ 颅 ７
注重语言交流技巧 ： 护理工作有一大 部分是通过与患者沟通来实现的 ， 语言交 流贯穿整个护患沟通过程 ， 起着非常重要 的作用 。同一件事 ， 同的说法就会引起 不 患者 的不 同反应 ， 出现不同的结果 。良好
１ ４ 中 国社 区 医师 ・ ４ 医学专业 ２ １ 年 第 ５ 期 （ ２ 总第 ２０ ００ 第１卷 ３ 期
再 吸痰 ， 吸氮时动作 要轻 柔 ， 吸氮管插 入 不宜过深 ， 避免 呛咳 ， 吸痰后数 分钟应 行 气囊放气 。出现反流 时尽快 吸净气 道和 口鼻腔 内的反 流物 ， 暂停 鼻饲 ， 记录反 流 理， 做好 口腔 护 理 。翻 身应 在 鼻饲 前 进 行， 以免搬 动患者时引起食物反流 。④消
６ ５０ ２ ３０四 川雅 安 汉 源 县 人 民外 科
关键词
（ ． ８ ） １Ｏ ５
脑伤
鼻饲
护理 体会
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
资料 与方 法 １９ ９ ７年 ２月 ～ ０ ３年 ２月 收 治 重 型 ２０
褥疮和坠积性肺炎。一旦 出现不 良反应 ， 应对症处理 ， 并根据血液化验调整营养液
配方 。

脑挫裂伤护理体会作者：孙凤波来源：《医学美学美容·中旬刊》2015年第03期【摘要】目的：总结脑挫裂伤护理经验和措施。

方法：选取2012年1月-2013年12月脑挫裂伤患者100例，对其临床护理措施总结分析。

结果：100例脑挫裂伤患者经过积极治疗和有效临床护理，痊愈98例，好转2例。

结论：脑挫裂伤患者经过积极治療和有效护理是救治患者生命的必需要素。

【关键词】脑挫裂伤；护理体会。

【中图分类号】R651.15 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0465-02脑挫裂伤是常见的脑损伤之一，脑挫裂伤是指头部外伤后脑组织器质性损伤。

脑挫裂伤有轻有重，严重可以损伤脑组织结构，轻者脑组织受损较轻，重者脑组织受损可有点片状出血、水肿、坏死，多有不同程度脑水肿。

治疗不及时危及生命危险。

2012年1月-2013年12月脑挫裂伤患者100例，给予积极治疗和护理痊愈出院98例，好转2例。

护理效果满意报告如下：1、临床资料：本组100例患者其中男性89例，女性11例，年龄16-72岁，平均年龄39岁，硬膜外血肿并发脑挫裂伤61例，蛛网膜下腔出血并发脑挫裂伤32，硬膜下血肿并发脑挫裂伤7例。

治愈98例，好转2例。

2、临床表现：2.1 出现意识障碍：脑挫裂伤最常见临床表现，外伤后立即发生意识障碍，意识障碍程度及昏迷时间与脑损伤程度和范围有关。

受伤轻者意识清醒，受伤严重意识障碍时间长。

2.2 神经系统定位体征：脑外伤受损伤部位程度不同，出现不同定位体征。

脑功能区受损，在受伤时出现受伤病灶区相应神经功能障碍体征，语言中枢受损发生语言障碍，运动区受损发生锥体束征，如肢体功能障碍瘫痪，轻偏瘫。

额叶、颞叶受损出现情绪改变，尿便失禁，抽搐等症状。

2.3高颅压征：头痛、呕吐，呕吐呈喷射状，视乳头水肿。

严重出现脑疝。

3、护理措施：3.1观察生命体征并做好记录：发现呼吸急促变慢，脉搏加快变慢，血压升高，注意颅内高压发生，警惕脑疝出现，立即报告医生给予对症处置。

世界最新医学信息文摘2019年第19卷第31期 223脑挫裂伤病人的护理体会及健康教育刘晓飞，杨红，刘晓美，王红琳（新疆哈密市中心医院神经外科，新疆 哈密）摘要：目的探讨脑挫裂伤的护理措施。

方法 80名脑挫裂伤的护理过程进行总结。

结果颅内血肿经手术治疗或保守治疗及护理措施均取得满意的疗效。

结论全面、细致、连续的病情观察，及精心的护理能够提高疾病的康复。

关键词：脑挫裂伤；护理；功能障碍；健康教育中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.31.154本文引用格式：刘晓飞,杨红,刘晓美,等.脑挫裂伤病人的护理体会及健康教育[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(31):223,226.0 引言脑挫裂伤指用力量作用在头部上，以致脑部损伤。

一般状况下，脑挫裂伤在病历上分成2种：挫伤和裂伤[1]。

经常伴随着其他类型的颅脑损伤[2]。

病人的临床症状多为呼吸浅快、失语、瘫痪、认知功能异常等，降低生活质量，损害生命安全。

该报告中，对于脑挫裂伤患者，开展健康宣教的护理关于，总结如下。

1 资料与方法1.1 常规信息抽取2017年1~10月接收的80例脑挫裂伤病人，均满足相关脑挫裂伤的诊断要求。

男43名，女37名，年龄19~56岁，平均（38.2±3.6）岁；将80名病人依照住院顺序单双号法随机分为观察组和对照组各40名，差异不大P>0.05，存在可比性。

1.2 方法对照组开展一般护理，遵医嘱用药与常规的检查，基本病情、生命体征的变化等，观察组实施护理干预及健康教育具体如下。

1.2.1 体位为了防止患者窒息或呼吸道梗阻。

一般将病者头部抬高15°~20°，以防出现脑水肿。

1.2.2 营养支持昏迷病人早期需胃肠外营养，每天静脉输入含钠电解质500mL速度不宜过快。

伤后3d不能进食者可经胃管补充营养，应控制盐和水的摄入[3]。

脑挫裂伤的护理要点
1.严密观察病人的意识、生命体征的变化，有无复合伤。

必
要时专人护理。

2.病人宜采取侧卧位，保持气道通畅，可间断给氧。

3.昏迷且呼吸道分泌物较多，宜早行气管切开，及时吸痰，
减少气道阻力及死腔。

4.床头抬高15-30度，以利于静脉回流，降低颅压。

5.定时给予翻身，更换体位，按摩受压部位，以改善血液循
环。

6.不能进食者，可给予鼻饲饮食，满足机体的营养需要。

7.注意观察病人有无癫痫的发生。

8.失语的病人应与病人有效的沟通，及时满足病人的生活需
要，帮助病人语言功能锻炼。

9.视野缺损的病人加强生活护理，外出时应专人陪伴，防止
摔伤。

10.注意观察病人头痛的性质及程度，如头痛一度好转后又复
加重，提示颅内可能有血肿发生，及时报告医生给予对症处理。

11.严重脑挫伤病人常因躁动、四肢强直、高热、抽搐而病情
加重，应查明原因，给予及时有效的对症处理。

12.出现脑膜刺激征的病人，应将其安置在避光的病室，避免
外界刺激，使病人情绪稳定。

鼻饲 时 由于 病人 处于 昏迷状 态 ，可将 床头 抬高４ 。 ０ ０ ～５ 。 角行鼻饲 ，并保持 ３ ～６ ｒｉ ，再 恢复体位 ，以免 因搬动病人 ０ ０ ｎ ａ 时 胃受机械刺 激而 引起反 流 ，故翻 身应在鼻饲前进 行。若病情 允许 可采 取 半卧 位 ，鼻饲 时如 出现 呼 吸 困难 ，应立 即停 止鼻 饲 ，取右侧 卧位 ，头部放 低 ，清 除气道 内吸人物 并抽吸 胃内容
１ 临床资料 ３ 例 重症颅 脑损伤 患者 中 ，男２ 例 ，女 Ｉ Ｎ ，平均年 龄３ ５ ３ ２ 岁 ～７ 岁 ，非手 术 治疗 １ 例 ，手 术 治疗２ 例 。３ 例 中硬 膜 外 ５ １ ４ ５ 血 肿 １ 例 ，硬 膜 下血肿 ９ ，脑挫 裂伤 伴颅 内血Ｉ ７ ，脑挫 ｌ 例 ］ 例 ５ ６ 伤伴蛛 网膜 下腔 出血 ５ ，原 发性 脑干 伤 ３ ，主要 临床 表现 例 例 为意 识障碍 、颅 内高压 、肢瘫 、迁延性 昏迷 状态 。按格拉斯哥 （ ｓ评分 均 ≤８ ，其 中气管 切开２ 例 。 Ｇｃ ） 分 ８ ２ 护理 ２ １ 插管 时间 ． 重型颅脑损伤 患者丧失 主动摄食能力 ，每 日输液 提供 的能 量不 足以维持机体 高代谢 、高分 解状态 的需 要 ，应激 反应期 间 给予 适量 的肠 内饮食 可 以保护 、维持肠 内黏 膜屏 障，保 持肠 内 正常 菌群 分布 ，并 且能够 明显 减少患者外伤 后所 出现 的炎症反 应 ，从 而减少应激性 溃疡的 发生 。 因而早期 给予鼻饲 可供 给营 养 ，增 强机体抵抗力 ，防止 发生 菌群失调和 应激性溃疡 ，减轻 脑细胞损 伤及水肿 ，促 进患者早 日康复 。一般 伤后在病 情允许 的情 况下 ４ ｈ ８ 可给 予鼻 饲 ，但是ＧＣ 评分 小于 ５ Ｓ 分者 ，死 亡率

医院脑挫裂伤病人护理常规凡是脑组织浅层或深层有散在点状出血并有静脉淤血，脑组织水肿者称为脑挫伤；凡有软脑膜、血管及脑组织断裂者称为脑裂伤。

肉眼常难区别轻度脑裂伤与脑挫伤，所以临床上统称为脑挫裂伤。

总之，脑挫裂伤是指脑组织有肉眼可见的器质性损伤。

1.护理评估（1）意识障碍：可分为嗜睡、昏睡、昏迷三种。

意识障碍持续时间的长短与损伤的部位和程度有关。

（2）颅内压增高症状：头痛、恶心和呕吐，瞳孔改变，生命体征变化（血压升高，脉搏缓慢而洪大，呼吸深而慢）。

（3）脑膜刺激征：头痛、颈强直和克匿格征阳性。

（4）病灶性症状：瘫痪、失语、癫痫等。

2.护理措施（1）心理护理。

①病人及家属因无心理准备而出现焦虑、恐惧不安等情绪。

护十应引导病人及家属说出所担忧的事，并给予满意的解释。

②对需要手术者如实向病人及家属介绍手术的必要性及可能出现的问题，多与病人及家属沟通，关心体贴病人，及时发现情绪变化进行安慰和开导，并给予鼓励和支持。

帮助病人树立信心。

（2）饮食护理。

①急性期及需手术者禁食、禁水，神志清楚无呕吐，吞咽功能良好者可予流质，并逐渐过渡到普食。

②昏迷2～3 天未清醒者应尽早给予鼻饲流质，提倡早期肠内营养支持。

③胃肠内营养不能满足机体需要时，应静脉补充营养，如脂肪乳剂、氨基酸等。

（3）体位。

①颅内压增高时取头高位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。

②脑脊液漏时。

取平卧位或头高位，以减轻脑脊液漏并促使漏口粘连闭合。

③昏迷病人取平卧且头偏向一侧或侧卧、俯卧位，以利口腔及呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通畅。

④休克时取平卧或头低仰卧位，以保证脑部血氧供给，但时间不宜过长，以免增加颅内淤血。

鼻饲的护理措施鼻饲是一种通过鼻孔将营养物质送入胃部的方法，常用于需要长期卧床或不能正常进食的患者。

鼻饲的护理措施十分重要，下面将详细介绍。

一、准备工作1. 确认医嘱：在进行鼻饲之前，护士需要确认医嘱的准确性和有效性。

2. 患者评估：对患者进行全面评估，包括体温、心率、呼吸、血压等基本生命体征的监测，以及患者的饮食情况、肠胃功能等方面的评估。

3. 设备准备：准备好鼻饲所需的器械，包括鼻胃管、注射器、药物、稀释液等。

二、操作步骤1. 术前准备：洗手、戴手套、准备好所需的器械和药物。

2. 患者准备：告知患者操作过程，让患者保持口腔清洁，解除颈部衣物的束缚。

3. 测量鼻胃管长度：将鼻胃管插入鼻孔，通过鼻腔、咽喉、食管插入胃部，使用标尺测量鼻胃管的长度，并标记出合适的深度。

4. 插入鼻胃管：将预先润滑的鼻胃管插入鼻孔，插入过程要平稳、缓慢，避免刺激患者呕吐。

5. 确认位置：将鼻胃管连接到注射器，并抽吸胃液，如果抽吸到胃液，则证明鼻胃管位置正确。

6. 固定鼻胃管：将鼻胃管的长度调整到合适位置后，用胶布或绷带固定鼻胃管，避免脱出或移位。

7. 进食和药物给予：根据医嘱，将营养液或药物通过注射器缓慢地注入鼻胃管，保证流速适中，避免引起胃肠不适。

8. 治疗完成后的处理：完成鼻饲后，将鼻胃管与注射器分离，将注射器内的药物用注射器内的稀释液冲洗干净，然后将鼻饲器械进行消毒。

三、护理注意事项1. 观察鼻饲过程中的不良反应：在进行鼻饲过程中，护士需要密切观察患者的情况，包括呼吸、心率、血压等生命体征的监测，以及鼻饲过程中是否出现呕吐、腹胀等不良反应。

2. 定期护理：鼻饲后，护士需要定期检查鼻胃管是否脱出或移位，保持鼻孔和鼻胃管的清洁，避免感染的发生。

3. 营养评估：护士需要根据患者的营养需要，调整鼻饲的营养液浓度和流速，以确保患者获得足够的营养，并避免胃肠不适。

4. 饮食监控：在进行鼻饲期间，护士需要监测患者的饮食摄入量和排泄情况，及时调整鼻饲的剂量和速度。

鼻饲患者护理措施
鼻饲是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药
物的方法。

鼻饲患者的护理措施如下：
1. 鼻饲前护理：向患者及家属解释鼻饲的目的、方法、注意事项等；评估患者鼻腔情况，选择通畅一侧鼻孔插管；准备鼻饲用物，包
括胃管、注射器、温开水、鼻饲液等。

2. 鼻饲中护理：协助患者取舒适体位，抬高床头 30°～45°；检查
胃管是否在胃内，确认无误后注入少量温开水，再缓慢注入鼻饲液；
鼻饲过程中注意观察患者有无呛咳、呕吐、呼吸困难等情况；每次鼻
饲量不超过 200ml，间隔时间不少于 2 小时。

3. 鼻饲后护理：鼻饲完毕后用温开水冲洗胃管，防止胃管堵塞；
将胃管末端反折，用纱布包裹固定；观察患者有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等情况；协助患者清洁口腔，保持口腔清洁。

鼻饲患者需要定期更换胃管，一般每周更换一次；鼻饲液的温度应适宜，一般为38℃～40℃；鼻饲过程中如出现异常情况，应及时停止鼻饲并通知医生。

技 术 、 务 能 力 ， 必 须 具有 一定 的护 患 沟 通 能 力 与 技 巧 。 有 业 还 只
肉萎缩 ， 应保持必要 的肢体功能位 ， 加强肢体被动训 练 ， 日按 每 摩肢体 ， 以利 于肢体 的血液循环 ， 防止下肢深静脉血栓 的形成 。
６ 营养支持 昏迷 患者 代谢受 损 ， 氮平 衡一 般持 续 ２周 ～ 负 ３周 ； 急性
１ 小 结 Ｏ
患者应用冰枕降温 ，９℃以上的患者应予 物理 降温 。 ３ ５２ 预防肺部 感染 和坠积性肺 炎 ． ５３ 预防压疮 ． 应 及时 吸出痰液 ， 每
次更换吸痰管均取标本做药敏试验 ， 以指导抗生素 的应用。
患者 昏迷后 处于被动体位 ，长期皮肤 受
压， 循环不 良， 加之汗尿等排泄物对皮肤刺激等 ， 导致局部皮肤
６ ８次 ， ～ 注意鼻饲护理。
７ 眼 睛 护 理
重度颅脑损伤 １ ８例 围术期护理体会 ５
高伟 香
（ 启东市第二人民医院， 江苏 启东 ２ ６ ４ ） ２ ２ １
【 摘要 】目的 总结颅脑损伤 患者 围术期护理 工作 中的影
响 因素。方法 回顾性分析 ２ ０ ０ ８年 １ ２月一２ １ ００年 １ ２月我科
脑水肿 。因此 ， 必须进行营养支持 ， 早期采用 胃肠外营养 ， 以维
［ 麦俊香 ， ２ Ｊ 屠春香． 颅脑损伤病人家属 的心理反应及护理对策啪． １ 临床
和实验 医学杂志 ，０ ５ ５ ４ ：３ ． ２ ０ ，（ ）４ ３
（ 收稿 日期 ：０ ２ ０ — ９ ２ １— ２ ０ ）
持需 要 ； 应鼻饲 富有营养 的流质食物 ， 次 ２ ０ｍ 每 ５ Ｌ为宜 ， 日 每
９ 做 好 患 者 家 属 的 心理 护 理

溃疡 ， 是继发于颅脑损伤的急性 胃黏膜病变 。由于中枢神经 损伤及大剂量激素 的应用 ， 使各种 因素作用 于中枢 神经系统
和 胃肠 道 ， 常 的 胃 、 二 指 肠 黏 膜 屏 障 受 损 ， 生 胃 、 二 正 十 发 十 指 肠 黏 膜 糜 烂 和 突发 出血 。 患 者 在 急 性 期 时 ， 于 应 激 造 成 由
参 考 文 献
１ 吴在德 ，吴肇汉． 外科 学． 北京 ： 民卫生出版社 ，２ ０ ． 人 ０３
观察病情变化 ， 认真做好科 问交接工作。
２结 果
５ ６例创伤失血性休 克患者 ， 经积极抢救 ， 采取有效 的措 施 ，１ 患者休 克得以纠正 ， ５例 病情得到 控制 ， 急诊 救治成功 ， 死亡 ５ ， 例 抢救成功率 ９ ％。在死亡的 ５ １ 例患者 中， ４例入 有 院时已是休克 晚期 ， 形成弥散性血管 内凝血 （ Ｉ ， ＤＣ）不可逆 ， １ 例因颅脑损伤严 重。
成功率 。 维持有效 的呼吸 、 循环是关键 ， 在救治过程 中， 要专人
守护， 严密观察病情 变化 ， １ ～ ５ｍｎ测量 生命 体征 １ ， 每 ０ １ ｉ 次 观察 呼吸频率 、 节律及血压 的变化 ， 穿刺部位有无肿胀 ， 静脉 通路是否通畅等 ， 发现异 常情况及时报告医生进行紧急处理 ，
３ 讨 论
２ 祝 传智 ， 义 智 ． 前急 救 ２８ １ 分析 ． 章 院 ７ 例 临床 急 诊杂 志 ，
２０ ， （） ０ ０ ６ ７ １ ：４ ．
创伤失血 Ｉ 生休克是临床急危重症之一 ，病 情复杂 、变化 快， 如不及 时抢救可危及 生命 ， 快速高效 的医疗救治和精湛 的 护理水平是挽救 患者生命 的重要保证。受伤后 １ ｈ为抢救的