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脑挫裂伤的护理常规
1、密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，如有病情加重症状，应及时向医师反映，采取积极抢救措施。
2、保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道分泌物根据病情，可给通气道，必要时作气管切开或气管插管辅助呼吸。
3、对吞咽、咳嗽反射消失者，应及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，定时翻身、拍背，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染
4、对尿潴留、留置导尿的病人每天冲洗会阴一次，保持局部皮肤清洁干燥，并定时放尿以训练膀胱贮尿功能
5、躁动病人应适当约束，做好安全措施，以防坠床，必要时可给予镇静剂
6、高热病人应做好高热护理。
及时给予冰袋冰帽、冰敷等物理降温措施，并可给予酒精及冰水擦浴等
7.及时更换体位，并注意保暖
8、口腔护理，一日两次
9、昏迷病人肢体功能障碍，应加强肢体功能锻炼，保持肢于功能位，防止足下垂，每日2-3次做四肢关节被动活动和肌肉按摩，防止关节僵硬及肌肉萎缩。
10、加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流质，并辅以静脉补充营养，同时做好鼻饲管护理。
重型颅脑损伤患者的鼻饲护理【中图分类号】r47 【文献标识码】 a【文章编号】1672-3873（2011）03-0192-01【摘要】目的重型颅脑损伤鼻饲患者进行护理的切身体会和探讨。
方法对50例重型颅脑损伤患者进行鼻饲。
结论重型颅脑损伤病人进行鼻饲肠内营养是较好的营养途径，在临床工作中，对鼻饲患者应尽早采取胃肠内营养，对恢复和维持胃肠道功能，减少静脉营养费用有益。
作为护理人员，必须按照护理要求和临床表现，对鼻饲患者进行精心护理，使其尽早康复。
【关键词】重型颅脑损伤；护理；鼻饲重型颅脑损伤患者大多伴有意识障碍、或后组颅神经功能障碍造成吞咽困难，而不能如常经口进食。
临床上采取鼻饲治疗可以供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及酸碱平衡。
患者获得有效生命支持，而促进疾病康复。
我科于2010年1月～2010年10月间，共对50例重型颅脑损伤患者进行了鼻饲，护理体会报告如下：1 临床资料本组患者50例，其中男性36例，女性14例，年龄18～85岁，平均52岁。
格拉斯哥昏迷评分(gcs)3分～5分32例,6分～8分18例,并持续12h以上;重度脑挫裂伤15例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿13例,脑挫裂伤合并硬膜外血肿11例,脑内血肿6例,脑干损伤5例。
2 方法和结果2.1方法我科现均使用一次性佰通(link)系列鼻胃肠管，该胃管的优势为对患者刺激较小，操作容易且成功率高，更便于观察和留置。
操作前先向患者家属解释说明插管的目的、方法和注意事项，以取得理解与配合。
患者取半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度（成人45～55cm），即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，并做好标记。
用液状石蜡充分润滑胃管，从鼻腔徐徐插入。
当胃管插入14～16cm时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，将胃管迅速送入食管内。
达到既定深度后，用听诊器置于胃部听气过水声，至少有两人分别听到气过水声后再固定灌入，以免发生意外。
脑挫裂伤护理常规脑挫裂伤是常见的原发脑损伤，既可发生于着力部位，也可在对冲部位。
脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。
【观察要点】1、密切观察记录患者生命体征。
严重的脑挫裂伤，由于脑水肿和颅内出血导致颅内压升高，出现血压高、脉搏缓慢、呼吸深而慢，严重者呼吸、循环功能衰竭。
伴下丘脑损伤者，可出现持续高热。
2、注意观察有无意识障碍出现。
伤后立即昏迷是原发性脑损伤；伤后清醒后转为昏迷或意识障碍不断加重，是颅内压增高形成脑疝的表现；躁动病人突然昏睡应怀疑病情恶化。
通过格拉斯哥评分量化反应患者意识障碍的程度。
3、瞳孔的变化对比两侧瞳孔的大小、形状和对光反射，重症患者需15—30min观察一次。
同时注意观察两侧眼裂大小，眼球的位置和运动情况。
4、观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，有痰应吸出，深昏迷病人应抬起下颌或放置口咽通气道，以免舌根后坠阻碍呼吸。
呕吐时将头转向一侧以免误吸。
5、有无头痛、恶心、呕吐的症状。
较晚发生的呕吐大多是由于颅内压变化而造成的。
6、神经系统体征脑皮质区受损时，伤后立即出现与脑挫裂部位相应的神经功能障碍症状或体征，如失语，对侧肢体瘫痪等，但额叶和颞叶前端等“哑区”损伤后，可无明显局灶症状和体征。
7、注意并发症的观察，及时处理。
【护理措施】（一）保持呼吸道通畅1、及时清除呼吸道异物及时清除咽部的血块和呕吐物，适时吸痰，如发生呕吐，立即将病人头偏向一侧。
2、开放气道，维持呼吸功能舌后坠者放置口咽通气管，必要时气管插管或器官切开。
呼吸减弱并潮气量不足不能维持正常血氧饱和度者，及早使用呼吸机辅助呼吸。
3、加强呼吸道管理保持室内适宜的温湿度，加强湿化，避免呼吸道分泌物过于黏稠，以利于排痰。
建立人工气道者，加强气道管理。
必要时遵医嘱给予抗生素防治呼吸道感染。
（二）手术前后的护理1、手术前手术前2小时内剃净头发，洗净头皮，待术中再次消毒。
脑挫裂伤自我护理指导
脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。
包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。
一、休息与活动指导:
1、急性期绝对卧床休息，昏迷病人取侧卧位，休克者平卧位，若意识清晰，血压平稳可抬高床头15—30度，以利颅内静脉回流。
2、有精神症状或躁动的病人，应加床栏及约束四肢，防止坠床，同时认真观察有无尿潴留、尿床、颅内出血等因素所致患者躁动，应立即处理。
3、恢复期病人应重点加强功能锻炼，包括瘫痪肢体的主动运动和被动运动，以及语言功能的训练。
二、饮食指导：
1、进高热量、高蛋白、低脂低盐、丰富维生素、清淡易消化的软食，宜少量多餐。
2、兴奋性饮食如酒、咖啡、浓茶等应忌用。
3、生冷、寒凉食物。
如冷饮、绿豆、黄瓜、冬瓜、芹菜、荸荠等应忌食。
4、油腻食物食后可使脾胃运化失常，导致病情加重，故应忌食。
5、辛辣食物如辣椒、辣油、芥末、韭菜等应忌食。
三、出院指导：
1、轻型病人出院后请您尽早恢复正常生活状态，重型病人应加强肢体功能锻炼，如扩胸、深呼吸，中关节屈伸、内收、外旋、肌肉舒缩等，并保持乐观情绪，主动参与社会活动，建立良好的人际关系，树立康复的信心。
2、颅骨缺损的病人注意保护缺损部份，尽量少去公共场所，外出戴安全帽。
脑挫裂伤的术后护理措施及效果分析摘要】目的探究脑挫裂伤的术后护理措施及效果。
方法抽选我科2014年3月～2017年9月收治的64例脑挫裂伤患者资料，随机分为观察组和对照组，每组32例。
对照组采用手术常规护理措施，观察组在对照组的基础上，采用术后护理措施，观察两组患者的治疗效果及护理满意度。
结果观察组中，显效19例，有效11例，治疗总有效率为93.8%，其中31例患者对护理满意，护理满意度为96.9%；对照组中，显效16例，有效8例，治疗总有效率为75%，其中25例患者对护理满意，护理满意度为78.1%。
可见观察组治疗总有效率及护理满意度均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
结论加强对脑挫裂伤的术后护理干预，能够有效提高手术治疗效果，减少并发症的发生，促进患者康复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】脑挫裂伤；术后护理颅脑损伤是由于外界暴力作用于头部所导致的，占全身各部位损伤的10%～20%，仅次于四肢伤，居第二位，但颅脑损伤所致的死残率居第一位，重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%，颅脑损伤可分为颅和脑两部分损伤[1]。
脑损伤包括脑膜、脑组织、脑血管及脑神经损伤。
脑挫裂伤属于其中一种，轻者可没有原发性意识障碍，而重者可致深昏迷，严重功能损伤，甚至死亡。
所以对于脑挫裂伤要及时采取治疗措施，并加强护理。
现抽选我科收治的64例脑挫裂伤患者资料作为研究对象，以探究脑挫裂伤的术后护理措施及效果。
报道如下。
1资料与方法1.1资料1.1.1一般资料抽选我科2014年3月～2017年9月收治的64例脑挫裂伤患者资料，随机分为观察组和对照组，每组32例。
观察组中，男性患者22例，女性患者10例，年龄23～59岁，平均年龄（42.5±2.6）岁；对照组中，男性患者23例，女性患者9例，年龄21～58岁，平均年龄（41.8±2.3）岁。
两组资料比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。
脑挫裂伤护理体会作者：孙凤波来源：《医学美学美容·中旬刊》2015年第03期【摘要】目的：总结脑挫裂伤护理经验和措施。
方法：选取2012年1月-2013年12月脑挫裂伤患者100例，对其临床护理措施总结分析。
结果：100例脑挫裂伤患者经过积极治疗和有效临床护理，痊愈98例，好转2例。
结论：脑挫裂伤患者经过积极治療和有效护理是救治患者生命的必需要素。
【关键词】脑挫裂伤；护理体会。
【中图分类号】R651.15 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0465-02脑挫裂伤是常见的脑损伤之一，脑挫裂伤是指头部外伤后脑组织器质性损伤。
脑挫裂伤有轻有重，严重可以损伤脑组织结构，轻者脑组织受损较轻，重者脑组织受损可有点片状出血、水肿、坏死，多有不同程度脑水肿。
治疗不及时危及生命危险。
2012年1月-2013年12月脑挫裂伤患者100例，给予积极治疗和护理痊愈出院98例，好转2例。
护理效果满意报告如下：1、临床资料：本组100例患者其中男性89例，女性11例，年龄16-72岁，平均年龄39岁，硬膜外血肿并发脑挫裂伤61例，蛛网膜下腔出血并发脑挫裂伤32，硬膜下血肿并发脑挫裂伤7例。
治愈98例，好转2例。
2、临床表现：2.1 出现意识障碍：脑挫裂伤最常见临床表现，外伤后立即发生意识障碍，意识障碍程度及昏迷时间与脑损伤程度和范围有关。
受伤轻者意识清醒，受伤严重意识障碍时间长。
2.2 神经系统定位体征：脑外伤受损伤部位程度不同，出现不同定位体征。
脑功能区受损，在受伤时出现受伤病灶区相应神经功能障碍体征，语言中枢受损发生语言障碍，运动区受损发生锥体束征，如肢体功能障碍瘫痪，轻偏瘫。
额叶、颞叶受损出现情绪改变，尿便失禁，抽搐等症状。
2.3高颅压征：头痛、呕吐，呕吐呈喷射状，视乳头水肿。
严重出现脑疝。
3、护理措施：3.1观察生命体征并做好记录：发现呼吸急促变慢，脉搏加快变慢，血压升高，注意颅内高压发生，警惕脑疝出现，立即报告医生给予对症处置。
世界最新医学信息文摘2019年第19卷第31期 223脑挫裂伤病人的护理体会及健康教育刘晓飞，杨红，刘晓美，王红琳（新疆哈密市中心医院神经外科，新疆 哈密）摘要：目的探讨脑挫裂伤的护理措施。
方法 80名脑挫裂伤的护理过程进行总结。
结果颅内血肿经手术治疗或保守治疗及护理措施均取得满意的疗效。
结论全面、细致、连续的病情观察，及精心的护理能够提高疾病的康复。
关键词：脑挫裂伤；护理；功能障碍；健康教育中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.31.154本文引用格式：刘晓飞,杨红,刘晓美,等.脑挫裂伤病人的护理体会及健康教育[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(31):223,226.0 引言脑挫裂伤指用力量作用在头部上，以致脑部损伤。
一般状况下，脑挫裂伤在病历上分成2种：挫伤和裂伤[1]。
经常伴随着其他类型的颅脑损伤[2]。
病人的临床症状多为呼吸浅快、失语、瘫痪、认知功能异常等，降低生活质量，损害生命安全。
该报告中，对于脑挫裂伤患者，开展健康宣教的护理关于，总结如下。
1 资料与方法1.1 常规信息抽取2017年1~10月接收的80例脑挫裂伤病人，均满足相关脑挫裂伤的诊断要求。
男43名，女37名，年龄19~56岁，平均（38.2±3.6）岁；将80名病人依照住院顺序单双号法随机分为观察组和对照组各40名，差异不大P>0.05，存在可比性。
1.2 方法对照组开展一般护理，遵医嘱用药与常规的检查，基本病情、生命体征的变化等，观察组实施护理干预及健康教育具体如下。
1.2.1 体位为了防止患者窒息或呼吸道梗阻。
一般将病者头部抬高15°~20°，以防出现脑水肿。
1.2.2 营养支持昏迷病人早期需胃肠外营养，每天静脉输入含钠电解质500mL速度不宜过快。
伤后3d不能进食者可经胃管补充营养，应控制盐和水的摄入[3]。
脑挫裂伤患者的围术期和鼻饲护理
发表时间：2015-08-26T10:58:59.893Z 来源：《医药前沿》2015年第19期供稿作者：李晓侠郭立杰郭旭李金秋（通讯作者）
[导读] 吉林大学第二医院随着交通事业的发展，脑挫裂伤患者逐渐增多。
李晓侠郭立杰郭旭李金秋（通讯作者）
（吉林大学第二医院吉林长春 130042）
【摘要】随着社会的不断发展，医疗水平的不断提高，现代护理模式的转变，护理查房形式也在不断变化，拓展护理查房形式成为了护理工作的主要内容。
所以，在医院护理管理中应用多形式的护理查房，可以有效指导护理工作的落实，解决护理难题，提高护理质量。
本文在介绍护理查房形式的基础上，阐述多形式护理查房开展的效果。
【关键词】多形式；护理查房；护理管理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0276-02
随着交通事业的发展，脑挫裂伤患者逐渐增多。
脑挫裂伤患者的病情发展快，病死率高，护理难度大，有时需要进行手术治疗，这需要有良好的围术期护理。
同时伤后病人长时间处于昏迷状态，不能正常摄入食物，常导致营养失调，头颅损伤应激尚能继发胃粘膜溃疡出血。
胃管鼻饲是脑挫裂伤病人提供营养供给药物的经济有效而又安全的方法，但常规的鼻饲效果并不理想，所以应重视脑挫裂伤患者的围术期和鼻饲护理，促使患者早日康复。
1.围术期护理
1.1 术前护理
接诊患者后，护士必须提高警惕，严密观察病情变化，积极配合医生做好患者家属的思想疏导工作，根据病情及时护送患者行颅脑CT 平扫检查，明确诊断，认真迅速地做好术前准备工作，手术需分秒必争，降低损害的程度。
1.2 术后病情观察
意识是判断脑水肿和颅内压变化的指征性指标。
颅内压增高多表现为反应迟钝，意识模糊，嗜睡。
若病人麻醉清醒后转变为烦躁，随之嗜睡或由安静状态转为烦躁或清醒病人突然出现意识障碍等表现时，应立即报告医生，保持呼吸道通畅，改平卧位为侧卧位，抬高头部15～20度，以促进静脉回流，降低颅内压，并快速静脉推注125～250ml 20%甘露醇，40mg呋塞米。
瞳孔改变对判断病情和及时发现颅内压增高危象有着非常重要的意义，观察两侧瞳孔大小、是否对称、对光反应等变化，并持续观察其动态变化，发现异常及时报告。
生命体征的观察。
脑挫裂伤病人术后通常进入ICU病房，实施24h监测并详细记录T、P、R、BP及血氧饱和度等变化。
注意观察患者是否出现颅内压增高或脑疝早期表现，发现后及时报告医生给予相应处理。
要注意观察患者出现发热的时机、性质及其发生原因和危害，发现后需先快速降温，待查明原因后再采取及时有效的对症治疗。
1.3 术后脑室引流管的护理
为防止术后颅内压增高，术中通常滞留硬膜下引流管，将术期的残血及血性脑脊液引流出来，引流瓶的高度要适当，一般低于患者头部约15～20cm。
在搬动患者时应夹闭引流管，以免引流液反流而引起颅内感染。
同时注意引流袋中脑脊液的颜色，如颜色加深或有大量鲜血应及时报告医生，对于烦躁病人要防止引流袋脱落或者自行拔出。
另外引流管约3～5d拔出。
1.4 术后昏迷的护理
保持患者的呼吸道通畅，防止舌根后坠，及时用吸引器清除鼻咽部分泌物，如分泌物较多且黏稠不易吸出并出现严重缺氧症状时可行气管切开术，并给予高流量吸氧。
做好气管切开的护理，每日定时清洗，消毒内套管，及时更换套管下面的纱布垫，保持套管通畅，及时吸出分泌物，每次吸痰不超过15s，连续吸痰不超过3min，吸痰前后加大吸氧流量。
严格无菌操作，吸痰管一用一更换，在套管口上覆盖无菌盐水纱布，以保持呼吸道湿润；保持病房温湿度适宜。
拔管前先堵管24～48h，若吞咽反射正常，呼吸平稳，咳嗽、咳痰无异常，分泌物减少，意识障碍减轻，COSP 9～14分，病情稳定，可考虑拔管，拔管应选在日间，以便观察。
高压氧治疗采用多人舱面罩吸氧，0.2kPa为治疗压力，升压30min稳定吸氧30min×2，中间休息10min，减压30min，治疗总时间130min，1次/d，每10次为1个疗程，入仓前对脑挫裂伤昏迷病人要注意观察T、P、R、BP及瞳孔的变化，拍胸片，血压在150/90mmHg左右，生命体征稳定的情况下入仓。
1.5 控制液体的入量
术后病人常出现脱水，电解质紊乱，同时术后又有许多药物通过静脉途径给药，因此应合理安排补液顺序及输液速度，成人每天液体量控制在1500～2000ml，按医嘱及输液原则合理安排补液顺序及每组液体的输液速度，使用脱水剂时要注意防止外渗，以免引起皮下组织坏死。
术后第3天，病情稳定的昏迷病人，插鼻饲管，补充营养，当肠鸣音恢复，无胃内容物反流时可开始鼻饲高营养、高蛋白，富含维生素及无机盐的易消化流质饮食。
1.6 基础护理
加强基础护理，防止口腔、皮肤及泌尿系统的感染，对于长期卧床和昏迷病人尤其重要。
严格执行各项技术操作规范，做到眼勤、耳勤、鼻勤、嘴勤、腿勤、脑勤、笔勤，口、头发、手、足、会阴、皮肤清洁以及防压疮、防烫伤、防坠床，特别是防止压疮的发生。
对于眼睑不能闭合者，应早晚涂眼药预防角膜炎，必要时可覆盖凡士林纱布。
2.鼻饲护理
2.1 护理问题
①脑挫裂伤病人，在颅脑受到损伤的应激情况下，可继发胃、十二指肠粘膜发生糜烂、溃疡，加上糖皮质激素的使用，极易导致应激性溃疡出血。
②脑挫裂伤患者病情重，昏迷时间长，长期卧床，胃蠕动减弱，胃排空缓慢，消化液分泌减少，鼻饲食物不当难以消化。
③脑挫裂伤后的应激反应，增加体内蛋白质的分解，大剂量氟美松应用于脑水肿的治疗，他可抑制蛋白质的合成，手术、食物和创伤本身使胃肠道处于抑制状态，每日静脉补液量控制在2000ml左右，提供的能量不足以维持机体的高分解，高代谢状态的补充，只能消耗机体本身的组织补偿，负氮平衡显著，长期持续流质食物不能满足营养需求，而半流质食物又难以自胃管注入。
④鼻饲时由于胃管外口与注射器乳
头不符，食物易溢出污染被服，橡皮圈缠绕过松食物外溢污染纱布，且操作繁琐。
2.2 护理措施
鼻饲开始前，当发现注射器抽胃液时，有咖啡一样胃液或有血丝时，及时向医生反馈。
同时将胃液抽出，应用冰盐水反复冲洗，胃管内洛赛克、云南白药等止血药物。
此时禁止鼻饲饮食。
一般认为脑挫裂伤并发应激性溃疡，是由于脑部病损强烈刺激作用于丘脑，通过神经体液途径使肾上腺皮质激素和胃酸分泌大量增加，粘液分泌减少和变性，削弱了胃粘膜的屏障功能，从而导致胃粘膜糜烂溃疡出血，我们在应用脱水剂后，早期给予洛赛克、立止血等药物静脉点滴，对已有上消化道出血或频繁呕吐者，使用法莫替丁20mg，加入10%的葡萄糖20ml静脉注射，时间大于两分钟，当胃出血停止，鼻饲饮食时，再次进食前抽取胃液，观察颜色及食物消化情况，检测pH值，如pH值小于5时，适当应用制酸剂。
鼻饲初期，注入高热量高蛋白食物，首选纯牛奶，其次可加入鸡汤、鱼汤、排骨汤、菜汤等纯流质食物，甜咸食物交替，而后可逐步加入较稠的稀薄肉泥、素菜泥。
为了便于注射器抽吸，并利于胃肠消化，将食物打碎，同时也可给与打碎的苹果泥、香蕉泥等水果以补充机体代谢的需要和增加营养。
同时静脉输入白蛋白、氨基酸、脂肪乳及高糖的静脉营养液，维持机体代谢平衡，促进组织结构功能的修复。
治疗中，根据病情需要及患者营养改善情况，可酌情增加鼻饲的量和次数。
但不能盲目加量，曾有两例病人因每两小时鼻饲200ml饮食而出现腹胀、烦躁不安。
发现此情况时，及时将胃内容物抽出，病人很快转为安静状态，治疗和护理工作才得以顺利进行。
为了防止鼻饲时食物外溢污染被服，我们采用了有保护帽的胃管，注射器注入食物后，将保护帽盖紧，再用纱布包裹，从而防止了食物外溢，且操作简单。
【参考文献】
[1] 周宗芳.颅脑损伤所致应激性溃疡出血的预见性护理[J].实用护理杂志，2002,18（1）：25.。
