脊柱微创技术治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症的微创治疗

【摘 要】目前，运用于腰椎间盘突出症的微创治疗有化学溶盘术、经皮激光椎间盘减压术、椎间盘成形术、椎间盘臭氧消融术、内镜技术等。微创治疗因为创伤小、住院时间短、术后恢复时间短，已逐渐成为治疗腰椎间盘突出症的趋势。无论哪一种微创方法，必须符合其适应症，才能发挥其优势，为患者造福。

【关键词】 腰椎间盘突出症;微创治疗;综述

腰椎间盘突出症是临床上十分常见的一种疾病，通常根据患者病情的轻重程度以及实际症状做相应的治疗。从1934年首次有报道的治疗至今，腰椎间盘突出症的治疗已经发展为药物，理疗为代表的保守治疗、微创治疗及传统手术3个主要方向。笔者就目前临床上运用较多腰椎间盘突出的微创治疗进行总结并予以综述。

1 化学溶盘术

目前，化学溶盘采用2种原料，一种是1964年

Smith首次运用于治疗腰椎间盘突出症的木瓜凝乳蛋白酶(chymopapain)，随后在很短的时间内相继得到大量验证[1-4]，并取得了相当的疗效。其原理在于利用提取自番木瓜的一种蛋白水解酶能够降低连接长链黏多糖的非胶原蛋白质的分子量和黏稠度的特性，使髓核当中的黏蛋白发生去聚合作用，最终溶解髓核，其适应症为椎间盘突出伴坐骨神经痛。另一种是1968年Sussman[5]发现的具有选择溶解性的溶解酶――胶原酶(collagenase)，并做了椎间盘组织的体外实验，获得了成功。朱伟红等[6]动物实验硬膜外注射胶原酶，通过纤维环上的裂隙渗透到盘内，发生化学溶解作用，从而达到治疗腰椎间盘突出症的目的。随着研究的深入，发现木瓜蛋白酶有一定的过敏几率，且会引起诸如腰背麻木和误入椎管造成的截瘫等并发症，所以逐渐被胶原酶代替。因为胶原酶溶解的特异性，且不论是髓核或者纤维环都可被溶解，而神经实质对胶原酶不敏感，所以胶原酶渗漏并不会对接触的硬脊膜造成损害，马尾被蛛网膜、软脊膜的间充质细胞包围，所以亦不会造成损害。林云等[7]采用胶原酶注射疗法治疗复发性腰椎间盘突出症52例，优良率达到73.08%。

腰椎间盘突出症的治疗进入微创时代

常峰 山西省人民医院骨科副主任，主任医师，山西医科大硕士研究生导师，中国医师协会骨科医师分会微创专业委员会委员；中华中医药学会疼痛专业委员会委员；中国医师协会骨科医师分会外固定与肢体重建工作委员会委员；中国中西医结合学会山西省灾害专业委员会常务委员等。

长期从事脊柱疾病，脊柱肢体畸形，儿麻后遗症，感染后骨髓炎骨缺损、骨不连并肢体短缩畸形的矫治工作。2012年在山西省率先开展椎间孔镜微创技术，从典型腰椎间盘突出症发展到腰椎管狭窄症的治疗，累计完成椎间孔镜下治疗腰椎管狭窄症及腰椎间盘突出症300余例，为山西省微创脊柱外科开辟了一条新途径，成为山西省椎间孔镜微创技术领军人物，受到患者与国内同行的认可和赞誉，并受邀在上海长征医院、解放军总医院、北大三院等举办的椎间孔镜技术高峰论坛进行学术交流。

认识腰椎间盘突出症的临床表现

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，因突出物对神经的刺激或压迫表现为腰腿疼痛、麻木无力、大小便异常等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。退变和劳损是主要原因，故中年以后多发。但随着社会发展、工作强度的不断增加，脊柱相关疾病呈逐年快速上升趋势，而发病年龄愈来愈低龄化。从开始的中青年发病，逐渐发展为15岁以上的青少年发病。

大部分患者经保守治疗症状得到缓解，对于无法缓解的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症患者，普遍采用的方式是减压和固定，以保证融合的成功，虽然腿疼缓解了，但脊柱活动受到了限制，表现为腰部僵硬、酸困甚至严重的压榨感，非常痛苦，缓解困难，与腰背肌的广泛剥离和脊柱固定等因素有关。

腰椎间盘突出症保守治疗的弊端

随着生活水平的不断提高，人们对脊椎疾病临床诊疗的技术水平也有了更高的要求，保守治疗手段给患者带来的弊端已不被人们所接受，脊椎疾病的诊疗因而进入了全新的领域――脊柱治疗的微创时代。

1 0.7毫米针孔解除疼痛

脊柱微创疗法治疗腰椎间盘突出

“长期的弯腰坐位工作最容易患腰椎间盘突出症，如电脑工作者、司机、会计、办公室人员等。” 近日，上海市闵行区中医医院脊椎外科学科李行浩主任在采访中透露，腰椎间盘突出患者日益增多。

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，病程长，易复发，对健康造成严重影响。随着城市现代生活、工作节奏的加快，脑力劳动者长期处于坐位，姿势变化少，从而造成该类病人发病率不断上升，主要包括公务员、教师、办公人员等。人如果长时间的固定某个姿势不变，致使受压椎间盘不能恢复到正常形态。多数患者有腰痛、后腿酸痛、伴下肢放射性疼痛等症状，甚至做增加腹压的动作时症状加重，严重影响正常生活。

腰椎间盘突出症的诱发因素：

①突然的负重或闪腰，是形成纤维环破裂的主要原因。

②腰部外伤使已退变的髓核突出。

③姿势不当诱发髓核突出。

④腹压增高时也可发生髓核突出。

⑤受寒与受湿。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘担裂。外在因素为负重过大或快速弯腰、侧屈、旋转形成纤维环破裂，或腰部外伤，日常生活工作姿势不当，也可发生腰椎间盘突出。

腰椎间盘突出症为何易诊难治？

腰椎间盘突出症是位于脊柱椎体间的椎间盘内的髓核向外突出，压迫到神经根和硬膜的疾病。根据被压迫的神经节段的不同，引起腰痛并伴有下肢放射痛的部位也有所不同，常见的有大腿、小腿和脚的放射痛。

腰椎间盘突出症的治疗方法主要有牵引、针灸、按摩、外敷等，这些方法可以暂时缓解症状，很难从根本上治好疾病，结果导致疾病反复发作，治疗费用不断增加。手术治疗虽然适应症相对较多，但风险大，给患者带来的创伤和痛苦大，而且费用也较高，不易被患者接受。不少患者因此对治疗失去信心，结果导致症状加重，直至肌肉萎缩、瘫痪。

专家支招：脊柱微创治疗技术轻松解除疼痛

上海市闵行区中医医院脊椎外科采用目前国内外最现代的方法——椎间盘突出症微创技术治疗，包括椎间盘镜技术、椎间孔镜技术、椎间盘激光汽化术、椎间盘低温射频消融术、椎间盘臭氧消融术等治疗方法，在C形臂、CT等影像引导下迅速消融、固化突出的椎间盘组织或直接摘除椎间盘的突出部分，消除神 2 经根的水肿、粘连，同时进行神经营养治疗，使疼痛等临床症状与体征减轻或消失，加用中医药治疗和多种康复理疗，以达到更好的治疗效果。

脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的进展

近年来，微创脊柱外科发展迅速，脊柱内窥镜技术在腰椎间盘突出症的手术治疗中具有损伤小、恢复期短、疗效确切、保持脊柱的稳定性等优势，其应用越来越广泛。目前应用于腰椎间盘突出症LDH的脊柱内窥镜技术包括：后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术（MED）、经皮穿刺椎间孔镜下椎间盘摘除术（PELD）及完全内窥镜下腰椎间盘摘除术（FLD）等。正确认识脊柱内窥镜技术，严格适应证和熟练的操作技巧是取得良好疗效的关键。本文将总结各种脊柱内窥镜手术方法在腰椎间盘突出症治疗中应用的现状与进展。

[Abstract] Spine endoscopic technique in the surgical treatment of lumbar disc

herniation（LDH） is with many advantages，such as a little injury，short time for

recovery，curative effect，keeping the stability of the spine， and so on.Spine

endoscopic techniques application in the treatment of LDH is more and more widely，

which could be classified as micro endoscopic discectomy（MED），percutaneous

endoscopic lumbar discectomy（PELD），full endoscopic lumbar discectomy（FLD）.Correct understanding of spinal endoscopic techniques， strict indications

and skilled operating skills is the key to good effect.This paper will summarize the