脊柱后路微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

收稿日期　２０２０－０６－１０作者简介　宋思桐ꎬ男ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ主要研究方向:复发性腰椎间盘突出症的治疗ꎮ脊柱后路微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

宋思桐佳木斯中心医院骨一科(黑龙江佳木斯１５４００２)【摘要】目的　分析腰椎间盘突出症采用脊柱后路微创手术治疗的临床效果ꎮ方法　选取２０１７年６月－２０１８年６月在佳木斯中心医院接受治疗的腰椎间盘突出症患者１００例为研究对象ꎬ以随机分组法分为常规组与研究组ꎬ每组各５０例ꎬ常规组采用开放性手术治疗ꎬ研究组实施脊柱后路微创手术治疗ꎬ比较两组患者临床疗效ꎮ结果　研究组手术时间和住院时间均明显短于常规组(Ｐ<０.０５)ꎬ术中出血量显著少于常规组(Ｐ<０.０１)ꎬ切口大小明显小于常规组(Ｐ<０.０５)ꎬ研究组术后１ｄ、２ｄＣ反应蛋白(ＣＲＰ)、血清肌酸酶(ＣＫ)水平明显低于常规组(Ｐ<０.０５)ꎬ研究组术后１ｄ、３ｄ模拟疼痛(ＶＡＳ)评分均低于常规组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论　在腰椎间盘突出症患者采用脊柱后路微创手术治疗ꎬ临床疗效佳ꎬ创伤小、恢复快ꎬ住院时间短ꎬ值得临床大力推广ꎮ【关键词】脊柱后路微创手术ꎻ腰椎间盘突出症ꎻ临床疗效【中图分类号】Ｒ６８７.３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９６－７５７８(２０２０)０４－００８５－０２ 腰椎间盘突出症是由腰椎间盘出现退行性病变导致髓核突出ꎬ进而对神经造成压迫ꎬ引起腰腿疼痛等一系列症状ꎬ是临床常见的骨外科疾病ꎬ常常会出现腰腿痛、行走困难ꎬ严重时可能导致患者大小便障碍[１]ꎬ对患者正常生活造成严重影响ꎮ传统治疗手段以开放性手术治疗为主ꎬ在术中需要将大量的椎旁软组织进行剥离ꎬ手术创口大ꎬ手术并发症较多[２]ꎮ微创手术是近年来针对腰椎间盘突出症的一种新型治疗方式ꎬ其手术创伤小、患者恢复快ꎬ在临床治疗中应用广泛[３]ꎮ本文就腰椎间盘突出症治疗中采用脊柱后路微创手术的临床应用价值进行分析ꎮ１　资料与方法１.１　一般资料　选取２０１７年６月－２０１８年６月在佳木斯中心医院骨一科接受治疗的腰椎间盘突出症患者１００例为研究对象ꎬ纳入标准:①单节段单侧腰痛ꎬ且伴有疼痛沿坐骨神经向下肢放射痛ꎻ②ＣＴ、ＭＲ影像学检查确诊为单侧不同程度腰椎间盘突出[４]ꎻ③所有患者均实行６~８周的常规保守治疗ꎬ治疗无效病情加重ꎻ④所有患者及家属知情ꎬ对手术治疗方案有一定的了解ꎬ并签署同意书ꎮ排除腰椎存在外伤、腰椎畸形、存在严重脊柱恶性瘤、血管瘤、凝血功能障碍等患者ꎮ１００例患者以随机数字法分为常规组与研究组ꎬ每组５０例ꎬ其中常规组男２９例ꎬ女２１例ꎬ年龄４３~７７岁ꎬ平均(５３􀆰２３±９􀆰９４)岁ꎮ研究组男３０例ꎬ女２０例ꎬ年龄４２~７９岁ꎬ平均(５３􀆰７６±１０􀆰０５)岁ꎮ两组患者在性别、年龄、体质量等一般资料比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ１.２　方法　两组患者均进行硬膜外麻醉ꎬ保持俯卧位ꎬ将腰部垫高ꎬ将脊柱突出并展开ꎮ常规组实施传统开放性手术治疗ꎬ将腰椎间盘突出一侧的棘旁组织切开ꎬ明显露出椎间隙ꎬ取出完整髓核并将椎间隙内多余髓核进行刮除ꎬ解除神经压迫ꎬ修复纤维囊ꎮ研究组实施脊柱后路微创手术治疗ꎬ麻醉完成后ꎬ使用Ｃ型臂下克氏针将目标椎间隙进行定位ꎬ在发生病变的阶段后正中的位置开３ｃｍ切口ꎬ将皮肤切开ꎬ切开皮下组织ꎬ使用椎板拉钩将剥离的椎旁肌向外侧牵拉ꎬ明显露出目标手术节段椎板间隙ꎮ再次使用Ｃ型臂线机将病变椎间隙进行定位ꎬ使用内窥镜将手术视野放大ꎬ在６~８倍视野下清除椎板外组织ꎮ首先使用气动磨钻将上位椎板下缘处磨除ꎬ将部分关节的突出处磨除ꎬ将黄韧带切除ꎬ显露出神经根和硬膜囊ꎬ将其向外侧牵拉ꎬ最终露出病变髓核组织并将其摘除ꎮ术中出现的较大硬膜外血管、出血点使用双极电凝处理ꎮ针对静脉丛出血可以使用海绵压制止血ꎮ最后检测神经根管与侧隐窝ꎬ解除神经压迫ꎮ清洗切口并留置引流管ꎬ切口逐层缝合ꎮ第３７卷第４期(第８５页)２０２０年 湖北民族大学学报􀅰医学版ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｂｅｉＭｉｎｚｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ􀅰ＭｅｄｉｃａｌＥｄｉｔｉｏｎ Ｖｏｌ.３７Ｎｏ.４Ｐ.８５２０２０１.３　观察指标　比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、切口大小等手术临床指标ꎮ比较两组患者术后１ｄ、３ｄ疼痛评分ꎬ通过模拟疼痛(ＶＡＳ)评分量表[４]进行评估ꎬ总分为１０分ꎬ０分为无痛ꎬ小于３分是轻微疼痛ꎬ４~６分是可以忍受ꎬ不影响睡眠ꎬ７~１０分是强烈疼痛ꎬ难以忍受ꎮ比较两组患者术后１ｄ、２ｄ的Ｃ反应蛋白(ＣＲＰ)、血清肌酸酶(ＣＫ)水平ꎮ１.４　统计学处理　采用ＳＰＳＳ１９.０统计学软件ꎬ计数资料以ｎ(％)表示ꎬ行χ２检验和秩和检验ꎻ计量资料采用均数±标准差(ｘ±ｓ)表示ꎬｔ检验ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２　结果２.１　术后临床指标比较　研究组手术时间和住院时间均明显短于常规组(Ｐ<０􀆰０５)ꎬ术中出血量显著少于常规组(Ｐ<０􀆰０１)ꎬ切口大小明显小于常规组(Ｐ<０􀆰０５)ꎬ见表１ꎮ表１　两组患者术后临床指标比较(ｎ＝５０ꎬｘ±ｓ)组别手术时间/ｍｉｎ术中出血量/ｍＬ住院时间/ｄ切口大小/ｃｍ常规组７５.９１±２３.１２１２４.５６±６１.５１１２.０１±２.７９４.３６±１.３０研究组６０.２３±１２.７１４５.４２±１１.１３５.８６±１.６１２.３４±１.１６ｔ４.２０２４８.９５２４１３.５００２８.１９８１Ｐ０.０００００.０００００.０００００.００００２.２　术后不同时点生化指标和ＶＡＳ评分比较　研究组术后１ｄ、２ｄＣＲＰ水平、ＣＫ水平检测明显低于常规组(Ｐ<０.０５)ꎬ研究组术后１ｄ、３ｄＶＡＳ评分均低于常规组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ表２　两组患者术后不同时点生化指标和ＶＡＳ评分比较(ｎ＝５０ꎬｘ±ｓ)组别ＣＲＰ/(ｍｇ􀅰Ｌ－１)术后１ｄ术后２ｄＣＫ/(Ｕ􀅰Ｌ－１)术后１ｄ术后２ｄＶＡＳ/分术后１ｄ术后２ｄ常规组２０.３９±２.５１２９.５１±４.５４４０５.８１±１０６.７７２６０.９１±５１.０３５.７６±１.３６２.８１±１.３１研究组１２.１５±２.０１１０.２３±２.２１１６５.５１±５１.３９１３１.４７±５５.４４３.３９±１.０６１.１９±０.２９ｔ１８.１１９５２６.９９９７１４.３３９８１２.１４６９９.７１８９８.５３７６Ｐ０.０００００.０００００.０００００.０００００.０００００.００００３　讨论

腰椎间盘突出症是引发腰腿疼的一种多发疾病ꎬ患者由于髓核脱出或突出ꎬ压迫神经组织ꎬ引起坐骨神经痛、腰腿麻木等压迫神经症状[５－６]ꎮ其发病率逐年上升ꎬ严重影响患者生活质量ꎮ传统开放性手术范围大ꎬ创伤剥离组织多ꎬ同时极易引发并发症[７－８]ꎮ近年来采用后路内窥镜椎间切除术的微创手术治疗方式ꎬ手术创口小ꎬ有效降低了并发症的发生ꎬ被临床及患者所广泛接受ꎮ与传统开放性手术相比ꎬ脊椎后路内窥镜腰椎间盘切除术使用内窥镜将手术视野放大ꎬ减少了椎旁肌组织的剥离范围ꎬ仅需少量咬除椎板边缘即可ꎬ减少术后脊柱不稳等情况的发生[９－１０]ꎮ但其所需技术要求较高ꎬ技术手段的不同会出现不同的术后效果ꎬ手术需在先进设备和技术的支持下精细操作ꎮ本组结果表明ꎬ研究组手术时间、住院时间、术中出血量、切口大小的大小均优于常规组(Ｐ<０􀆰０５)ꎮ同时手术１ｄ、３ｄ后研究组的ＶＡＳ评分均低于常规组(Ｐ<０􀆰０５)ꎮ手术１ｄ、２ｄ后研究组ＣＲＰ、ＣＫ明显低于常规组(Ｐ<０􀆰０５)ꎮ由此可见ꎬ使用脊椎后路微创手术治疗的方式ꎬ不仅缩短了患者的住院时间ꎬ同时最大程度降低对患者造成的损伤ꎬ临床效果显著ꎮ脊椎后路微创手术ꎬ对患者造成的损伤较小ꎬ术后恢复更快ꎮ术后ＣＲＰ、ＣＫ水平表明微创手术对应激反应的影响较小ꎬ有效缓解了神经压迫症状ꎬ治疗腰椎间盘突出具有良好的效果ꎮ综上所述ꎬ腰椎间盘突出患者采用脊椎后路微创手术治疗ꎬ与传统开放性手术相比ꎬ手术创伤小ꎬ出血量少ꎮ同时对腰椎旁组织的破坏较小ꎬ对患者的损伤小ꎬ对患者神经和脊椎的影响小ꎬ临床效果良好ꎬ值得在临床应用并推广ꎮ[参考文献][１]　陈丽欢.探讨侧卧位下经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术的手术护理[Ｊ].哈尔滨医药ꎬ２０１８ꎬ３８(２):９７－９８.[２]　王瑞阳ꎬ李腾飞ꎬ姜贺新.腰椎间盘突出症的治疗进展[Ｊ].黑龙江医药ꎬ２０１５(４):９２４－９２６.[３]　吴军ꎬ杨成伟ꎬ陈亮.经皮椎间孔镜技术治疗向上脱出型腰椎间盘突出症的疗效观察[Ｊ].中国基层医药ꎬ２０１７ꎬ２４(１６):２４１４.[４]　张宇ꎬ简伟ꎬ许学猛ꎬ等.脊柱经皮侧后路椎间孔镜配以中药熨敷治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析[Ｊ].中医药信息ꎬ２０１５ꎬ１６(４):１１９－１２１.[５]　向昱阳.脊柱后路微创手术治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[Ｊ].检验医学与临床ꎬ２０１４(５):６５６－６５７.[６]　张伟ꎬ高东ꎬ高浩然ꎬ等.微创Ｑｕａｄｒａｎｔ通道下椎间孔椎间融合术与开放下同术式治疗腰椎间盘突出症的比较[Ｊ].中华全科医学ꎬ２０１６ꎬ１４(３):３４６－３４８.[７]　高国勇ꎬ陈廖斌ꎬ镇万新ꎬ等.经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症[Ｊ].当代医学ꎬ２０１４ꎬ３５(１１):３８－３９.(下转第８９页)６８ 湖北民族大学学报􀅰医学版 第４期卵巢超声成像扫描等ꎮ女性的生殖内分泌系统激素主要通过下丘脑、垂体以及卵巢间的反馈作用所分泌形成ꎬ其中ꎬＦＳＨ、ＬＨ等均由垂体腺促性腺激素细胞分泌ꎬＦＳＨ可有效促进卵泡的发育成熟并促进雌激素分泌ꎬＬＨ可促进黄体生成并刺激雌孕激素分泌ꎬ此类指标均与女性月经周期相关ꎮ本组结果表明ꎬ观察组患者术后６个月检测ＦＳＨ以及ＬＨ指标水平相比对照组患者显著更低ꎻＥ２水平相比对照组显著更高ꎻ术后６个月观察组患者更年期症状发生率及严重程度相比对照组患者显著更低ꎻ术后６个月观察组患者性生活满意度相比对照组患者显著更高ꎮ保留子宫动脉上行支子宫切除手术实施后患者卵巢功能处于正常状态ꎬ即保留子宫动脉上行支子宫切除手术后患者子宫动脉的血流动力学指标变化较小ꎬ患者卵巢功能得到保存ꎬ有效降低其术后卵巢早衰风险ꎮ此外ꎬ保留子宫动脉上行支子宫切除手术后患者宫体中心区切除形成了肌性子宫小体ꎬ可促使患者在术后仍可感觉盆腔器官的完整性ꎬ术后下丘脑－垂体－卵巢轴的反馈系统得到保存ꎬ可减少对患者内分泌系统的影响ꎬ术后患者的满意率更高ꎮ综上所述ꎬ保留子宫动脉上行支子宫切除手术的实施可保留患者卵巢储备功能ꎬ延缓更年期症状发生并提高患者对手术的满意率ꎬ该术式具有临床推广实施价值ꎮ[参考文献][１]　闫秀玲.保留子宫动脉上行支大部分子宫切除术的临床研究[Ｊ].中国药物与临床ꎬ２０１４ꎬ１４(９):１２６６－１２６８.[２]　江远英.保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术对患者血清ＦＳＨ、ＬＨ水平的影响及安全性分析[Ｊ].中外医学研究ꎬ２０２０ꎬ１８(２２):３８－４０.[３]　温菁ꎬ崔慧珠ꎬ王学慧ꎬ等.保留子宫动脉及实体宫颈的子宫切除术[Ｊ].中国生育健康杂志ꎬ２００７ꎬ１８(５):２９０－２９２.[４]　毛学芬ꎬ张伟ꎬ徐文娟.保留子宫动脉子宫大部切除术在临床的应用[Ｊ].西部医学ꎬ２０１１ꎬ２３(１):１１６－１１８.[５]　陈国伟ꎬ曾定元ꎬ吴伟英.保留子宫动脉筋膜内子宫切除术对卵巢功能的影响[Ｊ].医学与哲学ꎬ２０１４ꎬ(６):４８－４９.责任编辑:牟冬生