中医骨伤科学复习重点
第一章总论
中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。
第一章：发展史
1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。
2、《五十二病方》最早记载破伤风
3、隋·巢元方《诸病源候论》提出清创四要点：清创要早、要彻底、要正确的分层缝合，
正确包扎
4、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。
5、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。
6、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。7、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
第二章损伤的分类与病因病机
损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其
带来的局部和全身反应
损伤部位外伤：皮、肉、筋、骨、脉损伤
内伤：气血、脏腑、经络
损伤性质急性损伤：急骤的暴力所引起的损伤
慢性劳损：劳逸适度或体位不正确，导致外力长期累积于人体所致的病证
损伤时间新伤：是指2~3周内的损伤，或发病后立即就诊者
旧伤：宿伤，新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者
受损部位
破损情况闭合性损伤：受钝性暴力损伤而外部无创口者。
开放性损伤：受到锐器、火器或钝性暴力作用，皮肤黏膜破损，深部组织与外界环境沟通者
受伤程度轻伤、重伤
职业特点生活性、工业性、农业性、交通性、运动性
理化因素物理性、化学性、生物性1.损伤的病因：外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损）、外感六
淫、邪毒感染、内因（年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤）
2.损伤病机：明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑
由之不和。”
久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋
第三章诊断
一．损伤的症状体征
1.一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍
2.特殊症状体征：畸形、骨擦音（骨折的主要体征之一）、异常活动、关节盂空虚、弹性固
中医骨伤科发展历史中的一些重要事件（中医副高骨伤科考试中必考，重复考）
1.2009年副高考试：1.最早将踝关节损伤分为内翻、外翻的医籍是哪本？2. “导引”这个词最早出现于那本医籍？
2.2011年副高考试有7题：1.第一本伤科专著，2.第一个把髋关节脱位分前脱位和后脱位的医家，3.最早记录骨折内固定书是哪本，4、最早记录足蹬法复位髋关节后脱位的医家是谁，5.最早记录骨擦音诊断骨折的是哪本书，6.总结正骨八法的是谁，7.记录过伸手法复位屈曲型脊柱骨折的是哪本书。
3.2013年副高考试5题：1.“导引”这个词最早出现于那本医籍？2.周朝把医生分为几类医生？3.粘膝征作为髋关节前后脱位鉴别的是哪本书？4.屈髋屈膝拔伸回旋法复位髋关节后脱位最早出现在哪本书？5.“伤科”在哪个朝代正式单独成一科？
远古时期和原始氏族时期
外治法起源于远古时期
新石器时代出现外科手术器械“砭镰”
新石器时代出现了外伤科名医“俞跗 ”
夏商周
1.夏 出现酒，酒是最早的兴奋剂、麻醉剂、消毒剂，可以活血、止痛、消毒，对治疗创伤很有意义。
2.商 伊尹发明“汤液”。“刀”已作为手术工具。
应用活血药内服治疗跌打损伤。
• 3.周 医生分为“食医”、“疾医”、“疡医”、“兽医”。法医学的起源。外伤科“内外兼治”原则已形成。
春秋战国
1.《五十二病方》破伤风的最早记载，世界上应用水银于外伤科的最早记载。
2.《黄帝内经》的历史地位。《异法方宜论》“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷” 。
3.《吕氏春秋》动静结合的理论基础。
4.《庄子•刻意篇》也提出“导引”一词。“此导引之士，养形之人，彭祖寿考者之所好也。”
《黄帝内经》和《庄子》哪个早？
秦汉时期
1.名医淳于意的两个完整伤科病案：堕马致伤和举重致伤。
2.华佗五禽戏是我国医疗体育的鼻祖，麻沸散。
3.张仲景《伤寒杂病论》和《金匮要略》，将创伤作为单独病因提出，确立了骨伤科的雏形。
甘 肃 中 医 学 院 中 医 医 疗 系
教 案
授课教师(职称、学位): 宋敏（副教授、学士）
主讲教师(职称、学位): 宋敏（副教授、学士）
系 部、教 研 室: 中医骨伤基础教研室
课 程 名 称: 中医骨伤科学
课 程 类 别: 考 查
授 课 学 期: 2005~2006年度第2学期
授 课 班 级: 医学影像本科03级
总 学 时: 72学时
教 材 版 本: 高等中医药院校教材
《中医骨伤科学》 主编 刘柏龄
人民卫生出版社 1998年11月 第一版
填写说明
一、教师在授课前必须完成教案准备，并携带教案授课。
二、教案按教材章节（或单元）填写，每份教案以1～3学时为宜。
三、“课程性质”为“必修/限选/任选”、“考试/考查”。
四、“教材版本”包括教材系列、教材名称、主编、出版社、版本及出版时间。
五、“教学目标与要求”：依照教学大纲要求，本课使学生掌握、熟悉、了解的要点。
六、“课程资源准备”：包括教室条件说明、教具准备、多媒体或电子教案准备、教学参考资料等内容。
七、“教学设计”：主要包括教学模式（如理论教学、实践教学、讨论式教学等）、教学方法等设计内容。
八、“课后记录”：通过教学的实施对教案进行检查，如重点内容是否突出，难点是否讲清，时间分配是否合理，教具等引用是否合适，学生有何反应，教学效果评价等，应予以记录，以备今后总结提高。
九、本教案用A4纸打印或用钢笔、中性笔撰写。 第 1 页
《中医骨伤科学》
一、中医骨伤科学问答
1．如何理解“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”的含义?
明代薛己所著的伤科专著《正体类要》序中所说：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，这说明局部外伤，可以导致机体的内脏功能失调，明确认识了外伤与内伤、局部与整体的相互作用、相互影响。因此，对伤病的诊治，应从整体出发，对皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络之间的生理病理关系加以综合分析，才能认识损伤的本质及病理现象间的因果关系。
2．伤气的病理变化包括哪些?各自的病理特点是什么?
伤气的病理变化，概括起来包括有气滞、气闭、气虚、气脱、气逆等。
①气滞：由于负重用力过度，或举重、迸伤，或跌仆闪挫等，导致气机流通发生障碍，而出现气滞现象，其特点为外无瘀肿，自觉疼痛，范围广泛，痛无定处。多见于胸胁部损伤。
②气闭：多见于严重损伤而骤然导致气血错乱，气为血壅，气闭不宣。主要表现为卒然昏仆，不省人事，或烦躁妄动，面赤，牙关紧闭，目瞑尿遗等。常见于严重损伤的患者。
③气虚：是人体全身或某一脏腑功能不足或衰退的病理现象，系由伤损，或创伤后元气化源不足而致。主要表现有疲倦乏力、语言低微、呼吸气短，心悸耳鸣，胃纳不佳，自汗，脉虚细无力等。常见于某些慢性损伤病人，严重损伤的恢复期，体质虚弱和老年患者。
④气脱：损伤后大量失血，气随血脱，出现本元不固的病理现象，主要表现有突然昏迷或醒后又昏迷，目闭口开，面色苍白，四肢厥冷，呼吸浅促，大汗淋漓，脉微弱。多见于颅脑损伤，骨折合并内脏损伤有大出血者。
⑤气逆：是因损伤而致内伤肝胃，可造成肝胃气机不降而反逆上。主要表现有嗳气频频，作欲吐或呕吐等症。
3．伤血的病理变化包括哪些?各自的病理特点是什么?
伤血的病理变化包括有血瘀、血热、血虚、血脱等。
①血瘀：多因局部损伤出血，离经之血瘀滞不通，不通则痛，临床上常见局部损伤肿胀疼痛，皮肤青紫，疼痛如针刺刀割，疼痛固定不移，是血瘀的一个最突出的特点。
