老生常谈颞部解剖？
熟悉额颞部的头皮结构以及面神经的走形远远比知道如何保护面神经颞支来得更重要。
--Su’s Anatomy
但凡是涉及到需要暴露keyhole的开颅手术，最经典的莫过于额颞开颅，当然也包括单额、双冠开颅及额外侧入路等，面神经颞支的保护总是一个绕不过去的话题，相关研究也可以见诸于众多文献及书籍。印象里基本格调就是：应该走筋膜间－骨膜下、筋膜下－骨膜下入路或者直接肌皮瓣一起翻起。
然而，笔者认为相关文章里这种简单粗暴的授之以鱼的方式并不能够深入人心，因为，在排除了没有保护面神经颞支观念的神经外科医师后，有保护意识者里毕竟还有相当一部分不知道有或者辨别不清帽状腱膜下脂肪垫、筋膜间脂肪垫及深层脂肪垫等结构，更加不用说目标神经的走形。因此，笔者认为，比起花费大量精力直接教授如何保护的方法，还不如广泛普及额颞部头皮结构及面神经颞支走形的意义来得大。因为，当熟练掌握相关区域的解剖知识后，只要愿意思考，开颅者可以很从容地保护面神经颞支，而且，还可以变着花样来保护！
那么，我们首先就来回顾一下额颞部的头皮结构吧。（PS：笔者习惯将帽状腱膜向颞部的延续称为颞顶筋膜，而其更普遍被接受的名称可能是颞浅筋膜。）
额部：
F I 皮肤；
F II 皮下组织；
F III 帽状腱膜；
F IV 蜂窝组织；
F V 骨膜（颞上线处为颞肌筋膜、颞肌、颞骨骨膜）。
近眼眶外侧区域的颞部：
T I 皮肤；
T II 皮下组织；
T III 颞顶筋膜；
T IV 帽状腱膜下脂肪垫；
T V 颞肌筋膜浅层；
T VI 筋膜间脂肪垫；
T VII 颞肌筋膜深层；
T VIII 深层脂肪垫、颞肌、骨膜。
近顶部区域的颞部：
皮肤、皮下组织、颞顶筋膜、蜂窝组织、颞肌筋膜、颞肌、骨膜。
要注意的是：实际手术中，深层脂肪垫、颞肌及骨膜往往作为整体来分离，因此这里将其归为一个层次，也可以减少叙述的繁琐。
特别指出的是：颞顶筋膜延续为额部帽状腱膜；颞肌筋膜浅层与颞肌筋膜深层于靠近颞上线区域结合为颞肌筋膜，延续为额部的骨膜；颞肌筋膜浅层向前、向下分别附着于眼眶外侧壁、颧弓的骨外侧面；而颞肌筋膜深层向前、向下分别附着于眼眶外侧壁、颧弓的骨内侧面（其实不妨理解为是这些骨的骨膜啦）。（有些文章书籍也会用一个叫做表浅肌腱膜系统（superficial musculoaponeurotic system，SMAS）的东西来辅助描述头皮结构，但仍然存在争议，而且笔者目前还未能理解，在此不做介绍。）
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多排螺旋CT在耳颞部正常解剖及慢性中耳乳突炎诊断的临床应用研究
作者：师清杰
来源：《维吾尔医药》2013年第05期
摘要：目的：探讨多排螺旋CT在耳颞部正常解剖及慢性中耳乳突炎诊断的临床应用。方法：本次研究中，选择我院2011年4月至2012年4月健康体检者30例（60耳），设为正常组，并选择同期慢性中耳乳突炎64例（54耳），设为病变组，采用多排螺旋CT进行诊断。结果：通常情况下横断面重要层面有6-8个，在解剖结构显示上前半规及内耳道最清次，蜗窗和前庭窗最差。冠状面及矢状面以外半规管及前半规管显示最清楚，蜗窗和前庭窗最差；斜状面45度时以前半规管、内耳道及外半规管可最清楚显示，135度时前半规管可最清楚显示。SSD与VR分析。曲面重建中面神经管垂直段在矢状位可较好显示。本组3例外耳道软组织肿胀，25例耳骨膜异常，锤骨破坏13例，砧骨破坏19例，镫骨破坏18例，镫、砧、锤关节破坏21例。与病理检查对照组，平均符合率在97%以上。结论：多排螺旋CT在耳颞部正常解剖及慢性中耳乳突炎诊断中发挥着重要作用，可为诊断及治疗方案的制定提供准确的参考依据。
关键词：多排螺旋CT；耳颞部正常解剖；慢性中耳乳突炎；临床应用
研究显示，耳部解剖结构于颞骨中深藏，较为复杂和精细，以往常规CT、X线、MRI检查多效果不佳，高分辨率CT（HRCT）可使骨细节较好显示，空间分辨率呈较高水平，在临床耳部疾病的诊断中发挥着重要作用[1]。慢性中耳乳突炎在耳疾病中较常见，多排螺旋CT三维重建可对微小骨质破坏有效显示，为治疗方案的制定提供了参考依据，显著提高了患者生存质量。本次研究中，选择我院2011年4月至2012年4月健康体检者30例（60耳），设为正常组，并选择同期慢性中耳乳突炎64例（54耳），设为病变组采用多排螺旋CT进行诊断，回顾相关资料并报告如下。
1 资料与方法
第五章 盆部与会阴
一、 重点内容
盆部重要的体表标志；盆底肌的配布；髂内动脉在盆部的行程、分支和分布。直肠、肛管的血管；膀胱的毗邻、血管；输尿管盆段与子宫动脉的位置关系；子宫、阴道、卵巢、输卵管的位置。会阴部的血管神经；坐骨直肠窝的境界、内容；会阴浅隙、会阴深隙的构成和内容。
二、 难点内容
盆内脏器与腹膜的关系及其临床意义；盆腔淋巴结的名称、位置及流注；骶丛、盆内脏神经的位置和配布；肛门三角、尿生殖三角的层次解剖；阴囊、阴茎、睾丸、附睾被膜和精索的组成，层次结构及其与周围组织各层次之间的相互延续关系；尿道不同部位破裂时，尿液渗出范围。
三、 试题解析
（一）单项选择题
1、 骨盆由：
A 骶骨、尾骨及2块髋骨借强有力的韧带连接构成
B 第5腰椎、骶骨、尾骨及耻骨借强有力的韧带连接构成
C 髋骨、坐骨、骶骨及尾骨借强有力的韧带连接构成
D 骶骨、尾骨、耻骨及坐骨借强有力的韧带连接构成
E 骶骨、尾骨、髂骨及坐骨借强有力的韧带连接构成
[考核要点] 骨盆的构成及髋骨的组成。
[常见错误] B、C、D、E
[错误解析] 选B者主要由于对骨盆构成和髋骨组成的概念不清，错误地把第5腰椎也包括在骨盆的构成中了，另外错误地认为耻骨就是髋骨。选C、D、E者共同的错误表现在对髋骨的组成概念模糊，成年人髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三块骨融合组成，髂骨、耻骨和坐骨都只代表了髋骨的一部分。
[临床要点] 骨盆是一个完整的骨环。其前方为耻骨，两侧上份为髂骨，下方为坐骨，后方为骶骨、尾骨，前三者在成年人（约16岁左右）融合成髋骨。骶骨、尾骨和两侧的2块髋骨借强有力的韧带连接构成骨盆。其中骨盆环前部的耻骨上、下支形成的弓形部骨质较脆弱，易发生骨折。
[正确答案] A
2、会阴分为尿生殖区和肛区，其分区标志为：
A 耻骨结节
B 耻骨嵴
C 耻骨弓
D 坐骨结节
E 坐骨棘
[考核要点] 盆部及会阴的体表标志和会阴的分区。
[常见错误] A、C、E
【４］张慧敏，吴慧琼，葛娟．参与式教学法在护理概论教学中的应用叨．
卫生职业教育，２００８，２６（１１）：９８—９９．
【５】陈瑞华．“成人参与式教学法”在医务人员在岗培训中的应用叨．卫 生职业教育，２００４，２２（２１）：１１１—１１２．
【６】祁昌平，孙克雷．参与式教学法的应用与研究【Ｊ】．河西学院学报，
２０１０。２６（２）：９７—９９．Ａ
研究生盆部会阴局部解剖教学的几点体会
关键词：盆部会阴；局部解剖；教学体会
中图分类号：０４２０ 文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１—１２４６（２０１３）０８－－００５８—０１ 刘 鹏
（广西医科大学，广西南宁５３００２１）
随着临床手术的不断改进和细化以及影像设备的日益更
新，对临床医生掌握的专业技能要求也越来越高，尤其是对解
剖知识的要求更是如此。现有的研究生局部解剖教学内容亟待
调整、教学方法亟待改进，尤其是与临床关系密切的研究生解
剖教学，这对从事解剖教学的教师来说，需要不断提高自身专
业水平，并改进教学方法以应对目前不断提高的教学要求。
广西医科大学盆部会阴局部解剖的课时为３０学时，每周
六上午安排４课时。如何在较少的课时内提高教学质量，笔者
通过对在读研究生进行盆部局部解剖教学，尝试对教学内容和
方法进行调整和探索，现总结如下。
１教学内容的调整
１．１拓宽研究生局部解剖教学的深度和广度
研究生中大部分学生都进行过尸体的局部解剖，基本都有
一定的解剖基础。在课堂上讲解教材中系统解剖学和局部解剖
学内容的基础上，尤其强调了与临床密切相关的深层次解剖结
构及位置关系，因此，教学中除了采用局部剖解教材外，可以适
当选取与教学内容相关的临床外科教材和资料作为参考。
１．２教学中贯穿盆部断层解剖内容
课堂教学主要讲述盆部会阴及相邻部位的横断面、冠状面
和矢状面解剖结构，强调断面解剖与整体解剖相结合，从而提
高研究生对盆部会阴的立体认识和理解，以便为将来进一步学
