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骨肿瘤影像图例丨杂类肿瘤（恶性）~杂类肿瘤Miscellaneous Tumors不同组织来源：骨髓、血管、平滑肌、脊索组织，来源不能确定的。
大部分表现为非特异性的溶骨性病变。
•良性：朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）、骨内血管瘤、骨巨细胞瘤（GCT）、单纯性骨囊肿（SBC）、动脉瘤样骨囊肿（ABC）、骨内脂肪瘤•恶性：Ewing肉瘤、釉质瘤、脊索瘤、淋巴瘤（NHL、HL）、白血病、血管肉瘤、多发性骨髓瘤（浆细胞瘤、POEMS）Ewing肉瘤Ewing Sarcoma•第二常见的儿童骨与软组织肉瘤，仅次于骨肉瘤•大约80%的年龄低于20岁，峰值发病年龄为10-15岁•发病部位：干骺端多于骨干；任何含有红骨髓的骨。
小圆细胞肿瘤•退分化滑膜肉瘤•结缔组织增生性小圆细胞肿瘤•Ewing/PNET•髓母细胞瘤•间叶性软骨肉瘤•神经母细胞瘤•NHL•横纹肌肉瘤•小细胞骨肉瘤Ewing肉瘤。
股骨干穿透样溶骨和硬化混合性病变；MR示骨髓信号异常及巨大软组织肿块，明显不均质强化。
右髂骨Ewing肉瘤。
溶骨和硬化混合性病变，侵袭性骨膜新生骨形成。
软组织肿块在T2WI上显示最佳。
CT能更好的显示骨的穿透和破坏范围。
釉质瘤Adamantinoma•少见，中位年龄25-35岁，男性稍多•在纤维性和纤维骨性基质中包含纤维上皮细胞的低度恶性肿瘤•发病机制：上皮细胞在胚儿发育期内限于骨或骨膜•90%发生于胫骨，几乎均位于前侧骨皮质典型的釉质瘤，表现为狭长的、边缘清晰的溶骨和硬化混合性病变，居于胫骨前侧骨质中心。
肿瘤包含多个圆形溶骨灶，伴有磨砂玻璃样表现和“锯齿状”骨皮质破坏。
釉质瘤。
胫骨前侧骨皮质的两个溶骨和硬化混合性病变，同一骨内的多灶性病变虽表现为各自独立，但在组织学中却是连续的。
CT显示病变以前侧骨皮质为中心并侵及髓腔内松质骨。
脊索瘤Chordoma•起源于胚胎期脊索残迹的低至中度恶性肿瘤•大多数确诊年龄为40-70岁，男性多见•常见于脊柱，60%位于骶尾部，25%位于斜坡•居于椎体中心，通常不累及后侧附件及椎间盘脊索瘤。
6种椎管内髓外硬膜下肿瘤，你get了吗？脊柱肿瘤相对少见，约占中枢神经系统肿瘤的5-10%，其中70-80% 为椎管内髓外硬膜下肿瘤。
脊膜瘤和神经鞘瘤是常见的 2 种髓外硬膜下肿瘤，但是哪一种最为常见现在仍然存在争议。
其他的髓外硬膜下肿瘤比如：神经纤维瘤、粘液乳头型室管膜瘤、孤立性纤维瘤/血管周细胞瘤、副节瘤、黑色素性神经鞘瘤、恶性外周神经鞘膜瘤、软脑膜转移瘤，虽然这些肿瘤比较少见，但具有一定的影像学特征，为临床和外科治疗提供重要的信息。
No.1脊膜瘤最常见的椎管内髓外硬膜下肿瘤之一，起源于蛛网膜颗粒上皮细胞成人女性好发，WHO I 级常见，最常见病理类型为：上皮型、纤维型和过度型儿童或者青少年怀疑脊膜瘤要想到神经纤维瘤病II 型的可能性，预后更差随着 WHO 级别的升高，基因突变的数量也随之增加80% 位于胸椎管内、15% 位于颈椎管内、5% 位于腰椎管内MR：T1WI 呈等信号，T2WI 呈稍高、等及稍低信号，增强扫描明显强化，可见「脊膜尾征」但不特异。
「银杏叶征」是脊膜瘤较特异的影像学特征，是由于位于脊髓外侧或腹外侧的脊膜瘤被韧带分为前后 2 份。
脊膜瘤钙化不常见（1-5%），但由于与邻近脊髓、神经和硬脊膜的明显粘连，可能会增加手术风险；这种粘连被认为是由蛛网膜颗粒细胞化生引起，导致纤维化增加，并导致蛛网膜手术平面的破坏胸椎管内髓外硬膜下脊膜瘤，T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，增强扫描呈均匀强化，脊髓受压胸椎管内髓外硬膜下脊膜瘤，T2WI呈低信号，脊髓受压，术中表现为坚硬的白色肿块，病理图片中心为同心圆形钙化，骨针代表化生骨（S）银杏叶征No.2神经鞘瘤约占中枢神经系统神经鞘瘤的 29%，由雪旺细胞构成单发最常见；多发需要考虑到神经纤维瘤病 II 型的可能性40-60 岁最常见，无明显性别差异位于脊髓内罕见，颈髓占 63%，男性好发典型的神经鞘瘤由致密区（Antoni A 区）和疏松区（Antoni B 区）构成，其中致密区瘤细胞呈梭形或者卵圆形，细胞排列较致密；疏松区细胞呈梭形或星芒状，排列疏松MRI 表现取决于致密区和疏松区的比例。
颅内和椎管内肿瘤整理●颅内肿瘤●概述●病理学分类●组织学病理诊断+基因特征的“综合诊断”新模式●标准化的诊断术语如“弥漫星形细胞瘤-IDH突变型”，“髓母细胞瘤-WNT激活型”●临床表现●颅内压增高●原因：脑瘤占位、瘤周脑水肿、脑脊液循环受阻●头痛：多晨醒、咳嗽和大便时加重，呕吐后可暂时缓解●呕吐：多清晨呈喷射状发作●视神经乳头水肿●神经功能定位症状●原因：肿瘤直接刺激、压迫和破坏脑神经●破坏性症状●中央前后回肿瘤——一侧肢体运动和感觉障碍●额叶肿瘤——精神障碍●枕叶肿瘤——视野障碍●顶叶下部角回和缘上回——失算失读失用及命名性失语●语言运动中枢——运动性失语●下丘脑肿瘤——内分泌障碍●四叠体肿瘤——眼球上视障碍●小脑蚓部——肌张力减退及躯干和下肢共济运动失调●小脑半球肿瘤——同侧肢体共济失调●脑干肿瘤——交叉性麻痹●压迫症状●鞍区肿瘤——视力视野障碍●海绵窦区——肿瘤压迫Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经——病人出现眼睑下垂、眼球运动障碍、面部感觉减退减退等海绵窦综合征●癫痫●脑肿瘤病人癫痫发病率高达30%-50%●与肿瘤部位有关●缓慢生长的脑肿瘤癫痫率＞迅速生长的恶性脑肿瘤●脑电图检测到癫痫发作期的棘波、棘尖波有诊断价值●老年和儿童颅内肿瘤特点●老年人脑萎缩，颅内空间相对增大，颅内压增高不明显，以幕上脑膜瘤和转移瘤多见●儿童以发生中线区肿瘤多见，幕下以髓母细胞瘤和室管膜瘤多见，幕上以颅咽管瘤多见●诊断●头部CT和MRI扫描●正电子发射体层摄影术（PET）●活检●治疗●药物抗癫痫●降低颅内压●术前有癫痫病史，术后一般药物抗癫痫3个月●术前无癫痫病史，幕上肿瘤病人无需预防性使用，术后一般药物抗癫痫2周●手术治疗●切除肿瘤、降低颅内压和解除对脑神经的压迫●微骨窗入路、神经导航、术中磁共振、唤醒手术、术中电生理监测等●放射治疗●高度敏感：生殖细胞瘤、淋巴瘤●低度敏感：垂体腺瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、星形细胞瘤●方法：●全脑、全脊髓照射：易种植的髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、胚胎性肿瘤●瘤内放射治疗：适用于部分囊性颅咽管瘤●立体定向放射治疗：γ-刀，X刀●化学药物治疗●替莫唑胺：胶质母细胞瘤，间变性星形细胞瘤一线化疗●卡氮芥或环己亚硝脲、VP16、VM26及铂类等：恶性胶质瘤二线治疗●弥漫性胶质瘤星形细胞瘤+少突胶质细胞瘤●发病率最高，治疗最复杂，难以治愈●将IDH突变和染色体1q/19q缺失状态作为胶质瘤临床病理分型●脑胶质瘤复发过程发挥重要作用：PTPRZ1-MET融合基因，预后不良●O⁶-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动子甲基化预示烷化剂（替莫唑胺等）化疗敏感●胶质瘤中微小RNA家族microRNA-181是预测预后的分子标志物，提示替莫唑胺敏感●分型●低级别星形细胞瘤（WHO Ⅱ级）●发病高峰中青年25-35●多位于大脑半球，以额叶、颞叶多见●星形细胞瘤生长缓慢，平均病史2-3年，缓慢进行性发展●癫痫为首发症状，头痛●诊断：●CT低密度脑内病灶，占位不明显，无明显瘤周水肿●MRI肿瘤一般不强化，与脑实质分界不清，少数可呈囊性●治疗：手术治疗●明确组织学和分子病理诊断●缓解占位效应，改善症状●降低瘤负荷，延缓生长●预防肿瘤恶变●未能完全切除或年龄＞40，术后辅助性放疗●高级别星形细胞瘤（WHO Ⅲ/Ⅳ级）间变性星形细胞瘤+胶质母细胞瘤（GBM）●发病高峰中老年，间变性～46岁，胶质母～56岁●高级别胶质瘤生长迅速，病程短，间变肿瘤平均病程15.7个月，GBM5.4个月●颅内高压+局灶性神经症状●GBM是恶性程度最高的星形细胞瘤●原发性：PTEN突变、EGFR扩增和或超表达等●继发性：IDH突变和TP53突变，由Ⅱ级或Ⅲ级星形细胞瘤恶变而来●诊断：●CT呈低密度或不均一密度混合灶，占位效应明显，伴瘤周水肿●MRI上90%-95%呈明显不均匀强化，可伴囊变，出血，肿瘤形态不规则●治疗：●手术联合术后辅助放疗化疗●原则：保留重要神经功能前提下最大程度切除肿瘤●目的：瘤细胞减容，缓解占位效应和明确组织学和分子病理诊断●新诊断的间变性胶质瘤标准化治疗方案：手术切除+放疗，根据肿瘤MGMT甲基化状态考虑是否给予替莫唑胺化疗●GBM标准化治疗方案：手术切除+放疗+替莫唑胺同步化疗●少突胶质细胞瘤（WHO Ⅱ/Ⅲ级）●发病高峰30-40岁●肿瘤生长较缓慢，平均病程4年，以癫痫为首发症状●确诊：IDH突变+1q/19q联合缺失●最显著影像特征：钙化●浸润性生长倾向，呈灰红色，质地柔软，界限清楚●治疗方案：手术切除+化疗联合治疗；若发生间变可给予放疗。
脊柱肿瘤有那些类型脊柱肿瘤在临床上是一种比较多见的疾病，其病症的发生，多是由于长期接触有毒物质遭到病毒感染有关。
专家介绍，像脊柱肿瘤这种疾病，我们应多了解一点它的知识。
那么，脊柱肿瘤有那些类型?脊柱肿瘤有那些类型?1、原发恶性骨肿瘤(1)脊柱成骨肉瘤其发病率占恶性肿瘤的20%，10～20岁青年人多，成人亦可发病，主要累及椎体，但后方附件亦可受侵犯。
症状为疼痛，开始间歇性，很快成为持续性进展较快，压迫脊髓神经症状，X线片呈破坏性或成骨性改变，MRI可显示病变之全貌及压迫脊髓情况，血碱性磷酸酶常增高。
(2)浆细胞或多发性骨髓瘤也常见于脊柱，引起骨质稀疏和溶骨性破坏，常表现出疼痛、病理性骨折以及弥漫性骨质疏松。
实验室检查包括钙离子的增加、血细胞比容下降以及异常蛋白检测。
治疗为放射治疗30～40Gy(3000～4000rad)加或不加化疗。
对那些脊柱不稳定和伴有顽固性神经症状的患者可予手术治疗。
(3)其他脊柱软骨肉瘤，可发生于脊柱，较成骨肉瘤略少，尤因瘤等亦可发生于脊柱，脊索瘤主要发生骶椎。
脊柱恶性肿瘤的诊断，依据活检。
2、.脊柱转移瘤其发生率较高，在20世纪80年代宋献文等报道85例脊柱肿瘤中，转移瘤23例，当时主要选手术治疗，可能选择转移瘤病例较少，20世纪90年代胡有谷等报道80例脊柱肿瘤中，转移瘤占一半以上(43例)。
杨荣利等(2002)报道脊柱转移瘤87例。
发病年龄：转移瘤发病以中年人为多，在45～56岁间最多。
累及脊柱部位，综合几组276例中：胸椎103例(37.3%)，腰椎102例 (36.9%)，颈椎42例(15.2%)，骶椎22例(7.97%)，多段7例(2.5%)。
转移瘤发生在多椎节者187例(67.75%)，单椎节 89例(32.24%)。
然而，背痛是脊柱转移瘤患者最常见的症状,经常早于其他神经症状数周或数月。
可以见到两种性质不同的背痛: 与肿瘤有关的疼痛和机械性疼痛。
与肿瘤有关的疼痛主要表现为夜间痛或清晨痛, 并且一般在白天因活动而缓解。
一文盘点常见的脑肿瘤类型在当下医学诊断技术发达的今天，很多人被发现有“脑肿瘤”。
脑肿瘤会挤压或破坏正常脑组织、引起颅内压升高，从而破坏神经功能，最终威胁患者生命。
脑肿瘤通常根据肿瘤内的细胞类型进行分类，每种类型的脑肿瘤都会生长，并以不同的方式进行治疗。
尽管脑膜瘤在女性中更常见，但大多数类型的脑肿瘤在男性中比女性更常见。
而且近年来不管是在国内还是国外，都呈逐年上升趋势。
1、颅咽管瘤：颅咽管瘤是位于脑垂体附近的非癌性，生长缓慢的肿瘤。
颅咽管瘤主要出现在儿童和中年人中。
肿瘤本身可以是部分固体和部分充满液体的囊肿。
症状可能包括视力变化和肿瘤对脑下垂体的影响导致生长缓慢。
这些肿瘤主要需要通过专门手术治疗，并且可能需要在手术后进行放疗。
2、皮样囊肿和表皮样肿瘤：皮样囊肿和表皮样肿瘤是由上皮细胞产生的良性生长，上皮细胞形成身体的外层并排列某些器官和腺体。
它们可以在身体的各个部位发育，包括中枢神经系统。
两者都在缓慢增长，并且几十年来常常没有被注意到。
他们通过手术切除治疗。
3、胶质瘤：胶质瘤是一类原发性脑肿瘤。
它们是发展更快的脑肿瘤之一。
不同类型的胶质瘤包括：（1）星形细胞瘤：星形细胞瘤在整个大脑中扩散并与健康组织混合，使其难以治疗。
有几种类型的星形细胞瘤；（2）低级星形细胞瘤：包括I级毛细胞星形细胞瘤和II级弥漫性星形细胞瘤。
I级星形细胞瘤在成人中很少见。
（3）间变性星形细胞瘤：III级星形细胞瘤称为间变性星形细胞瘤。
这些肿瘤是侵袭性的高级癌症。
（4）胶质母细胞瘤：IV级星形细胞瘤称为胶质母细胞瘤或GBM。
胶质母细胞瘤是更常见的恶性（癌性）成人脑肿瘤，也是中枢神经系统发育更快的肿瘤之一。
4、室管膜瘤：室管膜瘤来自室管膜细胞，其排列在脑室和脊髓中央。
心室是大脑中产生和运输脑脊液的腔室，其包围并保护大脑。
室管膜瘤可能存在于大脑或脊柱中。
室管膜瘤更常见于儿童，在成人中很少见。
5、少突神经胶质瘤：少突神经胶质瘤通常生长缓慢。
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一、骨巨细胞瘤：
临床：成人，20-40岁，由软而脆且易出血的肉芽样组织所构成，无纤维包膜，可出血和坏死。
临床症状主要为局部疼痛、无力和感觉异常
形态：典型呈膨胀性偏心性多房性骨质破坏，骨壳较薄，轮廓一般完整，内见纤细骨嵴构成分房状。
影像：CT：椎体局限性膨胀性溶骨性破坏,皮质连续；若为侵袭性可侵犯数个椎体椎弓椎间盘，皮质破坏，软组织肿块形成；发生于骶骨时，一般位于骶髂关节附近，皮质可中断；增强扫描低密度区散在强化。
磁共振表现为长/等T1长T2信号，偶可见液液平面，T2WI有或无低信号边缘；增强扫描不同程度强化。
一般无钙化。
二、骨样骨瘤：
临床：多腰椎，最常起于椎弓，其次椎板，小关节面和椎弓根，一般30岁以下，由成骨性纤维组织及骨样组织、编织骨构成，肿瘤本身为瘤巢直径约1.5cm，很少超过2厘米,周围由增生致密的反应性骨质包绕。
夜间疼痛明显，服用水杨酸类药物缓解。
形态：类圆形，中心破坏明显，瘤巢内偶可见钙化。
影像：CT类圆形的低密度骨破坏区，中央见不规则的钙化骨化影，周围不同程度的反应性骨硬化环。
MR表现为长/等T1长T2信号，钙化呈低信号，瘤巢周围骨硬化呈低信号，周围可见水肿，增强扫描强化明显。
三、骨软骨瘤：
临床：10-30岁，多位于椎体后缘附件，由骨质组成的基底和瘤体、透明软骨组成的帽盖和纤维组成的包膜三种不同组织构成,又称外
生骨疣。
形态：一般表现为丘状或菜花状，可见软骨帽，恶变者软骨帽常破坏。
影像：CT表现附件骨性肿块，皮质与椎板皮质相连，可伴脊髓受压；磁共振成像病变中心部位表现为等T1等T2信号，软骨帽表现为长T1长T2信号。
增强扫描为中等度强化。
四、动脉瘤样骨囊肿：
临床：多发生于30岁以下。
脊柱占12-30％，胸椎最常受累，其次腰椎和颈椎，骶骨罕见；病变位于椎弓及其突起。
形态：病变由大小不等的海绵状血池组成，外壁为薄壁囊状骨壳。
圆形，膨胀性生长，其内可见分隔，一般无钙化
影像：CT多呈囊状膨胀性骨破坏，骨壳菲薄;软组织密度肿块内见斑片样、条索状及不定形钙化，边缘可有硬化;有时可见液液平面，下部密度高于上部，随体位而改变。
磁共振信号混杂，其内可见小分隔及液液平面。
增强扫描间隔可见强化。
相比骨巨细胞瘤间隔一般较粗，无骨质增生硬化。
五、内生软骨瘤：
临床：10-30岁多见，可多发。
形态：类圆形，局部骨质侵袭性批淮，其内可见斑点状、小环状钙化。
影像：磁共振表现为长/等T1长T2信号，钙化T2WI表现为低信号。
增强扫描表现为不均匀强化。
六、骨母细胞瘤：
临床：男性多于女性，男:女＝2:1，发病年龄90% 20～30岁；水杨酸类药物无缓解和无明显夜间疼痛与骨样骨瘤鉴别。
形态：肿瘤境界清楚，血管丰富，肿瘤体积较大时出现囊变，合并动脉瘤样骨囊肿时则多数含血囊腔。
少数肿瘤可发生恶变。
影像：CT：对肿瘤内钙/骨化影显示高于平片,尤其对复杂部位肿瘤显示较好；类圆形膨胀性骨质破坏，周围有不同程度增生硬化；破坏区骨壳可中断, 周围软组织可局限性肿胀；MRI：非钙/骨化部分
T1WI呈低至中等信号,T2WI呈高信号, 钙/骨化部分呈低信号；病灶周围骨髓和软组织反应性充血水肿，为长T1长T2信号；可显示骨壳中断，椎管内延伸和脊髓受压；合并动脉瘤样骨囊肿时可见囊腔及液液平面。
七、转移性骨肿瘤：
临床：患者51～60岁最多；
临床表现为疼痛、持续性、夜间加重。
可出现肿块、病理骨折和压迫症状
影像：溶骨型：椎体广泛或局限性骨质破坏，椎体常变扁，椎间隙多保持完整。
椎弓根常受侵蚀破坏；成骨型：少见。
大多前列腺癌引起，少数为乳癌、鼻咽癌、肺癌和膀胱癌。
呈斑片状、结节状高密度，位于松质骨内，边界清楚或不清。
骨皮质多完整，骨轮廓多无改变；混合型转移兼有溶骨型和成骨型转移的骨质改变。
八、骨肉瘤：
临床：患者多为老年，平均年龄40岁，男性多见，男女之比约为2：1。
影像：CT骨破坏以溶骨为主，松质骨呈斑片状缺损和骨皮质的浸蚀；骨质增生表现为松质骨内不规则斑片高密度和骨皮质增厚；软组织肿块；增强扫描，实质部分要明显强化；MRI：瘤软骨钙化在T2WI 上显示最好，多在T1WI上为不均匀的低信号，T2WI上为不均匀的高信号；不规则肿块；多平面成像可显示肿瘤与周围结构的关系及周围侵犯。
