胸壁骨巨细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿1例报道胸壁骨巨细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿1例报道

肿瘤样病变的影像学诊断之三(骨囊肿)正文：骨囊肿是一种常见的骨肿瘤样病变，主要以囊性病变形式出现。

它们可以发生在骨骺、骨干或骨膜等部位，具有不同的临床和影像学表现。

下面将详细介绍骨囊肿的影像学诊断。

一、骨囊肿的分类骨囊肿通常根据其发生的位置和形态特点进行分类。

根据位置，骨囊肿分为骨骺囊肿、骨干囊肿和骨膜囊肿。

根据形态特点，骨囊肿分为单房囊肿、多房囊肿、巨大囊肿和囊样变。

1.骨骺囊肿：骨骺囊肿通常发生在儿童和青少年，好发于长骨骺端。

影像学上呈边界清晰的囊状影像，囊腔内可见压缩变形的骨组织。

2.骨干囊肿：骨干囊肿常见于中年人，多发生在成人长骨干部位。

影像学上表现为整齐的圆形或椭圆形囊状影像，囊壁较薄，囊内可见液-液平面。

3.骨膜囊肿：骨膜囊肿多见于中年人，主要发生在骨干的膜下。

影像学上表现为局限性骨膨胀性病变，囊壁较薄，囊腔内可见液体或软组织密度影像。

二、骨囊肿的影像学表现1.X线表现：骨囊肿在X线上表现为圆形或椭圆形的透亮影像，边界清晰。

囊肿周围骨质正常或有轻度硬化，囊壁较薄。

2.CT表现：CT适用于评估骨囊肿的大小、形态和囊内结构。

囊壁较薄且均匀，囊腔内可见液-液平面或液体密度。

3.MRI表现：MRI对于骨囊肿的软组织成分显示更为敏感。

囊内液体呈低信号，囊壁呈高信号。

三、骨囊肿的鉴别诊断鉴别诊断主要包括骨囊肿与其他骨肿瘤或肿瘤样病变的区分。

常见的鉴别诊断包括骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨转移灶等。

1.骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤通常表现为多房性、囊实性或实性的骨病变，囊肿壁较厚，囊内可见骨小梁。

2.骨肉瘤：骨肉瘤表现为破坏性骨病变，可伴有软组织肿块和骨膜反应，囊肿壁较厚，囊内常见骨小梁和软组织结节。

3.骨转移灶：骨转移灶可呈多发性或单发性病变，囊腔多呈实性或软组织密度，囊肿壁较厚。

四、附录附件1：骨囊肿X线片示例附件2：骨囊肿CT影像示例附件3：骨囊肿MRI影像示例附件4：骨囊肿病理切片示例附件5：骨囊肿临床资料和报告法律名词及注释：1.骨囊肿：指以囊状结构为主体的骨肿瘤样病变。

•病例报道•枕骨骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨嚢肿一例郑梦龙汪纯洁谢道海颅骨的骨巨细胞瘤合并动脉瘤性骨囊肿较为罕见，文 献中仅有少量个案报道。

因位置罕见、缺乏特征性的影像 学表现易误诊为其他骨肿瘤或漏诊。

病例资料患者，男，14岁，数月前发现枕部肿块，未予重视，因“近来肿块增大，并伴有疼痛”入院，不伴恶心呕 吐，无行走不稳，四肢感觉活动正常。

查体：枕部触及一大 小约3 cmx 4 cm 肺块，边缘突起，质硬，不可推动。

影像学表现：头颅MRI 示（图1):右侧枕部见一类圆 形病变，边界清晰，周边见低信号环，病灶低信号为 主，T 2WI 混杂高信号为主，其内见多发小囊样长1\长丁2 信号影，DWI 等低信号影。

MRI 术前拟诊断为：血管瘤。

头颅CT 示：枕骨偏右侧骨质破坏，并见软组织肿块影（图2)，大小约3.8cmx 2.4cm ，密度欠均匀，CT 值约45HU ，周边见蛋壳样钙化影，病灶侵及内外板，主要位于颅内。

于全麻下行肿块切除术。

术中见：枕骨的部分骨质被肿瘤侵犯破坏；撬开骨窗约8 cmx 9 cm 大小，肿瘤位于骨窗中 央，肿瘤呈血窦状，血运丰富；明肢海绵、棉片压迫止血。

术后病理：（枕骨）骨巨细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿（图3)。

讨论骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone，GCT )多见于20〜40岁（占60%~75%)，多发生于衢端，偏心性生长， 后期可侵犯干骺端。

发生于颅骨的GCT 少见，仅占总数 的1%〜2%d 颅骨GCT 在CT 上呈多房样囊性变或囊实性 的溶骨性破坏的肿块影，具有特征性的偏心性及囊状膨胀 性，无硬化边。

颅骨GCT 在M R IIW I 上呈低信号或中等 信号，信号较均匀。

T 2WI 上信号较混杂，肿瘤增强后可呈 轻度强化到明显强化等多种形式。

动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst，ABC )是一种既非动脉瘤亦非真性囊肿的良性病变，以10~20岁青少年女性多见，多伴有外伤 史，最常发生于四肢长骨及脊柱，发生于颅骨的比较少见。

多发性动脉瘤样骨囊肿一例*导读：动脉瘤样骨囊肿是骨的一种良性的瘤样病变，发病率占骨肿瘤的1.1%。

……患儿，男，11岁。

左手、右足渐进性生长肿块半年余。

X线所见：左手第二掌骨和右足第三楔骨呈低密度、膨胀性肿大，皮质如薄壳，肿块内有硬化性骨板，掌骨内的肿块未波及骨骺端。

二处肿块术中和病理所见相同。

术中所见：打开骨皮质，有暗红色血液从具有骨性间隔的腔内溢出，腔内有凝血块样索团物，与周围组织无粘连。

病理所见：肿块中有许多被纤维结缔组织和多核巨细胞所围绕的裂隙和血管窦，腔内均含有大量红细胞。

临床确定诊断为" 动脉瘤样骨囊肿"。

该患儿平素有牙龈易出血倾向，一年前曾有跌伤史，入院后经两次血化验，凝血时间和凝血酶原时间均延长，其外源性凝血酶原PT(FⅧ、FX、 FV、FⅡ、FⅠ)值为2 3.1S，而正常值为12S。

患儿经囊肿病灶刮除和植骨术后治愈，但在术后早期髂骨取骨处曾发生出血不易止的现象。

讨论：动脉瘤样骨囊肿是骨的一种良性的瘤样病变，发病率占骨肿瘤的1.1%。

其可发生于任何骨并以长管状骨和脊柱骨较多见，而同时发生在身体的不同部位，即多发性的动脉瘤样骨囊肿极为少见，国内尚无报告。

但从文献中可知，这种多发性动脉瘤样骨囊肿在某些动物身上却时有发生。

关于本病的病因目前仍不很清楚，但有两种不同的看法，囊肿是一种继发性表现，是在过去出血、囊性变或其他病理变化的基础上发展起来的;囊肿起源于该区域的血液供应或血液动力学的变异。

分析本例病历，患儿在一年前有可追忆的外伤史和凝血功能障碍的表现，可见，在发病原因上比较倾向于第一种看法。

因此，对动脉瘤样骨囊肿的患者做出血和凝血机制方面的检测，有利于该病病因的探讨。

动脉瘤样骨囊肿的影像学表现及鉴别诊断动脉瘤样骨囊肿的影像学表现及鉴别诊断一、引言动脉瘤样骨囊肿是一种罕见的骨肿瘤，其影像学表现多样化，诊断上有一定的难度。

本文旨在探讨动脉瘤样骨囊肿的影像学特点及与其他骨肿瘤的鉴别诊断。

二、影像学表现1.X线表现动脉瘤样骨囊肿的X线表现可分为骨质破坏型和无骨质破坏型两种类型。

骨质破坏型表现为囊状骨破坏区，边缘呈不规则或波浪状，可有骨质硬化或壁内分隔。

无骨质破坏型表现为周围骨质增生，并伴有骨膜反应。

2.CT表现CT可清晰显示动脉瘤样骨囊肿的内部结构及壁内分隔。

在增强扫描中，囊肿壁可呈不规则或分叶状强化，囊内可见壁结节状强化。

3.MRI表现MRI是评估动脉瘤样骨囊肿的最有价值的影像学方法。

T1WI上囊肿呈低信号，T2WI上呈高信号，可见壁内分隔。

增强扫描中，囊肿壁呈明显强化。

4.PET.CT表现PET.CT扫描可帮助鉴别动脉瘤样骨囊肿与其他恶性肿瘤。

动脉瘤样骨囊肿通常不具有代谢活性，PET.CT图像上囊肿区呈低代谢区域。

三、鉴别诊断1.骨囊肿动脉瘤样骨囊肿与骨囊肿的鉴别主要依靠影像学表现。

骨囊肿的边缘较为规则，无分隔及壁结节。

增强扫描中，骨囊肿不强化。

2.骨母细胞瘤动脉瘤样骨囊肿与骨母细胞瘤鉴别困难。

骨母细胞瘤多呈实性，可有骨样结构及小区域钙化。

增强扫描中，骨母细胞瘤明显强化。

3.骨肉瘤动脉瘤样骨囊肿与骨肉瘤的鉴别主要依据典型的临床症状及病理学检查。

四、附件本文档涉及附件详见附件1.五、法律名词及注释1.动脉瘤样骨囊肿：一种罕见的骨肿瘤，常见于骨盆和四肢长骨，其壁内可有分隔，囊肿壁呈不规则强化。

2.X线：一种常用的医学影像学技术，通过X射线的穿透性来观察和诊断病变。

3.CT：计算机断层扫描，利用X射线通过人体的影像产生三维图像，可以更清晰地显示病变。

4.MRI：磁共振成像，通过利用磁场和无线电波来观察人体内部结构和病变。

六、全文结束。

小儿肋骨动脉瘤样骨囊肿一例
*导读：动脉瘤样骨囊肿为一含血性囊肿，多发生于10～30岁，女性多于男性。

四肢长骨、脊柱及骨盆为好发部位，肋骨较少见。

……
患儿女，7岁。

咳嗽月余后就诊。

体检及实验室检查均无异常发现。

X线检查：右侧第4后肋近端骨质膨大，骨皮质变薄，其内可见数个不规则囊状透亮区，并可见骨间隔(附图)。

双侧肺野及心膈均未见异常。

X线诊断：右侧第4后肋骨囊肿可能性大，但需与骨巨细胞瘤相鉴别。

手术及病理诊断：在分离麻下行背部肋骨骨囊肿部分切除术，见一0.7cm×0.4cm大小的暗红色骨样组织，其骨外壳菲薄。

病理诊断：动脉瘤样骨囊肿。

讨论动脉瘤样骨囊肿为一含血性囊肿，多发生于10～30岁，女性多于男性。

四肢长骨、脊柱及骨盆为好发部位，肋骨较少见。

临床表现为局部不适、疼痛及肿胀。

病变靠近关节时，可引起关节功能障碍。

病灶多位于近骨端的骨干部，X线上呈偏心性生长的“纺锤”形囊状透亮区，纵轴与骨长轴一致，囊内多有骨性间隔，有时呈“泡沫”状，需与骨巨细胞瘤鉴别。

本例无典型临床表现，但结合其X线表现综合分析，不难鉴别。

附图右侧第4后肋近端骨质膨大，皮质变薄，髓腔内可见不规则囊状透亮区，并可见骨间隔。

动脉瘤样骨囊肿的影像表现1例1 临床资料患者男，22岁，颈部疼痛伴活动障碍2月余，进行性加重，查体颈后扣击痛,颈屈仰受限,上肢肌力肌张力正常,运动无障碍。

2 影像表现X线：C7椎体变形塌陷呈哑铃状，内可见囊状透光区，病变区骨小梁消失，骨质似栅栏状改变，C6/7，C7/T1 椎间隙不等宽（图1）。

CT：C7椎体及右侧附件可见膨胀性骨质破坏区，包绕横突孔，病变呈不规则蜂房状，骨皮质菲薄，可见多发骨嵴。

破坏区边缘硬化，无骨膜反应及软组织肿块，未见钙化影（图1）。

MRI：平扫病变呈不规则蜂房状，T1WI为欠均匀等信号，T2WI 呈高信号，骨嵴为长T1短T2信号，椎管无狭窄，未见椎旁异常信号，椎间盘信号欠均匀(图2、3)。

增强扫描可见病变边缘轻度强化（图4）。

3 影像诊断C7 ：①动脉瘤样骨囊肿。

②骨囊肿。

③骨巨细胞瘤。

④血管瘤。

4 病理诊断C7动脉瘤样骨囊肿5 讨论分析动脉瘤样骨囊肿(ABC)是一种骨瘤样病变，发病年龄大多数(80%)在20岁以下。

好发部位为四肢长骨，约占60% ～70%，发生于颈椎的比较罕见。

本病病因未明，现大多认同由于静脉阻塞或动静脉异常交通[1]形成。

病理上囊肿主要由大小不等的海绵状血管池组成，其内充满暗红色血液，血池间为棕红色纤维结缔组织间隔，囊肿壁为薄壁骨壳。

典型的椎体动脉瘤样骨囊肿其X线影像有长骨病灶特点，呈膨胀的囊状破坏区,囊内有粗或细的骨小梁状分隔或骨嵴，使病变成皂泡状、蜂房状外观，其外侧为薄骨壳。

椎体ABC发生压缩骨折后失去特点，如同时发现附件膨胀性病变则有助于诊断。

动脉瘤样骨囊肿如发生于椎体等少见的短管骨，X线检查应注意与骨囊肿、巨细胞瘤、血管瘤、孤立性内生软骨瘤和囊状骨纤维结构不良等鉴别。

上述各病均可引起短骨囊状骨质破坏，骨皮质膨胀变薄，其内呈蜂房状，但骨囊肿、孤立性内生软骨瘤和囊状骨纤维结构不良病变的膨胀程度多不如动脉瘤样骨囊肿，也多无本病所见的典型的皂泡样改变。

骨巨细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿的CT、MRI影像表现及文献复习附一例报告刘美兰; 杜兆峰【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2018(016)010【摘要】目的探讨骨巨细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿的CT、MRI影像学表现及影像诊断要点。

方法以2016年1月-2016年3月我院收治的1例经手术病理证实的骨巨细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿患者为研究对象,1例患者均施行CT及MRI扫描检查。

结果 1例患者经CT扫描可见不同程度膨胀性改变,骨皮质变薄(或骨壳不完整),CT典型特征为骨囊肿与原发灶的边界不够清晰,密度欠均匀,包含原发灶区域(实性)及继发较薄;MRI影像学表现为T1WI和T2WI扫描提示病灶边缘存在低信号(呈不完整性),骨囊肿主体T1WI扫描提示存在低或中高信号,T2WI扫描有不均匀的高信号;MRI增强扫描提示病灶囊壁及灶内呈分隔强化,囊性处并未见明显强化;病灶主体(原发骨巨细胞瘤)经T1WI扫描提示有中和低信号,T2WI扫描提示明显低、中、高混杂信号。

结论骨巨细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿患者CT、MRI影像学表现都具有特征性,而其中MRI在鉴别原发灶及继发病灶方面较CT更具优势,同时结合患者临床表现可明显提高本病确诊率。

【总页数】3页(P137-139)【作者】刘美兰; 杜兆峰【作者单位】北京中医药大学第四附属医院枣庄市中医院影像科山东枣庄277100【正文语种】中文【中图分类】R714.257【相关文献】1.肝脏局灶性结节增生的CT、MRI表现分析——附12例报告及文献复习 [J], 郝春娟;王旭2.多发性骨髓瘤伴蝶鞍斜坡区浆细胞瘤CT及MRI表现(附3例报告及文献复习) [J], 翁艺菲;戚荣丰;卢光明3.VHL综合征CT及MRI诊断并文献复习(附2例报告) [J], 高梅梅;叶建军;成满平;牛娟琴4.椎体骨巨细胞瘤MRI表现(附3例报告及文献复习) [J], 娄昕;梁燕5.CT诊断右侧巨输尿管症伴左肾多发肾囊肿（附一例报告并文献复习） [J], 应充亮;陆明凤;刘谦;袁企民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

距骨软骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿1例及相关文献回顾距骨软骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿1例及相关文献回顾引言近年来，随着医学技术的不断进步，人们对于骨肿瘤的认识也越来越深入。

其中，距骨软骨母细胞瘤是一种罕见的骨肿瘤，而其伴发的动脉瘤样骨囊肿更是令人瞩目。

本文将通过对一例距骨软骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿的病例报告及相关文献的回顾，探讨这一疾病的病理特点、诊断难点和治疗进展。

1. 病例报告1.1 病史本例患者为一名60岁的女性，因肿瘤性疼痛就诊于我院。

患者主诉左足跟和距骨部位疼痛，疼痛时间已有半年，伴有跛行。

既往无外伤或手术史，无家族遗传病史。

体格检查发现左跟骨处有明显骨性增生，触痛明显。

1.2 影像学特征手术前，患者行X线和CT检查。

X线显示左跟骨部位有明显骨质增生，并呈囊状改变。

CT进一步显示骨囊肿内有乳头状突起，并呈现动脉瘤样扩张。

根据影像学特征，初步诊断为距骨软骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿。

1.3 病理结果手术后，患者的病理结果显示肿瘤为软骨母细胞瘤，并伴有动脉瘤样骨囊肿的表现。

进一步的免疫组织化学检测证实了肿瘤为软骨母细胞瘤。

2. 病理特点距骨软骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿的病理特点主要包括以下几个方面。

2.1 软骨母细胞瘤距骨软骨母细胞瘤是一种罕见的骨肿瘤，其发病机制和生物学行为尚不完全清楚。

病理上表现为软骨细胞的异常增殖和分化，形成结构不规则的软骨组织。

一般认为该病常发生在长骨的骨干部位，但罕见的距骨软骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿则是一种特殊的表现形式。

2.2 动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿在距骨软骨母细胞瘤中较为罕见，仅有几例病例报告。

其特征为囊状骨质破坏区周围有血管样结构的突起。

由于这一特征的存在，常常容易与其他骨肿瘤相混淆，给临床诊断和治疗带来困难。

3. 诊断和治疗3.1 诊断难点距骨软骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿的诊断主要依靠临床症状、影像学特征和病理检查。

然而，由于该病的罕见性及与其他骨肿瘤的相似性，诊断常常具有一定的困难。

ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０１９.０２.０４９ 病例报道 儿童坐骨骨巨细胞瘤继发动脉瘤样骨囊肿１例Ｇｉａｎｔｃｅｌｌｔｕｍｏｒｏｆｔｈｅｃｈｉｌｄｉｓｃｈｉａｌｗｉｔｈｓｅｃｏｎｄａｒｙａｎｅｕｒｙｓｍａｌｂｏｎｅｃｙｓｔｉｎｏｎｅｃａｓｅ唐海军ꎬ肖增明ꎬ刘云ＴＡＮＧＨａｉ￣ｊｕｎꎬＸＩＡＯＺｅｎｇ￣ｍｉｎｇꎬＬＩＵＹｕｎ关键词:骨巨细胞瘤ꎻ继发动脉瘤样骨囊肿ꎻ坐骨肿瘤Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｇｉａｎｔｃｅｌｌｔｕｍｏｒꎻｓｅｃｏｎｄａｒｙａｎｅｕｒｙｓｍａｌｂｏｎｅｃｙｓｔꎻｉｓｃｈｉａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ中图分类号:Ｒ７３８.１ꎻＲ６８７.３㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０１９)０２－０２５６－０１㊀㊀患儿ꎬ女ꎬ９岁ꎬ因 左臀部疼痛１年余ꎬ加重１个月 于２０１５年１２月８日步行入院ꎮ患儿１年前出现左侧臀部疼痛ꎬ夜间显著ꎬ当时未予重视ꎮ近１个月来疼痛明显加重ꎬ至当地医院就诊ꎬ行肿物穿刺活检ꎬ病理提示:骨巨细胞瘤ꎮ入院查体:正常步态ꎬ双下肢等长ꎮ左坐骨支压痛ꎬ可及深部肿物ꎬ质硬㊁压痛ꎬ无活动ꎮＣＴ显示:左侧坐骨膨胀性囊状改变ꎬ骨皮质变薄并见骨缺损(见图１)ꎮＭＲＩ平扫加增强提示:左侧坐骨斑片状异常信号ꎬ增强扫描病灶明显强化ꎬ未见液液平面ꎬ考虑左侧坐骨动脉瘤样骨囊肿ꎮ结合患儿发病年龄㊁影像学检查及穿刺结果ꎬ诊断:左侧坐骨骨巨细胞瘤继发动脉瘤样骨囊肿ꎮ完善术前检查并排除手术禁忌证ꎬ于２０１５年１２月１２日行左侧坐骨肿物刮除联合自体骨㊁异体骨作者单位:广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科ꎬ广西南宁㊀５３００２１作者简介:唐海军ꎬ男ꎬ医师ꎬ主要从事骨肿瘤研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:９７６２６７４１０＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ肖增明ꎬ男ꎬ主任医师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事脊柱外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:２７５２０７６６０＠ｑｑ.ｃｏｍ图１㊀患儿术前ＣＴꎬ显示左侧坐骨沿长轴膨胀性囊状改变ꎬ骨皮质变薄并见骨缺损ꎬ未见骨膜反应及骨质硬化植入术ꎮ㊀㊀手术方式:全身麻醉ꎮ以左股骨大转子为中心在臀部后外侧做弧形切口ꎬ切开皮肤㊁深筋膜㊁阔筋膜张肌的筋膜ꎬ切断部分臀大肌ꎬ向后侧牵开ꎬ显露关节囊的后方ꎮ探查周围血管及坐骨神经ꎬ松解坐骨神经周围组织ꎮ牵开保护臀中肌ꎬ在股骨近端肌肉止点处ꎬ电刀切断短外旋肌群(梨状肌㊁上下孖肌㊁闭孔内肌)ꎬ剥离显露髋臼后缘及关节囊的后方ꎮ见左坐骨区深部１０ｃｍˑ８ｃｍˑ８ｃｍ椭圆形肿物ꎬ左坐骨支㊁部分髋臼后缘被浸蚀㊁破坏㊁吸收ꎮ在坐骨肿物外壁切开３ｃｍˑ３ｃｍ骨窗ꎬ立即有大量血性积液涌出ꎬ并伴有内壁凶猛的广泛活动出血ꎬ遂使用不同大小的刮匙迅速刮除积血及腔内混着胶冻样多房性肿瘤组织ꎬ大块纱条填压止血ꎮ逐步显露内壁出血点ꎬ逐一电凝止血ꎮ予腔内灌注无水乙醇㊁碘酒浸泡ꎬ电刀高温灼烧灭活内壁活性组织ꎮ取左侧中段腓骨长约１０ｃｍꎬ裁剪成２~３ｃｍ小段ꎬ取左侧髂骨剪成细粒ꎬ混合一包异体骨一起填塞压入肿瘤腔ꎮ放置引流管并逐层缝合ꎮ术中出血约３００ｍｌꎬ术中输血１ ５Ｕꎬ术后血压稳定ꎮ㊀㊀术后病理:低倍镜下见骨巨细胞瘤继发动脉瘤样骨囊肿形成ꎬ囊肿内可见大量红细胞ꎬ高倍镜下见病变以单核间质细胞和散在其中的多核巨细胞为主ꎮ免疫组化:ｐ６３阳性单核细胞>６０％ꎬ多核细胞ＣＤ６８㊁Ｋｉ￣６７:１５％~２０％ꎮ病理结论:符合骨巨细胞瘤继发动脉瘤样骨囊肿ꎮ术后随访３１个月ꎬ复查ＣＴ提示植入骨块生长良好ꎬ相互融合ꎬ未见复发和转移征象ꎮ(接收日期:２０１９－０１－０７)摘除骨化块ꎬ直视下脊髓完全松弛㊁充分减压ꎮ手术过程中不需牵拉神经根及硬膜ꎬ手术切口仅７ｍｍꎮ术后患者症状即刻缓解ꎬ疗效满意ꎮ注意事项:术中损伤可能导致脊髓损伤加重ꎬ甚至造成不可逆损伤ꎬ因此在椎板制作骨道及置管时ꎬ动作要缓慢㊁轻柔ꎬ避免突然落空损伤脊髓ꎬ在此期间适时与患者沟通ꎬ密切观察患者下肢活动情况ꎮ内窥镜下视野范围有限ꎬ术者应熟悉镜下解剖位置ꎬ禁止未辨明解剖结构时盲目操作ꎮ摘除骨化块过程中因出血干扰视野ꎬ可调整水压及工作通道位置ꎬ同时使用射频止血ꎬ射频止血时应避免与硬膜囊直接接触而造成脊髓热损伤ꎮ如骨化块与硬脊膜粘连ꎬ可以应用镜下神经剥离器进行分离ꎻ不能分离的ꎬ用镜下磨钻将骨块游离ꎬ并打磨成较薄接近透明的骨块ꎬ使之不产生直接压迫ꎮ对于骨化块占据椎管容积超过２/３者ꎬ不建议行内窥镜手术ꎬ因硬脊膜无避让空间ꎬ易导致直接损伤及缺血再灌注损伤ꎮ(接收日期:２０１８－１１－１５)６５２ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０１９Ａｐｒꎻ２２(２)。

[第一作者]郑雪微(１９９５ ),女,吉林四平人,在读硕士.E Ｇm a i l :８４０２４３８２６＠q q ．c o m [收稿日期]２０１９Ｇ０４Ｇ１１㊀㊀[修回日期]２０１９Ｇ１０Ｇ０８个案报道G a i n t c e l l t u m o r o f r i bb o n ew i t ha n e u r y s m a l b o n e c y s t :C a s e r e po r t 肋骨骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿１例郑雪微,管玉瑶,刘㊀硕,李㊀佟,丁㊀军(吉林大学中日联谊医院放射科,吉林长春㊀１３００２１)㊀㊀[K e y w o r d s ]㊀r i b s ;g i a n t c e l l t u m o r o f b o n e ;a n e u r y s m a l b o n e c y s t ;t o m o g r a p h y ,X Ｇr a y c o m p u t e d ;m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g㊀㊀[关键词]㊀肋骨;骨巨细胞瘤;动脉瘤样骨囊肿;体层摄影术,X 线计算机;磁共振成像㊀㊀D O I :１０ １３９２９/j．i s s n １００３Ｇ３２８９ ２０２０ ０１ ０４４㊀㊀[中图分类号]㊀R ７３８ １;R ４４５㊀[文献标识码]㊀B ㊀㊀[文章编号]㊀１００３Ｇ３２８９(２０２０)０１Ｇ０１４９Ｇ０１图１㊀肋骨G C T 合并A B C ㊀A．C T 平扫软组织窗;B ．C T 平扫骨窗;C ．平扫M R T ２W I ;D ．病理图(H E ,ˑ１００)㊀㊀患者女,３４岁,１０天前无明显诱因出现左侧胸部疼痛伴气短,活动后加重,未接受特殊治疗;于当地医院经胸部C T 检查提示左侧胸腔占位,为进一步确诊来我院.查体:呼吸活动度正常,左侧语颤减弱,左肺下野叩诊呈实音,左侧呼吸音增强,双肺下界移动度正常.C T 平扫示T ５ＧT ７椎体左旁团块状异常密度影,边界欠清晰,其内可见骨性分隔,病灶最大层面大小约５ ３c mˑ５ ４c mˑ７ ４c m ,C T 值约２０~８０H U ,其内可见多发囊状低密度区,相应水平T ６㊁T ７椎体左侧椎间孔轻度扩大,左侧第６后肋可见骨质破坏(图１A ㊁１B ).M R 平扫示T ５ＧT ７椎体左旁团块状混杂信号,T ２W I 呈不均匀高信号,其内可见多发囊变区,并可见液Ｇ液平面(图１C ).影像学综合诊断:后纵隔神经源性肿瘤,不除外肋骨来源软骨肉瘤.于全身麻醉下行后纵隔肿物切除术,完整切除肿物及部分第６后肋.病理检查:镜下见间叶组织来源㊁含有巨细胞肿瘤,伴出血㊁囊性变,细胞丰富,可见核分裂象(图１D );诊断为左侧第６后肋侵袭性骨巨细胞瘤(g i a n t c e l l t u m o r ,G C T )合并动脉瘤样骨囊肿(a n e u r y s m a l b o n e c y s t ,A B C ).免疫组织化学:S M A (＋),K i Ｇ６７(２０％＋),C D ３０(血管＋).讨论㊀骨G C T 合并A B C 是继发性A B C 最常见的伴随病变.根据其发生部位和影像表现,诊断典型G C T 和原发性A B C 并不困难,而发生于肋骨者因目前影像认识不足极易误诊.G C T 继发A B C 的C T 可显示骨质破坏情况㊁骨壳完整性㊁骨性分隔及软组织肿块与邻近结构的关系,肋骨G C T 合并A B C 在C T 上主要表现为多房囊性或囊实性肿块影,肋骨呈 开花样 包埋于肿块内,破坏区外层可见薄层的骨壳,无骨膜反应及钙化;M R I 多表现为肿块呈T １W I 等㊁低信号,T ２W I 不均匀高信号,部分病灶内可见出血及含铁血红素沉积,T ２W I 上可见液Ｇ液平面,增强呈中度或明显不均匀强化.液Ｇ液平面是A B C 的特征之一,无特异性,但当某些骨肿瘤或瘤样病变内出现液Ｇ液平面时应首先考虑合并A B C 的可能.本病需与后纵隔神经源性肿瘤及肋骨软骨肉瘤鉴别:①后纵隔神经源性肿瘤多表现为圆形㊁椭圆形肿块,边界清楚㊁光滑锐利,部分病灶内可见斑点状钙化,肿块多向某一椎间孔及椎管内明显延伸性生长,相应的椎间孔扩大;②肋骨软骨肉瘤,多见于股骨㊁胫骨,发生于肋骨者较少,C T 表现为肋骨溶骨性破坏,边界不清,病灶呈斑片状及沙砾样钙化.G C T 是潜在性恶性肿瘤,有复发和转移的生物学特性,可发生肺转移,应尽早手术切除,术后辅以放射治疗及随诊是合理的治疗选择.９４１ 中国医学影像技术２０２０年第３６卷第１期㊀C h i n JM e d I m a g i n g Te c h n o l ,２０２０,V o l ３６,N o １。

骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿影像学分析摘要：目的：研究骨巨细胞瘤（GCT）合并动脉瘤样骨囊肿（ABC）的影像表现及鉴别。

方法：回顾性分析经手术、病理证实的13例GCT合并ABC的影像学表现。

所有患者均行X线检查，11例行CT检查，12例行MRI扫描,分析影像表现及病理。

结果：13例影像资料中，病灶位于肱骨8例，股骨4例，肩胛骨1例。

X线及CT表现为膨胀性骨质破坏，病灶密度不均匀，皮质变薄或中断。

肿瘤实质区T1WI呈等或低信号、T2WI呈以高信号为主的混杂信号，病灶内多伴囊变和液-液平面，病灶周围骨质水肿，增强扫描病灶大部分呈明显强化。

结论：GCT合并ABC的CT、MRI表现具有一定特征，结合X线检查，有助于提高该病的术前诊断准确率，为临床治疗方案的确定提供参考。

关键词：骨巨细胞瘤（GCT）；动脉瘤样骨囊肿（ABC）；影像学表现ABSTRACT: Objective: To study the imaging features and differential diagnosis of giant cell tumor of bone (GCT) with aneurysmal bone cyst (ABC). Methods: The imaging manifestations of 13 cases of GCT combined with ABC confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed. All patients underwent X-ray examination, CT examination in 11 cases, and MRI scan in 12 cases. The imaging manifestations and pathology were analyzed. Results: Among the 13 imaging data, 8 cases were located in the humerus, 4 cases in the femur and 1 case in the scapula. X-ray and CT showed expansive bone destruction, uneven density of lesions, thinning or interruption of cortex. Tumor parenchyma showed isointense or hypointense signal on T1WI and hyperintense mixed signal on T2WI. Cystic degeneration and fluid-liquid level were found in the lesion. Bone edema around the lesion was observed. Most of the lesionson enhanced scan showed obvious enhancement. Conclusion: The CT and MRI manifestations of GCT combined with ABC have certain characteristics. Combined with X-ray examination, it is helpful to improve the accuracy of preoperative diagnosis ofthe disease and provide reference for the determination of clinical treatment.Key words: giant cell tumor of bone (GCT); aneurysmal bone cyst (ABC); imaging findings中图分类号: R738.1 文献标识码: A骨巨细胞瘤（GCT）是一种良性骨肿瘤，易发于长骨骨端，所有骨肿瘤中约14%的GCT合并动脉瘤样骨囊肿（ABC），此类病变好发于20岁至50岁的成年男性，且GCT合并ABC易被误诊。

[基金项目]国家自然科学基金(８１９７１６２２).[第一作者]杨裕佳(１９８６ ),女,四川乐山人,硕士,主治医师.E Ｇm a i l :４４１２８８６３７＠q q ．c o m [通信作者]邱逦,四川大学华西医院超声医学科,６１４０００.E Ｇm a i l :w s q i u l i ＠１２６．c o m [收稿日期]２０２０Ｇ０７Ｇ１１㊀㊀[修回日期]２０２１Ｇ０１Ｇ０９个案报道U l t r a s o n i c f e a t u r e s o f g i a n t c e l l t u m o r c o m p l i c a t e dw i t ha n e u r ys m a l b o n e c y s t o fm e t a c a r p u s b o n e :C a s e r e po r t 掌骨骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿超声表现１例杨裕佳,张丁月,阮晓苗,邱㊀逦∗(四川大学华西医院超声医学科,四川成都㊀６１４０００)㊀㊀[K e y w o r d s ]㊀g i a n t c e l l t u m o r o f b o n e ;b o n e c y s t s ,a n e u r y s m a l ;u l t r a s o n o g r a p h y ㊀㊀[关键词]㊀骨巨细胞瘤;骨囊肿,动脉瘤性;超声检查㊀㊀D O I :１０ １３９２９/j．i s s n １００３Ｇ３２８９ ２０２１ ０１ ０４３㊀㊀[中图分类号]㊀R ７３９ ９６;R ４４５ １㊀[文献标识码]㊀B ㊀㊀[文章编号]㊀１００３Ｇ３２８９(２０２１)０１Ｇ０１６０Ｇ０１图１㊀掌骨骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿㊀A ㊁B ．掌骨横断面超声声像图示掌骨内及周围肌层弱回声团(白箭)及其内片状无回声区(红箭),纵切面示掌骨骨皮质变薄(黄箭),部分连续性中断(蓝箭);C ．C D F I ㊀㊀图２㊀病理图(H E ,ˑ１００)㊀㊀患者男,３９岁,左第３掌指关节疼痛㊁肿胀２月余,加重１个月.查体:左手背部明显肿胀,第３掌骨头处压痛明显,皮温增高,中指屈曲活动受限.超声:左第３掌骨内及周围肌层见２５m mˑ１４m mˑ１７m m 弱回声团,边界不清,形态不规则,内见多个片状无回声区(图１A );第３掌骨骨皮质膨胀变薄,部分连续性中断(图１B );C D F I 于其内见丰富点线状血流信号(图１C ).诊断为左第３掌骨囊实性占位伴骨质破坏,骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿行左侧第３掌骨远端肿物清除㊁瘤腔灭活及自体髂骨移植术.术中见左第３掌骨远端肿胀,皮下组织水肿,未见浅静脉怒张,背侧见骨痂生长,可见１ ５c mˑ１ ５c m 囊腔,其内为暗红色血性液体.术后病理:光镜下见大量破骨细胞型多核巨细胞弥漫分布,部分区域见出血及囊性变(图２).免疫组织化学:P ６３(－)㊁S Ｇ１００(－)㊁C D ６８(P G ＧM １)多核巨细胞(＋)㊁D e s (－)㊁C a l d e s m o n (－)㊁HM B ４５(－).病理诊断:骨巨细胞瘤(gi a n tc e l l t u m o ro fb o n e ,G C T )伴动脉瘤样骨囊肿(a n e u r y s m a l b o n e c ys t ,A B C ).讨论㊀G C T 好发于中青年的长骨干骺端,罕见于掌骨,主要表现为关节疼痛㊁肿胀或功能障碍;为交界性肿瘤,多由单核基质细胞与破骨细胞样多核巨细胞组成,具有侵袭性㊁破坏性㊁易复发及可恶变等特点.根据C a m p a n a c c i 分级,G C T 分为３级:Ⅰ级:临床症状不明显,病灶局限于骨内;Ⅱ级:临床症状较明显,骨皮质变薄或轻度变形,但未累及关节软骨;Ⅲ级:突破骨皮质,侵袭软组织,进展快.超声多表现为骨皮质内单发弱回声团,骨皮质呈膨胀性偏心性变薄,多无钙化㊁骨化及骨膜反应,血供越丰富越易液化及突破骨皮质并侵犯周围软组织,临床级别越高.A B C 为充血膨胀性溶骨性良性病变,包括原发性与继发性.继发性A B C 多继发于富血管肿瘤或肿瘤样病变,如G C T ㊁骨肉瘤等,超声表现以原发肿瘤特征为主,少见液Ｇ液平面;C T 特异性表现为膨胀性实性病灶中见多个散在囊腔.本例病灶内血供丰富,且伴多个无回声区,故考虑G C T 合并A B C ,需与骨肉瘤合并A B C 鉴别.骨肉瘤多伴骨质破坏㊁针状瘤骨㊁钙化㊁新生骨与骨膜反应.Ⅰ级G C T 未累及骨质时超声难以检出,累及骨皮质后超声可清晰显示肿块及周围情况.确诊需依靠病理学检查.０６１ 中国医学影像技术２０２１年第３７卷第１期㊀C h i n JM e d I m a g i n g Te c h n o l ,２０２１,V o l ３７,N o １。

动脉瘤样骨囊肿误诊为骨巨细胞瘤1例分析
兰永胜
【期刊名称】《西南军医》
【年(卷),期】2004(6)3
【摘要】患者，男性，30岁，近2年来感右大腿疼痛，活动后加重，2周前由于剧烈运动后右下肢活动不能，遂人我院就诊。

查体：右股骨上段压痛明显，皮肤稍显红肿，右髋活动受限。

【总页数】1页(P23)
【作者】兰永胜
【作者单位】解放军第44医院放射科,贵阳,550009
【正文语种】中文
【中图分类】R68
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