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儿科输血指南一、背景儿童患者是一类异质性群体，处在生长发育的不同阶段，在血容量、血液组成成分水平、免疫系统成熟度以及机体对低血容量和缺氧的生理反应等方面均存在很大差异，对输血要求高，容易发生输血不良反应。
因此儿科疾病的输血实践不仅不同于成人患者，而且更加错综复杂。
本指南旨在为儿科医生提供科学、全面的输血指导，确保儿童患者输血安全、有效。
二、原则1. 非必要不输血和非必要不多输血的原则。
2. 科学、全面地评估儿童患者的病情和输血需求、获益及风险。
3. 采取措施避免或减少输血，审慎选用严紧或者宽松的输血阈值和适宜的血液成分，适时评估输血疗效。
三、输血指征1. 明显出血：按照附录A提供的出血程度分级标准判断为2级以上（含2级）的出血。
2. 严重贫血：血红蛋白（Hb）水平低于正常值下限，或预计需要大量输血纠正贫血。
3. 严重感染：经抗生素治疗后仍持续发热、感染性休克等。
4. 严重循环衰竭：心功能不全、严重低血压等。
5. 严重凝血功能障碍：弥漫性血管内凝血（DIC）等。
6. 手术及创伤：根据手术类型、创伤程度及患者状况决定是否输血。
四、输血禁忌症1. 严重过敏体质，特别是对输血相关制品过敏的患者。
2. 严重感染性疾病，如活动性乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。
3. 严重出血性疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。
4. 严重心脏病、肾病、肝病等不能耐受输血的患者。
5. 家属中有严重输血不良反应病史的患者。
五、输血注意事项1. 选择合适的输血途径：首选中心静脉输血，其次为外周静脉输血。
2. 输血速度：根据患者状况调整输血速度，避免过快输血导致不良反应。
3. 观察患者反应：密切观察患者在输血过程中的生命体征变化，及时处理可能出现的不良反应。
4. 输血后评估：根据患者病情和输血效果，适时调整后续治疗方案。
六、特殊人群输血1. 早产儿：尤其是低出生体重早产儿贫血很常见。
除了早产儿自身的原因外，医源性失血是导致其贫血的重要原因。
血液灌流治疗儿童重症过敏性紫癜的专家共识解读（完整版）过敏性紫癜，又称亨-舒综合征(Henöch-Schönlein Purpura，HSP)，基于其病理生理为血管壁中IgA异常沉积，2012 Chapel Hill会议中将HSP更名为IgA相关性血管炎(IgA vasculitis)[1]。
国外报道HSP发病率为5/(10万～20万)～10/(10万～20万)[2]，国内尚无确切流行病学资料。
HSP是儿童时期常见的与免疫紊乱相关的一种系统性小血管炎，目前其发病机制尚未完全明确[3]，临床表现为四肢(尤其双下肢)对称性出血性丘疹为特征性的皮疹，常伴关节、消化道及肾脏等多系统器官损害。
本病远期预后主要取决于肾脏受累的严重程度，约50%的患儿有肾脏受累[4]。
国外学者认为重症HSP表现为严重的器官受累[5]。
中华医学会儿科学分会免疫学组《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》[6]显示，HSP胃肠道症状发生率50%～75%，包括轻度腹痛和(或)呕吐，但有时为剧烈腹痛，偶尔有大量出血、肠梗阻及肠穿孔。
肠套叠是少见但很严重的并发症，发生率为1%～5%；另外神经系统受累发生率为2%，以及重症胰腺炎、肺出血等严重表现也可发生。
药物治疗虽然能抑制炎症介质的生成，但对于重症HSP患儿在"免疫风暴期"，药物治疗的效果明显不足，不能阻止病情进展。
故人们在探索HSP治疗方法时设想，能否通过去除已产生的炎症介质以减轻患儿的临床症状，并改善其预后。
随着不断探索及血液净化技术日趋成熟与完善，血液灌流(hemoperfusion，HP)技术用于治疗危重的、药物治疗效果欠佳的HSP患者取得了一定成效[7]。
除药物以外，HP是重症HSP的一种有效治疗新方法。
1 HP治疗重症HSP的机制最初用于治疗HSP的血液净化技术是血浆置换(plasma exchange，PE)，从20世纪70年代中期PE即开始用于治疗包括HSP在内的血管炎性疾病，并取得了一定的效果[8]。
患者血液管理术前贫血诊疗专家共识贫血在术前患者中较常见，如未有效治疗将会影响患者的手术及其预后，因此术前贫血的及时诊断和治疗非常重要。
目前临床上对术前贫血未予足够重视，通常仅以输血纠正贫血或不干预直接手术，这不仅增加围手术期输血风险和手术风险，也会增加术后并发症的发生率和病死率。
随着对围手术期患者血液管理的不断深入认识，国内外陆续发布了相关共识和指南。
2016年，关节置换术安全性与效果评价项目组发布了《中国髋膝关节置换术加速康复--围手术期贫血诊治专家共识》，为骨科手术的围手术期贫血管理提供了指导。
然而术前贫血不仅限于骨科手术患者，在其他手术科室亦常见，因此我们检索了国内外文献，结合已公开发表的相关共识和指南，广泛征询相关专业专家意见，制定了本共识，旨在为术前贫血的规范化诊疗提供依据(本共识不包括儿科手术患者)。
第一部分概述一、流行病学不同疾病的术前贫血情况存在一定的差异。
一项系统性回顾研究显示，术前贫血发生率为5%~76%[1]。
心脏手术术前贫血发生率为24%~37%[2,3]，非心脏手术术前贫血的发生率为30%[4]，其中膝髋关节手术为25%~45%[1]，肿瘤患者为30%~90%[5]，结直肠癌为30%~67%[6]，妇科手术为24%~45%[7,8]。
术前贫血的发生率随年龄增长而增加，80岁以上男性择期心脏手术患者中40%有术前贫血[9]，女性由于月经及生育更容易发生贫血。
国内20 308例关节置换术的数据表明，全髋关节置换术、全膝关节置换术和股骨头置换术的术前贫血发生率分别为30%、26%和44%[10]。
二、病因1.造血原料缺乏:以缺铁最为常见，约占术前贫血的1/3。
缺铁是结直肠癌患者、妇科肿瘤患者以及围产期孕妇最常见的术前贫血原因，其次为叶酸、维生素B12缺乏。
2.慢性病性贫血:见于感染、急慢性炎症、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等，可引起红细胞寿命缩短、骨髓对贫血的反应障碍、铁的利用和释放障碍[11]。
国家卫生健康委办公厅关于进一步做好儿童重大疾病救治管理工作的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2020.01.13•【文号】国卫办医函〔2020〕22号•【施行日期】2020.01.13•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】妇幼健康正文国家卫生健康委办公厅关于进一步做好儿童重大疾病救治管理工作的通知国卫办医函〔2020〕22号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委，国家儿童肿瘤监测中心：为进一步做好儿童白血病、儿童血液病恶性肿瘤（以下简称儿童重大疾病）救治管理工作，推动政策有效落实、落地、落细，现提出以下要求：一、高度重视儿童重大疾病救治管理工作儿童健康和相关医疗卫生服务是党中央、国务院高度重视、社会广泛关注的热点民生问题，儿童血液病恶性肿瘤救治专项工作是中央纪委国家监委专项整治漠视侵害群众利益问题工作之一。
各级卫生健康行政部门要结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，将儿童重大疾病救治管理作为主题教育重要内容之一，结合地方实际，加大工作力度，切实落实各项工作要求，提高人民群众获得感。
二、完善相关工作制度（一）制订工作实施方案。
省级卫生健康行政部门要深入调查研究，摸清辖区内儿童重大疾病医疗资源、救治保障能力现状，协调民政、医保、药监等相关部门，围绕建立健全诊疗体系、提高救治管理水平、完善综合保障制度等，结合实际，制定完善救治管理工作实施方案。
要坚持问题导向，着力减少跨省异地就医，解决群众就医实际困难，切实降低儿童重大疾病医疗费用负担。
（二）完善诊疗协作机制。
针对儿童重大疾病建立定点医疗机构及诊疗协作组的（以下简称相关医疗机构），牵头单位要会同组内成员单位，根据不同病种制订相应协作组工作制度，明确职责分工、理顺工作流程，简化就诊手续、使群众“少跑腿、不跑腿”。
相关医疗机构要建立多学科诊疗工作机制，按病种明确牵头专业，做到患者诊疗全程“有人管、不间断”。
疾病名：小儿溶血性贫血英文名：haemolytic anaemias缩写：别名：疾病代码：ICD：概述：溶血性贫血(haemolytic anaemias)是由多种病因引起红细胞寿命的缩短和过早地破坏，且红细胞的破坏超过了骨髓生血功能的代偿能力而发生循环中红细胞数和血红蛋白含量减少的一种贫血。
正常红细胞的寿命为 110～120 天。
正常情况下，每天约有 1%的衰老红细胞在脾脏中被吞噬和破坏，由新生的红细胞补充代替之，从而维持红细胞数量的恒定，以发挥正常的生理功能。
正常小儿骨髓造血潜能很大，一般可增加到正常的6～8 倍。
因此，如轻度溶血时，外周血中的红细胞数能被骨髓造血功能的增加所完全代偿，此时，临床上虽有溶血存在但并不发生贫血；如果红细胞的破坏超过了骨髓造血的代偿能力，则发生溶血性贫血。
流行病学：溶血性贫血在临床较常见，可由多种病因引起。
1.遗传性球形红细胞增多症世界各地均有发现，发病率为 20/10 万~ 30/10 万。
在我国并不罕见，但发病率尚不确切。
我国文献中已报道HS 数百例，占遗传性红细胞膜缺陷病的首位。
北京儿童医院自建院至 2000 年收治的 HS 已超过 170 例。
大多数患者家族中有同样病例。
多为常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传。
两性均可患病。
15%～20%患者的双亲无此病的证据，这种散发病例可能与基因突变有关。
没有家族史的患者的后代中患HS 的可能性约50%。
2.遗传性椭圆形红细胞增多症各地均有报道。
欧美发病率为 0.04%。
非洲部分地区发病率高达 0.67%。
我国发病率尚不确切，仅有散在报道。
多为常染色体显性遗传，极少数为常染色体隐性遗传。
两性均可发病。
多为杂合子，极少数为纯合子。
病情一般不重，仅10%～15%病例有显著溶血表现。
3.遗传性口形细胞增多症本病由Lock 于1961 年首次报道。
4.阵发性睡眠性血红蛋白尿症男女均可发病，男性较多。
多见于青壮年，小儿时期极少见。
儿童输血指南随着现代医学的发展，输血已成为治疗儿童疾病的常用手段之一。
然而，在儿童输血过程中，需要特别注意输血指南以确保儿童的安全和有效性。
本文将为您介绍儿童输血的相关指南，以便家长和医护人员更好地了解和掌握输血过程中所需注意的事项。
一、输血适应症及禁忌症儿童输血前，需要明确输血的适应症和禁忌症。
输血适应症包括但不限于：1. 重度贫血：如溶血性贫血、再生障碍性贫血等。
2. 失血：如创伤、手术等引起的失血。
3. 凝血功能异常：如血友病等。
4. 造血系统疾病：如急性髓系白血病、再生障碍性贫血等。
而输血的禁忌症包括：1. 无输血指征的轻度贫血。
2. 社会道德或宗教信仰禁忌。
3. 红细胞抗体引起的输血反应。
二、输血前准备在儿童输血前，需要进行适当的准备工作，以确保输血的安全性和有效性。
1. 充分评估：医护人员需要对儿童的输血指征进行充分评估，并详细了解儿童的病史、过敏史等相关情况。
2. 血型检测：进行准确的血型检测，确保输血的血型匹配。
3. 交叉试验：进行血液交叉试验，检测受血者是否存在抗体。
4. 输血同意：取得合法有效的输血同意书，经过家长或法定监护人的签字同意。
5. 输血风险告知：向家长或法定监护人详细告知输血可能出现的风险和并发症，并获得他们的知情同意。
三、输血过程在儿童输血过程中，需要按照一定的规范和步骤进行执行，以确保输血的安全与有效。
1. 输血准备：准备输血所需的输血器材、输血液袋和输血管道，并核对血袋信息与医嘱是否一致。
2. 输血前复核：医护人员在输血前复核血袋信息、血型、交叉试验结果等，确保血液的正确性。
3. 输血速度：根据儿童的年龄、体重、输血目的等因素，确定适当的输血速度，常规输血速度为15~20滴/分钟。
4. 观察与监测：输血过程中需密切观察儿童的生命体征，包括体温、脉搏、血压等，同时仔细观察儿童是否出现呼吸困难、皮肤红斑等输血反应症状。
5. 输血结束：输血结束后，即刻关闭输血管道，并监测儿童的相关生命体征以确认无输血不良反应再行拔管。
2021连续性血液净化在儿童危重症应用的专家共识（全文）摘要近20年来，随着儿童重症医学的进步和连续性血液净化（CBP）技术的发展，CBP技术越来越多地应用于儿童危重症的救治，已经成为体外生命支持系统的重要组成之一。
但我国儿童危重症领域CBP技术发展不平衡，对其认识和实践有待提高。
本共识旨在指导和规范我国儿童危重症CBP技术的临床实践。
连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）是在连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）基础上发展起来的一组体外生命支持技术，是所有持续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
近年来，该技术已由单纯的肾脏替代治疗拓展至危重症领域包括非肾性疾病的救治。
同时，血液净化的其他模式如血浆置换、血液灌流及杂合模式等亦在CRRT基础上拓展应用于危重症的治疗。
2012年中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会、中华医学会儿科学分会急救学组和中华医学会急诊医学分会儿科学组联合发表“连续血液净化治疗儿童严重脓毒症的专家共识”，重点阐述了儿童严重脓毒症进行CBP的治疗建议。
近年来CBP 技术已经有较大发展，而我国仍然缺少适合在儿童危重症领域应用的CBP共识。
本共识于2018年1月由中华医学会儿科学分会急救学组发起，成立了共识撰写工作组。
工作组根据工作经验、会议讨论及文献查阅，确定共识内容，包括：CBP基本原理及常用模式，适应证，设备及耗材，液体选择，治疗参数设定，血管通路选择与建立，预充，抗凝，抗菌药物调整，营养，镇痛镇静，液体管理，并发症，监护，报警，终止与回血，护理，质量管理及培训共18个问题。
工作组通过3次会议讨论共识的条目、各专题的学术性和临床定位，保持各专题的协调性，分别撰写相关内容，并进行了集中修订。
最后组织儿童危重症专家结合最新的循证医学证据，对共识相关条目及专题进行审阅，并召开多次线下和网络会议讨论，工作组根据专家组的建议和意见，最终形成推荐意见。
儿童输血指南儿科输血特点1。
儿童时期是一个不断生长发育的过程,血容量随年龄和体重的增加而变化。
因此血液成分的使用需考虑患儿当时的体重、正常状态下的血容量、贫血的程度、出凝血状态等因素.失血比例应根据体重和机体失血量进行准确评估.2。
新生儿由于在宫内处于相对乏氧状态，出生时血红蛋白浓度较高，但以胎儿血红蛋白（HbF）为主，其对氧的亲和力强，释放氧的能力较低. 因此，新生儿对缺氧的耐受性相对较差，评判贫血程度时其血红蛋白水平高于正常儿童。
3。
儿童，特别是新生儿血容量较少,对有活动性出血或手术出血的患者失血量进行准确评估和合理补充非常重要。
足月新生儿血容量仅为300m l 左右，而失血量又不易准确评估，故易出现失血性休克等临床表现。
4。
儿童血液系统疾病应根据实际情况补充相应的血液成分。
5.大量失血时常伴有凝血因子的丢失与消耗。
儿童输血前评估1.急性失血，Hb呈进行性下降，生命体征不稳定及需进行手术治疗的患儿(尤其是新儿）。
2。
急性早幼粒细胞白血病，常因伴发凝血功能障碍（如DIC，纤维蛋白溶解亢进症等),易导致颅内或重要脏器出血而死亡.初治和复发急性白血病或其他恶性血液肿瘤化疗后常会引起严重的骨髓抑制。
3。
各种原因所致的血小板减少性疾病,患者出现鼻出血不止。
青春期女孩血小板计数<30×109~50×109/L，经期出血不止。
4.重度贫血合并心肺功能不全。
5.对于围术期的患儿,应对术中出血的风险进行评估。
制定相应的备血方案时应考虑到以下因素:(1）新生儿。
（2)术前贫血，Hb〈90g/L.（3)各种先天性或获得性凝血功能障碍.(4)再次手术、粘连严重，预计手术较为困难.（5)复杂手术、大型手术或Ⅳ级手术估计出血较多，恶性肿瘤根治术等。
（6)合并心肺功能不全,肝肾功能不全等疾病。
自体输血自体输血可避免异体输血带来的感染性损伤及非感染性损伤，只要条件许可，应尽可能地开展自体输血。
儿童输血指征1 红细胞输注指征（1）一般儿科红细胞输注指征：1）Hb<60g/L或Hct<0.20，伴有明显贫血症状。
医技精湛妙手回春党的二十大代表，61岁的钱素云，是北京儿童医院重症医学科和内科教研室名誉主任、教授、博士生导师。
28年间，她一直在儿童重（危）症领域奔忙，把近3万名年幼的生命从死神手里“抢”回来。
北京儿童医院重症医学科及监护病房，每天都会有全国各地的危急重症患儿被转诊至此。
这里是危重症患儿的“最后一站”，来到此地已是别无选择。
几年前的一个小患儿让钱素云至今记忆犹新。
孩子送医时已经出现了多脏器功能衰竭，需要人工心肺的支持才能维持生命体征。
眼看着孩子命悬一线，悲痛中的家长也开始犹豫要不要继续治疗下去。
钱素云检查后发现，患儿虽然多脏器出现问题，但脑功能完好，坚持救治会有治愈的机会，且应该不会出现严重的后遗症。
孩子的父母听了钱素云的话，顿时有了坚持下去的信心。
经过医护人员近2个多月的救“全国三八红旗手标兵”钱素云：文/吉意本文主人公钱素云4伴侣·2023/072023/07·伴侣治，患儿终于痊愈出院了。
“现在，孩子恢复得非常好，发育得也很不错。
”钱素云说，至今，每隔一段时间，孩子的父母就会给她发来孩子的视频，会坐了、会站了、会跑了……看着视频里活泼可爱的孩子，钱素云总会露出欣慰的笑容。
小颖是一名12岁的花季少女，一场突如其来的大病夺走了她快乐的生活：双肺弥漫性囊泡样改变，合并严重结核、细菌、真菌感染和重度营养不良。
小颖在当地的省级医院住院治疗了半个多月，病情持续恶化。
亲友们劝说小颖的父母带她去北京试试，或许还有一线生机。
来到北京儿童医院，医护人员们看到小颖，都不由自主地叹气：身高1.64米的孩子，体重只有35公斤，她那单薄的身体上插满了管子，最严重的时候全身上下有8根管子。
作为小颖的主治医生，看到小颖那双求生欲满满的大眼睛时，钱素云没有轻言放弃——她在床边观察小颖、仔细研究小颖的影像学特点和变化、调整呼吸机参数、上网查询相关资料、阅读文献……“就这样，在钱主任的带领下，大家努力坚守，整整98天，小颖奇迹般地康复了。
2020年儿童创伤急救早期处理专家共识（最全版）儿童创伤是包括车祸伤、坠落伤、跌伤、切割伤、扭伤、烧伤、虐待伤等在内的肌体外伤性损伤，绝大多数是在无准备的前提下发生的伤害，因此儿童创伤往往被纳入儿童意外伤害的范畴。
现有资料显示，国外从20世纪70年代开始、国内从20世纪90年代开始，儿童意外伤害已经成为导致儿童死亡的首位原因。
2010年上海市常驻人口中0~14岁儿童约198.56万人，其中约25万人发生过各种类型的意外伤害，由此推断每年发生儿童创伤的人数众多，且儿童创伤是导致儿童伤残的重要因素之一。
儿童创伤急救的早期处理涉及院前急救和院内急诊体系。
在欧美发达国家常以区域为救治单位，依托儿童专科医院或大型综合性医院的急诊科，设立专门的创伤救治中心或单元，建立专门的创伤复苏团队，对儿童创伤进行分层救治与管理。
国内各地区也借鉴国外的先进理念与方法，整合各相关科室的救治能力，建立急诊急救绿色通道，为儿童创伤急救提供救治平台。
与此同时，借力互联网的迅速发展，儿童创伤急救已经初步形成院内外一体救治的整合模式。
由于各地区发展不平衡，相关专业培训尚未普及，儿童创伤急救的早期处理存在不同的模式或版本，所获结果也不尽相同。
因此，上海交通大学医学院附属新华医院急诊科邀请国内儿童创伤救治领域的专家，以循证医学为基础，将国内外相关最新进展和指南结合上海地区的实际情况，首次制定《儿童创伤急救早期处理专家共识（建议稿）》供广大儿科临床医疗工作者参考。
1儿童创伤评估儿童创伤评估是为了帮助参与急救的医护人员和社会志愿者对发生创伤儿童进行及时准确的评估，为治疗奠定基础。
现有创伤评分方法的共同原则是以“多参数量化”描述伤势、评估伤情，特别是多发伤的严重程度，并预测预后。
现有的创伤评分有院前和院内二个部分，院前评估着眼于伤者的现场处理和去向，院内评估则更多与预后相关。
1.1院前评估院前创伤评估是将受伤儿童进行伤情严重程度分层，以保证将重伤儿童及时护送至相关的儿童专科医院或综合医院救治，最大限度地降低病死率和致残率。
2020年《儿科重症监护输血和贫血专家倡议：危重儿童红细胞输注专家共识》（全文）摘要贫血是危重症患儿常见表现，红细胞（red blood cell，RBC）输注是儿科重症监护病房（pediatric intensive care unit，PICU）常用治疗手段，在挽救患儿生命的同时，也带来输血相关性严重危害。
为促进危重症患儿合理输注RBC，降低输血相关的严重危害，儿科重症监护输血和贫血专家倡议（transfusion and anemia expertise initiative，TAXI）专家组制订了危重症儿童RBC输注的专家共识。
共识由12篇独立文章组成，包括共识推荐意见汇总1篇，涉及一般危重症、呼吸衰竭、非失血性休克、非危及生命的出血或失血性休克、急性脑损伤、获得性/先天性心脏病、血液系统和肿瘤性疾病、体外膜氧合/心室辅助装置/肾脏替代支持治疗共9类特殊人群的RBC输注的专家共识8篇，RBC的选择和处理、专家共识制订方法及共识应用的共识各1篇；包括102项推荐意见，其中57项为临床推荐意见（20项基于循证医学证据，37项基于专家共识），45项为对相关研究的推荐意见。
该文仅介绍临床推荐意见。
关键词儿童；危重症；红细胞输注贫血是危重症儿童常见表现，有报告显示，儿科重症监护病房（pediatric intensive care unit，PICU）收治的患儿中贫血的发生率可高达74%［1］。
红细胞（red blood cell，RBC）输注是PICU 常用治疗手段，一方面可挽救严重贫血者的生命，另一方面也存在发生各种输血相关性不良反应的风险。
虽然输血相关的感染（如丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒感染等）已很少见，但输血的非感染性严重危害（non-infectious serious hazards of transfusion，NISHOT）的发生率较高，且常被儿科临床医师忽视。
有研究显示，输血相关性急性肺损伤（transfusion-related acute lung injury，TRALI）的发生率在1.03%～6.9%；输血相关性循环超负荷（transfusion-associated circulatory overload，TACO）的发生率为2.0%～5.6%；TRALI的发生与机械通气时间延长、病死率增高相关，是输血相关性死亡的首位原因［2-5］。
避免不必要的RBC 及其他血制品输注是降低NISHOT的关键。
为促进危重症儿童合理输注RBC，降低NISHOT发生率，由儿科重症监护血液研究网络（BloodNet）、儿科急性肺损伤和脓毒症调查者（PALISI）网络、美国血库学会（AABB）和重症监护医学协会（SCCM）合作，邀请全球相关专家，组建了由38位负责内容审查的专家和4位方法学专家组成的儿科重症监护输血和贫血专家倡议（transfusion and anemia expertise initiative，TAXI）专家组，检索了1980年到2017年5月PubMed、EMBASE和Cochrane图书馆3个数据库的文献，采用研究和开发/加州大学洛杉矶分校（Research And Development/University of California，Los Angeles，RAND/UCLA）的适当性方法取得共识，按照推荐分级的评估、制订与评价（grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）方法制订了危重症患儿RBC 输注专家共识。
共识由12篇独立文章组成，包括1篇共识推荐意见汇总，8篇涉及一般危重症、呼吸衰竭、非失血性休克、非危及生命的出血或失血性休克、急性脑损伤、获得性/先天性心脏病、镰状细胞贫血/肿瘤/移植、体外膜氧合/心室辅助装置/肾脏替代支持治疗共9类特殊人群的RBC输注的专家共识，另外3篇分别为RBC的选择和处理、专家共识制订方法及共识应用；包括102项具体推荐意见，其中57项为临床推荐意见（20项基于循证医学证据，37项基于专家共识），45项为对相关研究的推荐意见，只有专家投票结果中同意比例超过80%的意见才被列入推荐意见［6-17］。
由于篇幅所限，本文仅简要介绍临床推荐意见，对相关研究的推荐意见及对作出推荐意见的依据和原因的说明，读者可查阅相关文献。
1 良好临床实践声明在决定一例患儿是否需要RBC输注时，推荐不仅要考虑血红蛋白（hemoglobin，Hb）值，还要考虑整个临床情况（如症状、体征、生理指标、实验室结果），评估输血的风险和获益，以及有无替代治疗方案。
（专家委员会投票，97%同意。
后文仅列出同意的比例，即表示为专家投票结果；基于循证医学证据者标明证据等级和推荐强度；无循证医学证据者，仅标注专家投票结果）［6，8］。
对危重或有发展为危重症风险的患儿，推荐每次RBC输注前测定Hb；如果患儿有危及生命的出血，输血前不一定必须完成Hb测定（100%同意）［6，8］。
上述推荐意见实际上可作为危重症患儿RBC 输注的一般原则，即非紧急情况下，应在充分评估RBC输注的适应证、风险和获益后作出决定，尽量避免不必要的RBC输注；紧急情况下，则应尽快给予RBC输注以挽救生命，避免因各种原因延迟输血，以最大限度的挽救患儿生命。
2 一般危重症患儿基于血红蛋白浓度和生理指标的RBC输注指征（1）对危重症或有危重症风险的患儿，若Hb＜50 g/L，推荐给予RBC输注（强推荐、儿科证据质量低，100%同意）。
（2）对危重症或有危重症风险的患儿，目前尚不能作出基于生理学参数和生物标志物的、特定的RBC输注决策策略（91%同意）。
（3）对血流动力学稳定、Hb≥70 g/L的危重症或有危重症风险的患儿，建议不予RBC输注（强推荐、儿科证据质量中等，97%同意）。
（4）对术后急性、非出血性贫血（心脏手术除外）的危重症患儿，如血流动力学稳定，建议Hb≥70 g/L时不予RBC输注（弱推荐、儿科证据质量低，93%同意）。
（5）对Hb在50～70 g/L的危重患儿，尚无足够证据对输血阈值作出推荐。
对这些患儿，基于临床判断作出输注RBC的决定是合理的（100%同意）。
（6）对血流动力学稳定的危重症或危重症风险人群，建议输血的目标是缓解贫血，而非Hb达到相应年龄的正常值。
合理的目标值是输血后Hb在70～95 g/L（弱推荐、儿科证据质量低，96%同意）［6，8］。
上述推荐意见适用于无以下8类特殊情况一般危重症患儿，对有特殊病情的危重症儿童，应根据其特殊疾病的种类决定其RBC输注指征。
3 伴有呼吸衰竭的危重症患儿RBC输注指征（1）Hb＜50 g/L的呼吸衰竭危重症患儿应予RBC输注（强推荐、儿科证据质量低，100%同意）。
（2）对有呼吸衰竭，但无严重急性低氧血症、慢性紫绀或溶血性贫血，血流动力学稳定的危重症患儿，若Hb≥70 g/L，建议不予RBC输注（强推荐、儿科证据质量中等，100%同意）。
（3）对呼吸衰竭伴严重低氧血症的危重症患儿，目前尚不能作出最佳的RBC输注策略建议（97%同意）。
（4）对Hb 在50～70 g/L的伴呼吸衰竭的危重症患儿，尚无足够证据对输血阈值作出推荐。
对这些患儿，基于临床判断作出输注RBC的决定是合理的（97%同意）。
（5）对有呼吸衰竭的危重症患儿，目前尚不能作出基于生理学参数和生物标志物的、特定的RBC输注决策策略（100%同意）［6，9］。
4 非失血性休克危重症患儿RBC输注指征（1）对非失血性休克的危重症患儿，建议考虑所有可能的策略来增加氧输送、减少氧需求，而不是单纯考虑RBC输注（97%同意）。
（2）对非失血性休克危重症患儿，目前尚不能作出基于生理学参数和生物标志物的、特定的RBC输注的决策方法（97%同意）。
（3）对不稳定的非失血性休克危重症患儿，尚不能作出RBC输注阈值的建议。
（100%同意）。
（4）对血流动力学稳定的严重脓毒症或脓毒症休克危重症患儿，若Hb≥70 g/L，建议不予RBC输注（弱推荐、儿科证据质量低，96%同意）［6，10］。
5 非危及生命的出血或失血性休克危重症患儿的RBC输注指征（1）对非危及生命的出血的危重症患儿，若Hb＜50 g/L，建议予RBC输注（弱推荐、儿科证据质量低，100%同意）。
（2）对非危及生命的出血的危重症患儿，若Hb在50～70 g/L，建议考虑RBC 输注（100%同意）。
（3）对失血性休克的危重患儿，建议根据经验按红细胞∶血浆∶血小板的比例为2∶1∶1～1∶1∶1输注红细胞、血浆和血小板，直到出血不再危及生命为止［6，11］。
6 急性脑损伤危重症患儿的RBC输注指征对急性脑损伤（如创伤、卒中）的危重症患儿，若Hb降至70～100g /L，可考虑输注RBC（90%同意）。
对急性脑损伤（如创伤、卒中）的危重症患儿，不建议使用脑氧监测决定何时予RBC输注（91%同意）［6，12］。
7 获得性和先天性心脏病危重症患儿RBC输注指征7.1 良好临床实践声明（1）对心脏病患儿，除非存在失血性休克，建议在输注RBC前首先优化所有涉及氧输送的参数，包括但不限于达到及维持：正常的窦性心律和（或）心率、适当的前负荷和心肌收缩力、适当的右心室和左心室后负荷、适当的氧合和（或）降低氧需求（94%同意）。
（2）对所有先天性和后天心脏病的患儿，RBC 输注前必须考虑输血风险和获益。
只要有可能，就应实施节约和保存血液的程序和准则（93%同意）。
（3）对接受心脏手术（根治手术或姑息手术）或心脏移植的患儿，在决定RBC输注时，建议不仅要考虑Hb浓度，还要考虑总体临床情况（如症状、体征、生理参数、实验室检查结果）、风险和获益，以及输血的替代方案（97%同意）。
（4）对先天性心脏病患儿，建议在实施输血/血液管理指南/血液保护措施的同时，在手术前检查和治疗贫血（94%同意）。
（5）对血流动力学稳定、相对于其心脏病来说有适当氧合、终末器官功能正常、等待心脏手术的先天性心脏病患儿，建议在决定RBC输注时必须仔细考虑RBC输注的风险、获益和替代方案（85%）［6，13］。
7.2 临床推荐意见（1）对存在右心室或左心室心肌功能障碍（获得性或先天性）的患儿，尚无足够证据支持应通过RBC输注达到特定的Hb目标浓度，也没有证据表明通过输血达到Hb＞100 g/L是有益的（83%同意）。
（2）对心脏结构正常的特发性或获得性肺动脉高压（定义为平均肺动脉压＞25 mmHg，肺毛细血管楔压正常）的患儿，尚无足够证据支持应通过RBC输注达到特定的Hb目标浓度，也无证据表明通过输血达到Hb＞100 g/L是有益的（97%同意）。
