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2024儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识要点...........月肵亏镇痛镇静治疗是儿童重症监护病房(PICU)治疗的重要组成部分。
2013年中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊学分会丿忱l学组和中国医师协会儿童重症医师分会共同制订了我国第一个PICU镇痛和镇静治疗专家共识(2013版），2018年进行了修订和补充(2018版).,近年来，随着儿童重症医学的发展，2023年3月起历时8个月对2018版再次进行更新修订，以进一步规范我国PICU镇痛镇静治疗。
镇痛镇静治疗的必要性、目的和意义1、镇痛镇静治疗的必要性P ICU患儿处千强烈的应激环境中，较普通病房患儿更容易发生疼痛、焦虑和恐惧。
疼痛、焦虑的近期不良反应包括对呼吸、循环、代谢、免疫及神经系统的影响；远期不良反应包括对生长发育、心理行为等身心方面的影响；同时也会给家庭和社会带来负面影响。
2、镇痛镇静治疗的目的和意义镇痛镇静治疗是指应用药物和非药物手段，缓解患儿的疼痛、焦虑，促进睡眠，诱导顺行性遗忘，改善舒适度，核心目的是支持和保护器官功能。
主要目的和意义包括：(1)使身体不适和疼痛最小化，减少不良剌激及交感神经系统的过度兴奋；(2)减轻焦虑，改善睡眠，诱导遗忘，使心理创伤最小化；(3)控制躁动，消除患儿无意识行为带来的隐患，保证检查、治疗顺利完成，保护生命安全；(4)降低代谢率，减轻代i射负担，减少氧耗，实现器官支持与功能保护；(5)减轻家长焦虑，改善医患合作。
镇痛镇静的治疗原则理想的镇痛镇静应建立在对患儿全面和动态评估的基础上，以目标为导向、与疾病种类及疾病所处阶段相适应。
目标导向性镇痛镇静策略已成为器官功能保护及功能衰竭防治的重要措施。
所有需要镇痛和（或）镇静的PICU患儿均应使用目标导向性镇痛镇静策略。
在器官功能＇不稳定期＇，应予深度镇痛镇静，目的是降低机体代谢率和氧耗，避免过度应激导致器官功能衰竭；在器官功能相对稳定期＇，应予浅镇痛镇静，目的是抑制躁动，减少不良事件发生，促进器官功能早日康复。
儿童重症监护病房镇痛镇静治疗撤药模式对戒断综合征的影响要点（全文）镇痛镇静治疗是儿童重症监护室（pediatric intensive care unit，PICU）综合治疗的重要组成部分，是机械通气的患儿保持舒适与安全的关键环节[1]。
患儿长时间镇痛镇静治疗易出现药物生理性依赖，过快撤离或突然中断阿片类药物和（或）苯二氮类药物易出现戒断综合征，表现为神经系统过度紧张、自主神经系统失调以及胃肠道功能障碍[2,3]。
国外文献报道戒断综合征的发生率为45％~86％[4]，因此在撤药过程中既要维持患儿舒适，又要尽量避免发生戒断综合征。
本研究调查上海儿童医学中心PICU机械通气患儿镇痛镇静的治疗情况，描述两种不同的撤药模式并探讨其对戒断综合征的影响，为临床治疗提供理论依据。
对象和方法一、对象前瞻性队列研究。
以2016年4月1日至2017年4月30日上海儿童医学中心PICU收治的1月龄~18岁的112例患儿为研究对象。
纳入标准：需要机械通气并且连续使用苯二氮类药物和（或）阿片类药物≥5 d。
排除标准：(1）存在神经系统疾病（头颅占位、中枢感染、癫痫、代谢性肌病等)；(2）肌肉松弛药物维持治疗≥72 h；(3）未撤药前死亡、自动出院或转院；(4）拒绝参加临床研究。
本研究获得上海儿童医学中心伦理委员会批准（SCMCIRB－K2016044)，患儿监护人均知情同意。
二、方法1.镇痛镇静方案：常用镇痛药物为芬太尼、舒芬太尼及吗啡；常用镇静药物为咪达唑仑、地西泮、苯巴比妥及水合氯醛。
参照"儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识（2013年版）"用药[5]，给药方式为微泵连续性静脉输注，起始剂量为芬太尼0.5 μg/(kg·h)、舒芬太尼0.5 μg/(kg·h)、吗啡10 μg/(kg·h)、咪达唑仑2 μg/(kg·min)。
根据患儿病情严重度和所需镇痛镇静程度调整剂量，以50％~100％的幅度逐个调整药物，患儿达到最适维持剂量后进入药物稳定阶段。
中国儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识（完整版）中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊医学分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专业委员会共同制定了"儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识，时隔5年，镇痛和镇静理念有了新的发展，新的镇痛和镇静药物也不断推出，基于此，3个学术组织专家在充分检索分析文献基础上，结合临床应用经验，对镇痛和镇静治疗专家共识进行了更新修订，其更新内容主要集中在如下几个方面。
一、镇痛、镇静与器官功能保护与2013版共识相比，2018版共识在镇痛和镇静的指征中增加了器官功能保护的内容。
强调镇痛和镇静的目的不仅仅是让患儿舒适和安全，还应根据患儿器官储备功能水平决定镇痛和镇静目标。
2018版共识对危重患儿不同疾病状态下的镇痛和镇静策略做了更具体的推荐，即在器官功能"不稳定期"实施深度镇痛和镇静策略，目的是降低代谢和氧耗，使机体尽可能适应受到损害的氧输送状态，从而实现器官保护；在器官功能"相对稳定期"实施浅镇痛和镇静策略，目的是抑制躁动，减少不良事件的发生，促进器官功能恢复[3,4,5]。
理想的镇痛和镇静应该是建立在对患儿进行全面和动态评估的基础上，以目标为指导，实施与疾病种类以及疾病所处的不同阶段相适应的精准化镇痛和镇静[3,4,5]。
二、早期舒适镇痛、最小化镇静和人文关怀2018版共识强调实行以镇痛为基础的镇静，只有充分镇痛后，才能达到理想镇静目标。
强调早期干预和以患儿为中心的人文关怀[6,7]，对危重症患儿细致入微的人文关怀可提高患儿的舒适程度，并且可减少其对镇静、镇痛药物的需求。
特别应注意照明、环境噪声以及昼夜之分给患儿带来的影响。
在心理方面应用分散注意力、催眠等方法达到减轻患儿焦虑、促进放松的目的。
在诊疗操作方面，应尽量将各种操作及检查集中在同一个时间段进行，尽可能避免打断患儿睡眠周期。
此外保持患儿的尊严，尊重可能存在的文化差异也是治疗中应考虑的重要内容之一。
镇静镇痛在儿童重症监护病房的应用现状及风险防范引言儿童重症监护病房是医院内治疗最为严重疾病的儿童的地方，而镇静镇痛是儿童重症监护病房中不可或缺的重要治疗方式。
随着镇静镇痛技术的不断进步和临床应用的不断扩大，也面临着许多潜在的风险和隐患。
本文将分析镇静镇痛在儿童重症监护病房的应用现状，并探讨其风险防范措施。
一、镇静镇痛在儿童重症监护病房的应用现状1.镇静镇痛的定义镇静镇痛是指通过药物或其他方法来减轻儿童在医疗过程中的焦虑和疼痛感受，提高患儿的治疗效果和生活质量。
在儿童重症监护病房中，镇静镇痛可以帮助患儿更好地接受治疗和减轻疼痛，减少不良反应和并发症的发生。
3.镇静镇痛的常用药物在儿童重症监护病房中，常用的镇静镇痛药物主要包括丙泊酚、舒芬太尼、异丁酚、地西泮等。
这些药物均具有较好的镇静和镇痛效果，并在临床中得到广泛应用。
二、镇静镇痛在儿童重症监护病房的风险防范1.合理用药在使用镇静镇痛药物时，必须按照医嘱和规范用药原则，遵循适当的用药剂量和频次，以确保患儿的安全和疗效。
2.严密观察在患儿接受镇静镇痛治疗过程中，医护人员应密切观察患儿的生命体征和意识状态，及时发现和处理可能出现的不良反应和并发症。
3.个体化治疗儿童重症监护病房患儿的情况千差万别，因此在进行镇静镇痛治疗时，必须充分考虑患儿的年龄、体重、病情严重程度等因素，制定个性化的治疗方案。
4.主动监测在给予患儿镇静镇痛治疗时，医护人员应主动监测患儿的药物浓度和效果，避免因药物过量或过敏等原因引起患儿的不良反应。
5.规范操作在镇静镇痛治疗过程中，医护人员必须遵守相关的操作规范和制度，严格按照程序操作，杜绝人为因素导致的错误和事故。
6.有效沟通在进行镇静镇痛治疗时，医护人员必须与患儿及其家属进行有效的沟通，合理安排治疗措施和解释治疗风险，提高患儿和家属的配合度和理解力。
结语在儿童重症监护病房中，镇静镇痛是改善患儿治疗效果和生活质量的重要手段。
在进行镇静镇痛治疗时，必须充分考虑患儿的个体差异和治疗需求，采取相应的风险防范措施，确保患儿的安全和疗效。
.综述.儿科重症监护病房镇静镇痛药物应用进展刘琴琴综述，许峰审校（重庆医科大学附属儿童医院/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室，重庆400014）［摘要］镇痛和镇静是儿科重症监护病房（PICU）治疗中必不可少的环节，其目的是减少疼痛、焦虑，防止意外拔管，提高患儿与机械通气的同步性，遗忘不愉快的回忆。
目前，最常用的镇痛药物仍是阿片类药物，常用［镇静药物有苯二氮罩类、苯巴比妥、异丙酚及右美托咪定。
同时，选择合适的评估量表监测PICU患儿镇痛镇静状态，可减少不良反应的发生，降低对患儿精神和心理伤害，缩短住院时间％［关键词］镇痛；镇静；儿科重症监护病房；综述DOI：10.3969/j.issn.10095519.2020.22.019中图法分类号：R720.5O章编号：1009-5519（2020）22-3601-04文献标识码:A镇痛和镇静是儿科重症监护病房（PICU）治疗和护理中必不可少的环节。
近年来，随着医疗水平的提升,PICU舒适化治疗也越来越受到重视。
任何引起成人疼痛刺激均可对儿童造成更强烈的痛觉目前,PICU患儿中镇静和镇痛药物的使用逐渐增多，并形成一种趋势镇痛药主要用于控制手术切口、引流、血管通路、机械通气或气管内吸引术引起的疼痛。
镇静疗法的目的是让患者能够忍受治疗期间所必须面对的不愉快的环境、操作和治疗，而且还有一定的遗忘作用。
因此，在PICU中应用镇痛镇静药物是有必要的’1镇痛在PICU中的应用1.1疼痛国际疼痛研究协会将疼痛定义为一种感觉和情感上的不愉快体验，与组织的实际或潜在损害有关3。
在PICU中主要有2种类型的疼痛：（1）急性疼痛，包含手术疼痛和术后疼痛。
（2）长期疼痛，主要指由某种疾病（如腹膜炎、机械通气、导管和引流等）引起的疼痛，具有可预测的开始和结束⑷。
难以得到缓解的疼痛对于儿童生理和心理问题都是双重打击。
疼痛应激的反应会促进内源性儿茶酚胺增加，导致动脉血管收缩和恶化。
儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识为了进一步提高和规范我国儿童重症监护治疗病房（PediatriCintensivecareunit,PICU）镇痛镇静治疗水平，促进舒适性医疗策略在我国P工CU的开展，中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊学分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专业委员会共同组织了PICU镇痛和镇静治疗专家共识撰写工作。
共识撰写工作于2012年口月在重庆召开启动会议并组成撰写小组。
撰写小组经过半年的文献检索、筛选、阅读、撰写等紧张工作，在2013年4月提交初稿征求三个学组主要成员意见，并先后在2013年4月（阳朔）、2013年6月（鄂尔多斯）、2013年9月（长沙）三次组织学组部分专家进行集中讨论，反复修改后形成专家共识。
本共识的文献检索范围包括：PubMed、Medline＞中文相关数据库（清华同方、万方数据库、维普中文科技期刊数据库），检索日期截止到2013年6月，此外成人有关镇静镇痛的指南也作为本共识的参考。
一、镇痛镇静是PICU患儿的基本治疗P工CU患儿处于强烈的应激环境中，常见原因包括：（1）创伤、手术、缺氧和感染等引发应激反应，频繁的检查和有创性诊疗操作；（2）P工CU中的患儿常与父母隔离，大量陌生面孔和仪器的出现，噪音和长明灯扰乱饮食、睡眠及生物钟；（3）各种插管和长期卧床；（4）对疾病预后的担心和对死亡的恐惧小2］。
因而P工CU患儿较普通病房患儿更加疼痛、焦虑、恐惧，疼痛的近期副作用包括对儿童呼吸、循环、代谢、免疫及神经系统的影响；远期副作用包括对心理、生长、发育、行为等身心方面的影响；同时，儿童疼痛也会给家庭和社会带来负面影响［3-41。
镇痛和镇静治疗是指应用药物手段消除患儿疼痛，减轻焦虑和躁动，催眠并诱导顺应性遗忘的治疗。
使用镇痛和镇静治疗保持患儿安全和舒适是PICU治疗的最基本环节。
二、PICU患儿镇痛镇静治疗的目的和意义P工CU患儿镇痛镇静治疗的主要目的和意义是：（1）使身体不适和疼痛最小化。
镇静镇痛在儿童重症监护病房的应用现状及风险防范摘要：儿童重症监护病房主要是收治各类危重患儿，因其病情严重、环境特殊等系列因素，导致患儿极易出现躁动。
镇静镇痛对帮助患儿接受治疗极其重要。
本文简单介绍了镇静镇痛在儿童重症监护病房的应用现状及其容易发生的风险防范。
关键字：镇静镇痛;儿童重症监护病房;应用;风险儿童重症监护病房（pediatric intensive care unit，PICU）是给危及性命的及重大手术术后恢复的患儿提供治疗和护理的场所。
由于儿童本身自控力较差，语言表达不够准确，对于疼痛更加敏感，加之重症监护病房因其环境的特殊性和封闭性，离开父母的照顾，更容易产生恐惧焦虑的情绪，从而产生一些过度的应激反应，影响治疗。
因而掌握重症患儿镇静镇痛的程度对其治疗至关重要。
一、镇静镇痛在儿童重症监护病房的应用现状1、镇静镇痛的重要性儿童重症监护病房是抢救危患病儿的场所，多数患儿病情严重，病情变化迅速。
家属无法陪护，患儿情绪烦躁、分离性焦虑，对一些检查和治疗操作不配合，因而对其进行镇静镇痛，让患儿在舒适无痛状态下接受检查和治疗尤为重要。
重症患儿因手术也会导致身体创伤、感染、缺氧等一系列副作用反应，从而产生一些过度的应激反应，而这些过度反应通常会引起神经系统、内分泌系统等分泌物质紊乱，影响治疗效果。
疼痛是一种主观感受，镇静镇痛对缓解不适和帮助治疗、康复都有重要作用。
2、镇静镇痛在儿童重症监护病房的应用现状镇静镇痛在应用过程中首先要做的就是对其评估，做完评估后才能决定重症患儿需要哪一类型的药物进行镇静镇痛，以及需要多大的剂量。
而目前正是由于对重症患儿进行评估较为困难，因而在应用镇痛镇静时也受到限制。
儿童通常语言表达能力较弱，认知表达水平也较低，常常无法配合评估的进行。
同时现在目前应用于成人ICU的一些镇静镇痛的药物对于儿童可能是不适合的。
因为儿童对于镇痛镇静药物较为敏感，个体反应差异也很大，因而在镇静镇痛药物开发上也受到较大的阻力，而要全部推向临床应用就更加困难。
儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识（2013版）（二）第一篇：儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版)(二)儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版)（二）五、镇痛镇静药物的应用原则应根据患儿病情制定个体化治疗方案，在镇痛和镇静药物治疗之前，应尽量明确患儿产生焦虑躁动及疼痛的原因，尽可能采用各种非药物手段，包括环境、心理、物理疗法祛除或减轻一切可能的影响因素。
在诊疗操作方面，应尽量将各种操作及检查集中在同一个时间段进行，尽可能避免打断患儿睡眠周期。
护士一对一的护理以及家长随时可以探视等措施均有利于缓解PICU患儿紧张焦虑的情绪。
六、PICU中常用镇痛药物与使用方法PICU中常用镇痛药物有三类：阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药及非甾体类抗炎药(NSAIDs)。
(一)阿片类镇痛药(表4)1．吗啡(Morphine)：是目前PICU中最常用的阿片类镇痛药，适宜术后镇痛和各种疼痛性操作。
吗啡可导致组胺大量释放，抑制代偿性交感反应，进而引起血管舒张，血压下降，这种反应可被纳洛酮拮抗。
纳洛酮0．1 mg／kg可特异性拮抗吗啡产生的呼吸抑制。
2．芬太尼(Fentanyl)：是一种人工合成的强效阿片类药物，起效迅速，镇痛效价为吗啡的100～180倍，由于对循环系统影响小，尤其适用于循环功能不稳定者或仅需短时镇痛者，特别是有肺动脉高压的术后又需频繁吸痰的患儿。
3．舒芬太尼(Sufentanyl)：其镇痛作用明显强于芬太尼，使用的安全范围也大于吗啡和芬太尼，适宜术后镇痛。
国内外已有大量报道舒芬太尼可安全用于成人术后患者自控镇痛术(patient．controlled analgesia，PCA)，但在术后镇痛的实施中，PCA的可操作性差、实施困难，故多采用持续静脉输注的方法。
(二)非阿片类镇痛药(表5)氯胺酮(Ketamine)：是唯一低于麻醉剂量时仍能产生镇痛作用的静脉麻醉药，氯胺酮既可镇痛亦可镇静，同时可产生遗忘效应，在PICU中可用于疼痛性操作。
能使呼吸道腺体和唾液腺分泌增加，用药前应加用阿托品0．02 mg／kg以减少气道分泌物。
(三)非甾体类抗炎镇痛药(表5)NSAIDs以对乙酰氨基酚、布洛芬等为代表。
NSAID适用于轻至中度疼痛，尤其是以炎性疼痛为主的镇痛治疗。
NSAID虽有相当的镇痛效果，但并不能取代阿片类药物的作用，对于剧烈疼痛，则需与阿片类药物合用，与阿片类药物不同，NSAIDs不抑制呼吸，也不会产生长期依赖。
(四)PICU常用镇痛技术1．阿片类药物持续静脉输注(Continuous intravenousinfusion of opioid drugs)：是目前临床最常用的镇痛技术。
非麻醉状态患儿按首剂给予负荷量后再持续静脉输注，麻醉状态可直接持续静脉输注。
该方法的优点是起效迅速，血浆内阿片类药物浓度平稳。
但也有学者指出，阿片类药物持续静脉输注可至机械通气时问延长，住院时间过久，以及无法评估患儿的神经系统功能等缺陷。
2．PCA：是由医护人员确定给药方式，患儿根据疼痛的程度调节给药速度，可以达到最佳的镇痛效果。
由于儿童年龄、意识水平和理解能力等因素影响，PCA在PICU中的使用有限。
3．局部麻醉：用于小儿外科的清创，动静脉导管的置人，腰穿，胸引导管置人等。
局部麻醉最常用的是含有利多卡因的局部渗贴膏、乳膏或局部注射等。
4．平衡镇痛法：是根据手术的部位及大小，选择作用部位及机制各不相同的药物和不同的方法联合应用的镇痛方式，不仅可以使镇痛效果更为确切完善，而且可以减少各种药物的剂量，也减少其副作用。
5．多学科综合治疗：治疗疼痛成功的标准不仅仅是减少不适，更重要的是要恢复正常生活和自信。
因此各种治疗团队的相互配合更为重要。
总之，疼痛的处理是对所有儿童的精致细微的人性关怀，而不仅仅只是止痛。
七、PICU中常用镇静和肌松药与使用方法(表6)1．苯二氮革类：是PICU中最常用的镇静药，我国目前以地西泮、咪达唑仑最为常用。
(1)地西泮：由于其半衰期长，容易蓄积，易造成静脉炎。
特别是地西泮对呼吸抑制作用较强，现已逐渐被咪达唑仑替代。
地西泮抑制呼吸的副作用与输注速度有很大的关系，而与最大剂量关系较小，PICU输注速度应控制在1 mg／min以下。
(2)咪达唑仑：由于咪达唑仑半衰期短，常规使用蓄积少，无静脉炎，对呼吸循环抑制小，而药效比地西泮强4倍，因而更适用于儿科患者。
此外咪达唑仑可诱导患儿顺行性遗忘，不影响患儿既往记忆，在镇静效果很轻微时就能起到顺行性遗忘的作用，可显著减少PICU患儿的不愉快回忆。
2．巴比妥类药物：苯巴比妥、戊巴比妥作为单纯的镇静催眠药现已少用。
3．水合氯醛：该药胃肠刺激轻，镇静效果良好，可以口服和直肠给药，不干扰睡眠状态和睡眠周期，故常用于非创伤性操作和影像学检查之前。
4．以-肾上腺素受体激动剂：可乐定在国外PICU作为一线镇静用药，但国内儿科缺少用药经验。
右旋美托咪定因同时具有镇痛镇静及抗焦虑作用在成人使用越来越广泛，国外PICU亦有使用报道，但药品说明书尚无儿科相关适应证及使用剂量。
5．麻醉药：丙泊酚为短效镇静催眠药，因在儿童可能引发丙泊酚输注综合征，故不推荐作为儿童持续镇静药使用。
6．抗谵妄药物：氟哌啶醇是治疗谵妄的常用药物，须在精神科医师的指导下应用。
7．肌松剂：接受机械通气的危重患儿有时需要使用肌肉松弛剂(Neuromuscular Blocking Agents，NMBAS)以减少人机对抗。
但NMBAS也容易导致肺不张，咳嗽反射消失、干扰镇痛镇静效果评估，此外带机时间延长、延长的肌肉麻痹状态及引起神经肌肉病等都是使用NMBAS潜在的问题，因此不建议NMBAS常规用于机械通气的患儿。
维库溴铵是常用的肌松剂。
八、镇痛镇静药物的撤离多数镇痛镇静药物的使用时间不宜超过1周，若因病情无法好转或长时间需用机械通气，建议可尝试变换不同种类镇痛镇静药物以避免单一药物的蓄积与依赖。
对使用时间超过1周的患儿应逐步停药，以避免戒断症状，可每日按15％一25％的用药剂量递减，同时观察患儿有无烦躁、出汗、病情加重等临床表现，若有，再恢复到上一剂量，以更小的减药幅度撤离；若无，则逐步减量直至完全撤尽。
九、镇痛镇静常见并发症与预防策略在进行镇痛镇静时，应严格遵守个体化治疗方案，避免过度镇痛镇静是减少并发症最有效的方法。
1．呼吸抑制：阿片类药物镇痛效果与呼吸抑制发生呈剂量效应关系，在呼吸抑制发生时，只要立即停止使用吗啡和其他镇静剂，同时给氧、呼吸支持和纳洛酮(0．1 mg／kg)拮抗，均能迅速控制。
苯二氮革类药物对呼吸系统有一定的抑制作用，其程度与输注速度和剂量相关。
与芬太尼或舒芬太尼合用，可加重呼吸抑制的发生，咪唑安定的拈抗剂为氟马西尼。
2．低血压：血液动力学不稳定、低血容量或交感神经张力升高的患儿应用阿片类镇痛药与苯二氮革类药物时均易引发低血压。
芬太尼对循环的抑制作用较吗啡轻，故血流动力学不稳定、低血容量的患儿宜选择芬太尼镇痛。
3．戒断综合征：无论镇痛还是镇静药物，在长时间应用后若突然停药或快速减量，均可引起戒断综合征。
因戒断综合征无特征性的临床表现，临床常难以识别，最易与神经系统疾病混淆。
PICU目前尚无有效的评价系统对戒断综合征进行评价。
第二篇：儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版)(一)儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版)(一)为了进一步提高和规范我国儿童重症监护治疗病房(pediatric intensive care unit，PICU)镇痛镇静治疗水平，促进舒适性医疗策略在我国PICU的开展，中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊学分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专业委员会共同组织了PICU镇痛和镇静治疗专家共识撰写T作。
共识撰写工作于2012年11月在重庆召开启动会议并组成撰写小组。
撰写小组经过半年的文献检索、筛选、阅读、撰写等紧张工作，在2013年4月提交初稿征求三个学组主要成员意见，并先后在2013年4月(阳朔)、2013年6月(鄂尔多斯)、2013年9月(长沙)三次组织学组部分专家进行集中讨论，反复修改后形成专家共识。
本共识的文献检索范围包括：PubMed、Medline、中文相关数据库(清华同方、万方数据库、维普中文科技期刊数据库)，检索日期截止到2013年6月，此外成人有关镇静镇痛的指南也作为本共识的参考。
一、镇痛镇静是PICU患儿的基本治疗PICU患儿处于强烈的应激环境中，常见原因包括：(1)创伤、手术、缺氧和感染等引发应激反应，频繁的检查和有创性诊疗操作；(2)PICU 中的患儿常与父母隔离，大量陌生面孔和仪器的出现，噪音和长明灯扰乱饮食、睡眠及生物钟；(3)各种插管和长期卧床；(4)对疾病预后的担心和对死亡的恐惧。
因而PICU患儿较普通病房患儿更加疼痛、焦虑、恐惧，疼痛的近期副作用包括对儿童呼吸、循环、代谢、免疫及神经系统的影响；远期副作用包括对心理、生长、发育、行为等身心方面的影响；同时，儿童疼痛也会给家庭和社会带来负面影响。
镇痛和镇静治疗是指应用药物手段消除患儿疼痛，减轻焦虑和躁动，催眠并诱导顺应性遗忘的治疗。
使用镇痛和镇静治疗保持患儿安全和舒适是PICU治疗的最基本环节。
二、PICU患儿镇痛镇静治疗的目的和意义PICU患儿镇痛镇静治疗的主要目的和意义是：(1)使身体不适和疼痛最小化。
尽量消除或减轻患儿的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
(2)控制焦虑，使心理性创伤最小化。
帮助和改善患儿睡眠，诱导遗忘，减少或消除患儿对治疗期间病痛的记忆。
(3)控制行为和(或)运动使各种操作安全完成。
(4)降低患儿的代谢速率，减轻各器官的代谢负担，起到器官保护作用。
(5)减轻患儿家长的焦虑，增加医患合作。
因此对PICU患儿实施镇痛和镇静治疗，是临床医师的道义与责任，需要临床医师从专业和人道的角度进行思考和认识。
三、PICU患儿镇痛和镇静指征1．疼痛：疼痛是与实际或潜在组织损伤相关联的不愉快感觉和情绪体验。
儿童和成人一样能体验许多不同类型的急性和慢性疼痛，如不同原发疾病引起的伤痛、频繁的各种有创操作和监测、长时间卧床制动、气管插管等。
儿童的疼痛如未被处理，可导致较成人更多的不良后果，如能量消耗过多、激素分泌异常、睡眠觉醒周期紊乱，甚至对患儿今后神经发育及情感行为均有不良影响。
因此，难以缓解的疼痛对于儿童生理和心理都是双重打击。
镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。
在给予镇痛药物的同时，应尽量避免带给患儿不适的环境和各种物理因素。
2．焦虑：焦虑是一种强烈的忧虑和恐惧状态。
尽管采用多种非药物措施，如适合儿童的环境、音乐、卡通动画视频等，在PICU内仍有许多患儿焦虑，需要结合镇静药物治疗。
