诊断学第一部分名词解释1.主诉：为患者感受最主的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最重要的原因及其持续时间。
确切的主诉可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。
2.弛张热体温在39以上，24小时温差＞2度。
见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症。
3.稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1。
见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒。
4.三凹征：由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。
表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，见于各种原因引起的喉。
气管，大气管的狭窄与阻塞。
5.隐性黄疸总胆红素在~L时,常无黄疸出现,叫隐性黄疸。
黄疸：血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染称为黄疸.脉搏短绌心率快于脉率,6.被动体位:患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰弱或意识丧失的患者;7.强迫体位:患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.8.桶状胸：胸廓前后径与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，肋间隙增宽饱满，腹上角增大，为桶状胸。
见于肺气肿病人，亦可见于老年人或矮胖体型者。
扁平胸：扁平胸为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。
见于瘦长体形者，亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等9.胸部病理性扣诊音：在正常的肺部清音区，若出现浊音，鼓音，过清音或实音时，即为胸部病理性扣诊音。
10.二尖瓣性心脏：心腰部饱满或隆出，心浊音界呈梨型，常见于二尖瓣狭窄。
11.靴型心：心左界向左下扩大，心腰部角度变小而近似直角，心浊音界呈靴型。
12.心脏相对浊音界：心脏两侧被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音。
13.心音分裂：如果某种原因使非同步的时距增大，则听诊时发现一个心音分成两个部分。
14.奔马律：在S2后出现的响亮额外心音,当心率快时与原来的S1,S2组成类似马奔跑时的蹄声,称为奔马律15.移动性浊音：腹腔内游离液体在1000ml以上,因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音。
16.肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断续的咕噜声或气过水声,称为肠鸣音。
17.管型：是肾小管、集合管中管状铸型样蛋白聚体。
18.镜下血尿19.肺性P波：肢体导联振幅大于等于,尤其是在II、III、aVF导联最突出，V2、V3导联P波直立时。
振幅大于,如 P波呈双向时，其振幅算术和大于等于，多称为“肺性P波”。
20.文氏现象：指心脏传导系统任何部位的传导逐波减慢，最后发生传导中断的传导阻滞现象。
21.异常Q波：超过正常范围的Q波，即Q波过深或过宽。
22.生命征包括体温、呼吸、脉搏、血压，是评价生命活动存在与否及其质量的重要征象，是体格检查必须检查的项目。
第二部分简答和填空1.问诊的技巧 1、程序化2、时间准确3、症状详细4、注意询问技巧病史主体部分是什么现病史2.现病史的内容1、起病时间2、患病时间3、主要症状特点4、病因与诱因5、病情发展与演变6、伴随症状7、诊治经过8、病程中的一般情况3.既往史的主要内容1、既往健康情况2、曾患疾病3、外伤手术史4、预防接种史5、过敏史6、与当前疾病密切相关的情况个人史的内容1、社会经历2、职业与工作条件3、习惯与嗜好4、冶游5、吸毒史4.三凹症的临床意义多见于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、痉挛、异物、肿瘤及喉上神经、喉返神经麻痹等。
严重肺功能障碍也可出现三凹症。
5.左心功能不全引起的呼吸困难的特点夜间阵发性呼吸困难6.呼气性呼气困难的临床意义多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等、7.黑便的临床意义上消化道有出血。
下消化道出血在肠道内时间长的话，也可能产生黑便，但这种情况极少。
也表示出血量至少有60毫升，这已不是隐匿的事而叫显性出血了。
8.发绀好发部位皮肤和粘膜，如口唇、指、甲床9.大量腹水肝脾难以触及时的手法冲击触诊法10.闻诊烂苹果味糖尿病酮症酸中毒11.黄疸的分类12、呕血与咯血的鉴别15、蜘蛛痣的临床意义与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于慢性肝炎和肝硬化，健康妇女在妊娠期也可出现。
16、紫癜与充血性皮疹的鉴别：皮疹压之褪色，紫癜压之不褪色.17、方颅的特点和临床意义：前额左右突出你，头顶平坦呈方形。
见于小儿佝偻病和先天性梅毒。
18、扁桃体肿大的分度：I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓II度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间;III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线19、如何判断病人存在颈静脉怒张正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，30°半卧位是充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。
正常人的颈静脉最高充盈点距胸骨角的垂直距离小于4，大于此值则为静脉压增高，静脉压异常增高导致颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。
20、颈静脉怒张的临床意义见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合症。
21、肿大的甲状腺应描述什么甲状腺的大小、质地、是否对称、有无结节、压痛和震颤等。
22、甲状腺肿大的分度:不能看出肿大但能触及者为I度;既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内为II度;肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度。
23、甲状腺肿大的原因1、单纯性甲状腺肿2、甲状腺功能亢进3、甲状腺癌4、慢性淋巴性甲状腺炎5、结节性甲状腺肿6、甲状腺瘤24、胸骨角与第二肋软骨相连。
25、语颤增强见于: ①肺实变,如大叶性肺炎实变期,肺梗塞等；②压迫性肺不张,如大量胸腔积液的上方.③浅而大的肺空洞如肺结核,肺脓肿所形成的空洞。
26、肺下界:平静呼吸时,右肺下界在右侧锁骨中线,腋中线,肩胛线分别为第6,8,10肋骨.正常人肺下界移动度为6~8cm.27、正常胸部叩诊音（4种）:清音,浊音,实音,鼓音.28、病理支气管呼吸音临床意义(1)肺组织实变(2)肺内大空腔(3)压迫性肺不张29、正常人三种呼吸音的部位：1、支气管呼吸音部位：喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及1、2胸椎两侧。
2、支气管肺泡呼吸音部位：胸骨角两侧、肩胛间区3、4胸椎两侧及肺尖附近3、肺泡呼吸音部位：除那两个其外的肺部位置。
30、干啰音听诊特点1,吸气和呼气都可听到,呼气时更明显;2,性质、部位、强度和数量均易改变3,音调较高,持续时间较长;湿啰音听诊特点A,吸气和呼气都能听到,以吸气终末清楚B,常数个水泡音成串或断续发生、C,部位较恒定,性质不易改变，咳嗽后湿啰音可增多,减少或消失31、两肺底湿罗音的临床意义多见于肺淤血、支气管肺炎32、肺实变、胸腔积液、COPD的胸部体征：32、正常心尖搏动位置，改变的临床意义心尖搏动点的位置:一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧~处，搏动范围的直径约2．O一2．5cm。
2．心尖搏动的位置改变(1)生理因素①体位：如卧位时心脏偏于横位，心尖搏动可稍上移；左侧卧位时，心尖搏动可向左移；右侧卧位时可向右移。
②体型：矮胖体型、小儿及妊娠，心脏常呈横位，心尖搏动可向上外方移位；瘦长体型者，心脏呈垂直位，心尖搏动可向下、向内移。
(2)病理因素心脏疾病左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，，心尖搏动向左移位。
胸部疾病胸腔积液或积气腹部疾病腹腔积液，腹腔肿瘤33、心包积液心脏浊音界的改变心包积液心浊音界向两侧扩大，且随体位改变而改变。
坐位时心脏浊音界呈三角烧瓶形，卧位时心底部浊音界增宽，为心包积液的特征性体征。
34、心尖搏动减弱的临床意义心肌病变伴收缩功能降低时，左侧胸腔大量积液或积气，COPD时。
35、心脏瓣膜听诊区常用的5个瓣膜听诊区如下：1．二尖瓣区位于心尖搏动最强处，又称心尖区。
2．主动脉瓣区主动脉瓣有2个听诊区：①主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间隙，主动脉瓣狭窄时的收缩期杂音在此区最响；②主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间隙，主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此区最响。
3．肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间隙。
4．三尖瓣区在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。
胸骨左缘第4、5肋间。
36、房颤的听诊特点1、心律绝对不规则2、第一心音强弱不等3、心率大于脉率37、第一和第二心音听诊特点①第一心音(S1)：S1出现标志心室收缩期的开始。
S1的产生机制主要是由心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣骤然关闭的振动所致。
S1在心前区各部都可以听到，但以心尖部最强且清晰。
②第二心音(s2)：s2出现标志着心室舒张期的开始。
s2的产生主要由心室舒张开始时，半月瓣(主、肺动脉瓣)突然关闭的振动所产生。
s2包括两个主要成分：主动脉瓣关闭在前，形成该音的主动脉瓣成分(A2)；肺动脉瓣关闭在后，形成该音的肺动脉瓣成分(P2)。
38、何疾病第一心音增强发热、甲状腺功能亢进症、二尖瓣狭窄、完全性传导阻滞39、舒张早期奔马律的临床意义是最常见的奔马律，为病理性S3，奔马律或室性奔马律。
它的出现提示心室舒张和收缩功能减退，心室舒张期高压，或舒张期房室间血流量增加。
常见于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌病、高血压性心脏病、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损。
40、二尖瓣开放拍击音的临床意义开瓣音：亦称二尖瓣开放拍击音，出现在s：之后，听诊特点为音调高，历时短促而响亮，清脆，呈拍击样。
见于二尖瓣狭窄。
它的出现表示狭窄的二尖瓣尚具有一定弹性，为二尖瓣分离术适应证的参考条件之一。
当瓣膜有严重钙化或纤维化，以及伴有二尖瓣关闭不全时，此音消失。
41、心包叩击音的临床意义缩窄性心包炎,也可见于心包积液。
42、杂音的产生机制，听诊要点产生机制1)血流加速2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3)瓣膜关闭不全： 4)异常血流通道 5)心腔异物或异常结构6)大血管瘤样扩张听诊要点：听到杂音时，应根据最响部位、出现时期、性质、强度、传导方向以及杂音与体位、呼吸、运动的关系等来分析判断杂音的临床意义。
1)最响部位和传导方向：杂音最响部位常与病变部位有关. 2)心动周期中的时期：不同时期的杂音反映不同的病变.可分收缩期杂音,舒张期杂音,连续性杂音,收缩期与舒张期均出现但不连续则称双期杂音3)性质：指由于杂音的不同频率而表现出音色与音调的不同4)强度与形态：即杂音的响度及其在心动周期中的变化.5)体位,呼吸和运动对杂音的影响如果倾坐位时,易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音43、各个杂音的听诊特点二尖瓣狭窄二尖瓣区：①器质性：主要见于风湿性二尖瓣狭窄，为心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，呈递增型，音调较低而局限，左侧卧位呼气末时较清楚，常伴有S。
亢进、二尖瓣开放拍击音及舒张期震颤，P：亢进及分裂。
②相对性：主要为主动脉瓣关闭不全所致二尖瓣开放不良(左室舒张期容量负荷过高，及主动脉瓣返流入左心室的血流将二尖瓣前叶冲起，使二尖瓣基本处于半关闭状态)时出现的相对性狭窄的舒张期杂音，称为奥一弗杂音。
相对性二尖瓣狭窄的舒张期杂音，不伴有s。
