15例慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞临床特点

慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞12例临床分析慢性阻塞性肺疾病（copd）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，约占80%以上，由于支气管痉挛、狭窄及渗出物阻塞致喘息，导致换气功能发生障碍，通气换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳潴留，反复发作致肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛，血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，致右心室结构（和）功能改变，出现急性肺源性心脏病。

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾病或临床综合症。

最常见的栓子血栓。

copd合并慢性肺源性心脏病急性加重期与慢性肺源性心脏病合并肺栓塞临床表现相似，容易造成漏诊、误诊。

现将我院近年来诊治慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞12例报告如下。

1 资料与方法1.1 病例选择 2001年5月至2012年2月我院收治的12例患者中男8例，女4例，年龄50-78岁，中位年龄68岁，12例患者均符合《慢性肺源性心脏病诊治指南》的诊断标准。

1.2 临床表现症状：呼吸困难12例，晕厥2例，胸痛2例，咯血4例，咳嗽、咳痰12例，胸闷10例，窒息2例，下肢疼痛2例；体检：低血压2例，口唇发绀7例，呼吸急促11例，颈静脉怒张10例，听诊p2>a2 8例，肝大11例，双下肢水肿10例，喘息2例。

1.3 辅助检查胸部x线：均有copd表现，片状阴影3例，右肺动脉增宽12例，并胸腔积液1例；心电图：心电轴右偏7例，肺型p波9例，右心室肥厚10例，完全性右束支传导阻滞2例；肺动脉血气分析：氧分压（pao2）均低于正常，二氧化碳分压（paco2）增高5例，正常7例，d-二聚体均大于500ug/l；螺旋ct肺动脉造影发现不同程度充盈缺损12例。

1.4 治疗均在常规吸氧、抗感染、解痉平喘的基础上，3例低血压晕厥者给予静脉溶栓治疗，选用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-pa）80mg持续静脉滴注2小时，结束后给予低分子肝素抗凝治疗，并监测活化部分凝血活酶时间（aptt）；其余6例给予抗凝治疗，应用低分子肝素钙5000u皮下注射，每12小时1次。

慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞12例临床分析作者：宋晓萍来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的总结慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的临床特点及相关治疗。

方法回顾性分析12例慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的临床资料。

结果入院后初诊的AECOPD肺栓塞的患者5例，后确诊合并肺栓塞7例，经肺动脉增强CT，下肢动静脉彩超及血气分析，D-二聚体检查确诊；经治疗后病情好转的8例，死亡4例。

结论对AECOPD患者需进一步明确病情加重的诱因，卧床、双下肢不对称性水肿、血粘度增大，是常见危险因素，可能合并肺栓塞，早期诊断，早期抗凝治疗，减少误诊及死亡率。

【关键词】COPD；肺栓塞；DVT；抗凝目前在我国，COPD加重的主要病因是感染，尤其是下呼吸道感染，所以临床医生把治疗重点放在控制感染上，而其他情况如呼吸衰竭、气胸、心衰、肺栓塞亦引起类似的临床表现。

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等[1]。

两者的临床表现、症状、体征及实验室检查无明显特殊性差异。

而慢性阻塞性肺疾病患者易出现血液高凝状态，是PE的一项独立危险因素等等[1]。

最近国外一些研究认为：中度和重度AECOPD患者合并PE的发病率约3.3%等[2]，重度AEC等COPD患者合并PE约25%等[3]。

在4444例有症状的PE患者中，632例（14%）合并COPD等[4]。

所以COPD合并肺栓塞的临床影响治疗及愈后。

故对我院2010年5月——2012年6月2年来12例COPD合并肺栓塞的临床资料加以回顾性分析，提高COPD合并肺栓塞的诊断及治疗意识。

1临床资料1.1一般资料本组12例，年龄62-80岁。

有慢性咳嗽病史7-30年，均符合慢性阻塞性肺疾病诊疗规范中的诊断标准，均为急性加重期患者。

1.2临床表现6例合并慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭，呼吸困难加重3例，晕厥、咯血、胸痛各1例。

疾病名：慢性肺源性心脏病英文名：chronic cor pulmonale缩写：别名：肺原性心脏病；慢性肺心病；慢性肺原性心脏病ICD号：I27.8分类：呼吸科概述：慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。

它可以发生于老年人，但多数是从中年迁延发展而来。

老年肺心病大多是从慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)发展而来。

它的发病率很高，尤其在吸烟人群中，且呈逐年增高的趋势。

流行病学：慢性肺源性心脏病是呼吸系统的一种常见病。

我国肺心病的患病率约为0.4%，年龄40岁以上者比40岁以下者高，50～60岁者发病率更高，61岁以上者占0.49%。

我国2000多万人群调查表明，老年人的患病率约1.6%，显著高于非老年组，肺心病的患病率北方高于南方，农村高于城市，山区高于平原，吸烟者的患病率近4倍于非吸烟者，随年龄增加而增加，男女无明显差异。

冬春季节，气候骤然变化是肺心病急性发作的重要因素。

肺心病患病率仅次于冠心病，占老年心脏病的第2位，本病占住院心脏病的38.5%～46%。

多数地区占第3、第4位。

东北、西南地区已由第2位上升到首位。

病因：按发病的不同部位，可分为以下几类：1.支气管、肺疾病 以慢支并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见，约占80%～90%，由此可见，COPD是老年肺心病最主要的病因。

其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化(包括特发性肺间质纤维化和继发性肺间质纤维化)、肺部放射治疗、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、隐源性弥漫性间质性肺炎、铍中毒、进行性系统性硬化症、播散性红斑狼疮、皮肌炎、肺泡硬石症等。

2.胸廓运动障碍性疾病 较少见。

·内科研究·系统医学SYSTEMS MEDICINE 系统医学2018年9月第3卷第18期多脏器功能衰竭是指机体遭受严重感染、创伤、休克和大手术后顺序出现2个或2个以上脏器功能障碍的综合征,慢性肺源性心脏病是呼吸内科常见疾病,为具有反复发作的、进行性加重的严重心脏疾患之一[1],病情严重者并发多器官功能衰竭,缺氧和二氧化碳潴留是慢性肺源性心脏病引起多脏器功能衰竭的基本因素,感染、低灌注、免疫功能低下是其主要因素,为了让患者及时得到有效的救治,需综合分析慢性肺源性心脏病的临床特征,拟定切实可行的处理方法[2]。

该文分析该院2015年1月—2017年12月50例患者的临床资料,现报道如下。

DOI:10.19368/ki.2096-1782.2018.18.060慢性肺源性心脏病合并多脏器功能衰竭50例临床分析刘加云江苏省大丰市人民医院呼吸内科,江苏大丰224100[摘要]目的探讨慢性肺源性心脏病合并多脏器功能衰竭临床诊治体会。

方法回顾性分析2015年1月—2017年12月该院诊治的50例慢性肺源性心脏病合并多脏器功能衰竭患者临床资料,观察多脏器功能损害情况,治疗及结果。

结果50例患者共发生不同脏器功能衰竭134例次,经过综合治疗,针对各脏器衰竭处理,34例监测指标逐渐恢复正常,好转出院,住院时间(23.68±5.08)d,16例经抢救无救死亡。

其中呼吸衰竭受累率49例(98.00%),心衰竭31例(62.00%);脑功能受损22例(44.00%);肝肾功能受损20例,消化道出血11例(22.00%),血液系统受损1例(2.00%)。

2个脏器衰竭28例(56.00%),死亡率14.29%;3个脏器衰竭12例(24.00%),死亡率33.33%;4个脏器衰竭8例(死亡率75.00%);5个脏器衰竭2例(死亡率100.00%)。

结论慢性肺源性心脏病并发多脏器功能衰竭的发生率高,对预后有明显不良影响,应早期诊断积极,同时实施针对性措施预防多脏器功能衰竭的发生。

评价慢性肺源性心脏病伴右心衰竭患者采用血塞通治疗的临床效果【摘要】目的研究评价慢性肺源性心脏病伴右心衰竭患者采用血塞通治疗的临床效，为临床提供可参考依据。

方法收集我院2012年7月-2014年12月急诊内科病房及ICU病房收治慢性肺源性心脏病伴发右心衰患者50例，为研究对象进行研究。

按照患者自愿原则，分为研究组和对照组，每组25例。

对照组患者采用常规缓解方案，研究组患者在基础治疗方案上增加血塞通注射液。

统计两组患者临床治疗效果和患者满意度。

结果研究组总有效率96%，对照组总有效率80%，研究组总有效率显著高于对照组的（P＜0.05）。

研究组满意度100%，对照组满意度80%，研究组患者满意度显著高于对照组的（P＜0.05）。

结论应用血塞通治疗慢性肺源性心脏病伴发右心衰竭，临床疗效显著，患者满意度高，可以在临床中推广应用。

【关键词】慢性肺源性心脏病；右心衰竭；血塞通；临床疗效【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-058-01慢性肺源性心脏病是体内支气管、肺组织、肺血管等病变引发肺组织的结构功能异常的一种疾病。

血塞通是近几年研发的抗血栓中药制剂。

本文研究应用血塞通治疗慢性肺源性心脏病伴发右心衰竭的临床效果，选取我院50例患者进行研究，现将结果总结如下：1 资料和方法1.1 基本资料抽取笔者所在医院2012年7月-2014年12月急诊内科病房及ICU病房收治慢性肺源性心脏病伴发右心衰患者50例，为研究对象进行研究。

按照患者自愿原则分为研究组和对照组，每组25例。

研究组中，男性13例，女性12例，年龄：57-78岁，平均年龄：67.2±3.1岁，病程：3-9年，平均病程：5.2±1.7年；对照组中，男性12例，女性13例，年龄：56-79岁，平均年龄：68.2±3.4岁，病程：3-10年，平均病程：5.6±1.5年。

慢性肺源性心脏病合并右心衰竭的疗效观察作者：侯金霞来源：《中国社区医师》2014年第13期摘要目的：探讨慢性肺源性心脏病合并右心衰竭采用卡托普利和安体舒通以及生脉治疗的临床效果。

方法：收治慢性肺源性心脏病合并右心衰患者60例，按照随机数字表法分为试验组和对照组各30例。

对照组采用强心、利尿等常规治疗；试验组在对照组治疗基础上加用卡托普利和安体舒通以及生脉治疗。

结果：经过治疗后，试验组有效率96.7%（29/30）明显高于对照组83.3%（25/30），差异具有统计学意义（P关键词慢性肺源性心脏病右心衰卡托普利安体舒通生脉慢性肺源性心脏病主要是因患者发生慢性阻塞性肺疾病（COPD）而导致，在COPD患者急性加重期，患者会发生右心衰等症状。

然而对于COPD，目前还没有较为理想的治疗药物。

我院对此次收治的慢性肺源性心脏病合并右心衰采用卡托普利和安体舒通以及生脉等治疗，取得显著效果，现报告如下。

资料与方法2011年10月-2012年12月收治慢性肺源性心脏病合并右心衰患者60例。

排除高心病和冠心病以及严重性肝肾等疾病。

病程6～18年，平均（10.5±1.0）年；心功能分级：Ⅲ级36例，Ⅳ级24例；年龄55～76岁，平均（62.0±1.5）岁；男37例，女23例。

按照随机数字表法分组为试验组和对照组，各30例。

比较两组患者的病程和年龄等资料，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

方法：①对照组：对患者进行持续低流量吸氧，以改善患者肺泡的通气，及时纠正患者的低氧血症和高碳酸血症，对患者进行止咳化痰和抗感染、强心、利尿、解痉平喘等治疗。

速尿20mg，口服，1次/日。

②试验组：在对照组治疗基础上，给患者加用卡托普利12.5mg，口服，3次/日；安体舒通20mg，口服，3次/日；生脉注射液20ml加5%葡萄糖溶液250ml静滴。

7天1个疗程，治疗4个疗程。

疗效判定标准：①显效：治疗后，患者的咳痰和咳嗽以及气短、水肿等症状基本消失，肺部听诊，肺部啰音基本消失，同时患者的肝脏回缩>2.0cm，心功能改善Ⅱ级。

评价慢性肺源性心脏病伴右心衰竭患者采用血塞通治疗的临床效果作者：张卫明来源：《医学信息》2014年第19期摘要：目的对慢性肺源性心脏病伴右心衰竭患者采用血塞通治疗的临床效果进行分析和评价。

方法随机选择2011年10月~2013年10月在本院进行治疗的慢性肺源性心脏病伴右心衰竭患者160例，按照随机数表的方法随机将其分为观察组和对照组两组，每组各80例，对照组患者均给予常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上给予血塞通静脉滴注治疗，15d为一个疗程，治疗结束后对两组患者的临床治疗效果进行评价和比较。

结果两组患者均顺利完成治疗，无明显不良反应发生；观察组患者有48例为显效，26例为有效，6例为无效，治疗总有效率为92.5%，对照组患者有25例为显效，34例为有效，21例为无效，治疗总有效率为73.8%，观察组明显高于对照组，且两组相比差异具有显著性（P＜0.05）。

结论在慢性肺源性心脏病伴右心衰竭的治疗中应用血塞通能够有效提高治疗效果，疗效确切，具有临床应用价值。

关键词：慢性肺源性心脏病；右心衰竭；血塞通；临床效果；评价为了对慢性肺源性心脏病伴右心衰竭患者采用血塞通治疗的临床效果进行分析和评价，本文主要随机选择160例慢性肺源性心脏病伴右心衰竭患者，将其分为观察组和对照组两组各80例，对照组患者均给予常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上给予血塞通静脉滴注治疗，15d为一个疗程，治疗结束后对两组患者的临床治疗效果进行评价和比较，以期为慢性肺源性心脏病伴右心衰竭的临床治疗提供参考和依据[1]。

1资料与方法1.1一般资料选择160例2011年10月~2013年10月在本院进行治疗的慢性肺源性心脏病伴右心衰竭患者作为研究对象，所有患者的病因均为慢性阻塞性肺疾病，急性加重期并伴有呼吸衰竭、右心力衰竭，经诊断均符合我国1977年第2次全国肺心病会议制订的慢性肺心病诊断标准。

排除有高血压、冠心病以及其他心脏病患者。

慢性阻塞性肺部疾病合并肺栓塞16例临床分析骆健峰;陈慧;朱丹;陈卫松;王临英【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】3页(P29-31)【关键词】慢性阻塞性肺部疾病;肺栓塞;临床分析【作者】骆健峰;陈慧;朱丹;陈卫松;王临英【作者单位】浙江省金华市中心医院呼吸科金华 321000;浙江省金华市中心医院呼吸科金华 321000;浙江省金华市中心医院呼吸科金华 321000;浙江省金华市中心医院呼吸科金华 321000;浙江省金华市中心医院呼吸科金华 321000【正文语种】中文慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见病、多发病，患者由于长期缺氧，血液处于高凝状态，极易形成血栓，血栓脱落后常导致肺栓塞的发生[1-2]。

肺栓塞（pulmonary embo-lism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。

包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。

常见症状表现为咳嗽、呼吸困难、气喘，缺乏特异性，易误诊和漏诊，严重影响患者的治疗和预后。

现对16例COPD合并肺栓塞患者的临床资料回顾性分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本院2010年1月—2012年12月收治单纯COPD 21例，其中男13例，女8例；年龄53～79岁；COPD 病程 10～27年；COPD 合并肺栓塞16例，其中男10例，女6例；年龄 56～81岁；COPD病程13～31年。

COPD诊断符合2007年《慢性阻塞性肺病诊治指南》，肺栓塞诊断符合《肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南（草案）》。

所有肺栓塞患者均经CT肺血管造影术（computed tomographic pulmonary angiography，CTPA）证实，并排除肿瘤、骨折、外伤等因素。

两组患者均为COPD急性加重期，主要表现为咳嗽、咳痰及气喘较前加重，痰量明显增多增脓，伴或不伴发热，患者基本以卧床及床边活动为主。