剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的临床观察

瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察和产后出血情况分析1. 引言1.1 瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的必要性瘢痕子宫是指宫颈以下部分有瘢痕形成，常见于剖宫产后。

瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产是指病史中有一次经宫颈切口阴道分娩或阴道分娩史，且有剖宫产或子宫手术史的孕妇第2次以上的孕产期。

进行瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产是有其必要性的。

对于孕妇来说，经阴道分娩相比于剖宫产具有更快恢复、更低感染率以及更少对肺部压力的影响等优点。

瘢痕子宫再次经阴道试产可以减少剖宫产次数，降低产后子宫粘连和宫颈功能不全的风险，促进子宫功能的逐步恢复，有利于保护子宫的功能和形态。

通过进行瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产，可以最大程度地保护孕妇的生殖器官，降低孕产妇的病死率和并发症的发生率，有助于提高母婴的生存率和质量。

1.2 研究的目的研究的目的是为了探讨瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的可行性和安全性，并对产程观察和产后出血情况进行详细分析。

通过病例描述和数据统计，我们希望能够提供更准确的临床指导，为这类产妇提供更安全、更有效的产后护理措施。

通过对术后并发症的分析和预防，我们也希望为临床医生和患者提供更全面的参考和建议。

最终，我们希望通过这项研究能够验证瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的安全性，探讨其临床意义，并为今后的研究提供更多有益的启示和方向。

2. 正文2.1 病例描述本研究选取了连续10例瘢痕子宫再次妊娠的患者，均经过经过详细的临床评估和妊娠管理后，被提议进行经阴道试产。

患者的年龄介于23岁到35岁之间，孕周范围在37周到40周之间。

有4例是既往剖宫产术后再次妊娠，另有6例是在瘢痕子宫经过一段时间后再次怀孕而来就诊的。

患者均在正常孕期内定期进行产前检查，胎儿生长发育良好，无任何明显异常。

在病例中，有5例患者在术前未发现明显的产程异常，胎儿头位，胎心正常。

另有3例患者在产程中出现了轻度宫缩不足，但通过适时的加压及时纠正。

另有2例患者在产程中出现了宫颈不全，经阴道检查发现宫颈已经扩张完全，但胎头未下降至产道口，经过产程干预及时解决。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析摘要：目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床诊断及处理。

方法：本次研究选择的对象共22例，均为我院2010年5月至2012年5月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，回顾相关临床资料。

结果：单纯应用mtx灌注化疗的4例患者，b超监视下在1周后清宫，术中平均出血量为（402±12.4）ml。

18例行uae联合mtx灌注化疗者b超监测下于7-10d后清宫，术中平均出血量为（72±21）ml。

联合组出血量显著少于单纯mtx化疗组（p<0.05）。

患者均痊愈出院，生育功能保留，月经在术后2-6个月呈正常恢复。

结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠需早期明确诊断，并选择适当的方式积极治疗，以uae联合mtx灌注化疗效果最为显著，可使预后得到明显改善。

关键词：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0160-01剖宫产术后子宫瘢痕妊娠为一种特殊的异位妊娠类型，是指妊娠物于剖宫产子宫切口瘢痕处种植。

临床常因漏诊或误诊，造成子宫破裂或阴道大出血等高危事件发生，增加了子宫切除率，严重者甚至危及患者生命。

近年来剖宫产率逐年升高，子宫瘢痕处妊娠率也呈升高表现，及时明确诊断，并选择恰当的方式治疗是确保预后的关键[1]。

本次研究选择的对象共22例，均为我院2010年5月至2012年5月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者，回顾相关临床资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

本次研究选择的对象共22例，年龄25-41岁，平均（31.9±2.5）岁。

均有剖宫产史，本次妊娠距上次剖宫产1-15年；剖宫产术后有1-2次人流史14例。

临床表现：均停经45-92d。

下腹痛4例，停经后阴道少量流血6例。

临床诊断：人流术前经阴道超声检查确诊4例，以子宫下段可见混合性包块，子宫腔内未见孕囊为影像学表现；其余18例均因人流术中或术后反复大量出血复查超声确诊，子宫下段前壁有混合性回声。

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床研究摘要】目的:探讨剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠的诊断和治疗方法。

方法:对某医疗机构某年度收治的剖宫产后瘢痕妊娠患者(共15名)的诊断和治疗方法进行总结和分析。

结果:15例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者,停经后阴道出血12例,量中,伴有轻微腹痛。

2例患者给予子宫切除术,9例患者实施了药物预处理+宫腔镜下胚物组织清除术,1例患者由于宫外孕失血性休克转入院,3例给予开腹楔型切除术。

所有病患者治疗成功。

结论:曾经接受过剖宫产的患者如果再次妊娠时,子宫瘢痕处妊娠的发生率很高,对病患者的生命健康带来严重的威胁,应该尽早超声诊断,及时处理,降低子宫切除率。

【关键词】剖宫产子宫瘢痕瘢痕处妊娠临床治疗产妇【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）35-0096-01前言近年以来,选择剖宫产的产妇越来越多,随之发生剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的病例也越来越多,这种致命的疾病必须得到及时的且正确的处理,否则极其容易导致病患者发生严重的大出血,或者切除子宫甚至死亡,这大大增加了产妇以及家属的心理和经济压力。

随着医学科技的发展,治疗子宫瘢痕妊娠的技术也在渐渐得到改进,保守治疗子宫瘢痕妊娠的成功率越来越高。

在本文中,通过对某医疗机构某年度多名患有子宫瘢痕妊娠的病患者进行研究,探讨了如何诊断和治疗剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠病患者。

一、一般资料与方法1、一般资料:对某医疗机构某年度收治的剖宫产后瘢痕妊娠患者,一共15名,平均年龄不超过38岁,患病时间在接受剖宫产手术后的2年到10年以内,全部患者没有任何并发症,都是育龄妇女,曾经出现停经史,65%的病患者发生无痛性不规则阴道流血的症状,25%的病患者在阴道流血的同时伴随轻微腹痛,10%的病患者发生严重腹痛同时阴道大量出血,此时病患者可能发生子宫破裂,必须立即救治。

2、诊断方法:(1)病患者过去接受过剖宫产,出现停经史。

100例剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的临床分析摘要：目的：探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的合理选择。

方法：回顾性分析100例瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩方式的临床资料。

结果：78例产妇无其他高危因素行阴道试产，60例阴道试产成功，18例及时改为剖宫产。

22例孕妇因臀位、头盆不称、妊娠高血压病等因素，择期行剖宫产手术。

首次行腹壁纵切口子宫下段剖宫产者18例，其中腹腔轻度粘连1例，中度粘连1例；首次行横切口者22例，其中轻度粘连2例、中度粘连2例和重度粘连3例，采用横切口者腹腔粘连发生率和程度均高于纵切口产妇。

结论：综合考虑剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的孕妇的情况，当无禁忌症时可以行阴道试产，降低剖宫产率；下腹壁横切口容易造成腹腔粘连。

关键词：瘢痕子宫妊娠分娩方式【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0094-01剖宫产是一种解决难产和解除母婴危险状态的方法，自20世纪90年代以来，剖宫产技术的改进和医疗观念的改变，我国剖宫产率呈直线上升，远高于80年代以前，更高于发达国家[1]。

由于剖宫产率的增高，所以瘢痕子宫再次妊娠的发生率也明显增加。

分娩过程中，瘢痕子宫容易发生破裂等严重并发症，因此选择合理的分娩方式对减少母婴并发症发生率具有重要意义。

本文对我院2010年5月～2012年5月剖宫产后再次妊娠的100例孕妇的分娩方式进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料。

100例孕妇均来自我院，年龄25～40岁，平均（30.61±5.90）岁。

孕周36～42周，平均（38.72±5.47）周。

两次妊娠间隔时间2～10年，平均（3.68±1.35）年。

第一次剖宫产资料：100例产妇中，下腹纵切口剖宫产46例，下腹横切口54例，子宫切口均为下段横切口。

1.2分娩方式选择标准[2]。

阴道试产条件：①本次分娩距上次剖宫产的时间超过2年；②上次剖宫方式为子宫下段剖宫产，手术顺利，无裂伤，术后无感染；③b超显示产妇子宫下段延续性好，瘢痕厚度在2～4mm；④无头盆不称，无影响分娩的妊娠并发症，首次手术指证不存在，试产中产程顺利，没有出现新的剖宫产指证；⑤具备良好的医疗监护设备和人员配备，保证血源，能随时急诊剖宫产。

剖宫产后再次妊娠130例终止妊娠方式临床观察资料与方法5年1月～8年1月剖宫产后再次妊娠1例年龄～5岁前次剖宫产距此次妊娠时间5～1年间隔≥年116例间隔<年1例孕龄～周18例有阴道分娩史。

终止妊娠的方法:首先了解前次剖宫产史、有无阴道分娩史及现孕史行产检及b超检查等一般在预产期前1～周住院如前次剖宫产为绝对指征或前次手术指征又复存在此次又有新的手术适应症均应再次行剖宫产术凡再次妊娠距前次手术超过年术后恢复良好前次手术指征并非绝对指征此次无新的手术适应症或曾经有阴道分娩史此次又无新的手术指征可行阴道试产。

试产过程应严密监护不给予米索前列醇、缩宫素等药物适当采用助产技术缩短第二产程顺产者产后常规探查宫腔触摸瘢痕处有无裂口。

试产过程中如出现胎儿宫内窘迫、相对头盆不称或先兆子宫破裂者等立即终止试产改行剖宫产。

结果择期剖宫产组:98例行择期剖宫产其手术指征为单纯以瘢痕子宫7例、前置胎盘6例、臀位例、骨盆异常例、重度子痫前期8例、羊水过少例、合并心脏病例、巨大儿例。

上述98例病例中包括1例间隔<年者。

第1次剖宫产腹壁横切口61例腹壁纵切口7例。

术中所见:①盆腔粘连8例严重粘连1例其中腹壁横切口剖宫产严重粘连1例1/61远远高于腹壁纵切口剖宫产/7术中因严重粘连损伤膀胱1例;②术中出血1例1%切除子宫例其中1例出血量超过ml前置胎盘大面积植入新生儿死亡1例1%重度新生儿窒息例%。

阴道试产组:无试产禁忌证且患者同意试产例。

例试产成功占75%产程中改行急诊剖宫产8例其中例65%为先兆子宫破裂例为胎儿窘迫例为相对头盆不称1例为孕妇高度紧张要求剖宫产。

分娩成功的例中阴道助产1例占5%自然分娩11例占58%。

阴道试产平均新生儿体重15g产后出血例91%无新生儿死亡重度新生儿窒息1例%。

平均总产程11小时。

讨论影响瘢痕愈合的因素:个体体质和首次造成子宫瘢痕的手术质量是影响瘢痕愈合的关键。

瘢痕子宫妊娠确有子宫破裂的发生率本组试产病例先兆子宫破裂例术中1例为不完全子宫破裂1%另1例未发生子宫破裂。