呼气末二氧化碳分压监测用于非全麻甲状腺手术的体会

【转】呼气末二氧化碳（PETCO2）监测意义2011-05-01 11:52:42呼气末二氧化碳（PETCO2）监测意义呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。

一、PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×VA,是气体容量转换成压力的常数。

CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。

肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。

呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。

二、PETCO2波形及意义正常的CO 2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。

（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。

（3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。

（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。

2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。

（2）高度：代表PETCO2浓度。

（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。

（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标：（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。

全麻术中应用呼气末二氧化碳分压监测的临床体会石翊飒;李体中;罗炜【期刊名称】《麻醉与监护论坛》【年(卷),期】2005(012)004【摘要】目的：本文摘取25例全麻病人的术中呼气末二氧化碳分压（PetCO2）监测资料进行分析总结，以探讨PetCO2，监测的临床应用价值。

方法：择期腹部手术的病人25例，心肺功能不常，无通气障碍，常规静脉诱导后行气管插管，以Ohmeda210型麻醉机行机械通所，潮气量10ml·kg-1，呼吸频率12次·min-1，静吸复合维持麻醉。

病人入室后Datex-Ohmads AS-Ⅲ监护仪监测Bp、HR、ECG及SpO2。

气管插管成功后接好D-lite传感器开始监测PetCO2数值及波形、机械通气30分钟后足背动脉穿刺抽取血气标本并记录取血时的PetCO2。

结果：PetCO2与PaCO2（动脉血二氧化碳分压）呈正相关，r=0.339，P〈0.05。

术中监测到的异常情况：一例胃癌病人，PetCO2 3.6%，查血气PetCO2升至4.8%。

1例肾积水病人，手术50分钟后PetCO2在10分钟内从5%升至5.6%排除机器故障后检查钠石灰已发硬，发白，更换钠石灰5分钟后PetCO2降至4.9%。

25例中有19例术中呼吸开始恢复时看到PetCO2波形肺泡平台期有深切迹。

17例查血气后减小潮气量，依据PetCO2及PaCO2进行相应调整。

结论：本文观察到PetCO2与PaCO2呈直线相关，提示用Pet CO2可以估计PaCO2值，这与既往的报道相一致。

由于应用了PetCO2监测，使得术中酸碱失衡、钠石灰失效、通气量过大等情况都能及时发现和调整，大大提高了全麻病人术中管理的客观性和安全性。

PetCO2还能用于判断神经肌肉阻滞的部分恢复，自主呼吸恢复时几个正常的PetCO2波形中间可以夹着一个深切迹波形。

我们体会到PetCO2监测这一指标灵敏、准确、稳定、可靠，建议全麻病人术中常规监测PetCO2为宜。

呼末二氧化碳分压（PETCO2）监测在临床麻醉中的应用及意义呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。

一、PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/V A,0.863是气体容量转换成压力的常数。

CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。

肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。

呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。

二、PETCO2波形及意义正常的CO 2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。

（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。

（3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。

（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。

2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。

（2）高度：代表PETCO2浓度。

（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。

（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标：（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。

临床麻醉中呼气末二氧化碳分压监测的临床应用及意义摘要目的分析临床麻醉中呼气末二氧化碳分压监测的临床应用价值及意义。

方法回顾性分析1046例全身麻醉（全麻）手术患者的临床资料，描述性分析监测发现的异常情况。

筛选神经外科收治并能够完成研究的患者50例进行前瞻性研究，分别在机械通气15、30、60 min 3个时间点记录呼气末二氧化碳分压、动脉血二氧化碳分压水平，并进行相关性分析。

结果回顾性分析：1046例患者，其中通过监测呼气末二氧化碳分压成功处理52例不良事件，主要包括插管损伤12例、低氧血症11例、通气过度8例、气道阻塞7例、植物神经紊乱6例、机械故障6例、恶性高热2例。

前瞻性分析：50例患者的呼气末二氧化碳分压、动脉血二氧化碳分压水平在机械通气不同时间段均存在相关性，且为高度相关（r>0.7，P＜0.05）。

机械通气30、60 min患者呼气末二氧化碳分压及动脉血二氧化碳分压均高于机械通气15 min，机械通气60 min患者上述两指标均高于机械通气30 min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论临床麻醉中监测呼气末二氧化碳分压有助于发现呼吸道相关异常，其与动脉血二氧化碳分压存在显著相关性。

关键词临床麻醉；呼气末二氧化碳分压；血气分析；安全管理呼吸功能是人体最重要的生命功能之一，全麻患者进行呼吸功能监测是麻醉管理的重要内容之一。

呼吸功能的监测项目非常多，呼气末二氧化碳分压是常用的检测项目。

二氧化碳通过组织有氧代谢、无氧代谢产生，通过血液循环经肺脏排出体外，呼气末二氧化碳分压监测技术能够无创、连续的检测血液中的二氧化碳含量，反应迅速[1]。

本次研究回顾性分析本院2015年1月～2016年12月采用临床麻醉中呼气末二氧化碳分压监测指导麻醉管理处理不良事件情况，同时采用前瞻性研究分析全麻患者动脉血二氧化碳分压以及呼气末二氧化碳分压相关性。

1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析2015年1月～2016年12月本院手术室1046例开展全麻手术患者的临床资料，其中男541例、女505例，平均年龄（46.1±10.3）岁。

气管插管全麻术中持续监测呼气末二氧化碳对维持呼吸道通畅
的意义
吴卫平;范晓琳;黄辉
【期刊名称】《青海医药杂志》
【年(卷),期】1998(28)11
【摘要】通过对７０例气管插管全麻术中进行持续ＥＴＣＯ２监测病例的观察、分析，认为在气管插管全麻术中持续的ＥＴＣＯ２监测较优于ＳｐＯ２、呼出潮气量等其他监测方法，具有发现气管导管扭曲、堵塞、脱管、导管移位、呼吸环路脱开等呼吸道不畅更加及时、准确的优点。

因而对于气管插管全麻，尤其是术中无呼出气潮气量监测，麻醉者远离病人头部的气管插管全麻术中及时发现、处理呼吸道不畅，维持病人呼吸道通畅。

【总页数】2页(P9-10)
【关键词】气管插管;全麻术;呼吸末二氧化碳;呼吸道通畅
【作者】吴卫平;范晓琳;黄辉
【作者单位】青岛医学院第二附属医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R614.2
【相关文献】
1.自制呼气末二氧化碳型吸氧面罩在非气管插管全麻中的应用效果 [J], 李贵良
2.呼气末二氧化碳分压监测用于非全麻甲状腺手术的体会 [J], 莫家全;黄坚;陈剑波;顾彩洁;唐波
3.全麻术中应用呼气末二氧化碳分压监测的临床体会 [J], 石翊飒;李体中;罗炜
4.自制呼气末二氧化碳型吸氧面罩在非气管插管全麻中的应用效果 [J], 王寿根;高特生;朱波;张树保;杨亦斌;朱琳
5.氯胺酮全麻下儿童眼科手术中鼻腔呼气末二氧化碳监测的可行性 [J], 杨文华;包少丽
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全身麻醉中呼末二氧化碳分压（PETCO2）监测的临床应用及
意义
罗朝清
【期刊名称】《药物与人》
【年(卷),期】2014(27)9
【摘要】呼气末二氧化碳分压（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，是全身麻醉手术患者中通气监测重要指标，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。

现就我院近三年来在全身麻醉中应用PETCO2监测取得良好效果。

现报告如下。

【总页数】1页(P158-158)
【关键词】全身麻醉;PETCO2;监测
【作者】罗朝清
【作者单位】平塘县人民医院麻醉手术科,贵州平塘558300
【正文语种】中文
【中图分类】R453
【相关文献】
1.临床麻醉中呼末二氧化碳监测的临床应用及意义 [J], 王明芳
2.临床麻醉中呼气末二氧化碳分压监测的临床应用及意义 [J], 丁丽红
3.呼末二氧化碳监测在维吾尔族患者全身麻醉中的临床应用 [J], 古丽拜尔;周明;祝晓娟;贺玉芹
4.临床麻醉中呼气末二氧化碳分压监测的临床应用及意义 [J], 高有俊
5.临床麻醉中呼末二氧化碳监测的临床应用意义 [J], 余美莲
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呼末二氧化碳分压（P ET CO2）监测在临床中的应用及意义崔晓莉呼气末二氧化碳分压（P ET CO2）作为一种较新的无创监测技术，是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，美国麻醉医师协会(ASA)已规定P ET CO2为麻醉期间的基本监测指标之一。

它具有高度的灵敏性且使用简便，对判断肺通气、血流变化及代谢变化等具有特殊的临床意义。

近年来，随着传感分析、微电脑等技术的发展和多学科相互渗透，利用监测仪连续无创测定P ET CO2已在麻醉、ICU、呼吸、急诊等科室得到越来越多的应用。

生理原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，呼气时排出体外，在产生、运输和排出过程中的任何环节发生障碍，均可使CO2在体内潴留或排出过多，并造成不良影响。

因此，体内二氧化碳产量（VCO2）、肺泡通气量（VA）和肺血流灌注量三者共同影响肺泡内二氧化碳分压（PACO2）。

CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内，肺泡和动脉血CO2很快完全平衡，且无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常，最后呼出的气体应为肺泡气，一定程度上，P ET CO2≈PACO2≈PaCO2，所以临床上可通过测定P ET CO2反映paCO2的变化。

正常P ET CO2为5%，而1%CO2约等于11Kpa（7.5mmHg），因此，相当于5KPa(38mmHg)。

物理原理CO2监测仪可根据不同的物理原理测定呼气末CO2，包括红外线分析仪、质谱仪、拉曼散分析仪、声光分光镜和化学CO2指示器等，而最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原理设计而成的，因CO2能吸收特殊波长的红外线(4.3μｍ)，当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源的光束透过气体样本，光束量衰减，且衰减程度与CO2浓度呈正比。

红外线检测器测得红外线的光束量，最后经过微电脑处理获得P ET CO2或呼气末二氧化碳浓度(C ET CO2)，以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。

呼气末二氧化碳的监测和护理首先，监测呼气末二氧化碳的重要性不可忽视。

二氧化碳是人体呼吸代谢的产物，监测呼气末二氧化碳可以反映患者的通气情况和呼吸功能。

通过呼气末二氧化碳的监测，可以及时发现和评估患者的通气情况，为医务人员提供重要的临床参考指标。

特别是在麻醉监测、急救和呼吸机辅助通气等领域，监测呼气末二氧化碳具有重要的作用。

其次，在监测呼气末二氧化碳时，需要选择适当的监测方法。

目前，常见的呼气末二氧化碳监测方法有两种：一种是使用呼吸末二氧化碳探头进行呼气末二氧化碳监测，常见的有呼吸末二氧化碳分析仪和CO2检测仪等；另一种是使用称为无创呼气末二氧化碳监测的方法，不需要插入呼吸道，适用于长时间监测和连续监测。

选择合适的方法进行呼气末二氧化碳的监测，可以提高监测的准确性和可靠性。

最后，呼气末二氧化碳的护理也是非常重要的。

呼气末二氧化碳的监测需要注意以下几点护理措施：首先，确保呼吸道通畅，保持呼吸道通气道的通畅性，避免阻塞和扩张。

其次，正确安装呼吸末二氧化碳监测设备，使用合适的监测仪器和探头，确保监测的准确性和可靠性。

同时，要定期检查监测设备和探头的工作状态，避免损坏和误差。

另外，要保持监测环境的卫生和清洁，定期更换呼气末二氧化碳探头和滤网，避免交叉感染和误差。

最后，要注意监测数据的准确采集和记录，定期评估患者的通气情况和呼吸功能，及时调整干预措施。

综上所述，呼气末二氧化碳的监测和护理具有重要的临床意义。

通过选择合适的监测方法和采取有效的护理措施，能够及时准确地监测患者的通气情况和呼吸功能，为临床医务人员提供重要的指导和参考。

在日常临床工作中，我们应该重视呼气末二氧化碳的监测和护理，并且不断深入研究和提高监测技术和护理水平，为患者的生命安全和康复做出贡献。