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甲亢病人术前药物准备控制的标准
痛风性关节炎和痛风性骨软骨炎是常见的关节病症。
其中最常见的治疗方法是对关节炎患者进行手术治疗。
关节炎手术是一项复杂的任务，对于病人有着很大的风险，为了降低术前危险，术前也需要给予适当的药物控制。
痛风性关节炎患者术前药物准备控制是一个不容忽视的环节，其目的是为了控制病情，减轻关节骨痛等症状，同时降低手术及恢复期的风险。
首先，术前应该使用药物，特别是抗炎药物、抗生素或激素，以阻断术前炎症症状的诱发和发展。
通常，抗炎药物可以用来控制火把症、关节病变和组织损伤以及其他关节病症状。
其次，建议术前应使用抗痛风药物，如阿斯匹林、双氯芬酸钠等药物，以控制疼痛和炎症反应，以减少宫腔的刺激和麻醉的需求。
最后，建议术前应使用局部麻醉药，以减少病患术前的痛苦和刺激，其次，术前可以使用抗凝药物把凝血酶的活性调整在安全的范围内，以保护患者的血容量。
总之，痛风性关节炎手术治疗前术前药物准备控制是非常重要的，是降低关节手术和恢复期风险、保证手术顺利进行和治疗疗效的必要措施。
所有关节手术患者均应严格按照医嘱服用药物，术前准备工作得到妥善的落实，以减少手术及恢复期的风险，为术后的康复病例提供健康的环境。
麻醉学(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：患者男性，63岁。
因右中叶肺癌，每日咯血30～40ml，准备行肺癌根治术。
下列术前检查中，哪一项麻醉医师应最为关心（）。
A.胸部X线摄片B.心电图C.肺通气功能D.胸部CTE.痰培养2、病历摘要：患者男性，63岁。
因右中叶肺癌，每日咯血30～40ml，准备行肺癌根治术。
在术前用药中，下面哪一种药物最好不要使用（）。
A.阿托品B.东莨菪碱C.地西泮D.咪达***E.吗啡3、病历摘要：患者男性，63岁。
因右中叶肺癌，每日咯血30～40ml，准备行肺癌根治术。
如果手术中出现肺水肿，下列治疗肺水肿的方法是（）。
A.高浓度吸氧B.PEEP或CPAPC.维持可耐受的液体负平衡D.头低位E.可使用利尿药、扩血管药、正性肌力药4、病历摘要：患者男性，63岁。
因右中叶肺癌，每日咯血30～40ml，准备行肺癌根治术。
病人烟龄40年，平均20支／d，近10年来每年冬季均有咳嗽咯痰，清晨尤重该患者极可能患有（）。
A.肺炎B.肺源性心脏病C.慢性支气管炎D.肺不张E.Ⅱ型呼吸衰竭5、病历摘要：患者男性，63岁。
因右中叶肺癌，每日咯血30～40ml，准备行肺癌根治术。
该患者最佳麻醉方式是（）。
A.连续硬膜外麻醉B.静脉麻醉C.气管内插管全麻D.左侧双腔支气管插管全麻E.右侧双腔支气管插管全麻6、病历摘要：患者男性，63岁。
因右中叶肺癌，每日咯血30～40ml，准备行肺癌根治术。
该患者术前肺功能测定结果为；最大通气量为预计值的50％，1秒肺活量为预计值的53％。
试问患者手术最大允许范围为（）。
A.侧全肺切除B.肺叶切除C.肺段切除D.探查活检术E.肺楔形切除7、病历摘要：患者男性，63岁。
因右中叶肺癌，每日咯血30～40ml，准备行肺癌根治术。
通气不足引起酸中毒的因素包括（）。
A.肺血管扩张B.机械故障C.CO2排出不畅D.呼吸动力减弱E.呼吸系统解剖异常8、病历摘要：患者男性，63岁。
罗库溴铵用于甲亢病人全静脉麻醉的药效观察王永光;徐建国;李军【期刊名称】《临床麻醉学杂志》【年(卷),期】2003(019)011【摘要】目的观察罗库溴铵用于甲亢病人的临床药效特点.方法选择择期甲状腺手术的甲亢病人11例(甲亢组),择期颈部手术病人12例(对照组).用肌松监测仪(Datex-Ohmeda)持续监测拇内收肌颤搐,观察全静脉麻醉下罗库溴铵起效时间、首次诱导剂量的临床作用时间、重复追加维持剂量的临床作用时间及追加次数,并计算单位时间罗库溴铵用量(mg*kg-1*h-1).术后等待神经肌肉阻滞自主恢复,记录恢复指数.结果静注罗库溴铵后,甲亢组起效时间为(51.91±12.12) s,但与对照组相比无统计学意义(P＞0.05);首次诱导剂量的临床作用时间、重复追加维持剂量罗库溴铵的临床作用时间均显著短于对照组(P＜0.05);两组麻醉时间无明显差异,但甲亢组追加药物次数明显多于对照组,罗库溴铵用量高达(1.02±0.15) mg*kg-1*h-1,为对照组的1.73倍;两组恢复指数无明显差异.结论罗库溴铵用于甲亢病人具有起效时间较快,临床作用时间短,单位时间内使用剂量明显增大的特点.【总页数】3页(P658-660)【作者】王永光;徐建国;李军【作者单位】210002,南京军区南京总医院麻醉科;210002,南京军区南京总医院麻醉科;210002,南京军区南京总医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R971【相关文献】1.罗库溴铵用于紫绀型先天性心脏病患儿临床药效观察 [J], 张薏;欧英余;刘英海2.罗库溴铵和维库溴铵在终末期肾衰竭病人临床药效的比较 [J], 辛艳;张传汉;王芙蓉;田玉科3.罗库溴铵应用于小儿与成人的临床药效观察 [J], 雷波;从长慧;孟凌新4.罗库溴铵对老年病人的药效动力学影响 [J], 黄惠彬;罗德兴;高晓枫5.罗库溴铵用于过度肥胖病人的药效学观察 [J], 崔文瑶;王秋石;王俊科因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)概念
甲状腺腺体功能亢进，甲状腺素分泌过多，导致循环中甲状腺素水平异常增高（甲状腺毒血症），出现以全身代谢功能亢进、心脏和神经系统兴奋性增高为主要特征的疾病的总称
临床表现
高代谢综合征：多食善饥，怕热多汗，疲乏无力
循环系统高动力性反应：心动过速，脉压增宽，老年患者易出现甲亢性心脏病
神经精神系统：多言好动，焦躁易怒，震颤
肌肉系统：甲亢性周期性瘫痪，常伴有低血钾
压迫症状：气管受压、变形或移位
眼症：突眼
其他：腹泻，血小板减少性紫癜，凝血因子减少
手术治疗的适应症
中度以上的原发性甲亢
继发性甲状腺结节或高功能腺瘤者
药物或131I治疗无效、停药复发者
有压迫症状或胸骨后甲状腺
麻醉前评估
全身情况
基础代谢率（%）=（脉率+脉压差）-110
正常范围为±10%
轻度甲亢：20%-30%；中度甲亢：30%-60%；重度甲亢：>60%
心率：控制于80次左右为宜
甲状腺功能：T3, T4, FT3, FT4, TSH
FT4和FT3不受血中TBG（甲状腺激素结合球蛋白）的影响，可直接反映甲状腺功能状态
TSH是反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标
常规电解质、凝血功能等检查
局部情况
评估气道受压情况：X片或CT
喉镜检查确定声带功能
四肢肌力检查
术前准备
预防术中术后发生甲状腺危象的关键为：术前控制甲状腺功能和基础代谢率接近正常水平抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑——抑制甲状腺素合成
碘剂：减少甲状腺血流，抑制甲状腺素释放
β受体阻滞剂：抑制肾上腺素效应，抑制T4向T3转化
控制目标
基础代谢率不超过正常值的20%
心率不超过90次/min
全身症状改善：情绪稳定，睡眠良好，体重增加
麻醉管理
麻醉前用药
镇静：减少紧张和情绪波动
避免增加心率：东莨菪碱，避免使用阿托品
避免抑制呼吸：尤其对于巨大甲状腺肿、气管受压者
麻醉方法
全身麻醉：安全；对于存在气道梗阻风险、基础代谢率用药后仍高于30%以上或精神过度紧张者为首选
神经阻滞麻醉：无气道梗阻、呼吸困难，基础代谢率在20%以下，脉率<100次/min可选择；
局麻药中避免加入肾上腺素
麻醉诱导
避免使用氯胺酮、潘库溴铵等有交感兴奋作用的药物
困难气道：
巨大甲状腺压迫，肌松后气管压迫症状可加重；
处理：备齐各种型号钢丝管，可视喉镜或纤支镜；清醒插管或镇静下保留自主呼吸插管
插管时需足够的麻醉深度，避免插管时心动过速，血压升高以及呛咳
甲亢患者可能存在血管扩张和慢性低血容量，诱导时可能发生低血压，需补足容量
麻醉维持
甲亢患者药物代谢率和静脉用药所需剂量可能增加
术中维持足够的麻醉深度，避免交感过度兴奋
术中若发生低血压，苯肾上腺素为首选升压药
术中监护
循环：HR, BP——维持循环稳定，避免不良神经反射的发生
呼吸：PETCO2，气道压，潮气量——维持气道通畅，防止气道梗阻
体温：体温过高可采用物理降温
概念
甲状腺危象是甲亢患者体内甲状腺毒血症急性加重的结果
临床表现
原有的甲状腺功能亢进症状加重：T>39℃，HR>140次/min（可伴房颤或房扑），烦躁不安、大汗淋漓，呕吐腹泻
若不能及时补液，可能出现低血容量、低血压，进一步发展出现谵妄、昏迷、休克和心力衰竭
全麻时主要表现为：难以解释的血压升高、心率加快和体温显著升高
处理
对症处理：补液，降温，镇静，吸氧
肾上腺素能阻滞：如β受体阻滞剂艾司洛尔，持续静注直至HR<100次/min
抑制甲状腺素合成：丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑
抑制甲状腺素释放：10%碘化钠10ml+10%葡萄糖500ml点滴24h，此后逐渐减量，使用3-7天
拮抗甲状腺素反应：氢化可的松50-100mg静滴，每6-8h一次
清除血浆甲状腺素：常规治疗欠佳时，选择腹膜透析、血液透析或血浆置换
术后并发症
甲状腺危象：发生于术后6-18h
术后呼吸困难和窒息：术后最危急的并发症
原因：切开内出血，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经损伤
处理：消除血肿，气管插管或气管切开
神经损伤：
喉返神经：引起声带麻痹—声音嘶哑或减弱
喉上神经：声带松弛，喉黏膜感觉丧失—声音低沉，饮水呛咳
术后并发症
低钙血症：
原因：甲状旁腺受损或被摘除
临床表现：术后1-3天出现手足抽搐，喉和膈肌痉挛，窒息
处理：紧急静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml
甲状腺功能改变
腺体切除范围较大时可能出现甲状腺功能低下，需口服甲状腺素并定期复查。
