下载文档原格式
下呼吸道感染是儿童的一种常见病、多发病，是危及儿童生命和生存质量的重要因素之一。
了解小儿下呼吸道感染细菌病原分布以及对抗菌药物耐药的动态变化，对临床合理选用抗菌药、减少耐药菌的发生率具有重要意义。
我国目前尚缺乏大规模、多中心地小儿下呼吸道感染病原菌和耐药情况进行监测，笔者对近5年国内相关文献报道进行归纳整理，现报道如下。
1病原菌的分布情况众多医学研究者对国内小儿下呼吸道感染性疾病的病原菌学进行了研究[1-9]，病原菌的分布情况，见表1。
从表1可以看到，各医院标本的细菌检出率平均为31.2%（17.1%～56.8%）。
总体上，下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性球菌为主，占43.8%～92.9%，前7位的革兰阴性球菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌，平均构成比分别为21.5%、19.5%、6.4%、4.6%、2.9%、2.4%和2.1%；革兰阳性球菌构成比为7.1%～52.6%，前3位的革兰阳性球菌为肺炎链球菌、金色葡萄球菌、凝固酶阴性葡球菌（主要是表皮葡萄球菌），平均构成比分别为14.0%、7.8%和4.2%。
但潍坊市妇幼保健院[10]和苏州大学儿童医院[3]例外，下呼吸道感染的病原菌以革兰阳性球菌为主，分别占52.6%和49.7%。
2不同地区病原菌的分布我国医学研究者对当地病原菌学分布情况进行了广泛的研究。
李树青等[10]对潍坊地区小儿下呼吸道感染的病原菌学进行了研究，结果表明，前5位细菌依次为A组链球菌（14.3%）、表皮葡萄球菌（13.8%）、肺炎链球菌（9.1%）、大肠埃希菌（8.1%）和肺炎克雷伯菌（7.9%）。
张文利和瞿世和[11]报道，乌鲁木齐地区前5位细菌依次为肺炎链球菌（38.5%）、产酸克雷伯菌（15.6%）、肺炎克雷伯菌（9.6%）、大肠埃希菌（9.4%）、金黄色葡萄球菌（5.5%）等。
深圳儿童医院[7]前5位细菌分别为肺炎克雷伯菌（22.3%）、大肠埃希菌（17.1%）、肺炎链球菌（11.7%）、金黄色葡萄球菌（8.3%）、粘质沙雷菌（7.6%）。
呼吸道感染细菌分布、耐药性及耐药基因检测一．细菌分布1. 2008年中国耐药细菌检测（CHINET）发布细菌分布:细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主。
按细菌菌株数将革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌进行排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌属、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血链球菌、变形杆菌。
2. 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)结果全国细菌分布:3．2006-2007细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主；按细菌菌株数将革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌进行排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、链球菌属、溶血葡萄球菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、肺炎链球菌。
Mohnarin年度报告之华北地区细菌分布: 总分离28763株, 革兰氏阳性菌9628株, 占33%；革兰氏阴性菌19135株, 占67%。
细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主；细菌分布排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、屎肠球菌、奇异变形菌、黏质沙雷菌、肺炎链球菌。
和全国相比较有部分区别。
4. 个人总结的北方地区下呼吸道细菌分布如下: （细菌分布数据来源）下呼吸道细菌感染主要细菌分布前11位依次是: 下呼吸道细菌感染主要细菌分布前10位依次是: 铜绿假单胞菌（15.16%）, 金黄色葡萄球菌（10.97%）, 肺炎克雷伯氏菌（9.37%）, 大肠埃希氏菌（9.21%）, 鲍曼不动杆菌（7.71%）, 肺炎链球菌（4.41%）, 阴沟肠杆菌（3.52%）, 屎肠球菌（2.34%）, 嗜麦芽假单胞菌（2.25%）, 粪肠球菌（1.92%）, 表皮葡萄球菌（0.87%）。
•论著•儿童和成人下呼吸道感染病原菌分布及耐药性差异分析周聪s柯文才s钱雪琴2，胡娟s刘亚隽s张慧s申春梅1(1.上海市第五人民医院检验科200240;2.上海市公共卫生临床中心检验科201058)摘要：目的研究儿童和成人下呼吸道感染病原菌分布及耐药性，比较两者差异，为临床合理用药提供依据，减缓耐药病原 菌的产生。
方法采集2014年1月至2015年10月儿童和成人下呼吸道感染患者的痰标本和支气管肺泡灌洗液，进行细菌鉴定及药敏试验，比较两者差异。
结果儿童和成人患者分离的病原菌均以革兰阴性杆菌为主，分别占62.4%和89.7%,革兰阳性球 菌分别占37. 6%和10. 3%。
儿童患者分离的革兰阴性杆菌排名依次为流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、卡他莫拉菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌；分离的革兰阳性球菌排名依次为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。
成人分离的革兰阴 性杆菌排名依次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黏质沙雷菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌；分离 的革兰阳性球菌排名依次为金黄色葡萄球菌、无乳链球菌、肺炎链球菌。
儿童和成人患者耐曱氧西林金黄色葡萄球菌分别为12. 8%和53. 9%。
儿童分离的革兰阴性杆菌对碳青霉稀类药耐药率较低，小于5. 0%;成人对碳青霉稀类药耐药率较高，尤其是 鲍曼不动杆菌，其对碳青霉稀类药耐药率大于50.0%。
结论儿童和成人病原菌株分布和耐药性差异较显著，临床用药应充分考虑，为患者早期治疗提供依据，同时尽快进行药敏试验，科学合理用药。
关键词：儿童；成人；下呼吸道感染；病原菌分布；耐药性分析DOI：10. 3969/j. issn. 1673-4130. 2016. 22. 008 文献标识码：A 文章编号：1673-4130(2016)22-3113-04Analysis on differences in distribution and drug resistance of lower respiratorytract infection pathogenic bacteria between children and adultsZHOU C o n g1,KE Wencat1 .QIAN Xueqtn2 , HU J u a n1 J A U Y a j u a n1 , ZHANG H ui1,SHEN Chunmei1(1. Department o f Clinical Laboratory ^ Shanghai Municipal F i f t h Peo ple's Hospital ^ Shanghai 2002A0,China ；2. Department o f Clinical Laboratory ^ Shanghai Municipal Public Health Clinical C en t er, Shanghai201058, C/izna)Abstract ： Objective To investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria causing lower respiratory tract infection in children and adult patients and to compare their differences in order to provide a basis for reasonable drug usein clinic and slowing down the generation of drug resistant pathogenic bacteria. Methods The sputum samples and bronchial alveolar lavage fluid were collected in children and adult patients with lower respiratory tract infection from January 2014 to October 2015 ,then the bacterial identification and drug sensitivity test were performed for comparing the differences between them. Results The isolated pathogenic bacteria in children and adult patients were dominated by Gram-negative bacilli, accounting for 62. 4% and 89. 1%respectively, and Gram-positive cocci accounting for 37. 6% and 10. 3%respectively. Gram negative bacilli isolated from children ranked as in turn Haemophilus influenzae ( Hin) , Escherichia coli ( Eco) , Klebsiella pneumoniae ( Kpn) , Acinetobacter baumannii (Aba) ,Moraxella catarrhalis(Mc) ,enterobacter cloacae(Ecl) ,Pseudomonas aeruginosa(Pae) ；the isolated Gram positive cocci were ranked as in turn staphylococcus aureus(Sau) andstreptococcus pneumoniae(Spn). Gram negative bacilli isolated from adults were ranked asin trun Kpn，Aba，Pae，Pma，Sma，Eco，Eel; Gram positive cocci were ranked as in turn Sau，streptococcus agalactiae(Sgc) and Spn. The detection rates of methicillin resistant Staphylococcus aureus(MRSA) in children and adults were 12. S%and 53. 9% respectively. Gram negative bacilli isolated form children had the low resistance to carbapenem, which was less than 5. 0%；For adults, the resistance of Gram negative bacilli to carbapenem was higher, especially Aba, which was more than 50. 0 %. Conclusion The differences in drug resistance of pathogenic bacterial strains between children and adults are more obvious, therefore which should be fully considered in clinical medication to provide the basis for the early treatment of patients, meanwhile the drug sensitivity test should be carried out as soon as possible for conduct the scientific and rational medication.Key words：children；adults；lower respiratory tract infection；pathogenic bacteria distribution；drug resistance analysis下呼吸道感染是临床常见、多发的感染性疾病，随着临床 广谱抗菌药物的滥用，细菌耐药性呈上升趋势。
儿童呼吸道发 育不完善，免疫力低下，定植菌容易引起下呼吸道感染，预后较 差，是年龄小于5岁儿童的主要死亡原因之一。
本研究将研究 儿童和成人下呼吸道病原菌分布和耐药性，比较2组人群结果 的异同，为临床合理用药提供依据，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料儿童菌株来源于2〇14年1月至2〇15年10 月上海市第五人民医院儿科病房和门诊儿童的痰标本和支气管肺泡灌洗液标本共1 239例，剔除重复株，分离病原菌423 株。
成人菌株来源于2014年1月至2015年10月上海市第五 人民医院住院和门诊成人的痰标本和支气管肺泡灌洗液标本作者简介：周聪，男，技师，主要从事临床微生物方面的研究。
共7 599例，剔除重复株，分离病原菌3 182株。
所有菌株均采 自临床诊断为下呼吸道感染患者。
1.2仪器与试剂仪器采用法国生物梅里埃V ite k2 compact 细菌鉴定与药敏分析仪，以及与之配套的革兰阴性杆菌、革兰 阳性球菌、酵母菌、苛养菌鉴定卡。
培养基血平板、巧克力和中 国蓝平板购自科玛嘉，抗菌药敏纸片由北京天坛公司提供。
质 控菌株大肠埃希菌A T C C25922、铜绿假单胞菌A T C C27853、金黄色葡萄球菌A T C C25923均由上海市临床检验中心提供。
1. 3 方法痰合格标本应白细胞> 25/L P，上皮细胞<10/L P。
痰和支气管肺泡灌洗液标本2 h内接种于血平板、巧克力和中国蓝平板，放5.0%CO2培养箱35 °C培养18〜 24 h，若无致病菌生长，则延长培养至48 h观察结果。
按照 《全国临床检验操作规程》分离病原菌[1]，细菌鉴定采用上机做 鉴定，严格按照操作规程。
药敏分析采用纸片扩散法（K-B 法），严格按照2014版美国临床和实验室标准协会（C L S I)操 作和判读。
1. 4统计学处理采用W H O N E T 5. 6软件对数据进行统计分析，计数资料以率表示，组间比较采用f检验，以P<〇. 〇5表示差异有统计学意义。
