球囊扩张椎体成形PKP

经皮椎体后凸成形术(PKP)的临床应用【摘要】目的探讨经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折的应用。

方法在c臂x光机引导下，经皮沿两侧椎弓根入路置入球囊对压缩椎体进行膨胀扩张，使骨折复位后，取出球囊，注入骨水泥进行椎体成形。

结论经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的优势主要在于：创伤小、操作简便、安全性高，止痛效果确切，有效恢复重建椎体高度，减少后凸畸形，减少并发症，提高病人的生存质量。

【关键词】经皮椎体后凸成形术；胸腰椎压缩性骨折；老年人胸腰椎压缩性骨折是老年人常见的损伤，传统的治疗疗效往往不理想。

椎体成形术用于治疗胸腰椎体压缩性骨折已有10多年的历史，1994年美国的wong等［1］设计的球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，pkp），经过体外实验及临床观察，证实是一种安全有效的微创技术［2］。

旅顺口区人民医院自2009年1月至2011年10月共用经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折病人12例，共13个椎体，取得了满意的疗效。

现将22个病例结果进行分析。

观察经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折临床疗效。

探讨经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折的应用。

1 临床资料1.1 一般情况本组胸腰椎压缩性骨折22例（25椎）。

其中男8例，女14例，年龄６４－８4岁，平均７２岁。

全部病例有低能量脊椎外伤史伴有严重的胸腰部疼痛，病人入院后经过体格检查及常规腰椎正侧位x线照片、ct及mr检查明确为胸腰椎体压缩性骨折。

1.2 病变部位胸11椎体2例，胸12椎体5例，腰1椎体9例，腰2椎体2例，腰3椎体1例，胸12合并腰1椎体3例。

1.3 严重程度按genant分类，i度骨折5例，ii度骨折15例，iii度2例。

2 方法麻醉生效后，患者俯卧位，选择两侧椎弓根入路。

通过c臂x光机定位，确定穿刺针位于椎弓根外上缘，穿刺针可偏向椎弓根外侧，形成向内角度10°-15°，缓慢进针，在侧位x光透视监视下，将导针逐渐插入到椎体前中部距椎体前缘5mm处。

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture ，OVCF ）属于骨质疏松症的常见并发症，该病临床表现主要以胸腰段交界区疼痛为特征，若椎体的压缩骨折刺激脊神经后还可伴有明显的根性症状［1］。

近年来，球囊扩张椎体后凸成形术（PKP ）已经作为治疗OVCF 的常规手段及首选术式，但部分患者在PKP 术后，手术部位或周围腰背部会再次出现不同程度的疼痛症状，究其原因主要有进行性加重的骨质疏松症、邻近椎体的再骨折、持续性的椎体退行性改变、体重指数、骨折不愈合、体内炎症因子的变化等原因，其中骨质疏松症是引起术后再发疼痛最重要的原因［2-4］。

本文探讨绝经期后女性OVCF 患者，采用抗骨质疏松治疗对于预防PKP 术后再发疼痛的临床作用。

1材料与方法1.1一般资料选取2018年1月至2019年12月于我院接受PKP 治疗的125例绝经期后女性（年龄＞60岁）OVCF 患者为研究对象，随机分为观察组与对照组。

其中，观察组63例，对照组62例。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P >0.05）。

见表1。

本研究经医院伦理委员会批准。

1.2纳入标准譹訛X 线显示为胸腰段（T10-L2）单椎体楔形或双凹形的稳定性骨折，骨折时间不超过1个月，经双能X 线骨密度仪测定，诊断为骨质疏松症，骨密度T 值<-2.5，且MRI 显示T1加权像为低信号，T2加权像和脂肪抑制像为高信号；譺訛临床表现为骨折处压痛、叩击痛，不能久坐，活动后疼痛加重，病程不超过1个月的年龄≥60岁的女性患者；譻訛影像学检查椎体后壁无明显破坏，椎管完整，无脊髓或神经受压症状（椎体塌陷所致椎管受压<20%），椎弓根及椎体附件结构无骨折情况，椎体高度丢失，压缩程度为Ⅰ度及Ⅱ度（≤40%），骨折椎体所致Cobb 角<40°；譼訛术前对患者完善入院相关检查及检验，明确无明显凝血障碍，可良好耐受手术，均愿意接受在局麻下行PKP 术，报请医院伦理委员会批准，告知患者本研究事项，且所有患者及家属均签署知情同意书。

武汉市中西医结合医院手术记录
武汉市第一医院
姓名代寿庆性别男年龄79科别骨科病区脊柱床号88住院病历号375025
手术日期及时间：2011-1-13 9:40 ~ 10:30
术前诊断：L1椎体压缩性骨折
术中诊断：L1椎体压缩性骨折
手术名称：L1椎体经皮经球囊扩张的椎体成形术（PKP）
手术医师：熊伟助手医师：黄觅王威
麻醉方法：气管插管全麻
手术经过：
1、麻醉效果满意后，患者取俯卧位，常规消毒铺巾。

2、于术中透视下定位L1椎弓根的体表投影位置，以穿刺针经皮穿刺，自椎弓根内穿透L1椎体的后壁水平至椎体后缘。

插入导针，置入工作套管及扩张器，建立工作通道，扩髓，置入球囊，于透视下，扩张球囊至椎体高度恢复，球囊外壁接近椎体上下终板时，左侧球囊扩张至约2.5ml，右侧球囊扩张至约2.3ml。

3、取出球囊。

于透视下，向双侧球囊扩张后间隙内推入PMMA共计约8.0ml，待PMMA硬化后，拔出注射推杆及工作通道。

4、术中透视L1椎体复位及内置物位置满意。

5、清理手术器械及敷料无误，穿刺针口局部加压包扎，术毕。

6、手术经过顺利，术后患者安返病房。

手术者/第一助手医师签名：黄觅
2011年1月13日12 时 00 分
注：如第一助手医师书写手术记录要有手术者签名。