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湿疹诊疗指南(2011年)中华医学会皮肤性病学分会免疫学组本指南是在中华医学会皮肤性病学分会领导下由免疫学组全体学组委员和相关专家集体讨论制定．供我国皮肤科医师、全科医师以及其他相关学科医师在湿疹诊疗实践中各考。
参加本指南制定的专家有(以姓氏拼音为序)：毕志刚、邓丹琪、杜娟、范卫新、方虹、郭在培、顾恒、郝飞、高兴华、金江、廖康煌、李惠、李林峰、刘玲玲、刘彦群、陆东庆、陆洁、陆前进、吕新翔、潘萌、彭振辉、苏向阳、刊，东杰、孙乐栋、涂彩霞，王培光、夏济平、谢志强、张广中、张建中、张理涛、张小呜，章星琪、赵辨、未武。
湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，伴有明显瘙痒，易复发，严重影响患者的生活质量。
本病是皮肤科常见病，我国一般人群患病率约为7．5％，美国为10．7％。
一、病因与发病机制湿疹的病因目前尚不明确。
机体内因包括免疫功能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等)和系统性疾病(如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染、肿瘤等)以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。
外因如，环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、环境温度或湿度变化、日晒等均可以引发或加重湿疹。
社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或加重本病。
本病的发病机制尚不明确。
目前多认为是机体内部因素如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上，由多种内外因素综合作用的结果。
免疫性机制如变态反应和非免疫性机制如皮肤刺激均参与发病过程。
微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹。
二、临床表现湿疹临床表现可以分为急性、亚急性及慢性三期急性期表现为红斑，水肿基础上粟粒大丘疹、丘疱疹，水疱，糜烂及渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延，外围又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。
亚急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑。
慢性湿疹主要表现为粗糙肥厚、苔藓样变，可伴有色素改变，手足部湿疹可伴发甲改变皮疹一般对称分布，常反复发作，自觉症状为瘙痒，甚至剧痒—三、验室检查主要用于鉴别诊断和筛查可能病因，血常规检查可有嗜酸粒细胞增多．还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高，部分患者有血清lgE增高，变应原检杏有助于寻找可能的致敏原，斑贴试验有助于诊断接触性皮炎，真菌检查可鉴别浅部真菌病，疥虫检查可协助排除疥疮，血清免疫球蛋白检查可帮助鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病，皮损细菌培养可帮助诊断继发细菌感染等，必要时应行皮肤组织病理学检查。
湿疹诊疗方案湿疹是一种常见的皮肤病，其特点是皮肤干燥、瘙痒、红肿，并可能伴有渗液、结痂和脱屑。
湿疹的发病原因复杂多样，可能与遗传、环境、免疫系统和神经系统等因素有关。
针对湿疹的诊疗方案应综合考虑病情、患者年龄和个体差异等因素，以达到最佳的治疗效果。
一、诊断及病因分析湿疹的确诊需要通过详细的病史询问和体格检查，有时还需要结合实验室检查。
病史询问包括疾病的发展过程、出现的症状、病情加重或缓解的因素等。
体格检查主要包括皮肤的外观、颜色、纹理和病变区域的分布情况等。
关于湿疹的病因，目前的研究认为遗传、环境和免疫异常是其主要因素。
遗传因素是湿疹发病的重要原因之一，有家族史的患者易于患湿疹。
环境因素包括气候、空气湿度、个人卫生习惯和饮食等。
免疫系统的异常是导致湿疹发病的重要机制之一，免疫炎症反应在湿疹的病理机制中起着重要作用。
二、湿疹的治疗原则湿疹的治疗原则主要包括缓解症状、预防复发、改善皮肤质量和改善生活质量。
针对不同年龄段的患者，治疗方案也有所不同。
对于婴儿湿疹，重要的是保持皮肤清洁和滋润。
可采用温水洗澡，避免使用皂类或含香料的洗浴用品，使用温和的润肤乳液或保湿剂进行皮肤保湿。
同时，避免过多刺激，如高温、湿度低、磨砂等。
对于儿童和成人湿疹，治疗主要是针对瘙痒和皮肤干燥。
应避免用力搔抓，轻柔擦拭或拍打皮肤，以减少刺激和感染的可能性。
可以使用抗过敏药物、局部激素药膏和抗生素外用等控制炎症。
保湿是湿疹治疗的重要环节，可以选用含有天然保湿因子的乳液或霜剂。
三、辅助治疗及预防措施除了药物治疗外，湿疹的治疗还可以结合一些辅助治疗和预防措施。
首先是穿着透气、柔软的棉质衣物，避免穿着粗糙或过紧的衣物，尽量避免与化纤等易产生静电的材质接触。
其次是调整生活习惯，保持一个健康的生活方式。
注意充足的睡眠，避免过度疲劳。
加强体育锻炼，增强身体免疫力。
尽量避免季节过敏性食物和致敏食物，如海鲜、坚果、鸡蛋、巧克力等。
最后是心理疏导和压力管理。
手部湿疹的诊治常规手部湿疹是一种局限于手部的皮炎。
病因有①外源性:接触刺激物和变应原；②内源性：异位素质。
【临床提要】1角化过度型特点为：①男性多见；②发病年龄晚；③少数可能是银屑病。
斑贴试验阴性，但鉴别银屑病有困难。
2.指尖湿疹局限于指腹、指尖。
3.盘状手部湿疹①发于手背；②为渗出性/鳞屑性皮疹,呈盘状。
4.戒指湿疹戒指下皮肤刺激性红斑。
5.汗疱疹。
6.家庭主妇皮炎浸泡水和接触清洁剂所致。
7.慢性肢端皮炎表现为：①掌跖角化过度性丘疹、水疱;②瘙痒；③IgE升高，不伴异位性家族史。
8.病因学诊断手部湿疹可分为变态反应性接触性皮炎(19%),刺激性接触性皮炎(35%)和特异性皮炎(22%)015%是未分类的湿疹，少数为圆形手部湿疹，以及过度角化性手部湿疹或汗疱疹。
【治疗处理】(一)治疗原则参照湿疹的治疗原则。
详细的病史采集，仔细的暴露评估以及患者环境中标准系列和变应原的斑贴实验，是成功治疗手部湿疹的关键。
指导患者使用润滑剂及软膏进行基本治疗是非常重要的。
同时指导正确清洁皮肤及保护皮肤也至关重要。
(二)基本治疗1.作用靶位针对内外源性、特应性、变应性反应，阻断致敏物，减轻炎症，保护皮肤屏障功能，改善症状。
2.病因治疗认真查找刺激源、致敏原、脱敏或避开致敏物。
3.局部治疗润滑剂，护肤品、防护手套、糖皮质激素、维A 酸、水杨酸、叱美莫司。
4.物理治疗PUVA、UVB,超软X线。
5.系统治疗(1)必要时小剂量泼尼松口服，选用抗组胺药物；(2)免疫抑制剂+局部糖皮质激素；(3)免疫抑制剂：环匏素、甲氨蝶吟、阿维A、肉毒杆菌毒素。
(三)治疗措施1手部湿疹的防治参见湿疹、接触性皮炎的处理方法6.慢性手部湿疹(1)局部治疗：①外用糖皮质激素制剂，强效、弱效糖皮质激素均可使用，药物有氯倍他索（超强）、丙酸氟替卡松（强）、0.1%糠酸莫米松、氢化可的松（最弱）；②保湿剂（如尿素乳膏）或角质形成剂（1%~3%水杨酸软膏）；③0.025%维A酸软膏；④1%叱美莫司，每日外用2次，3周为一疗程。
湿疹基本诊疗路径（试行）一、湿疹基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为湿疹（不伴有并发症）（ICD-10：L23.905）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.皮疹形态为多形性，有渗出倾向。
2.常对称分布。
3.反复发作，慢性倾向。
4.瘙痒剧烈。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：L23.905湿疹（不伴有并发症）疾病编码。
2.当患者同时患有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗方案的选择及依据根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.一般治疗积极寻找可能的病因。
避免各种外界刺激，如热水洗烫、过度搔抓等。
避免易致敏和刺激性的食物，如鱼、虾、浓茶、酒类等。
2.外用药物治疗局部应避免刺激性药物或治疗方法。
渗出严重时可采用湿敷，无渗出时可外用激素类软膏，根据皮损的部位、炎症及浸润的程度选用适当的药物和剂型。
急性期炎症红肿明显有渗液时，外用3%硼酸溶液、生理盐水或1:8000高锰酸钾溶液冷湿敷。
轻度红斑、丘疹、小水疱、无渗出时可用炉甘石洗剂。
有少量渗液时，外用氧化锌油。
亚急性期皮损（表现为红肿及渗出减轻，仍有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润）首选糖皮质激素，幼儿或颜面部、生殖器部位皮损选用1%氢化可的松霜（尤卓尔）★、0.1%莫米松糠酸酯霜（艾洛松），其余部位可用0.05%卤美他松霜（适确得）、0.1%曲安奈德霜、0.1%地塞米松霜、0.05%倍他米松霜等，皮质类固醇霜剂配合焦油类制剂疗效较好，如2-5%煤焦油软膏、黑豆馏油软膏、松馏油软膏；对苔藓化显著者可选用上述外用药物，亦可加用封包的方法。
婴儿湿疹婴儿湿疹俗称“奶癣”、“奶腥疮”、“胎癣”，一般分干、湿两种。
湿性者多生于肥胖婴儿，干性者多生于瘦小婴儿。
因禀赋不耐，脾胃运化不力，内蕴胎火湿热，外感风邪，搏于皮肤而成。
【诊断】1好发于哺乳期婴儿，多至两岁左右自愈，亦有延至儿童期不愈者。
2 .主要生于颜面，甚则向头额、颈肩、躯干蔓延，亦可泛发全身。
3 .皮疹表现为急性或亚急性，瘙痒剧烈。
干性奶癣，在潮红的皮肤上有分散或密集的丘疹，搔有鳞屑，糜烂轻微。
湿性奶癣，皮肤红赤，丘疹水疱，糜烂渗出，黄痂厚积。
4 .剧烈瘙痒，吵闹不安，影响睡眠。
【治疗】一、辨证论治治法：疏风清热利湿。
方药举例：消风导赤汤加减。
牛劳子、白鲜皮各5g,薄荷叶3g,金银花、生地黄、赤茯苓各IOg,黄连1~2g,灯心1束。
湿性奶癣加车前子5g,苍术3g,去薄荷。
二、局部处理1干奶癣黄连油、解毒搽剂、青黛散（水调）搽剂。
2.湿奶癣青黛散或黄灵丹（麻油调）糊剂，糜烂渗出严重时用皮炎洗剂或三黄汤冷湿敷。
三、中成药消风止痒颗粒每服1/3包，每日3次。
银黄口服液每服半支，每日3次。
牛黄清热散每服1∕3~1∕2包，每日2~3次。
五福化毒丹每服1/2粒，每日2次。
四、简易药方煮熟鸡蛋黄（去白，炒取油），外涂患处，1日多次。
僵蚕，研末，煎汤洗之。
黄柏、煨石膏、白芷各30g,雄黄、五倍子各15g,炉甘石24g,研细末，麻油调搽，1日多次。
腊梅花油：腊梅花半瓶，麻油或菜籽油1瓶，浸透，用油搽。
【调护】本病不宜用水洗涤，如结厚痂时，先用麻油浸润，再轻轻揩去痂皮。
患儿不宜穿羊毛、化纤织物，避免强烈日光照射。
乳母少食辛辣刺激及鱼腥之类食物。
湿疹（eczema）诊疗规范是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的急性、亚急性或慢性过敏性炎症性皮肤病。
但发病原因不明确，可能和机体的过敏性体质有关，外界因素如饮食、气候、生活用品等可成为本病的诱发因素。
皮疹呈多形性损害，瘙痒剧烈，易复发。
【诊断】1．病史：病程经常呈反复复发加重、缓解慢性过程，发病前常无明确的外因接触史。
2．临床表现：急性阶段皮疹常较广泛，可表现为红斑、丘疹、丘疱疹及疱疹等多形性皮肤损害，继而出现糜烂、渗出。
病程迁延至慢性阶段，皮损常呈浸润、增厚、干燥及色素沉着等，且边缘较清。
急性期常无固定好发部位，慢性期常局限于小腿、前臂、手、耳后、头皮、乳晕、肛周及外阴等部位。
3．局部常伴明显瘙痒。
4．病情常易反复发作，迁延时日。
5．有可疑的外因接触史者（如手部湿疹）可作皮肤斑贴试验以协助查明病因。
【鉴别诊断】1．急性湿疹与接触皮炎相鉴别：后者多有明确接触史，起病急骤突然，发病部位为暴露部位或接触部位，皮疹边缘鲜明，皮损形态比较一致，斑贴试验常阳性，去除病因很快痊愈。
2．慢性湿疹与神经性皮炎相鉴别：后者皮损瘙痒剧烈，发病部位主要在颈部、肘、股和踝部，常不对称，基本损害为苔藓样疹，而非多形性皮损，无渗出。
3．手足湿疹与手足癖相鉴别：后者皮损境界清楚，有叶状鳞屑附着，夏季增剧，常并发指（趾）间糜烂，鳞屑内可找到菌丝。
【治疗】1．去除可疑诱因，如避免局部刺激，忌饮酒，忌食辛辣等刺激性食品，忌擦高浓度外用药等。
2．局部疗法：依皮损发展阶段的不同表现选用适当药物和剂型，急性期以红斑、丘疹、丘疱疹表现为主者，可外擦炉甘石洗剂、皮质激素霜，如氢化可的松霜等。
有糜烂、渗出者可以3%的硼酸溶液湿敷，亚急性者外用糊剂、霜剂，如硼锌糊、糠酸莫美松霜等，慢性者外用皮质激素软膏或搽剂，如去炎松、倍他米松软膏。
3．全身疗法：酌情选1～2种抗组胺类药物，如克敏嗪、赛庚啶、安泰乐、西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、特非那丁等。
湿疹诊疗指南(2011年)中华医学会皮肤性病学分会免疫学组来源:中华皮肤科杂志2011年1月第44卷第1期湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病,伴有明显瘙痒,易复发,严重影响患者的生活质量1,2｡本病是皮肤科常见病,我国一般人群患病率约为7.5%｡美国为10.7%3,4｡1 病因与发病机制湿疹的病因目前尚不明确｡机体内因包括免疫功能异常(如免疫失衡､免疫缺陷等)和系统性疾病(如内分泌疾病､营养障碍､慢性感染､肿瘤等)以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍｡外因如,环境或食品中的过敏原､刺激原､微生物､环境温度或湿度变化､日晒等均可以引发或加重湿疹｡社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或加重本病｡本病的发病机制尚不明确｡目前多认为是机体内部因素如免疫功能异常､皮肤屏障功能障碍等基础上,由多种内外因素综合作用的结果｡免疫性机制如变态反应和非免疫性机制如皮肤刺激均参与发病过程｡微生物可以通过直接侵袭､超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹5｡2 临床表现湿疹临床表现可以分为急性､亚急性及慢性三期｡急性期表现为红斑､水肿基础上粟粒大丘疹､丘疱疹､水疱､糜烂及渗出,病变中心往往较重,而逐渐向周围复延｡外围又有散在丘疹､丘疱疹,故境界不清｡亚急性期红肿和渗出减轻,糜烂面结痂､脱屑｡慢性湿疹主要表现为粗糙肥厚､苔藓样变｡可伴有色素改变,手足部湿疹可伴发甲改变｡皮疹一般对称分布､常反复发作,自觉症状为瘙痒,甚至剧痒｡3 实验室检查主要用于鉴别诊断和筛查可能病因,血常规检查可有嗜酸粒细胞增多,还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高,部分患者有血清IgE增高,变应原检查有助于寻找可能的致敏原,斑贴试验有助于诊断接触性皮炎,真菌检查可鉴别浅部真菌病,疥虫检查可协助排除疥疮,血清免疫球蛋白检查可帮助鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病｡皮损细菌培养可帮助诊断继发细菌感染等,必要时应行皮肤组织病理学检查｡4 诊断和鉴别诊断湿疹的诊断主要根据临床表现｡结合必要的实验室检查或组织病理学检查｡特殊类型的湿疹根据临床特点进行诊断,如干燥性湿疹､自身敏感性皮炎､钱币状湿疹等;非特异者可根据临床部位进行诊断,如手湿疹､小腿湿疹､肛周湿疹､乳房湿疹､阴囊湿疹､耳湿疹､眼睑湿疹等;泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹｡湿疹严重程度可根据其面积和皮疹的特点进行评分6｡需与下列疾病鉴别:1.应与其他各类病因和临床表现特异的皮炎相鉴别,如特应性皮炎､接触性皮炎､脂溢性皮炎､淤积性皮炎､神经性皮炎等;2.应与类似湿疹表现的疾病相鉴别,如浅部真菌病､疥疮､多形性日光疹､嗜酸粒细胞增多综合征､培拉格病和皮肤淋巴瘤等;3.与少见的具有湿疹样皮损的先天性疾病相鉴别,如Wiskott—Aldrich综合征､选择性IgA缺乏症､高IgE复发感染综合征等7｡湿疹诊疗流程见图1｡5 治疗主要目的是控制症状､减少复发､提高患者生活质量｡治疗应从整体考虑,兼顾近期疗效和远期疗效,特别要注意治疗中的医疗安全｡1.基础治疗:1.患者教育:需要说明疾病的性质､可能转归､疾病对机体健康的影响､有无传染性､各种治疗方法的临床疗效及可能的不良反应等,指导患者寻找和避免环境中常见的变应原及刺激原,避免搔抓及过度清洗,对环境､饮食､使用防护用品､皮肤清洁方法等也应提出相应建议;2.避免诱发或加重因素:通过详细采集病史､细致体检､合理使用诊断试验,仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素,以达到去除病因､治疗的目的,如干燥性湿疹应治疗使皮肤干燥的因素.感染性湿疹应治疗原发感染等;3.保护皮肤屏障功能:湿疹患者皮肤屏障功能有破坏,易继发刺激性皮炎､感染及过敏而加莺皮损,因此保护屏障功能非常重要｡应选用对患者皮肤无刺激的治疗,预防并适时处理继发感染,对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂｡2.局部治疗:是湿疹治疗的主要手段｡应根据皮损分期选择合适的药物剂型｡急性期无水疱､糜烂､渗出时,建议使用炉甘石洗剂､糖皮质激素乳膏或凝胶;大量渗出时应选择冷湿敷,如3%硼酸溶液､0.1%盐酸小檗碱溶液､0.1%依沙吖啶溶液等;有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂｡亚急性期皮损建议外用氧化锌糊剂､糖皮质激素乳膏｡慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏､硬膏､乳剂或酊剂等,可合用保湿剂及角质松解剂,如20%一40%尿素软膏､5%一10%水杨酸软膏等｡外用糖皮质激素制剂依然是治疗湿疹的主要药物｡初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素:轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素如氢化可的松､地塞米松乳膏;重度肥厚性皮损建议选择强效糖皮质激素如哈西奈德､卤米松乳膏;中度湿疹建议选择中效激素｡如曲安奈德､糠酸莫米松等｡儿童患者､面部及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或中效糖皮质激素即有效｡强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周,以减少急性耐受及不良反应｡钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏､吡美莫司乳膏对湿疹有治疗作用,且无糖皮质激素的副作用,尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗｡细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹8,因此抗菌药物也是外用治疗的重要方面｡可选用各种抗菌药物的外用制剂,也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂｡其他外用药如焦油类､止痒剂､非甾体抗炎药外用制剂等,可以根据情况选择应用｡3.系统治疗:1.抗组胺药:根据患者情况选择适当抗组胺药止痒抗炎;2.抗生素:对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7一10 d;3.维生素c､葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用,可以用于急性发作或瘙痒明显者;4.糖皮质激素:一般不主张常规使用｡但可用于病因明确､短期可以祛除病因的患者,如接触因素､药物因素引起者或自身敏感性皮炎等;对于严重水肿､泛发性皮疹､红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用,但必须慎重,以免发生全身不良反应及病情反跳;5.免疫抑制剂:应当慎用,要严格掌握适应证｡仅限于其他疗法无效､有糖皮质激素应用禁忌证的重症患者,或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后､需减用或停用糖皮质激素时使用｡4.物理治疗:紫外线疗法包括UVAl(340~400 nm)照射､UVAFOVB照射及窄谱UVB(310~315 nm)照射,对慢性顽固性湿疹具有较好疗效｡5.中医中药疗法:中药可以内治也可以外治,应根据病情辨证施治｡中药提取物如复方甘草酸苷､雷公藤多苷等对某些患者有效｡应注意中药也可导致严重不良反应,如过敏反应,肝､肾损害等｡6.复诊及随防:本病易复发,建议患者定期复诊｡急性湿疹患者最好在治疗后1周､亚急性患者在治疗后l~2周､慢性患者在治疗后2—4周复诊一次｡复诊时评价疗效､病情变化､是否需进一步检查以及评价依从性等｡对于反复发作､持续不愈的病例,要注意分析其原因,常见的原因有:1.刺激性因素:由于皮肤屏障功能的破坏,新的或弱刺激原､甚至正常情况下无刺激性的物质也成为刺激原｡注意治疗用药也可产生刺激;2.忽略接触过敏原:忽略了家庭中､职业及业余爱好中的某些接触过敏原;3.交叉过敏:注意仔细检查过敏原的交叉过敏原;4.继发过敏:注意避免对药物(尤其是肾上腺糖皮质激素)及化学物质(如手套中的橡胶乳)产生继发过敏;5.继发感染:皮肤屏障功能破坏,及肾上腺糖皮质激素等的应用,易引起继发细菌或真菌感染;6.不利因素:日光､炎热的环境､持续出汗,寒冷干燥均可使病情加重;7.全身因素:如糖尿病患者易瘙痒､继发皮肤感染等｡。
《湿疹诊疗指南》湿疹（Eczema）是一种常见的过敏性炎症性皮肤病. 其特点为反复发作、剧烈瘙痒、皮疹多型性、对称分布。
为规范湿疹的诊治，专家组在循证医学的基础上特制定本指南，随着学科的发展其内容将会不断予以修订，以满足集团皮肤科医师的需求。
当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学证据和新药的研发，痤疮的治疗也需与时俱进，定期更新。
本《指南》只是帮助医生对湿疹诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决湿疹诊治中的所有问题。
因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
一、定义是病因不确定的过敏性炎症，在急性阶段中有红斑、丘疹、水疱、糜烂等皮疹，在亚急性阶段时渗液较少。
在慢性阶段时，患处皮肤干燥，有色素沉着、鳞屑及苔藓样化等。
湿疹容易复发，有时加重或减轻。
病人一般觉痒。
二、症状1、皮损特点: 皮疹多形性、对称分布、瘙痒剧烈、界限不清、易见渗出、反复发作可将湿疹分为急性、亚急性、慢性三期。
1.1急性湿疹: 为原发性、多形性皮疹；在红斑基础上有密集的针头至粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，经搔抓可形成糜烂面、渗出及结痂；皮损边缘弥漫境界不清；若伴有感染可形成脓疱；常对称发生。
1.2亚急性湿疹: 介于急性和慢性湿疹之间，红肿及渗出减轻，可有丘疹及少量丘疱疹，轻度糜烂、鳞屑、结痂，瘙痒可减轻；若再次接触致敏原、处理不当或刺激可再次转为急性湿疹，若经久不愈可转为慢性湿疹。
1.3慢性湿疹: 常由急性及亚急性期迁延而成，皮损为散在红斑及丘疹、抓痕，皮肤肥厚，呈苔藓样变，伴色素沉着或减退，瘙痒明显；时轻时重，可延续数月、数年之久；若饮食不当、搔抓、刺激、用药不当可引发急性或亚急性湿疹。
2、好发部位：任何部位；以屈侧多见。
3、自觉症状：剧烈瘙痒4、病程：反复发作、缠绵难愈5、特殊类型:5.1婴儿湿疹：婴儿湿疹中医称奶癣。
通常在生后第二或第三个月开始发生。
好发于颜面及皮肤皱褶部，也可累及全身。
一般随着年龄增加而逐渐减轻至痊愈。
但也有少数病例继续发展至儿童期甚至成人期。
5.1.1．渗出型湿疹：常见于肥胖型婴儿，初起于两颊，发生红斑、丘疹、丘疱疹，常因剧痒搔抓而显露有多量渗液的鲜红糜烂面。
严重者可累及整个面部甚至全身。
如有继发感染可见脓疱及局部淋巴结肿大、发热。
5.1.2．干燥型湿疹：多见于瘦弱的婴儿。
好发于头皮、眉间等部位，表现为潮红、脱屑、丘疹，但无明显渗出。
呈慢性时也可轻度浸润肥厚，有皲裂、抓痕或结血痂。
常因阵发性剧烈瘙痒而引起婴儿哭闹和睡眠不安。
5.2儿童湿疹：是一种儿童过敏性皮肤病。
儿童皮肤发育尚不健全，最外层表皮的角质层很薄，毛细血管网丰富，内皮含水及氯化物比较丰富，故容易发生过敏湿疹反应。
5.3乳房湿疹：多见于哺乳妇女，乳晕湿润、糜烂、结痂，时间稍久可增厚，发生皲裂，喂奶时疼痛。
长期不愈。
皮下有硬结者，应考虑并发湿疹样癌的可能。
所以，对乳房湿疹应提高警惕，及时检查。
5.4阴囊湿疹：急性者有肿胀、流水、结痂。
慢性者则增厚、苔癣化，甚痒并易复发。
常与局部多汗，外阴刺激、神经内分泌障碍、慢性前列腺炎等有关。
5.5女阴湿疹：多见大小阴唇及附近皮肤红肿、糜烂及慢性增厚，甚痒。
常与霉菌性阴道炎、白带增多及内分泌紊乱有关。
5.6肛门湿疹：肛门周围湿疹急性期红肿、糜烂，慢性期呈浸润、肥厚，甚至发生皲裂。
奇痒且痛，特别是在便后更加明显。
由于经常搔抓，皮肤可变厚或变薄，萎缩发亮。
儿童肛门湿疹多与蛲虫有关，成人多与痔疮、多汗有关。
5.7手部湿疹：发生于手掌部易浸润增厚，过度角化形成皲裂。
手指端湿疹常反复发生水疱、结痂、增厚、脱屑，累及甲床部可影响指甲发育，致使甲板粗糙，凹陷不平。
接触水、肥皂、洗衣粉等常使湿疹加重。
5.8腿部脚部湿疹：好发胫前及踝部，常由于下肢静脉曲张或外伤引起。
结痴、增厚、苔藓化，也可呈糜烂、流水，易继发感染或形成溃疡，顽固难治。
5.9皲裂性湿疹:与过敏有关，由日常生活中接触清洁剂、肥皂、染料、油漆及日光等刺激物所致。
在疾病过程中，精神创伤、内分泌失调等因素均可加重病情。
5.10钱币状湿疹：多发生于四肢伸侧，如手背、指背、前臂。
皮损为境界清楚的圆形红斑，一般为1～3cm大小，其上有丘疹、水疱、渗出、自觉瘙痒。
慢性病程，易在同一部位反复发作。
6、症状详解湿疹常有多种形态，容易减轻、加重或复发，边界一般不太清楚。
皮疹容易发生于两侧并或多或少的对称，根据急性或慢性程度而有红斑、丘疹、水疱、糜烂、鳞屑、痂、色素增加或减少、皲裂或苔藓样化等不同的表现，其中数种表现往往混杂在一起，有时先后发生。
如有继发性感染，还可有脓疱等皮损。
在早期或急性阶段，患处有成片的红斑，密集或疏散的小丘疹，或是肉眼难见的水疱，严重时有大片渗液及糜烂；在亚急性状态，渗液减少及结痂，患处由鲜红变暗红，没有大片的糜烂；在慢性状态，渗液更少或完全干燥而结痂，往往和鳞屑混合而成鳞屑痂，患处颜色更暗或是发十色素沉着，有时色素减少，在皮纹尤其运动程度较大的部位容易发生裂口，长期摩擦搔抓能引起显著的苔藓样化，和神经性皮炎(慢性单纯苔藓)不易区别。
慢性湿疹往往是由急性湿疹经过亚急性阶段转变而成，但这种变化过程没有明显的界线，可同时存在着急性、亚急性及慢性的表现。
有些病人的初起皮疹已经是慢性湿疹。
急性湿疹主要表现为红斑、散布或成群的红色丘疹、肉眼难见的水疱，有继发感染时可起脓疱，严重时渗液较多，露出红润潮湿的糜烂面。
急性湿疹可以长久不愈而成亚急性，或是皮损消退后复发。
亚急性湿疹的渗出液减少，表面结痂，且鳞屑较多。
慢性湿疹可由急性或亚急性湿疹变成，渗液已消失，但有苔藓样化及鳞屑痂及色素性变化，剧痒引起强烈搔抓可以以继发化脓性感染。
皮损的部位不定，可为局限性，也可弥漫散布于全身各处，在不同部位可有不同的表现，例如，头皮湿疹常因化脓性感染而有脓疱疮样厚痂，而部湿疹往往是成片红斑或分散的水疱丘疹，成年男人的胡须处湿疹可像须疮，躯干湿疹常是红斑鳞屑性；乳房湿疹最常见于妇女尤其喂乳母亲，奶头容易皲裂而疼痛；手掌及足底的慢性湿疹因角化过度而像胼胝，皮纹处容易裂开而成皲裂性湿疹；发生于肘窝及腘窝的肢体湿疹常是慢性湿疹，而发生于小腿的坠积性湿疹常是静脉曲张综合征的一种表现。
肌门、阴囊及女阴湿疹往往肥厚湿烂，肛门周围易有辐射状皲裂，病人律往因剧痒而难安眠。
甲床温疹可以妨碍甲生长而使甲板变厚混浊，表面不平并失去光泽，可以伴有化脓性甲沟炎，严重时甲板脱失。
钱币形湿疹是边界较清楚的成片湿疹，由钱币到手掌大或更大，又称盘形湿疹，红斑，水疱或丘疱疹聚成斑块，或是结蛳脱屑而为局限的亚急性湿疹，引起剧痒，通常发生于手背及于指背侧，也可出现于四肢伸侧、足背、肩部或臀部等处，往往屡次减轻或加重，特别在寒冷季节中容易复发。
三、病因湿疹的发病是多种因素互相作用所致。
3.1遗传因素：某些类型的湿疹与遗传有密切的关系。
3.2环境因素：很多研究证实环境因素是湿疹患病率增加的重要原因之一。
环境包括群体环境与个体环境，人类的群体环境致病因素是指室外大范围的空气、水、土壤、放射源、大面积的致敏花粉植被、大面积的气传致敏菌源等。
个体小环境是指个体的生活环境，由于人们的生活约2/3的时间在室内，因此，个体小环境对湿疹的影响更加密切。
环境因素的影响主要是指日益增多和复杂的环境性变应原，包括：1、人造织物、人造革品、与衣着有关的印染剂漂白剂、光亮剂、防蛀剂、防霉剂、坚挺剂等现代衣着的环境性变应原。
2、人造食品、方便食品、反季食品，用于食品生产的化肥、农药、人工饲料、饲料添加剂，用于食品加工的防腐剂、矿氧化剂、香料、色素、催熟剂、增稠剂等，现代饮食环境性变应原。
3、人造建筑构件、化学涂料、塑料制品、橡胶制品、人造纤维、胶合剂、防水剂、家用及办公室电子器材所产生的电磁辐射、居室清洁剂、杀虫剂的功能现代居住中的环境变应原。
4、化学燃料燃烧所产生的气体，制造汽车，舟船，飞机的材料，道路的沥青路面，马路旁绿化植物的花粉等现代交通的环境性变应原。
5、洗涤剂工厂中制造洗涤剂所有的酶制剂，塑料工厂的甲苯二异氰酸酯，橡胶工厂的乳胶，制药厂的抗生素及其他化学原料等现代职业的环境变应原。
6、某些现代生活方式有关的环境性变应原，如使用化妆品及猫、鹦鹉等。
当人体长期生活在这种不良环境因素影响之下时，可导致免疫功能失调，最终造成对环境的变态反应，从而引起湿疹。
3.3感染因素：某些湿疹与微生物的感染有关。
这些微生物包括金黄色葡萄球菌、马拉色菌、气源性真菌如交链孢霉、分枝孢霉、点青霉、烟曲霉、镰刀霉、产黄青霉、黑曲霉及黑根霉等。
其依据主要有三个方面：1、某些湿疹患者的皮损微生物检出率较高。
2、皮肤微生物对某些湿疹有致病作用。
国内有学者报道在非特应性湿疹皮炎患者皮损中总的金黄色葡萄球菌检出率为31.6%，总的细菌检出率为70.6%,在金黄色葡萄球以外的细菌中，表皮葡萄球菌占62.7%，溶血型链球菌占 1.7%，其他球菌占19.6%，杆菌占5.1%。
在临床上无可疑细菌感染的湿疹患者中，急性湿疹皮炎患者皮损金黄色葡萄球菌及总细菌阳性率最高，分别为46.1%，76.9%；均高于慢性湿疹及亚急性湿疹皮炎患者。
盘状湿疹患者皮损金黄色葡萄球菌及总细菌阳性最高，分别为52.9%，100%；均高于其他类型的湿疹。
在脂溢性皮炎皮损中马拉色菌检出率为81.3%；花斑癣皮损中马拉色菌检出率为96.3%；湿疹皮炎皮损中马拉色菌检出率为59.7%；而急性湿疹皮损马拉色菌检出率为56.3%;手部湿疹皮损马拉色菌检出率为47.6%。
某些皮肤微生物对湿疹有致病作用。
Fujisanva等用交链孢霉、杂色曲霉、枸橼青霉等气源性真菌的浸出液抗原，在夏季复发或加重的湿疹皮炎患者进行斑贴试验、皮内试验及激发试验。
结果皮内试验速发反应阳性率在湿疹样皮炎、特应性皮炎患者均高于正常对照组，且以特应性皮炎患者最高，为68.2%，而皮内试验迟发型反应（72小时观察）阳性率在湿疹样皮炎及特应性皮炎患者均高于正常对照组，以湿疹样皮炎最高为40%。
而斑贴试验和激发试验也在一部分患者中获阳性，结果说明，湿疹性皮炎与气源性真菌有关，真菌局部接触也可致皮炎，吸入真菌也可致皮炎的产生。
3、抗微生物治疗对某些湿疹皮炎有效。
有广泛渗出皮损的特应性皮炎系统使用抗生素常能收到较好的疗效，这是因为患处局部产生了细菌感染。
现已明确，马拉色菌与脂溢性皮炎有关；细菌感染，尤其是金黄色葡萄球菌感染与盘状湿疹有关，感染皮炎是发生在原发皮肤感染灶周围的湿疹样损害，皮损常继发于原发皮肤感染；皮肤癣菌疹患者有肯定的原发性皮肤癣菌感染，在新发皮损处查不到真菌，皮损随原发皮肤皮肤癣菌感染灶的消退而消退。
