营养-肠内肠外营养制剂及特点

五、 肠内营养制剂的类型 肠内营养制剂不同于通常意义的食品，前者更被强调易消化吸收或不需消化即能吸收。美国食品药物署 （FDA）使用"医疗食品（medical foods，MF）"定义肠内营养剂。所谓 MF，系指具有特殊饮食目的或为保 持健康的食品，需在医疗监护下使用而区别于其他食品。必须至少满足以下标准：
主要制剂：瑞高（Fresubin 750 MCT，华瑞） 倍力安力加（Enercal Plus，惠氏）
３、含膳食纤维的大分子聚合物肠内营养制剂 特点：在标准型中加入从肉、水果、蔬菜和谷物中提取出来的纤维素，尤适用于腹泻或便秘患者。使用时 应采用口径较大的输注管。 主要制剂：能全力（Nutrison Multi Fibre，纽迪希亚） 瑞先（Fresubin Energy Fibre，华瑞）
三、 肠内营养制剂的组成 1、 氮源 形式：L-氨基酸，蛋白质及其完全水解物或部分水解物。 来源：精肉、鸡蛋、牛奶蛋白、大豆和酪蛋白等。 2、 糖类 形式：单糖（葡萄糖、果糖等）、双糖（蔗糖，乳糖等）、葡萄糖低聚糖、糊精或淀粉。 来源：牛奶、水果和（或）蔬菜、大豆和水化的大豆淀粉。 3、 脂肪 类型：长链甘油三酯（LCT）、中链甘油三酯（MCT）和甘油单酯或甘油二酯。 来源：玉米油、大豆油、向日葵油、椰子油、红花油或花生油等。 4、 维生素和微量元素 全面、丰富，高于美国推荐的膳食需要量（recommended dietary allowances，RDA）。 5、 纤维素 膳食纤维（dietary fibre，DF），正常饮食纤维摄取量为 30g/天。 种类：可溶性纤维（solventable dietary fiber，SDF），如果胶、树胶和植物多糖等 不溶性纤维（insolventable dietary fiber，IDF）如 α-纤维素、木质素和半纤维素 生理作用：可溶性纤维：（1）缓解葡萄糖在小肠的吸收； （2）降低血清胆固醇； （3）延缓胃排空。 不溶性纤维：（1）吸收水分，增加粪便的重量； （2）促进肠蠕动，减少粪便在结肠内的停留时间； （3）刺激胃肠粘膜的增殖，促进肠壁肌层的生长。
（四）特殊肠内营养配方（specialized formulas） 为脏器功能不全或衰竭、代谢障碍、机体对某一营养素的需求增加或机体限制某一营养素的摄入，而设计 的肠内营养配方称为疾病特殊肠内营养配方。 1、 肝功能衰竭用肠内营养配方 特点为支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸）的浓度较高，约占总氨基酸量的 35%~40%以上；而芳 香氨基酸（色氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸）的浓度较低。支链氨基酸可经肌肉代谢、增加其浓度但不增加肝 脏负担，且可与芳香族氨基酸竞争性进入血脑屏障，有助于防治肝性脑病和提供营养支持。如 Hepatic-Aid， Travasorb Hepatic 等。 2、 肾功能衰竭用肠内营养配方 该类配方含有足够的能量、必需氨基酸、组氨酸、少量脂肪和电解质，适用于肾衰竭病人。目的是通过提 供适合肾衰竭代谢特点的营养物质，使体内氮质性产物通过再利用，将受损肾脏处理代谢产物的负荷降至 最低。如立适康（肾脏疾病专用），Amin-Aid，Travasorb Renal 等。 3、 糖尿病用肠内营养配方 主要涉及碳水化合物来源和脂肪构成。较合适的碳水化合物以低聚糖或多糖如淀粉为宜，再加上足够的膳
肠内营养 enteral nutrition
一、 肠内营养概念与发展历史 肠内营养（EN）是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患 者所需要营养素的方法。
二、 肠内营养的适应症 凡有营养支持指征、胃肠道功能存在并可利用的病人都可接受肠内营养支持。 ① 吞咽和咀嚼困难； ② 意识障碍或昏迷、无进食能力者； ③ 消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等； ④ 高分解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人； ⑤ 慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。
（三）预消化肠内营养配方（predigested formulas） 含有 1 种或 1 种以上的部分消化的大分子营养素。其中氮以氨基酸和短肽型形式存在，糖类为部分水解的 淀粉（麦芽糖糊精和葡萄糖寡糖），脂肪常为植物来源的 MCT 和 LCT，少数制剂含有短链脂肪酸；不含乳 糖 和 膳 食 纤 维 。 氨基 酸 、 糖和 脂 肪 分 别 约 占 总能 量 的 12%~20% 、 80% 和 1%~5% 。 标 准 密 度 为 1~1.27kcal(4.18~6.27kJ)/ml。这类配方亦含有足够的矿物质、微量元素和维生素。该类配方的渗透压一 般为 400~700mOsm/kg•H2O。适用于胃肠道消化功能不全的病人，如吸收不良综合征、Crohn 病、肠瘘、 小肠切除术后、胰腺炎、肠粘膜萎缩等。 1、以氨基酸为基础的配方 特点：（1）蛋白质来源于结晶氨基酸； （2）糖来源于多聚糖或双糖； （3）脂肪来源于植物油； （4）组成分子量最小，渗透压高。 主要制剂：维沃（Vivonex TEN，北京诺华） 爱伦多（Elental，日本味之素） 2、以肽类为基础的配方 特点：（1）氮源为双肽或三肽； （2）脂肪主要来源于植物油； （3）糖主要来源于水解的谷物淀粉或葡萄糖低聚糖。 主要制剂：百普素（Pepti-2000，纽迪希亚） 百普力（Peptison，纽迪希亚） 立适康（短肽型）（LESCON，西安力邦）
四、 肠内营养用制剂的性质 1、 渗透压 渗透压形成：（1）除水外，所有营养素均参与渗透压形成； （2）电解质是渗透压形成的主要因素； （3）大分子糖类（如多糖，低聚糖）渗透压比小分子糖类（如葡萄糖）低； （4）糖快速降解，对渗透压有显著的影响； （5）蛋白质因分子量较大，对渗透压的影响很小； （6）氨基酸分子小，对渗透压有较大的影响； （7）脂肪对渗透压的影响不显著。 渗透压对生理的影响有：（1） 当渗透压超过 320 mOsm/l 时，胃的排空延缓； （2） 渗透压越高，对胃肠道的抑制作用越明显； （3） 高渗（>550 mOsm/l）的肠内营养液可导致胃潴留、恶心、呕吐和严重的腹泻，以及由于上述副作 用引起的脱水和电解质不足。 2、 酸碱度（pH 值）：微酸性至中性，pH 范围为 4-7。 3、溶解度：溶液或混悬液 4、可口性与色泽性状
相关疾病：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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肠内肠外营养制剂及特点 人体正常的生命活动和各种生理功能必须依赖各种必要的营养成分。这些营养包括蛋白质、脂肪、糖类、 维生素、电解质、微量元素和水，它们对保证人体的生长发育，维持恒定的体温，补充人体的物质消耗， 增强机体对疾病的抵抗力，提高各种生理功能和延长寿命等，有着极为重要的作用。营养制剂系指维持机 体正常营养或纠正异常营养缺乏状态的制剂，分为肠内营养制剂与肠外营养制剂。选择肠内营养抑或肠外 营养依患者的胃肠功能及疾病的种类而定。
（二） 大分子聚合物肠内营养配方（polymeric formulas） 以全蛋白质、脂肪和糖等大分子为主要成分的营养制剂，所含的蛋白质系从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白等 水解、分离而来；糖类通常是淀粉及其水解物形式的葡萄糖多聚体；脂肪来源于植物油，如谷物油、红花 油、葵花油等；配方中蛋白质、糖类和脂肪分别占总能量的 12%~18%、40%~60%和 30%~40%。此外 配方中尚含有多种维生素和矿物质，通常不含乳糖。有些还含有膳食纤维，含量自 6~14g/4180kJ 不等。 大分子聚合物制剂可经口摄入或经喂养管注入，适合于有完整胃或胃肠功能基本正常者。 １、标准的大分子聚合物肠内营养制剂 特点：不含乳糖、等渗、残渣少、宜通过小孔径的肠内喂养管，含有完整的蛋白、多聚糖、长链和（或） 中链脂肪酸，其营养素组成为：糖占 50-55%，蛋白质占 10-15%，脂肪占 25-30%。该类制剂调配成液体 时，标准能量密度为 1kcal(4.18kJ)/ml，非蛋白质能量与氮的比例约为 150kcal(627kJ)∶1g，渗透压自 300~450mOsm/kg•H2O 不等，适用于多数病人。 主要制剂：能全素（Nutrison，纽迪希亚） 安素（Ensure，雅培） 瑞素（Fresubin，华瑞） 立适康（普通型）（LESCON，西安力邦） ２、高能量、高氮大分子聚合物肠内营养制剂 高能量配方以较少容量提供较高能量，能量密度为 1.5~2kcal(6.27~8.36kJ)/ml，适用于需限制液体入量的 病人。高氮配方中的热氮比约为 313kJ∶1g，适用于需补充大量蛋白质的病人。
食纤维，有利于减缓血糖的上升速度和幅度。此外，含相对高比例的单不饱和脂肪酸可延缓营养液在胃内 的排空速度。 如：瑞代（Fresubin diabetes，华瑞） 安素益力佳（GLUCERNA，雅培） 立适康（纤维型）（LESCON，西安力邦） 4、 肺疾患用肠内营养配方 特点是脂肪含量较高，糖类含量很低，蛋白质含量应足以维持瘦体组织（lean body mass）并满足合成代 谢需要。如安素益菲佳（PULMOCARE，雅培）,NutriVent，Respalor 等。 5、 高代谢肠内营养配方 适用于大手术、烧伤、多发性创伤及脓毒病等高代谢的患者，以尽快维持正氮平衡。如 TraumaCal，Traum-Aid， Stresstein 等。 6、 癌症病人营养配方 这种配方添加了 ω-3 多不饱和脂肪酸、RNA、锌和精氨酸，可增强患者免疫防御能力。 如：瑞能（Supportan，华瑞） 7、 婴儿肠内营养配方 仿造人乳设计，以确保婴儿正常的生长发育。如 Nutramigen，Pregestimil 等。
（五）单体肠内营养配方（modular formulas） 由单一营养素组成的肠内营养配方称为单体肠内营养配方。临床上，常用以增加某一营养素的含量或对肠 内营养配方进行个体化设计。 1、 蛋白质配方 氮源为氨基酸混合物、蛋白质水解物或整蛋白，适用于创（烧）伤、大手术等需要增加蛋白质的情况。亦 可用于肾功能衰竭或肝性脑病需限制蛋白质病人。如立适康（乳清蛋白粉），Casec，Pro-Mix RDP，Pro Mod， Gerval 等。 2、 脂肪配方 原料包括长链甘油三酯（LCT）及中链甘油三酯（MCT）。LCT 的热值为 9kcal/g，且含较为丰富的必需脂 肪酸，如 Microlipid，Lipomol 等。MCT 的热值为 8.4kcal/g，且不含必需脂肪酸，主要用于脂肪吸收不良 患者，不宜用于糖尿病酮症酸中毒病人。 3、 糖类配方 原料可采用单糖、双糖、低聚糖或多糖。如 Moducal（麦芽糊精）、Polycose（葡萄糖多聚体）、Nutrisouse CHO（玉米糖浆固体）、Sumacal（麦芽糊精）、Hycal（葡萄糖）等。 4、 维生素及矿物质配方 如 Ketovite（维生素），Nutrisource（维生素与矿物质）等。