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ICU患者血液滤过治疗技术要点血液滤过指通过建立血管通路将血液引入滤器，使大部分体内的水分、电解质、中小分子物质通过滤过膜被清除,然后补充相似体积的与细胞外液成分相似的电解质溶液（称置换液），从而清除溶质和过多水分的治疗方法。
【基本原理】血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理、以对流为基础的血液净化技术。
血液循环可用或不用血泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器，由滤器内压加滤液侧负压（跨膜压），驱使水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过滤过膜而被清除。
另外，通过输液装置，在滤器前或后补充与细胞外液成分相似的电解质溶液（置换液）,还可以防容量缺失，达到血液净化目的。
【适应证】1高血容量性心功能不全、急性肺水肿。
2.严重酸碱失衡及电解质紊乱。
3.药物中毒，尤其是多种药物的复合中毒。
4.急、慢性肾衰竭伴有以下情况时：①低血压或血液透析时循环不稳定；②血流动力学不稳定；③需要实施全静脉营养；④伴有多器官功能衰竭。
5,尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等。
病变与中分子毒素有关，可采用血液滤过清除中分子毒素。
6.肝性脑病、肝肾综合征。
7.感染性休克。
8.急性呼吸窘迫综合征。
9.多器官功能衰竭。
【操作方法】1血管通路建立血管通路是指将血液从体内引出，使之进入体外循环装置，再回到体内的途径。
连续性血液净化的血管通路有静脉-静脉、动脉-静脉两种。
（1）连续性静脉-静脉血液滤过血管通路：临床最常用，目前多使用单针双腔静脉导管作为CRRT的血管通路，这类导管常由聚亚胺酯材料制成。
置管部位包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，选择原则是所选静脉能最大限度地减少感染、减少血栓形成、减少置管难度，且不影响机体功能。
标准导管是动脉孔（在后）与静脉孔（在前）间相距2~3cm,血液再循环量不高于10%,置管方向必须与静脉血回流方向一致，否则会增加再循环。
放置双腔深静脉血滤管过程中应严格按照操作规程、遵循无菌技术以防止感染。
下腔静脉滤器名词解释
下腔静脉滤器是一种用于预防下肢深静脉血栓形成并减少肺栓塞的医疗设备。
它是一种金属或合成材料制成的小型网状器械，植入到下腔静脉中以阻止血栓从下肢静脉进入肺动脉。
下腔静脉滤器通常用于那些有高度风险发生血栓形成并有禁止抗凝药物治疗的患者，例如深静脉血栓形成的重度疾病、手术后的床位休克患者、多发性创伤患者等。
此外，在抗凝药物治疗无效或治疗引发严重的出血并发症的患者中，下腔静脉滤器也可以作为辅助治疗的选择。
下腔静脉滤器的植入是一种微创手术，通常在介入放射学实施。
在手术中，医生会通过一个小切口将导管插入至下腔静脉，然后通过导管将滤器送入合适的位置。
滤器通过其网状结构可以拦截血栓，同时允许正常的血流通过。
植入后，患者通常需要定期进行影像学检查以确保滤器的位置和功能正常。
尽管下腔静脉滤器可以有效预防肺栓塞，但它并不是长期解决血栓问题的方法。
一旦患者的血栓风险得到控制，滤器通常会被取出，以减少滤器本身引发的并发症，如滤器迁移、血栓穿透滤器等。
总之，下腔静脉滤器是一种用于预防下肢深静脉血栓形成并减少肺栓
塞的医疗设备，适用于有高度血栓风险的患者。
虽然滤器可以在一定程度上保护患者免受血栓的危害，但它仅作为一种临时措施，不适用于长期使用。
血管通路分类血管通路是指血液在人体内流动的路径，它是构成人体循环系统的重要组成部分。
血管通路可以根据不同的分类标准进行划分，以下将以不同的血管通路分类为标题，介绍其相关内容。
一、按血液流向分类1. 动脉通路：动脉通路是指血液从心脏经动脉向全身供应氧气和营养物质的路径。
动脉通路包括主动脉、肺动脉等，它们分布于全身各个器官和组织中，将富含氧气的血液输送到细胞，并带走代谢产物。
动脉通路的血液压力较高，流速较快。
2. 静脉通路：静脉通路是指血液从全身各个器官和组织经静脉回流到心脏的路径。
静脉通路包括上腔静脉、下腔静脉、肺静脉等，它们将富含二氧化碳和代谢产物的血液输送回心脏，再经肺部进行氧合。
静脉通路的血液压力较低，流速较慢。
二、按血管直径分类1. 大血管通路：大血管通路主要包括主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉等直径较大的血管。
它们负责将血液从心脏输送到全身各个器官和组织，或将血液从全身回流到心脏。
大血管通路对维持全身循环起着重要的作用。
2. 小血管通路：小血管通路是指直径较小的血管，主要包括毛细血管和小静脉。
毛细血管是动脉和静脉之间的连接通道，其壁薄且富有弹性，负责实现氧气和营养物质的交换。
小静脉则将血液从毛细血管回流到大的静脉通路。
三、按血管分布分类1. 体循环通路：体循环通路是指血液从左心室经主动脉分布到全身各个器官和组织，再经静脉回流到右心房的路径。
体循环通路负责将氧气和养分输送到全身各个部位，并带走代谢产物。
2. 肺循环通路：肺循环通路是指血液从右心室经肺动脉分布到肺部，再经肺静脉回流到左心房的路径。
肺循环通路负责将血液送至肺部进行氧合，将二氧化碳排出体外。
四、按血管形态分类1. 弓形循环通路：弓形循环通路是指血液从心脏经主动脉进入全身，再经各个器官和组织的动脉分支供应，最后通过静脉回流至心脏。
弓形循环通路的特点是形状呈弓形，血液流经的路径较为复杂。
2. 网状循环通路：网状循环通路是指血液在某些器官和组织中形成网状分布的路径。
血液净化用血管通路（一）目前临床常用的血管通路主要分为：临时性血管通路和永久性血管通路。
供建立临时性血管通路的血管主要有：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、颈外静脉、股动脉。
长久性血管通路包括：动、静脉内瘘，长久性经皮下隧道留置带涤纶套导管，移植动静脉内瘘。
临时性血管通路一、建立临时性血管通路的指征：1、长期透析患者瘘管不好；2、感染；3、急性肾衰；4、中毒抢救；5、血浆交换疗法；6、患者需要急诊性血液透析，但又未早期建立长久性血管通路者；7、经超声检查如果颈内静脉内径小于6mm，则放弃颈内静脉穿刺。
二、注意事项：1、对于需要长期血液透析患者，不采用锁骨下静脉插管，因为锁骨下静脉插管可能减低日后长久性动静脉内瘘的成功率。
2、患者不能平卧时，或者无法坚持平卧30分钟时，或者穿刺过程中患者出现呼吸困难症状或烦躁，应放弃颈部深静脉插管，而改用股静脉插管术。
3、有些患者，以往曾在某条血管重复多次穿刺时，应当慎重考虑这根血管的穿刺插管。
只能在辅助检查后（彩超）再行中心静脉穿刺插管。
4、对于需要时间较长的透析治疗的患者，最好避免做股静脉穿刺。
因标准的在股静脉留置临时导管的时间为5天。
5、如果患者接受抗凝治疗或有高凝状态，这类患者可先采取适当的具有有针对性的抗凝治疗措施后再行穿刺。
对有出血倾向明显的患者最好选择股静脉插管，除非股静脉插管有禁忌。
6、穿刺点应尽量避免接近感染部位，否则继发感染的几率很高。
7、当做颈内静脉插管时，通常采用右侧颈内静脉，颈内静脉留置导管的标准时间为三个星期。
8、少于3周的血液透析应当使用无袖套，或有袖套、双腔、经皮肤插入的导管。
插管后可以立即使用，所以仅在决定血液透析后再行插管。
无袖套的导管放置可在床旁实施，可以插入股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉。
在颈内静脉或锁骨下静脉插管后应当进行X线检查，确定导管的顶端在上腔静脉或在腔静脉和右心房连接处。
在血液透析前发现并处理可能的插管并发症。
如果有条件，应当用超声引导置管手术，以减少插管并发症。
血液透析机工作原理
血液透析机是一种通过人工方法清除患者体内的废物、毒素和多余液体的设备，其工作原理基于以下几个关键步骤：
1. 血液引流：在血液透析过程中，医护人员首先插入一个血管通路，通常是在患者的大静脉或动脉中插入一个导管。
通过这个通路，患者的血液会被引流到透析机中。
2. 血液过滤：引流到透析机中的血液会通过一个滤器，滤器上有微孔，可以筛选分子大小，只允许小分子的废物、毒素和多余液体通过，而较大分子如蛋白质和血细胞则被滤除。
3. 透析液循环：透析机中有一种称为透析液的特殊液体，其成分和浓度与正常血液很相似。
透析液通过一根管道与滤器相连，与被过滤的血液分离。
在滤器中，血液和透析液之间的物质交换发生，废物、毒素和多余液体从血液中通过滤器进入透析液。
4. 透析液回收：透析液中吸收了废物和毒素的液体进入回收系统，经过处理和再生后可以重新使用。
5. 洗涤循环：滤器没有完全筛选分子，血液中的一些微量物质可能会沉积在滤器上，影响透析效果。
因此，透析机会进行定期的洗涤循环，用透析液清洗滤器，以确保滤器始终处于良好状态。
6. 血液返回：经过滤器处理后的血液会重新注入患者的体内，回到循环系统中，以保持正常的血液组成和体液平衡。
通过反复进行上述步骤，血液透析机不断清除患者体内的废物、毒素和多余液体，维持体内物质的平衡。
这样，即使患者的肾脏功能受损，也可以维持体内环境的稳定。
