血液透析血管通路的类型

血液透析患者血管通路的护理将人体血液从体内引出，再进行过滤、透析等过程将血液中的毒素及杂质排出，最后再引回体内，这一过程就是血管通路。

血液透析的前提是拥有一个良好的血管通路，而终末期肾病患者需要进行维持性血液透析，这是一个长期的过程，如对血管通路护理不当则会使血管通路受到感染或堵塞，会影响维持性血液透析，严重的情况下甚至会危及患者的生命。

因此如何有效安全地对血管通路进行护理是十分值得探究的，提高此护理方法，也是医学上研究的热点。

一血管通路的种类1 临时性血管通路包括直接动静脉穿刺法、股静脉置管、锁骨下静脉置管、动静脉置管、颈内静脉置管、颈外静脉置管、带cuff 中心静脉管这七种类型：（1）直接动静脉穿刺法：这种方法在临床上较为简单，在建立血管通路后，患者的血流量充足，进行正常的血液循环，不会对心肌造成影响。

但此方法的不足在于不能留置动静脉穿刺，因此每次在血液透析时都要穿刺，对患者的伤害较大，穿刺工具的针头极易脱落，运用此方法进行血管通路逐渐减少。

（2）股静脉置管：股静脉置管的建立是在上世纪60 年代初，别名为Shaldon 导管，此方法虽建立得早但其不足在于极易感染，因为股静脉留置导管会限制患者的下肢运动，从而极易引发深静脉血栓，容易发生感染。

（3）锁骨下静脉置管：此方法的建立也是在上世纪60 年代末，有学者利用Uldall 导管进行血管通路，在锁骨下静脉放置导管可清洁导管，不易感染，但此方法不足之处在于锁骨下静脉周围解剖结构复杂，要求穿刺者必须要熟练掌握其解剖结构，否则会出现气胸、血胸等症状的发生，严重者甚至会造成动脉破裂出血，危及生命。

（4）动静脉置管：此方法是在动静脉穿刺基础上发展而成的，运用此方法可留置针头，选择患者浅动脉搏动最明显的地方进针，推入套管，拔下针芯连接动脉管路，血液透析结束后肝素冲关并封管固定，下次透析直接将针刺入即可，此方法具有简单方便、消毒等的操作，且不易感染而出现别的症状，所以临床上经常运用此方法进行血管通路。

血管通路是血液透析患者的关键，其选择对透析效果及患者生活质量产生深远影响，主要的血管通路类型有直接穿刺法、临时静脉留置导管以及颈内静脉长期留置导管、动静脉内瘘等。

1、直接穿刺法：此方法迅速建立临时通路，常用于急性药物或毒物中毒、急性肾衰伴心衰的紧急脱水治疗，操作便捷但容易引发假性动脉瘤，所以并不推荐长期使用。

2、临时静脉留置导管：主要为紧急透析患者使用，通常选择股静脉或颈内静脉，保留时长6-14天。

主要并发症有风险血栓和感染。

由于锁骨下静脉留置导管可能导致狭窄，近年来已减少使用。

3、颈内静脉长期留置导管：适用于常规内瘘或移植血管瘘多次失败，并且无其他血管通路的长期透析的患者，其生物相容性比较良好，同时并发症较少。

4、动静脉内瘘：临床常用于维持血液透析的血管通路，通常选择上肢头静脉和桡动脉进行吻合，具有低感染率、使用时间长以及活动方便等优点。

血液透析血管通路的类型【摘要】随着慢性肾病发病率的逐年升髙，促使血液透析患者不断增加。

因医疗技术的 不断发展与提髙，促使透析患者的生命周期得以延长，但受诸多因素的影响，维持性血液透 析（MHD ）血管通路问题愈来愈突岀.而维持血管通路的可靠稳左，有利于确保血透治疗顺 利开展，进而使患者生存质量得到提髙.本文综述了国内外血液透析血管通路的主要类型， 现就HD 想者血管通路护理进展进行研究。

【关键词】血液透析；血管通路；护理：血管通路是血液透析（HD ）治疗中，将血液从体内引出，进入体外循环再返回体内的通 道，它是血液透析治疗的必要条件.也是透析患者赖以生存的生命线。

因此，减少血管通路 并发症.维持血管通路的通畅，延长使用寿命一直是临床工作者努力探讨的重要课题之一。

1. 血管通路的类型2. 1临时性血管通路：适用于急性药物中毒或急性肾功能衰竭需紧急透析或内痿成熟前 透析所建立的血管通路。

临时性血管通路穿刺时不易固立、易感染及活动受限等缺点，故不 作为长期透析的血管通路。

1. 1. 1直接动、静脉穿刺：此法操作简便，血流量充足，血液无重复循环，对心血管 系统影响小。

缺点是不能留垃，每次HD 需穿刺，易损伤血管，穿刺针不易固泄，脱岀后易 形成局部血肿，增加患者痛苦。

因此不能作长期HD 通路。

1. 1. 2股静脉置管：此法简便易行，减少患者的创伤和痛苦，并满足了血液灌流治疗 的需要。

对于某些多器官衰竭危重患者、儿童.体位不合作者，宜采用股静脉宜管，但存在 置留时间相对较短，易感染（置管1周后感染率达19%［1］）,易发生血栓，影响患者活动等 缺点。

1. 1. 3锁竹下静脉置管：其优点是置管部位开放，易保持淸洁，血流量充足，不损伤 手臂血管，留置时间长，患者活动不受限。

缺点易形成血栓，对穿刺者的技术要求很高，操 作不当可并发血胸、气胸，甚至动脉破裂出血。

1. 1. 5颈外静脉置管：穿刺点选择颈外静脉中上段进行穿刺置管。

血液透析通路选择有讲究目前，治疗终末期肾病的首选方案是血液透析。

据统计，我国终末期肾病需要透析的患者约200万，而在2016年患有末期肾脏病的总人数中，进行血液透析的只有45.4万人，所占比率不足23%，远远低于发达国家70%至90%的水平。

其中有一部分原因是因为没有可用的透析通路。

常用的血液透析通路分为三大类：临时性血管通路、永久性血管通路和半永久性血管通路。

一、血液透析通路选择（一）临时性血管通路指能迅速建立，立即使用的血管通路。

主要用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭还没有建立永久性血管通路、腹透、肾移植患者的紧急透析以及血浆置换和血液灌流等。

（二）永久性血管通路动-静脉内瘘（AVF）即使用手术将动脉和静脉永久性地连接后，静脉扩张，管壁肥厚，可耐受穿刺针的反复穿刺。

AVF成熟一般需要4—8周，如需提前使用，至少应在2—3周以后。

其并发症包括以下几方面：1、血栓早期血栓多由于手术因素所致，应尽早手术取出。

晚期形成者可由于血管狭窄、低血压及高凝状态所致，溶栓效果不佳。

应尽早手术治疗或预防性抗凝治疗。

2、血流量不足多由于反复穿刺造成血管狭窄所致3、感染必须选用敏感抗菌药，必要时局部切开引流或采用手术治疗。

4、动脉瘤和假性动脉瘤动脉瘤是动脉壁受牵拉和扩张而形成的充血囊肿。

假性动脉瘤是由动脉血管壁日久膨出而形成，它与真性动脉瘤的区别在于不具有真性动脉瘤动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。

一旦发生，穿刺时应避开动脉瘤，以免引起大出血。

5、窃血综合征在老年患者及有动脉硬化者人群中较常见。

是由于远端肢体血供经通路分流后，使其血供减少，肢体缺血、缺氧。

表现为活动后手部疼痛，末梢冰冷，可并发溃疡，远端组织萎缩，坏死等。

6、内瘘功能丧失传统的看法是由于内瘘吻合口狭窄、血管瘤、血栓形成等因素导致。

新的研究发现内皮细胞功能异常、血小板异常对动脉平滑肌细胞的迁移、异常分化等生物学特性的改变引起的动脉内膜增生失控也是内瘘功能丧失的重要因素。