经食管实时三维超声心动图的临床研究进展

·综述·经食管实时三维超声心动图的临床应用研究王林林何怡华李治安经食管三维超声心动图问世于20世纪90年代初，先后经历了经食管静态三维超声心动图、经食管动态三维超声心动图和经食管实时三维超声心动图3个阶段。

经食管实时三维超声心动图（real-time three dimensional transesophageal echocardiography，RT-3D-TEE）技术采用计算机将经食管探头所获取的二维图像按心动周期上收缩与舒张顺序先后依次调出、连续放映，即显示心脏解剖结构层次、形成与活动状态的实时动态三维超声心动图［1］。

一、经食管实时三维超声心动图发展历程1．静态三维经食管超声心动图（three-dimensional transesophageal echocardiography，3D-TEE）：20世纪90年早期，临床上开始应用双平面经食管超声探头对心脏进行静态三维重建，经食管超声探头进入食管后，在适当的深度以及一定的方向上，应用角度定位器控制探头方向，作顺钟向旋转，进行全面观察，重建图像以薄壳法显示。

该方法存在明显的缺点为图像分辨力低，不能实时显示心脏三维立体结构，采集切面少，图像立体感差、定量诊断准确性低等缺点，此外，静态3D-TEE无法观察心室壁厚度以及更为复杂的心脏内部层次，更不能显示心室壁运动情况。

2．动态三维经食管超声心动图：1993年，美国Pandian和荷兰Roelandt［2］两个小组报道了应用多平面经食管超声和容量显示法进行心脏动态三维重建的研究，标志着动态三维超声心动图学的诞生。

1995年，王新房等［3］首先引进了TomTec公司的动态三维超声心动图软件系统，该项技术克服了静态3D-TEE的缺点，可进行心脏内部结构的动态观察，显著增加定量诊断的准确性。

然而，动态三维超声技术的图像采集和处理耗时耗力，图像质量受到心律失常和呼吸幅度的影响较大，且图像分辨力较低，临床应用仍受到较大限制。

实时三维经食管超声心动图评估左心耳结构和功能的研究进展侯玲丽任建丽摘要左心耳是左房在胚胎发育过程中残留的肌性结构，具有特殊的组织结构和血流动力学等特点，其功能和解剖结构有较大的变异性，与心房颤动患者血栓形成、复发等关系密切。

实时三维经食管超声心动图（RT-3D TEE ）能够多角度显示左心耳的立体解剖结构，并对左心耳图像实施任意平面的切割，完整准确地评估左心耳各项参数。

本文就RT-3D TEE 评估左心耳结构和功能的研究进展进行综述。

关键词超声心动描记术，经食管，三维，实时；左心耳；结构；功能［中图法分类号］R445.1［文献标识码］AResearch progress of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography in evaluating structure and function ofleft atrial appendageHOU Lingli ，REN JianliDepartment of Ultrasound ，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University ，Institute of Ultrasound Imaging ，Chongqing Medical University ，Chongqing 400010，ChinaABSTRACT Left atrial appendage （LAA ）originated from the left atrial remnant in the embryonic period.It has uniquetissue structure ，physiological function and hemodynamic characteristics.Its anatomical morphology and structure have greatvariability and are closely related to thrombosis and recurrence in patients with atrial fibrillation.Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography can display the three-dimensional anatomical structure of LAA from multiple angles ，and has the function of arbitrary plane cutting of LAA images ，and completely and accurately evaluate the parameters of LAA.This article reviewsresearch progress of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography in evaluating structure and function of LAA.KEY WORDSEchocardiography ，transesophageal ，three-dimensional ，real-time ；Left atrial appendage ；Structure ；Function·综述·基金项目：国家自然科学基金面上项目（81873901）；重庆市自然科学基金重点项目（cstc2019jcyj-zdxmX0020）作者单位：400010重庆市，重庆医科大学第二附属医院超声科重庆医科大学超声影像学研究所通讯作者：任建丽，Email ：**********************左心耳紧邻左房前侧壁，是左房向前下延伸形成的弯曲狭窄、边缘有数个齿状切迹的立体肌性管型盲端结构，紧邻左室、肺静脉、二尖瓣等结构，受周围结构影响较大。

·述评·积极推动实时三维超声心动图在临床和科研中的应用李治安自上世纪50年代初至今的半个多世纪以来，随着超声换能器的设计和计算机处理能力的提高，超声心动图成像技术发展迅速，尤其是实时三维超声心动图的出现，为评价心脏复杂的解剖结构和生理功能提供了重要的检查工具。

如果说多普勒（Doppler）技术的出现是超声技术发展的里程碑，那么实时三维超声心动图，尤其是实时三维经食管超声心动图（real-time three-dimensional transesophageal echocardiography，RT-3D-TEE）的问世可谓是超声心动图技术发展的又一里程碑。

由于RT-3D-TEE克服了经胸实时三维超声心动图容易受检查声窗的限制、图像质量常常不佳等缺点，近距离心脏成像，得到的图像清楚、分辨率高，因此在临床应用和科研方面已倍受关注，并取得了可喜的成就。

由于心脏结构空间位置关系复杂，在进行传统二维超声检查时，检查医师首先在脑海里将多切面扫查的二维图像构建形成三维结构，才能够对病变部位进行正确定位；另一方面，检查医师应具有扎实的解剖学知识和丰富的临床经验。

而三维超声心动图可以直接显示病变部位和邻近重要解剖结构的空间位置关系，有利于外科医师更好地制定手术计划。

三维超声心动图的概念最早在上世纪70年代提出并仅局限于研究阶段［1］，直到上世纪90年代，在二维超声心动图的基础上，利用呼吸和心电门控的方法，连续在不同角度上采集同一结构的二维图像，然后进行三维重建得到心脏三维立体结构［2，3］。

但是这种方法容易产生运动伪影，限制了其在临床和科研方面的广泛应用。

2002年高分辨率实时三维探头应用于经胸超声心动图，2007年秋季，RT-3D-TEE应用于临床，为临床研究和科学研究掀开了崭新的一页。

至今，实时三维超声心动图已经应用于心脏功能的三维定量、二尖瓣瓣器结构的三维定量、心脏自体瓣膜疾病的诊断和指导介入治疗、心脏人工瓣膜术后并发症的诊断和指导介入治疗、先天性心脏病的诊断和指导介入治疗等方面的研究并逐渐为临床所接受。

经食管实时三维超声心动图在二尖瓣疾病中应用研究新进展发布时间：2022-03-10T08:00:25.046Z 来源：《医师在线》2021年11月22期作者：林丽群[导读]北海市人民医院；广西北海536000摘要：二尖瓣疾病属于心血管系统疾病，在临床较为常见，病情复杂，发病率与致死率均高，对人们的生命健康产生严重影响，降低生活质量。

临床在治疗二尖瓣疾病时提倡早发现、早诊断、早治疗。

当前，我国医疗技术发展迅猛，经食管实时三维超声心动图诊断广泛应用于临床，在二尖瓣疾病的诊断中取得显著效果。

本文首先分析经食管实时三维超声心动图诊断方法，并总结该诊断方法在二尖瓣疾病中的应用，为临床实践提供理论依据。

关键词：经食管；实时三维超声心动图；二尖瓣疾病；二尖瓣疾病属于心脏瓣膜疾病，具有较高的发病率。

左心室收缩功能、左心房功能、二尖瓣叶、瓣环、瓣下结构等因素均影响着二尖瓣功能，二尖瓣疾病威胁人们的生命安全，降低生活质量，需给予有效诊断与治疗[1]。

近年来，我国医疗技术发展迅猛，经食管实时三维超声心动图广泛应用于临床，能有效诊断二尖瓣疾病，为患者的治疗提供依据。

1、超声检查方法对二尖瓣疾病患者实施经食管实时三维超声心动图诊断应当在体外循环之前、麻醉以后。

再次实施经食管实时三维超声心动图诊断则应当在手术完成且心脏复跳之后，实时显示检测图像，并详细记录存储。

在心电图连接以后对患者实施检查，食管探头的插入深度应当控制，与门齿距离需为30-40cm，使用二维图像选择感兴趣区，随后实施三维成像检查[2]。

经食管实时三维超声心动图成像模块有五方面内容组成，详细如下：其一，窄角处实施实时三维；其二，三维诊断可放大局部；其三，成像为多平面现象；其四，成像为容积现象；其五，成像可见彩色血流显像。

在经食管实时三维超声心动图检查过程中，所获取图像应当与外科医师共同观察，随时交流沟通，共同分析手术过程中看到的图像情况。

检查医师要求具备丰富的工作经验，能够分析手术前、手术后的食管二维图像、三维图像[3]。

·综述·心房颤动（以下简称房颤）是最常见的室上性心律失常，我国35岁以上的房颤患者超过487万例，其中75岁以上老年人患病率约3%［1］。

既往研究［2］表明，房颤不仅可对左房结构和功能产生较大影响，同时也会损害心室结构和功能。

因此，准确、有效地评估房颤患者心室结构和功能变化具有十分重要的临床意义。

本文就经食管超声心动图（transesophageal echocardiography ，TEE ）、实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography ，RT-3DE ）、斑点追踪超声心动图（speckle tracking echocardiography ，STE ）和超声心肌做功技术评估房颤患者心室结构和功能的应用进展进行综述。

一、与房颤相关的心室结构和功能改变由于房颤患者长期不能有效地控制心室率，肾素-血管紧张素系统及交感神经系统被激活，心肌细胞结构发生异常，进而导致心室重构。

包括电重构和结构重构，其中心室结构重构主要表现为心肌纤维化及心腔扩大［3］。

房颤引起患者心脏泵血功能减退，左室结构发生改变，最终导致左室功能减低，且左室纤维化程度越高，其死亡率也越高［4］。

与左室壁相比，右室壁更薄，房颤导致心室超负荷代偿，其协调性和代偿能力均减弱，容量负荷持续增大，最终造成右室扩大及功能减低。

二、超声新技术评估房颤患者心室结构和功能的应用进展（一）TEE 评估房颤患者心室结构和功能经胸超声心动图成像受多种因素干扰，而TEE 检查更贴近心脏、干扰更少，可更清晰地显示心室结构。

TEE 评估房颤患者心室结构和功能的常用指标包括：心室舒张末期容积、心室基金项目：国家自然科学基金项目（82071926）；重庆医科大学附属第二医院卓越创新临床研究项目（2022ZYLCYJ002）作者单位：400010重庆市，重庆医科大学附属第二医院超声科超声分子影像重庆市重点实验室通讯作者：刘丹妮，*******************超声新技术评估心房颤动患者心室结构和功能的应用进展黄璇冉海涛刘丹妮摘要心房颤动（以下简称房颤）是最常见的室上性心律失常，不仅影响心房功能，还会导致心室结构和功能异常，因此早期准确地评估房颤患者心室结构和功能变化对治疗方案制定及预后评估均具有重要的临床意义。

·综述·准确评估冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart atherosclerotic disease，CAD）患者的心脏容积、运动及功能情况有助于早期诊断疾病，预防急性心血管事件的发生。

MRI、CT、核素左室造影因放射性、价格贵、耗时长等缺点临床应用受限，超声心动图具有无创、便捷、实时等优点，已成为临床常用的定量评估CAD的影像学技术。

目前，临床广泛使用的二维超声心动图（two-dimensional echocardiography，2DE）具有几何假设、心尖短缩、平面单一等不足，对于准确评估CAD有一定困难。

近年来，三维超声已实现静态到动态的突破，随着全容积矩阵传感器的引入，实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）已成为研究热点。

RT-3DE分别通过经胸和经食管探头在采集多切面二维图像的同时即刻合成心脏立体结构，可准确、快速地对心腔、瓣膜进行定量分析，为量化CAD患者心腔容积和功能提供了更可靠的依据，同时为准确评估心肌运动及心室、瓣膜重构提供了新方法，能敏感地发现心肌梗死并发症。

本文就RT-3DE定量评估CAD的应用进展进行综述。

一、RT-3DE评价心腔容积和功能1.左室：左室容积和功能不仅是CAD早期的重要观察指标，也是反映患者预后的关键参数。

RT-3DE无需几何形态的假设，可实时、立体地显示心脏图像，通过心内膜边界追踪技术快速获得左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）及左室射血分数（LVEF），其结果与MRI比较一致性较好，准确性和重复性均优于2DE，且RT-3DE不受左室形态、大小及室壁厚度的影响［1-2］。

Meng等［3］研究发现，冠状动脉介入治疗（PCI）术后3个月和9个月CAD患者LVEDV、LVESV均较术前减小，LVEF较术前增加（均P<0.05），说明RT-3DE可评估CAD患者PCI术后疗效，其潜在价值是可对心肌梗死或心力衰竭后左室功能不全患者进行危险分层评估，从而指导心肌梗死后LVEF<40%的患者进行心肌再同步化治疗。

术中经食管实时三维超声心动图在二尖瓣置换术中的应用目的评价术中经食管实时三维超声心动图（RT-3D TEE）在二尖瓣置换术中的应用。

方法回顾性分析术中RT-3D TEE监测的52例风湿性心脏病患者，其中单纯性二尖瓣狭窄18例，单纯性二尖瓣关闭不全12例，二尖瓣狭窄合并关闭不全22例。

结果52例行瓣置换术患者中3例于术前发现左心耳血栓，术中行左心耳血栓清除术。

2例于心脏复跳后发现较大瓣周漏，即刻对瓣周漏进行修补。

结论术中RT-3D TEE监测能显著提高手术成功率，减少术后并发症，避免二次开胸率，对二尖瓣置换术具有重要的指导意义。

标签：经食管；实时三维超声心动图；二尖瓣置换术经食管三维超声心动图（RT-3D TEE）是近年来发展起来的一种新的超声成像技术，它是在经胸三维成像的基础上，把压电晶体技术，晶体片的矩阵排列技术微型化，做到常规经食管三维的成像。

真实再现心脏立体解剖结构及功能状态，尤其是在心外手术开胸时完全不影响手术视野，可达到手术全程监测。

本文回顾性分析术中RT-3D TEE监测的52例风湿性心脏病患者资料，旨在为二尖瓣置换术提供一种安全、有效、可靠的监测方法，减少术后并发症的发生。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析自2009年2月—2011年11月在该院行二尖瓣置换术并且术中行RT-3D TEE监测的风湿性心脏病患者52例，其中男29例，女23例，年龄37~65岁，平均年龄（45±6）岁。

包括单纯性二尖瓣狭窄18例，单纯性二尖瓣关闭不全12例，二尖瓣狭窄合并关闭不全22例。

1.2 仪器与方法1.2.1 仪器采用Phlips iE33超声诊断仪，X7-2t探头，频率范围为7～2 MHz。

1.2.2 方法受检患者全身麻醉气管插管后，将探头经口腔送入食管下段后逐渐回撤探头，距门齿35~45 cm处，转动晶片角度在0~180°范围内观察心脏结构及瓣膜情况。

晶片角度约在90°，用Live 3D和Full V oloume模式来多角度多切面全面观测二尖瓣形态、活动度。