2糖尿病诊断与分型总结

2型糖尿病防治心得总结1、空腹血糖与OGTT后2小时血糖可作为糖尿病的诊断依据，也是糖代谢状态分类的依据，在中国成人中HbA1c诊断糖尿病的最佳切点为6.2%~6.4%。

空腹血糖： 6.17.0正常糖耐量异常糖尿病OGTT后2h血糖：7.811.12、糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）（1）胰岛β细胞数量显著减少（2）起病＜30岁，三多一少症状明显，痛症酸中毒症状起病，出现自身免疫标记（可鉴别成人隐匿性自身免疫性糖尿病与2型糖尿病）糖尿病分型胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）（1）线粒体DNA突变糖尿病：母系遗传，伴神经性耳聋（2）青少年的成人起病型糖尿病：常染色体显性遗传一级预防二级预防三级预防毛细血管血糖HbA1c GA血糖的监测（1）筛查高危人群：≥40岁，糖尿病前期病史，肥胖，静坐生活方式，高脂血症，ASCVD 患者，孕期糖尿病病史（2）药物预防：糖尿病前期患者，在强化生活方式干预6个月效果不佳，且合并有其他危险因素者，方可考虑药物干预，二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的安全性证据较为充分（3）对于新诊断、年轻、无并发症或合并症的2型糖尿病患者，建议及早采用严格的血糖控制，以降低糖尿病并发症的发生风险。

（4）对于没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管危险因素的2型糖尿病患者，应采取降糖、降压、调脂（主要是降低LDL-C ）及应用阿司匹林治疗，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。

糖尿病前期患者应通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生险；定期检查血压、血脂异常等），并给予适当的干预措施。

对于糖尿病病程较长、老年、已经发生过心血管疾病的2型糖尿病患者，继续采取降糖、降压、调脂（主要是降低LDL-C）、应用阿司匹林治疗等综合管理措施，以降低心血管疾病及微血管并发症反复发生和死亡的风险，但应依据分层管理的原则。

糖尿病的诊断和分型——《中国2型糖尿病防治指南（2020年）》增加HbA1c为糖尿病诊断依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年）》最大的更新点是增加了糖化血红蛋白（HbA1c ）作为糖尿病的诊断依据之一。

既往我们主要依据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 2 小时血糖。

更新的原因是HbA1c可以稳定地反映过去2-3个月的平均血糖水平，和糖尿病的慢性并发症相关，也作为糖尿病控制的目标之一，并且检测时不需要空腹，缺点是价格较贵。

应用HbA1c诊断糖尿病的条件：01 检测方法需标准化。

根据《糖化血红蛋白测定专家共识》（中华糖尿病杂志2014），所用的方法应该可溯源至国际临床化学与医学实验室联盟（IFCC）参考方法，厂商应提供可溯源至IFCC 参考方法的相关证明，实测值与可接受参考值(真值) 的差值在±0.5% HbA1c 范围内，如达到此测定质量目标，则应满足室内变异<2.0%。

02 存在影响红细胞寿命的疾病时不能使用HbA1c。

因为糖化血红蛋白是血液红细胞中的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，影响红细胞寿命的因素会影响HbA1c的数值，比如血液透析，近期失血会引起HbA1c假性降低。

对于血糖没有达到糖尿病的诊断标准，但是又高于正常的一种中间状态，指南称为“空腹血糖受损“和”糖耐量减低“，并采用世界卫生组织1999年的分类标准，即：与我国指南稍有不同的是，美国糖尿病学会指南使用“糖尿病前期“ （Prediabetes）的概念，包括了空腹血糖受损和/或糖耐量减低和/或HbA1c 在5.7–6.4%之间。

糖尿病前期与肥胖症（尤其是腹部或内脏肥胖症），血脂异常（高甘油三酯和/或低HDL胆固醇）以及高血压相关，将来发生糖尿病和心血管疾病的风险增高 (Cai, Zhang et al. 2020)。

需要指出，糖尿病前期是可逆的，部分人群经过饮食运动等生活方式干预后，可以使血糖保持稳定甚至恢复到正常水平。

糖尿病诊断分型及治疗糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的慢性代谢性疾病，既对患者的身体健康造成了威胁，也给患者的生活质量带来了很大的影响。

糖尿病的诊断和治疗对于患者的健康至关重要。

本文将介绍糖尿病的常见分型以及相应的治疗方法。

一、糖尿病的分型1.1 第一型糖尿病（T1DM）第一型糖尿病，也称为胰岛素依赖型糖尿病或少年型糖尿病，是由自身免疫攻击导致胰岛β细胞受损或质抗胰岛素分泌功能不足而引起的疾病。

主要特点是体重减轻、胰岛素严重缺乏、血糖明显升高。

1.2 第二型糖尿病（T2DM）第二型糖尿病是最常见的糖尿病类型，约占糖尿病患者的90%以上。

它主要是由于胰岛细胞对胰岛素的抵抗和胰岛素分泌减少导致的。

常见症状有多饮、多尿、多食和体重增加。

1.3 妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期糖尿病是指妊娠时发生的葡萄糖代谢紊乱，是孕妇在妊娠期间发生的一种糖尿病。

多见于妊娠后期，常伴有胰岛素抵抗，但又不足以满足妊娠所需的胰岛素需求。

如果不得到及时的治疗，妊娠期糖尿病可能会对孕妇和胎儿产生一系列不良影响。

二、糖尿病的治疗方法2.1 第一型糖尿病的治疗方法第一型糖尿病是一种无法逆转的疾病，患者终生都需要注射胰岛素来维持血糖的正常水平。

根据患者的具体情况，医生会制定个体化的胰岛素治疗方案，包括胰岛素种类、剂量、注射时间等。

此外，第一型糖尿病患者还需要通过控制饮食和进行适度的体育锻炼来维持良好的血糖控制。

同时，患者应定期监测血糖水平，并随时调整胰岛素剂量以及饮食和运动方案，以使血糖波动在理想范围内。

2.2 第二型糖尿病的治疗方法第二型糖尿病的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。

非药物治疗主要包括饮食控制、体育锻炼和体重管理。

患者需要遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制饮食总热量摄入。

此外，适度的体育锻炼可以增加胰岛素敏感性，帮助降低血糖水平。

体重管理也是非常重要的，通过减轻体重可以明显改善胰岛素抵抗。

药物治疗主要采用口服降糖药物或胰岛素注射。

糖尿病的诊断及分型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，常见于全球范围内的人群。

它是由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的抵抗而导致血糖升高的情况。

糖尿病的诊断和分型对于个体患者的治疗和管理至关重要。

本文将介绍糖尿病的常见诊断方法以及根据临床特征将其分为不同类型的方法。

1. 糖尿病的诊断糖尿病的诊断主要依据血糖水平的测量。

以下是常见的诊断标准：（1）空腹血糖：空腹血糖水平是最常用的诊断指标。

根据世界卫生组织（WHO）的建议，空腹血糖水平在7.0 mmol/L（126 mg/dL）及以上可以确定糖尿病的诊断。

如果血糖水平在6.1-6.9 mmol/L（110-125 mg/dL）之间，可能表明患者存在糖耐量受损。

（2）餐后血糖：餐后2小时血糖水平也是诊断糖尿病的一个重要指标。

根据WHO的建议，餐后2小时血糖水平在11.1 mmol/L（200 mg/dL）及以上可以确定糖尿病的诊断。

（3）糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c是一种可以反映过去3个月内血糖平均浓度的指标。

根据国际糖尿病联合会（IDF）的建议，HbA1c水平在6.5%及以上可以确诊糖尿病。

2. 糖尿病的分型糖尿病可分为以下几种类型：（1）1型糖尿病：1型糖尿病，也被称为胰岛素依赖型糖尿病，是由胰岛β细胞的自身免疫破坏导致的。

这种类型的糖尿病多发生于年轻人，并且需要终身依赖外源性胰岛素治疗。

常见的诊断指标是空腹血糖水平和胰岛抗体试验。

（2）2型糖尿病：2型糖尿病，也被称为非胰岛素依赖型糖尿病，是由胰岛素分泌不足和组织对胰岛素抵抗共同导致的。

这种类型的糖尿病常见于中年和老年人，并且可以通过生活方式改变和口服药物来控制血糖水平。

一般的诊断标准是根据空腹血糖和HbA1c水平。

（3）妊娠糖尿病（GDM）：妊娠糖尿病是指在妊娠期间首次出现的糖尿病。

它通常在妊娠中后期才会被诊断出来。

GDM患者在妊娠期内有患糖尿病的危险，以及以后患2型糖尿病的危险。

诊断GDM的常见方法是餐后口服糖耐量试验。

糖尿病的分型及鉴别诊断糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其主要特征是血糖升高和胰岛功能异常。

根据病因、发病机制、临床表现和治疗方案的不同，糖尿病可分为不同的类型。

鉴别糖尿病的类型对于选择合适的治疗方法和管理策略至关重要。

本文将详细介绍糖尿病的分型及鉴别诊断。

一、糖尿病的分型1.1 第一型糖尿病第一型糖尿病又称为胰岛素依赖型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus, T1DM）。

该类型的糖尿病主要由胰岛β细胞的自身免疫破坏引起，导致胰岛素分泌不足或完全缺乏。

第一型糖尿病多发生于青少年和儿童，并呈迅速发展的趋势。

患者需要依靠外源性胰岛素治疗来控制血糖水平。

1.2 第二型糖尿病第二型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）。

该类型的糖尿病主要由胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不全引起。

第二型糖尿病是最常见的糖尿病类型，多发生于成年人，但近年来也有增加的趋势。

初期常通过饮食控制、运动和口服降糖药物来进行管理，随着病情进展可能需要注射胰岛素。

1.3 妊娠糖尿病妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）发生在妊娠期间，通常在妊娠20周后被诊断。

妊娠期间，女性激素水平升高，导致胰岛素抵抗。

如果胰岛β细胞无法适应这种抵抗，就会导致妊娠糖尿病的发生。

妊娠糖尿病通常在分娩后自行消退，但患者患有妊娠糖尿病的妇女将来发展为第二型糖尿病的风险增加。

1.4 特殊类型糖尿病除了上述三种主要类型之外，还有一些少见的糖尿病类型，如遗传性糖尿病综合征、糖尿病与其他基因突变相关的病例、胰岛素分泌过剩等。

这些特殊类型糖尿病通常是由基因突变或遗传因素引起的，并会对胰岛素分泌和糖代谢产生明显的影响。

二、糖尿病的鉴别诊断2.1 临床特征不同类型的糖尿病在临床上有一些特征性表现，可以通过这些特征进行初步的鉴别。

比如，第一型糖尿病患者常出现瘦弱、多饮多尿，且短时间内血糖明显升高；而第二型糖尿病患者通常有超重或肥胖的特征，血糖升高较为缓慢。

糖尿病分型鉴别诊断标准
糖尿病的分型鉴别诊断标准根据病情和检测结果来确定，常见的
分型包括以下几类：
1. 1型糖尿病：主要特征为胰岛素绝对不足，由于免疫介导的胰岛β细胞破坏导致胰岛素分泌受损。

诊断标准为静脉血浆葡萄糖
≥11.1mmol/L，空腹胰岛素<6.0μU/mL，自发性（无外因刺激）血浆
葡萄糖≥11.1mmol/L或葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。

2. 2型糖尿病：主要特征为胰岛素抵抗和相对不足，胰岛β细
胞功能减退。

诊断标准为静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L，2小时葡萄糖
耐量试验（OGTT）血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。

3. 妊娠期糖尿病：指妊娠期间发生的碳水化合物代谢异常，通
常在妊娠后期自行消退。

诊断标准为空腹血浆葡萄糖≥5.1mmol/L，或
1小时OGTT血浆葡萄糖≥10.0mmol/L，或2小时OGTT血浆葡萄糖
≥8.5mmol/L。

此外，还有一些特殊类型的糖尿病，如遗传性糖尿病、胰岛素抵
抗综合征等，其诊断标准可能有所不同。

具体的分型和诊断应由医生
根据患者的临床表现、检测结果和病史来确定。

糖尿病诊断及分型糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，其主要特征是体内胰岛素的分泌不足或不能充分利用。

糖尿病的诊断主要依靠患者的症状、体征以及实验室检查结果，根据其发病原因和临床表现，可以将其分为多种类型。

目前常见的糖尿病分型主要有1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他特殊类型的糖尿病。

1.1型糖尿病1型糖尿病又称为胰岛素依赖型糖尿病，主要发生在儿童、青少年和年轻的成年人身上。

该型糖尿病的特征是胰岛β细胞被自身免疫系统攻击而破坏，导致胰岛素分泌严重不足。

患者需要定期注射胰岛素来控制血糖水平。

2.2型糖尿病2型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病，一般发生在中年或老年人身上。

该型糖尿病的特征是胰岛素分泌不足或组织细胞对胰岛素的作用减弱，导致血糖升高。

除了遗传因素，肥胖、不健康的饮食和缺乏运动也是2型糖尿病的重要诱因。

3.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病发生在妊娠期间，是一种妊娠合并症。

由于妊娠期围绝对不足的胰岛素分泌或胰岛素抗性导致，患者血糖水平升高。

妊娠期糖尿病发生后，可以通过合理的饮食和适当的运动进行控制，多数在分娩后恢复正常。

4.其他特殊类型糖尿病除了上述常见的类型，还有一些特殊类型的糖尿病，例如遗传性糖尿病综合征、囊性纤维化相关糖尿病、药物或化学物质引起的糖尿病等。

这些类型的糖尿病在诊断和处理上有其独特的特点。

糖尿病的诊断主要通过以下几个方面：1.症状和体征：包括多饮、多尿、多食、消瘦、体重下降、疲乏等；2.血糖检测：包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等；3.糖耐量试验：用于评估机体对葡萄糖的耐受性；4.尿液检测：包括尿糖、尿酮体、肾功能等具体指标的检测。

根据以上信息，医生可以确定病人是否患有糖尿病以及其类型。

一旦确诊为糖尿病，患者需要接受治疗并进行持续的血糖控制，以减少并发症的发生。

总结起来，糖尿病是一种常见的代谢疾病，其诊断主要依靠患者的症状、体征以及实验室检查结果。

根据发病原因和临床表现，可以将其分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他特殊类型的糖尿病。

2型糖尿病鉴别诊断方法2型糖尿病鉴别诊断
2型糖尿病的鉴别诊断主要通过以下方法：
1. 血糖测定：进行几天或几周的多次空腹血糖测定。

如果多次测定的空腹血糖值大于
等于7.0mmol/L（126mg/dL），则可能存在糖尿病。

2. 糖耐量试验：在空腹状态下给予75克葡萄糖溶液，经指尖血取样检测，2小时后血糖大于等于11.1mmol/L（200mg/dL）则可诊断为糖尿病。

3. 糖化血红蛋白（HbA1c）测定：检测血液中糖化血红蛋白的浓度，如果HbA1c水平大于等于6.5%，则可能存在糖尿病。

4. 血浆胰岛素和C肽测定：检测胰岛素和C肽的浓度，通过计算胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数，进行2型糖尿病的鉴别诊断。

5. 临床症状和体征：包括多饮、多尿、多食，体重下降等糖尿病常见症状，及高血糖
造成的眼底出血、视力模糊、皮肤感染等体征。

综合上述方法进行诊断，并排除其他类似症状的疾病，可最终确定是否为2型糖尿病。

2型糖尿病中医辨证的经验糖尿病的中医辨证分型中医中药治疗2型糖尿病从总体水平来看，为什么到目前为止也没有取得突破呢？这是因为除了极少数能具体问题具体分析的明智的中医可以根据病人的具体表现，进行辨证论治外，大部分的中照古籍中治疗消渴的方法来治疗2型糖尿病，认为2型糖尿病人就是消渴，无论病人有没有消渴的表现，只要检查出血糖升高，就按照消渴的办法治疗，认为都是气阴两虚，要滋阴补气，方子里用大量的黄芪、太子参补气，生地、山药滋阴，知母、石膏、天花粉清热。

前面的博文中已经谈到，中医的消渴的确是一种2型糖尿病，但是现在的2型糖尿病范围比中医的消渴范围要大得多，不是所有的2型糖尿病人都是消渴。

所以，按照治疗消渴的方法来治疗2型糖尿病，结果是只有少部分病人有效果，大部分病人吃完药以后，不但病情没有好转，而且胃口变差，甚至胃胀不适，舌苔变得白腻水滑，口中感觉淡而无味，病人很形象地描述就是吃饭象吃泥巴一样。

这都是没有遵照中医辨证论治原则导致的恶果。

如何对2型糖尿病进行中医的辨证论治呢？2型糖尿病是因为胃肠吸收来的糖不能及时送到四肢、皮肤等外周部位，这些部位的细胞不能正常消耗血糖，最后导致血糖升高。

机体内的营养输送和利用由中医的脾来主管，当脾功能衰退或者脾负担过重时候，脾都不能正常地把营养运输到全身，所以，2型糖尿病人可以分为两个大类：脾功能衰退、脾负担过重。

在具体用药的时候，还要根据病人体质的寒热来选择药物，寒性体质的要用温性药物，热性体质的要用寒性药物。

所以，每个大类中又要分为寒热两个小类。

运用中医药治疗2型糖尿病，辨证时必须分为四类。

根据自己的经验，我把2型糖尿病的辨证过程进行了简单化和条理化的整理，具体可以按照下面的方法来操作：第一步：辨“功能衰退”还是“负担过重”1、凡有口苦（早上起床时明显），舌苔黄腻，或黑腻等现象，就一定是脾负担过重。

2、凡有胸胁胀闷、肝区或右上腹胀闷疼等现象，属于脾负担过重。

3、只有血糖值升高，而没有任何症状的2型糖尿病人可以根据脉象加以判断：1) 在没有服用强心药或扩血管药情况下，脉搏有力的是脾负担过重，脉搏弱，软而无力，重按脉搏力道不增加的为脾功能衰退。