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严重创伤病人的麻醉

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多发伤严重创伤病人的麻醉病例分析

多发伤严重创伤病人的麻醉病例分析

【病例简介】患者陆子鹏男性，50岁，住院号：125684，因车祸胸腹部、四肢外伤紧急入院，查体：神志模糊，面色青紫，左胸部塌陷，有骨擦音，腹部膨隆，双上肢肿胀，有骨擦音，左下肢有皮肤青紫。

血压80/66mmHg，心律140次/分，SPO2 84%。

急送手术室准备在全麻下行剖腹探查术。

【问题】1、请对该病人进行术前评估及处理？检查骨折处（出血量？）、听诊双肺、心脏、腹部（视触叩听）监测：有创血压、静脉压、自体血回收机、插胃管、体温、加温、尿量、血气分析、凝血系列失血量的判断、允许性低血压策略2、气管插管全麻后气道阻力增大，SPO2继续下降的原因是什么？应怎样处理？胸部损伤无论是开放型或是闭合型,通气功能都受影响,即使单纯肋骨骨折,亦可因疼痛而妨碍呼吸。

多发肋骨骨折可导致连枷胸,因胸壁塌陷可出现明显的反常呼吸。

胸部伤合并颅脑外伤者,因中枢抑制,可进一步削弱通气而致严重低氧血症。

气胸是胸部创伤常见的并发症,可因纵隔移位而严重干扰呼吸和循环,如系张力性气胸则影响更甚。

麻醉前必须先施行胸腔穿刺闭式引流,否则可因正压通气而加剧胸腔积气和纵隔移位,甚至猝死。

3、该患者选择麻醉方法？药物选择？吸入全麻绝大部分吸人全麻药高浓度时均抑制循环功能,其程度与全麻的深度成正比。

对创伤患者应采用低浓度静吸复合麻醉以减少对循环的抑制。

相比较氟烷和安氟烷,异氟烷与地氟烷的心肌抑制作用轻;七氟烷对心肌抑制作用较小,且对心、脑缺血再灌注损伤具有保护作用。

依托咪酯理论上对交感神经和压力感受器影响小,可用于血流动力学不稳定病人的诱导,但也需注意掌握推注速度和剂量。

芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼均可用于创伤性休克病人的麻醉维持。

休克病人应用肌松药,不仅能使麻醉保持在较浅水平,从而减轻全麻药对循环的影响,而且使体腔内手术区显露更好,有助于手术顺利施行。

罗库溴铵、维库溴铵与顺式阿曲库铵在临床应用剂量范围内,不阻断交感神经节,不释放组胺,对心血管的影响轻微,麻醉诱导和维持均可应用。

严重创伤急危病人的麻醉处理

严重创伤急危病人的麻醉处理

严重创伤急危病人的麻醉处理随着现代社会的快速发展，交通事故等外伤性事件时有发生，严重创伤急危病人的救治已经成为临床医学的重要课题。

在这类病人的救治中，麻醉处理显得尤为重要。

只有做好麻醉处理工作，才能保障患者的生命安全和有效治疗。

本文将就急危重症患者的麻醉处理方法进行详细介绍。

什么是急危重症患者？急危重症患者泛指生命威胁大，病情转变迅速的病人。

有些急危重症患者突发病情，如心源性休克、原发性脑出血等。

有些人则是由于意外而导致重大创伤，如高空坠落、车祸、爆炸或火灾等。

这些意外创伤往往会导致多个器官的损伤，极易引发休克和内脏衰竭等生命威胁性并发症。

对于这些患者，及时有效地进行麻醉处理，是保障其生命安全的关键。

麻醉处理的目的麻醉处理是为了减轻患者疼痛和不适感，让患者在手术操作或治疗过程中保持安静，同时防止患者进行不适当的身体活动或抵抗。

当然，在急危重症患者的救治中，麻醉处理还有如下目的：•减少患者的疼痛感受；•降低患者的紧张程度，提高患者的容忍度；•为治疗提供安静和合适的操作环境；•防止患者意外痛感或休克；•调整患者的生理和代谢状态，提高对治疗措施的反应性；麻醉处理是急危重症患者救治工作中重要的环节。

麻醉处理的注意事项了解患者的状况在麻醉处理前，必须了解患者的状况，包括既往病史、最近的用药和过敏史等。

同时，还需明确患者的病情、生命体征和情况变化等。

对于急危重症患者，麻醉医生需要在短时间内快速判断患者的身体状况，尽量避免出现不良反应或风险。

选用合适的麻醉方法针对不同的患者状况，需要选用不同的麻醉方法。

急危重症患者麻醉处理一般使用全麻或硬膜外麻醉，具体要根据患者的病情和手术的需要进行综合判断。

应避免使用可能会影响患者生命体征的麻醉方法，如神经阻滞麻醉、表面麻醉等。

监控生命体征的变化在麻醉处理过程中，应保持严密的监控，随时关注患者的生命体征变化。

包括心率、呼吸、血氧饱和度等。

一旦出现异常，应立即采取相应措施。

保持良好的通讯在急危重症患者麻醉处理中，医护人员应保持良好的通讯，进行有效的协作与配合。

麻醉公招公共面试题库

麻醉公招公共面试题库

1.复合麻醉的应用原则有哪些？1。

【答案】复合麻醉的应用原则：①合理选择药物和剂量；②准确判断麻醉深度;③加强麻醉管理;④优化用药方案;⑤坚持个体化原则；⑥不同麻醉技术的联合应用｡2。

常见的呼吸道梗阻有哪些？2。

【答案】常见的呼吸道梗阻有以下几种;①舌后坠；②分泌物､脓痰､血液､异物阻塞;③返流与误吸;④插管位置异常､管腔堵塞､麻醉机故障；⑤气管受压；⑥口咽腔炎性病变､喉肿物及过敏性喉头水肿；⑦喉痉挛及支气管痉挛｡3。

气管拔管指征是什么？3.【答案】气管拔管指征是：(1）病人完全清醒，呼之能应;（2)咽喉反射､吞咽反射､咳嗽反射已完全恢复；(3）潮气量和分钟通气量恢复正常，VT〉6 mL/kg､RR12~30 bpm；(4）必要时,让病人呼吸空气20分钟后，测定血气指标达到正常值；(5）血压､心率､ECG正常;(6）TOF 肌颤搐≥90％,可抬头5秒钟以上｡1。

成分输血的优点有哪些?1。

【答案】成分输血的优点:①制剂容量小，浓度和纯度高,治疗效果好；②使用安全,不良反应少;③减少输血传播疾病的发生；④便于保存，使用方便;⑤综合利用，节约血液资源｡2。

影响肌松药的药效动力学因素有哪些？2。

【答案】影响肌松药的药效动力学因素：①水､电解质和酸碱平衡；②低温；③年龄;④神经肌肉疾病;⑤假性胆碱酯酶异常｡3.蛛网膜下隙阻滞的禁忌证有哪些?3。

【答案】蛛网膜下隙阻滞的禁忌证:①中枢神经系统疾病;②全身性严重感染;③高血压合并冠状动脉病变选低位脊麻;④休克；⑤慢性贫血病人；⑥脊柱外伤或有严重腰背痛病史者；⑦老年人并存心血管疾病选低位脊麻；⑧腹内压明显增高；⑨精神病等不合作病人｡1.复合麻醉的应用原则有哪些？1.【答案】复合麻醉的应用原则：①合理选择药物和剂量;②准确判断麻醉深度；③加强麻醉管理;④优化用药方案;⑤坚持个体化原则;⑥不同麻醉技术的联合应用｡A.将手指放在他的嘴里,向前推下颌B.仰头举颌法C.双手推举下颌法D。

创伤病人的麻醉处理

创伤病人的麻醉处理

创伤病人的麻醉处理麻醉是一种医疗技术，用于使患者在手术或其他疼痛性操作中无感觉或无意识。

对于创伤病人来说，麻醉处理尤为重要，因为他们可能面临严重的疼痛和紧急情况。

下面将详细介绍创伤病人的麻醉处理的标准格式。

一、麻醉前评估在给创伤病人进行麻醉处理之前，需要进行全面的麻醉前评估。

这包括了患者的病史、体格检查、实验室检查等。

通过评估患者的身体状况和麻醉风险，可以确定最适合的麻醉方式和药物选择。

1. 病史采集：了解患者的既往病史、过敏史、手术史、家族史等，特别关注与麻醉相关的疾病或手术史。

2. 体格检查：进行全面的身体检查，包括心血管、呼吸、神经系统等方面的评估，以确定患者的基础生理状态。

3. 实验室检查：根据患者的情况，进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等，以评估患者的器官功能和血液状况。

4. 心电图和胸片：对于需要手术的创伤病人，进行心电图和胸片检查，以评估心脏和肺部功能。

二、麻醉方式选择根据创伤病人的具体情况和手术类型，选择合适的麻醉方式。

常见的麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉和腰麻等。

1. 全身麻醉：适用于需要大面积手术或对患者要求无痛感的情况。

全身麻醉可以通过静脉药物给药或吸入麻醉剂来实现。

2. 局部麻醉：适用于小手术或局部区域的疼痛处理。

局部麻醉可以通过局部麻醉药物注射或表面麻醉来实现。

3. 腰麻：适用于下肢手术或腹部手术。

腰麻通过在腰椎间隙注射麻醉药物，使患者在手术期间无痛感。

三、麻醉药物选择根据创伤病人的情况和手术类型，选择合适的麻醉药物。

常用的麻醉药物包括镇痛药、镇静药、肌松药等。

1. 镇痛药：用于控制术后疼痛。

常见的镇痛药物有吗啡、芬太尼等。

2. 镇静药：用于减轻患者的焦虑和紧张情绪。

常见的镇静药物有丙泊酚、咪达唑仑等。

3. 肌松药：用于放松患者的肌肉，便于手术操作。

常见的肌松药物有琥珀胆碱、罗库溴铵等。

四、麻醉监测在创伤病人的麻醉处理过程中，需要进行全程监测，确保患者的安全和麻醉效果。

严重创伤病人的麻醉

严重创伤病人的麻醉
酚妥拉明、激素）
呼吸管理要点
保持呼吸道通畅与充分供氧 加强呼吸监测（PEtCO2) 必要时呼气末正压通气(PEEP)
输血与输液
原则：
平衡液和浓缩红细胞复苏，比例2.5:1 一般晶胶体的比例为2：l或3：l 交感神经系统兴奋，血糖水平高，可不给葡萄糖液
血管活性药的应用
应用条件
在休克早期液体复苏不能维持循环稳定时 在稍后阶段循环稳定,而组织缺氧仍存在时 常用药物 多巴酚丁胺、多巴胺或去甲肾上腺素 前提以补充血容量为主
限制术中输血输液，避免肺水肿发生 麻醉期间要定期听诊肺部呼吸音、吸痰 支气管痉挛的处理
腹部创伤病人的麻醉处理
临床特点
腹部创伤包括开放伤或闭合伤两类，实质性脏 器损伤以肝脾破裂居多
多为失血性休克 在积极抗休克治疗，维持基本生命体征的同时，
手术治疗应越早越好，不宜过分强调血压正常 而延误手术时机
导尿管是了解抗休克治疗效果的简单有效方法
麻醉处理原则
手术室应始终处于处理创伤的准备状态 麻醉医师优先考虑的顺序
先呼吸后循环 先监护后检查
麻醉方法和药物选择
简单 安全 熟悉 有效
麻醉方法选择
围术期治疗的重点
以抗休克治疗为中心 围绕两个重点
原发伤的早期处理 合理充分的供氧
医院前创伤分类法
院前指数（prehospital index，PHI）
创伤指数（trauma index，TI）
创伤评分 （trauma score，TS）
CRAMS评分
在伤情分类与评价中，应该严格遵循
先抢救后分类评价的原则进行
失血的临床表现和程度
神志
轻度 清楚
中度 淡漠
重度 躁动或昏迷
病例讨论

严重创伤病人的麻醉

严重创伤病人的麻醉
C. Circulation (establish venous access)
1. Check peripheral pulses, capillary refill, and blood pressure
2. Obtain electrocardiogram 3. Grade shock according to vital signs 4. Correct hypovolemia and obtain blood samples
13
Eye opening
Spontaneous-------------------- 4 To voice------------------------ 3 To pain------------------------- 2 To none------------------------ 1
22
程序（sequence of management of trauma patients)
I. Overview
A. Perform visual scan of patient for obvious injuries B. Obtain history from prehospital personnel and
GCS（Glasgow coma score)
Eye opening (4~1) Verbal responses (5~1) Motor responses (6~1)
轻型：13~15分，意识 障碍20min以内 中型：9~12分，意识障 碍20min ~6h 重型：3~8分，伤后昏 迷至少6h以上或伤后 24h内情况再次恶化者
3
In 1993, approximately 90,000 individuals in the U.S died of accidental injuries , for a rate of 34.9 deaths per 100, 000 population, the second lowest accidental death rate on record

严重创伤休克病人的麻醉体会

男２ ７例 ， ｌ 例 ； 龄 １ ～ ４ 女 ２ 年 ５ ６ 岁
１ 手 术类 型 ：股 骨 开 放 性 骨 折伴 股静 在 手术 当天 或第 ２ 死 亡 ．例 术 中死 亡 。 ． ２ 天 ４ 脉 或 股 动脉 断 裂５ ，股 骨 开放 性 骨 折伴 例 骨 盆 骨 折 ８ ，双 下 肢 多 处 开 放 性 骨 折 ２ ２ 讨 论 例
更 多 巴胺 加 肾 上腺 素 维 持血 压 ， 压稳 定 后 各种 并 发症 及 医 源性 疾 病 的产 生 ， 可 降 血 停 用 ， 中 １例 病人 维 持 至手 术 结束 。 其 ５ 低 医疗 系 统 的用血 量 。 缓解 社会 的用 血 压 １ 结 果 ：８ 手 术 顺 利 完 成 并 且 送 力 ， ． ５ ２例 而且 经 济 上更 划算 ， 可谓 一 举 多得 缝 合 完 毕 因 有 心 跳也 送 Ｉ Ｕ， 类 病 人 均 克 的重 要 措 施， 充分 平 衡 液 扩 容 的 前 提 Ｃ 此 在 下， 充 适 当 的全 血 或 红 细 胞 以 保 证 有 效 补
的Ｈ ｔ 用 新鲜 冰 冻 血浆 补 充 （ 括 自体 血 ｃ。 包
回 收 丧 失 的 ） 凝 血 因 子 ． 辅 以 １０ — ００
１ 临床 资 料
Ｉ 一 般 资料 ： 重创 伤 休 克 病 人 ３ 例 ， Ｉ Ｕ： 例 因病 情 严 重 手 术 无 法 进 行 下 去 ， ２５ 全 血及 胶 体 液 的补 充 ：输 血 是抗 休 ． １ 严 ９ Ｃ ７ ．
体 征部 分 可能不 准 确 。有２ 例 病 人００ ％ 气 管插 管 全 麻 ， 用 椎 管 内麻 醉 ． 利 于 ２ ６ ， ２ 慎 有 ． 配合 手 术 步 骤 。 择 手 术 时 机 ： 动 ７ 选 能 多 巴胺 维 持血 压 Ａ Ａｍ～ Ｓ ｖ级

重医大临床麻醉学习题及答案31严重创伤病人的麻醉

第三十一章严重创伤病人的麻醉一、填空题：1.严重创伤病人的病情特点包括、、、、。

2.严重创伤病人的麻醉特点包括、、、、、。

3.严重创伤病人麻醉期间循环管理应做到、、、。

4.昏迷的判定标准、、。

二、判断题：1.胸部创伤病人如果合并有张力性气胸，麻醉诱导前必须先行胸腔闭式引流处理。

（）2.挤压综合征病人使用琥珀胆碱比维库溴铵更安全。

（）3.腹部创伤最易出现的是脾破裂。

（）4.判断创伤病人是否饱胃，主要要明确进食与受伤的间隔时间。

（）5.创伤挤压综合征的病人易出现肾功能不全。

（）三、选择题：A型题1. 创伤病人的特点如下，除外（）A.血容量丢失B.多见复合法C.年老者居多D.以车祸为主E.可发展为MODS2.创伤挤压综合征病人易出现（）A.呼吸功能不全B.循环功能不全C.肝功能不全D.肾功能不全E.脑水肿3.创伤病人麻醉避免误吸最安全的方法（）A.推迟麻醉，使进食时间达6小时以上B.置胃管吸引C.诱发呕吐D.表面麻醉后清醒气管插管E.插管时压迫环状软骨4.骨盆骨折最危险的并发症是（）A.骨盆腔内出血B.膀胱破裂C.尿道出血D.骶丛神经损伤E.直肠损伤5. 对创伤病人哪种处理不正确（）A.严重者应给予吸氧B.失血量少于15%，可暂不输血C.不宜单纯使用葡萄糖液D.颈椎骨折脱位者，气管插管不宜过度仰头E.血压数值是反映创伤程度的唯一依据B型题A.血压升高，心率增快B.血压下降，心率减慢C.血压升高，心率减慢D.血压下降，心率增快E.血压不变，心率增快6.疼痛刺激（）7.代偿性休克（）8.失代偿性休克（）9.代偿性休克病人腰麻后平面达T3（）10.休克病人输血输液治疗（）C型题A.全身毛细血管渗出增加B.儿茶酚胺释放增加C.两者均有D.两者均无11.烧伤病人早期（）12.胸腹联合外伤早期（）13.感染性休克晚期（）A.血GOT、GPT明显增高B.血白细胞增多，中性比例增大C.两者均有D.两者均无14.肝破裂早期（）15.空腔脏器损伤早期（）X型题16.创伤病人出现躁动不安的可能有（）A.颅脑损伤B.缺氧C.低血压D.疼痛E.组织坏死，释放毒素，吸收入血17.创伤病人出现ARDS的主要发病因素有（）A.胸部直接损伤B.休克C.大量输血D.误吸E.败血症18.创伤病人气管插管使用琥珀胆碱的副作用有（）A.颅内压增高B.胃内压增高C.眼内压增高D.血钾增高E.肌肉疼痛19.高位截瘫易出现（）A.呼吸困难B.休克C.神志消失D.肺水肿，肺栓塞，肺部感染E.心律失常20.大面积烧伤病人休克期补液要用适量碱性溶液是由于（）A.等渗盐水较体液偏酸B.常出现血红蛋白尿C.尿内丢失大量碱D.多存在代谢性酸中毒E.存在高血钾症四、名词解释：1.DIC：2.ARDS3.ARF4.挤压综合征五、问答题：1.简述严重创伤病人的病情特点。

论严重创伤病人麻醉药与麻醉方法的选择

参 考文 献
和治疗指南（ 草案）诊断标 Ｉ 》 ， 我院确诊了７￣ Ｃ Ｐ ６ Ｊ Ａ 患者 ， 其中女ｆ３例 ， ｉ０ 男性４ 例， ６ 年龄ｌ岁至６岁， ８ ２ 平均年龄３ 。 哕 均可排除重症肺炎和其他严重 基础疾病的患者 。 １ 治疗方法 采用北京双鹤药业股份有限公司生产的左氧氟沙星注射 ． ２ 液， 每次静脉滴注Ｏ ２ ， ．克 每天２ 疗程７ ４ 在整＋－ 程中不合用其它 次。 至ｌ天， ￣ ｚ ｔ
３ 讨 论
社区获得陛肺炎（ Ａ ） Ｃ Ｐ 是目前社区医院常见病症， 其主要诊断标准可 以定义为： 在医院外罹患的感染隍肺实质（ 含肺泡壁） 的炎症。 包括具有明 确潜伏期内发病 的病原体， 在医院外发生的或在入院后潜伏期内发病的肺 １ － ｍ于治疗的药物包括阿奇霉素、 ． Ｉ 头孢曲素娜、 左氧氟沙星、 环丙沙星
。
等。 其中左氧氟沙星属第三代氟喹诺酮类广谱抗菌药物， 不但对革兰阳性 菌和阴性菌等均有抗菌活性， 也可以治疗因厌氧菌， 支原体 ， 农原体 ， 军团 菌等病菌感染的病例 。 ｌ ２０年１ ０９ 月至２１年６ 我院采用左氧氟沙星￣ｇ ｃ Ｐ ０ １ 月， ｆ￣ Ａ 患者７例进行 ６ 治疗， 疗效显著。 汇报如下 ： １ 资料 与 方法
【 关键词 】 严重创伤病人 麻醉药 麻醉方法 选择
【 中图分类号 】 ６ ４ Ｒ １
【 文献标 识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６２ ２２（ ０１ １－ ４５ ０ １７— ５３２ １ ） ０ ０７— ２
【 摘要 】 目的： 评价左氧氟沙星治疗社区获得性肺 炎的疗效。 方法： ６ 对７ 例社 区获得性肺炎病人静脉滴注左氧氟沙星注 射液 ， 每次０２ 疗 ．克，
程７ ４天。 至ｌ 结果： 『 临床有效率为９ ．ｇ， ０７ 无效率为９３ ， 良反应发生率 为６６ 。 ．％ 不 ．％ 结论： 左氧氟沙星治疗社 区获得性肺炎安全有效， 值得 临床推广 。

大面积烧伤病人手术的麻醉处理

末 Ｃ Ｏ扒体 温 、 量 、 尿 中心静 脉压 监 测 及 术 中 间断 动 脉血 气分 析 。 结 果 ： 组 病 例 麻 醉及 围术 期 管理 效 果 满 全
意， 生命 体 征平稳 。 结论 ： 面积 烧伤 病人 的手 术， 醉风 险大 ， 亡率 较 高。 手术 及麻 醉前 的精 心治 疗 与准 大 麻 死 备 ， 术时机 的正 确选择 ， 测 手段 的齐 全及 围术期 对病 情 的正 确 判 断和处 理 是 病人安 全渡过 麻 醉 手术 的 关 手 监
［ 要 ］目的 ： 讨大 面积 烧伤 病人 的麻 醉 选 择 与 围术 期 管 理 。方 法 ： 择 １ 摘 探 选 ５例 大 面积 烧伤 病人 ， 有 均
头面部及 不 同程度 的躯 干 和四肢 烧伤 ， Ⅱ～ Ⅲ度 烧伤 面积 ３ ％～８ ％； 醉方 法 采 用静吸 复合 全麻 ， 导 用 ５ ５ 麻 诱 药为咪 唑安 定 ０ １ ． ／ ｇ 、 ． ～０ ２ｍｇ ｋ ） 芬太 尼 ２ ～４／ ／ ｇ 维 库溴铵 ０ １ ． ５ｍｇ ｋ 、 ＿ ｋ、 ｔ ｇ ． ～０ １ ／ ｇ 丙泊酚 ０ ５ ／ ｇ 维 ． ～１ｍｇ ｋ ； 持麻 醉 采 用瑞芬 太尼 ０ １ ． ５／ ／ ｋ ・ ｎ ， ． ～０ １ ￣ （ ｇ ｍｉ） 丙泊酚 ５ － １ ０ｂ ／ ｋ ・ ｎ 、 巴胺 ２ ｇ （ ｇ ｍｉ）微 ｇ ０ ０ ｇ （ ｇ ｍｉ） 多 ｔ ～５ ／ ｋ ・ ｎ 量泵 持 续泵 入，维 库溴铵 间断追 加 ， 同时吸 入 １ ０ ． ％～２ ０ ． ％异 氟 醚 。 常规 行 心 电 图、 创 动 脉 压 、 ｐ 、 有 Ｓ Ｏ２ 呼
内蒙古医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎｏｉ Ｍｅ ２ １ ｎ ｅ Ｍｏ ｇｌ ｄＪ ０ ０年第 ４ 卷 第 ６期 ａ ｚ
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麻醉处理的主要内容
1、 对病人病情正确评估，了解各系统、器官的功 能状态； 2 、采取相应治疗措施增强生命器官功能； 3 、选择合适的麻醉方法和麻醉药； 4 、术中进行必要的监测，及时纠正异常的器官功 能； 5 、积极防治术后并发症。
一、严重创伤病人的病情评估
1、ASA病情评估分级； ASA病情评估分级； 2、闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型； 格拉斯哥昏迷记分法（Glasgow 格拉斯哥昏迷记分法（Glasgow coma score scale，GCS） scale，GCS） 伤情分型: 伤情分型: 轻,13~15分,意识障碍<20分钟 ,13~15分 意识障碍<20分钟 中,9~12分,意识障碍20分钟~6小时 ,9~12分 意识障碍20分钟~6小时 重,3~8分,昏迷>6小时或伤后24小时内意识 ,3~8分 昏迷>6小时或伤后24小时内意识 情况恶化再次昏迷。
(3) 肝功能评估
Child肝功能分级法（1964） Child肝功能分级法（1964） Child－PUgh改良肝功能计分分级法（1973） Child－PUgh改良肝功能计分分级法（1973） 计分 1分 2分 3分 血清胆红素（umol／ 血清胆红素（umol／L） ＜34.2 34.2～51.3 34.2～ ＞51.3 血清清蛋白（g 血清清蛋白（g／L） ＞35 30～35 30～ ＜30 凝血酶原时间延长（S 凝血酶原时间延长（S） ＜4 4 ～6 ＞6 腹水 无 少／中 明显 脑病 无 轻 中重 注：积分5~7分为A级，8~10分为B级；11~15分为C 注：积分5~7分为A级，8~10分为B级；11~15分为C级。
严重创伤病人的麻醉
Anesthesia for Trauma
概述
1、发达国家创伤已经成为继心脑血管病、肿瘤、 传染病之后的第４位死因。 2、在美国每年直接死于创伤超过10万人，为30岁 、在美国每年直接死于创伤超过10万人，为30岁 以下人群的首要死亡原因。 3、我国每年死于创伤的达70~80万人，“死因顺 、我国每年死于创伤的达70~80万人，“死因顺 位”第5 位”第5。
3、麻醉期间循环、呼吸管理
1）循环管理
维持良好的血压水平 控制心律失常 支持心泵功能 改善微循环
2）呼吸管理
SpO2 PETCO2
五、几种常见严重创伤病人的麻醉处理
1、胸部创伤病人的麻醉处理
有血、气胸者麻醉前先行胸腔穿刺闭式引流术 有心脏压塞者先行心包穿刺减压 有肺挫伤者要限制术中输血、输液 一般均在全麻下手术
4、严重创伤病人生命器官功能评估
(1) 心功能评估
可根据病人活动后表现和屏气试验等进行估计
(2) 肺功能评估
② 测量胸腔周径
初步评估 ① 呼吸困难程度分级 ③ 吹火柴试验
呼吸困难程度分级 分级 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 依据 无呼吸困难症状 能根据需要远走,但易疲劳,不愿步行 能根据需要远走,但易疲劳, 步行距离有限,走一两条街需停步休息 步行距离有限, 短距离走动即出现呼吸困难 静息时也出现呼吸困难
麻醉维持
多种麻醉药复合+ 多种麻醉药复合+肌松药的平衡麻醉 长时间手术可采用浅全麻辅助神经阻滞或局麻
2）椎管内麻醉
椎管内麻醉所致的交感阻滞削弱失血病人稳定其血流 动力学的代偿能力。
3）部位麻醉
适用于肢体创伤手术的麻醉。休克病人对局麻药的耐 量降低。
2、监测
1）脉率和动脉压 2）尿量 3）中心静脉压和肺毛细血管楔压 4）体温 5）血细胞比容 6）动脉血乳酸盐 7）动脉血气
3、血压 血压的变化同脉搏一样， 血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠 指标。 指标。 当 急 性 失 血 800ml 以 上 时 （ 占 总 血 量 的 800ml 20% ） ， 收缩压可正常或稍升高 ， 脉压缩小。 尽 20% 收缩压可正常或稍升高， 脉压缩小 。 管此时血压尚正常， 但已进入休克早期， 管此时血压尚正常 ， 但已进入休克早期 ， 应密切 观察血压的动态改变。 急性失血 800～ 1600ml 时 观察血压的动态改变 。 急性失血800 ～ 1600ml时 （占总血量的20%～40%），收缩压可降至 70～ 占总血量的20% 40% 70～ 80mmHg，脉压小。急性失血1600ml以上时（占 80mmHg，脉压小。急性失血1600ml以上时（ 总血量的40% 总血量的 40%） ， 收缩压可降至50 ～ 70mmHg， 收缩压可降至 50～ 70mmHg ， 更严重的出血，血压可降至零。 更严重的出血，血压可降至零。
1、一般状况 失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少， 失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少， 可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即 可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即 得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、 冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在 400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦 400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦 躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以 躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以 上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无 尿，此时急性失血已达2000ml以上。 尿，此时急性失血已达2000ml以上。
3、创伤评分(TS) 、创伤评分(TS)
A—GCS换算成5级评分,GCS:14~15为5分,11~13为4分,8~10为 GCS换算成5级评分,GCS:14~15为 ,11~13为 ,8~10为 3分,5~7为2分,3~4为1分; ,5~ ,3~ B—呼吸频率(次/分):20~24为4分,25~35为3分,>35为2分,<10 呼吸频率( ):20~24为 ,25~35为 ,>35为 为1分,0为0分; ,0为 C—呼吸困难:无为1分,有为0分; 呼吸困难:无为1 有为0 D—收缩压:>90mmHg为4分, 70~89 mmHg为3分, 50~69 mmHg为 收缩压: 90mmHg为 mmHg为 mmHg为 2分, 0~49 mmHg为1分,无为0分; mmHg为 无为0 E—毛细血管再充盈试验:正常为2分,延迟为1分,无反应为0分; 毛细血管再充盈试验:正常为2 延迟为1 无反应为0 TS=A+B+C+D+E 分值越小,创伤程度越重。 分值越小,
严重创伤病人的病情特点：
1、病情紧急 2、病情严重 3、病情复杂 4、疼痛剧烈 5、饱胃
二、严重创伤病人的麻醉特点
1、对麻醉药物耐受性差 2、难以配合麻醉 3、难以避免呕吐误吸 4、麻醉药作用明显延长 5、常伴有不同程度的脱水、酸中毒 6、、确保气道通畅及供氧 2、确保静脉通路通畅及迅速补足血容量 3、纠正代谢性酸中毒 4、解除病人疼痛 5、监测
（4）肾功能评估
尿常规 血浆白蛋白 *血尿素氮（BUN） 血尿素氮（BUN） *内生肌酐清除率 尿浓缩试验 酚红排泌试验
（5）失血量的估计
失血量、失液量的估计和血容量的补充是严重创伤病 人围术期处理的重点问题之一。 肝肾破裂、大血管损伤、骨盆骨折、股股骨折、颅脑、 胸部及广泛皮肤撕伤出血量可达1000~5000ml，肠梗阻早 胸部及广泛皮肤撕伤出血量可达1000~5000ml，肠梗阻早 期肠腔积液即达1500 ml，发展到绞笮时可达4000~6000ml。 期肠腔积液即达1500 ml，发展到绞笮时可达4000~6000ml。
进一步评估 如果呼吸困难程度超过Ⅱ度者,就需进一步测 如果呼吸困难程度超过Ⅱ度者, 量肺功能的其它指标:VC、 量肺功能的其它指标:VC、 FEV1 、MEFR、MVV、PaO2、 MEFR、MVV、 PaCO2等。
估计手术后并发肺功能不全的高度危险指标 肺功能测验项目 肺活量（VC） 肺活量（VC） 第1秒时间肺活量 (FEV1) 最大呼吸流率 (MEFR) 最大通气量(MVV) 最大通气量(MVV) 动脉血氧分压(PaO 动脉血氧分压(PaO2) 动脉CO 分压(PaCO 动脉CO2分压(PaCO2) 正常值 2.44~3.47L 2.83L 336~288L/min 82.5~104L/min 75~100mmHg 35~45mmHg 高度危险值 <1.0L <0.5L <100L/min <50L/min <55mmHg >45mmHg
4、血象 血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞 压积可以帮助估计失血的程度。但在急性 失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布 等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。 一般需3 4h后才会出现血红蛋白下降，平 一般需3～4h后才会出现血红蛋白下降，平 均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大 均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大 程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白 在短时间内下降至7g以下，表示出血量大。 在短时间内下降至7g以下，表示出血量大。
2、腹部创伤病人的麻醉
实质脏器损伤以肝、脾破裂多见，尤以脾破裂常见 出血多，难以估计，手术越早越好 活动性出血止住前尽量输平衡盐，止住后输血 防止腹压骤降导致血压剧降 单纯胃、肠道损伤无明显出血者可行硬膜外麻醉，但 要注意麻醉管理
International Trauma Anesthesia and Critical Care Society (国际创伤麻醉与急救学会， 简称ITACCS)网址/或/itaccs,创立于 简称ITACCS)网址/或/itaccs,创立于 1988年 1988年。 British Trauma Society(英国创伤学会)网址 /bts/,创立于1989 Society(英国创伤学会) /bts/,创立于1989 年。 American Trauma Society(美国创伤学会，简称ATS) Society(美国创伤学会，简称ATS) The American Association for the Surgery of Trauma(美国创伤外科协会，简称AAST) Trauma(美国创伤外科协会，简称AAST) The Trauma Network(创伤网，简称TraumaNET)。创伤网（/） Network(创伤网，简称TraumaNET)。创伤网（/） 由国际创伤麻醉与急救协会 （International Trauma Anesthesia and Critical Care Society）、英国创伤学会 Society）、英国创伤学会 Society）于 （British Trauma Society）及澳大利亚创伤学会（Australian Trauma Society）于 Society）及澳大利亚创伤学会（Australian 1995年联合创办的国际性创伤外科专业网站。 1995年联合创办的国际性创伤外科专业网站。