第31章 严重创伤病人的麻醉
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严重创伤急危病人的麻醉处理随着现代社会的快速发展,交通事故等外伤性事件时有发生,严重创伤急危病人的救治已经成为临床医学的重要课题。
在这类病人的救治中,麻醉处理显得尤为重要。
只有做好麻醉处理工作,才能保障患者的生命安全和有效治疗。
本文将就急危重症患者的麻醉处理方法进行详细介绍。
什么是急危重症患者?急危重症患者泛指生命威胁大,病情转变迅速的病人。
有些急危重症患者突发病情,如心源性休克、原发性脑出血等。
有些人则是由于意外而导致重大创伤,如高空坠落、车祸、爆炸或火灾等。
这些意外创伤往往会导致多个器官的损伤,极易引发休克和内脏衰竭等生命威胁性并发症。
对于这些患者,及时有效地进行麻醉处理,是保障其生命安全的关键。
麻醉处理的目的麻醉处理是为了减轻患者疼痛和不适感,让患者在手术操作或治疗过程中保持安静,同时防止患者进行不适当的身体活动或抵抗。
当然,在急危重症患者的救治中,麻醉处理还有如下目的:•减少患者的疼痛感受;•降低患者的紧张程度,提高患者的容忍度;•为治疗提供安静和合适的操作环境;•防止患者意外痛感或休克;•调整患者的生理和代谢状态,提高对治疗措施的反应性;麻醉处理是急危重症患者救治工作中重要的环节。
麻醉处理的注意事项了解患者的状况在麻醉处理前,必须了解患者的状况,包括既往病史、最近的用药和过敏史等。
同时,还需明确患者的病情、生命体征和情况变化等。
对于急危重症患者,麻醉医生需要在短时间内快速判断患者的身体状况,尽量避免出现不良反应或风险。
选用合适的麻醉方法针对不同的患者状况,需要选用不同的麻醉方法。
急危重症患者麻醉处理一般使用全麻或硬膜外麻醉,具体要根据患者的病情和手术的需要进行综合判断。
应避免使用可能会影响患者生命体征的麻醉方法,如神经阻滞麻醉、表面麻醉等。
监控生命体征的变化在麻醉处理过程中,应保持严密的监控,随时关注患者的生命体征变化。
包括心率、呼吸、血氧饱和度等。
一旦出现异常,应立即采取相应措施。
保持良好的通讯在急危重症患者麻醉处理中,医护人员应保持良好的通讯,进行有效的协作与配合。
麻醉分级标准麻醉分级标准是指根据手术的创伤程度和手术操作的复杂程度,对手术进行麻醉分级,以确定适宜的麻醉方法和麻醉深度。
麻醉分级的目的在于保障手术安全,提高麻醉质量,减少麻醉风险,为患者提供更好的手术体验。
一、麻醉分级的依据。
1.手术创伤程度,手术创伤程度是指手术对患者组织和器官的损伤程度,通常可以通过手术部位、手术方式和手术时间等因素来判断。
创伤程度越大的手术,需要的麻醉深度和麻醉方法就越复杂。
2.手术操作复杂程度,手术操作复杂程度是指手术过程中需要的技术难度和操作复杂度,通常可以通过手术器械的种类和数量、手术操作的繁琐程度等因素来判断。
操作复杂程度越高的手术,需要的麻醉深度和麻醉方法就越高级。
二、麻醉分级的分类。
根据手术创伤程度和手术操作复杂程度的不同,麻醉分级通常可以分为三级:1.一级麻醉,适用于创伤程度小、操作简单的手术,如拔牙、皮肤切除术等。
一级麻醉通常采用局部麻醉或表面麻醉,麻醉深度较浅,麻醉风险较低。
2.二级麻醉,适用于创伤程度适中、操作较为复杂的手术,如阑尾切除术、甲状腺手术等。
二级麻醉通常采用全身麻醉或椎管内麻醉,麻醉深度适中,麻醉风险一般。
3.三级麻醉,适用于创伤程度较大、操作非常复杂的手术,如心脏手术、脑部手术等。
三级麻醉通常采用全身麻醉或深度静脉麻醉,麻醉深度较深,麻醉风险较高。
三、麻醉分级的意义。
1.保障手术安全,通过对手术进行麻醉分级,可以根据手术的特点确定适宜的麻醉方法和麻醉深度,从而保障手术的安全顺利进行。
2.提高麻醉质量,针对不同级别的手术,采用相应的麻醉方法和麻醉深度,可以提高麻醉的精准度和有效性,提高麻醉质量。
3.减少麻醉风险,根据手术的分级确定适宜的麻醉方法和麻醉深度,可以有效减少麻醉风险,降低患者的手术风险和并发症发生率。
四、麻醉分级的实施。
1.根据手术的创伤程度和操作复杂程度进行评估,确定手术的麻醉分级。
2.根据手术的分级选择适宜的麻醉方法和麻醉深度,制定个性化的麻醉方案。
第三十一章严重创伤病人的麻醉一、填空题:1.严重创伤病人的病情特点包括、、、、。
2.严重创伤病人的麻醉特点包括、、、、、。
3.严重创伤病人麻醉期间循环管理应做到、、、。
4.昏迷的判定标准、、。
二、判断题:1.胸部创伤病人如果合并有张力性气胸,麻醉诱导前必须先行胸腔闭式引流处理。
()2.挤压综合征病人使用琥珀胆碱比维库溴铵更安全。
()3.腹部创伤最易出现的是脾破裂。
()4.判断创伤病人是否饱胃,主要要明确进食与受伤的间隔时间。
()5.创伤挤压综合征的病人易出现肾功能不全。
()三、选择题:A型题1. 创伤病人的特点如下,除外()A.血容量丢失B.多见复合法C.年老者居多D.以车祸为主E.可发展为MODS2.创伤挤压综合征病人易出现()A.呼吸功能不全B.循环功能不全C.肝功能不全D.肾功能不全E.脑水肿3.创伤病人麻醉避免误吸最安全的方法()A.推迟麻醉,使进食时间达6小时以上B.置胃管吸引C.诱发呕吐D.表面麻醉后清醒气管插管E.插管时压迫环状软骨4.骨盆骨折最危险的并发症是()A.骨盆腔内出血B.膀胱破裂C.尿道出血D.骶丛神经损伤E.直肠损伤5. 对创伤病人哪种处理不正确()A.严重者应给予吸氧B.失血量少于15%,可暂不输血C.不宜单纯使用葡萄糖液D.颈椎骨折脱位者,气管插管不宜过度仰头E.血压数值是反映创伤程度的唯一依据B型题A.血压升高,心率增快B.血压下降,心率减慢C.血压升高,心率减慢D.血压下降,心率增快E.血压不变,心率增快6.疼痛刺激()7.代偿性休克()8.失代偿性休克()9.代偿性休克病人腰麻后平面达T3()10.休克病人输血输液治疗()C型题A.全身毛细血管渗出增加B.儿茶酚胺释放增加C.两者均有D.两者均无11.烧伤病人早期()12.胸腹联合外伤早期()13.感染性休克晚期()A.血GOT、GPT明显增高B.血白细胞增多,中性比例增大C.两者均有D.两者均无14.肝破裂早期()15.空腔脏器损伤早期()X型题16.创伤病人出现躁动不安的可能有()A.颅脑损伤B.缺氧C.低血压D.疼痛E.组织坏死,释放毒素,吸收入血17.创伤病人出现ARDS的主要发病因素有()A.胸部直接损伤B.休克C.大量输血D.误吸E.败血症18.创伤病人气管插管使用琥珀胆碱的副作用有()A.颅内压增高B.胃内压增高C.眼内压增高D.血钾增高E.肌肉疼痛19.高位截瘫易出现()A.呼吸困难B.休克C.神志消失D.肺水肿,肺栓塞,肺部感染E.心律失常20.大面积烧伤病人休克期补液要用适量碱性溶液是由于()A.等渗盐水较体液偏酸B.常出现血红蛋白尿C.尿内丢失大量碱D.多存在代谢性酸中毒E.存在高血钾症四、名词解释:1.DIC:2.ARDS3.ARF4.挤压综合征五、问答题:1.简述严重创伤病人的病情特点。
高风险手术及麻醉管理制度第一章总则第一条为了规范医院高风险手术及麻醉管理工作,保障医疗质量和患者安全,订立本规章制度。
第二条本规章制度适用于本医院全部从事高风险手术及麻醉工作的医务人员。
第三条医院高风险手术及麻醉管理工作应遵从“保护生命、患者至上、安全第一、质量为本”的原则。
第二章高风险手术管理第四条高风险手术的定义: 1. 手术中因器械、操作多而杂度或手术时限等因素引起术中死亡或重度并发症风险较高的手术; 2. 依据医学规范和研究证据确定为高风险手术的手术。
第五条高风险手术的分级: 1. 依据手术风险评估的结果,将高风险手术分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,依次表示风险等级递增; 2. 高风险手术的风险分级由主刀医生、麻醉医生和手术团队共同商讨确定。
第六条高风险手术的前期准备: 1. 手术前,主刀医生应全面评估患者的手术风险,并与麻醉医生和手术团队商讨确定手术方案; 2. 主刀医生应和患者及家属充分沟通,并取得患者的知情同意书; 3. 手术前,麻醉医生应对患者的身体情形进行全面评估,订立个体化的麻醉方案;4. 手术团队应进行相关讨论和演练,确保手术流程得以规范执行。
高风险手术的手术操作要求: 1. 高风险手术应由有丰富经验的主刀医生完成; 2. 手术操作应依照规范化的操作流程进行,减少手术风险; 3. 手术过程中,医务人员应紧密察看患者的生命体征,及时发现并处理异常情况。
第八条高风险手术的术后管理: 1. 手术结束后,主刀医生应对手术结果进行评估,并记录在病历中; 2. 术后患者应定期复查,进行术后并发症的监测和处理。
第三章麻醉管理第九条麻醉的定义: 1. 麻醉是为了使患者在手术和诊疗过程中无痛、无意识,而采取的药物或非药物方法; 2. 麻醉过程包含麻醉诱导、维持和恢复。
第十条麻醉分级: 1. 依据麻醉过程中的风险评估,将麻醉分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,依次表示风险等级递增; 2. 麻醉的风险分级由麻醉医生依据病情和手术类型共同确定。
外科学各章节复习题及答案外科学各章节复题及部分试题答案第一章无菌术一、名词解释1.无菌术:就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
2.灭菌法:预先用物理方法(高温等)把与手术区或伤口接触的物品上杀灭一切活的微生物。
3.抗菌法:应用化学方法杀灭某些手术器械、手术人员手臂和病人术野皮肤以及手术室空气中病原微生物的方法。
二、填空题1.需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧,一般应小于_40X30X30CM_。
2.煮沸灭菌法适用于一般金属器械、玻璃及橡胶类等物品的灭菌。
在水中煮沸至_100℃后,持续_15-20分钟,一般细菌可杀灭,但带芽胞的细菌至少需煮沸_60分钟才能被杀灭。
三、问答题1.药物浸泡消毒法适用于哪些器械?其注意事项是什么?2.病人手术区的筹办其目的是甚么?若腹部手术区曾用胶布粘贴过,应如何用消毒?第二章外科病人的体液失调一、名词解释1.高渗性脱水:又称原发性脱水。
体液丢失水比钠丢失多,故血清钠高于正常范围,细胞外液的渗透压升高。
2.反常性酸性尿:在低钾血症时,由于远曲肾小管Na、K 交换减少,Na、H交换增加使肾排H增加。
虽然体内为低钾性碱中毒,可是尿液却呈酸性,故称反常性酸性尿。
3.酸碱均衡:在机体新陈代谢进程中,不断摄取和产生酸性和碱性物质,机体依赖体内的缓冲系统、肺和肾调治,使体内的酸碱维持在一个正常范围内,称为机体的酸碱均衡。
1二、填空题1.轻度缺钠后,病人觉疲惫、头晕、手足麻木、口渴不明明,尿中Na+_减少_,血清Na+在_135mmol/L_以下,每千克体重缺氯化钠_0.5_g。
+--2.细胞外液中最主要的阳离子是_Na_,主要阴离子是_CI_,_HCO3_,和__蛋白质_。
3.机体主要通过__神经—内分泌调节__来维持体液的平衡,保持内环境稳定。
三、问答题1.补钾时应注意哪些问题?2.试述代谢性碱中毒的常见原因、临床表现和诊断根据。
第三章输血一、名词解释1.冷沉淀:是新鲜冷冻血浆(FFP)在4℃下融解时不融的沉淀物,2.自体输血:是收集病人自身血液后在需要时进行回输。
严重创伤急危重症患者的麻醉处理方法分析发表时间:2018-03-15T11:16:07.357Z 来源:《医药前沿》2018年2月第6期作者:郭浩[导读] 在严重创伤急危重症患者临床麻醉中,采取异丙酚联用氯胺酮方案,麻醉诱导效果更为稳定,且安全性较高。
(黄石普仁医院麻醉科湖北黄石 435002)【摘要】目的:系统剖析严重创伤急危重症患者的麻醉处理方式和方法,为临床提供参考。
方法:回顾分析2015年2月—2017年2月我院急诊科收治的63例严重创伤急危重症患者的临床资料,基于麻醉处理方法不同分成观察组(35例)和对比组(28例),对比组采用异丙酚麻醉,观察组同时联用氯胺酮麻醉,对比分析两组麻醉效果及安全性。
结果:观察组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)血氧饱和度(SpO2)麻醉前后无明显变化(P>0.05),对比组MAP、HR变化明显,与观察组比较差异有统计意义(P<0.05);两组均未出现严重不良反应。
结论:在严重创伤急危重症患者临床麻醉中,采取异丙酚联用氯胺酮方案,麻醉诱导效果更为稳定,且安全性较高,有着重要的临床意义。
【关键词】严重创伤;急危重患者;麻醉方法【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)06-0205-02 严重创伤是临床急诊科常见的病症,通常患者危重,复杂多变,且致伤原因多种,往往会出现大量失血、失液、休克等情况,患者的生命安全面临威胁,需要尽快接受手术治疗[1]。
为确保手术的安全性和有效性,必须做好麻醉处理。
本文主要对我院接治的63例严重创伤急危重症患者的临床麻醉情况进行回顾性研究,报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料对我院急诊科2015年2月—2017年2月接诊的63例严重创伤急危重症患者的临床资料进行回顾性研究。
排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、先天心脏病及麻醉禁忌症等患者,ASA为Ⅱ~Ⅲ级。
依照麻醉处理方式不同分成两组:观察组,35例,男女患者比为19:16,20~58岁,(32.1±3.3)岁,交通事故伤17例,高处坠落伤10例,锐器伤6例,其他2例;对比组,28例,男女患者比为16:12,18~57岁,平均(31.5±3.5)岁,交通事故伤14例,高处坠落伤8例,锐器伤5例,其他1例。
麻省总医院临床麻醉手册(第7版翻译版)【(美)Peter F.Dunn 著于永浩主译李文硕邓廼封校注】《Cliniacl Anesthesia Procedures of the Massachusetts General Hospital》《麻省总医院临床麻醉手册(第7版)》系统地介绍了麻醉临床基本技能,还补充了课本、杂志一些内容以及麻醉学与重症监护学的前沿知识。
另外,每一章节都包含了推荐阅读,《麻省总医院临床麻醉手册(第7版)》末尾增加了常见药物的功能及用法信息,旨在提高临床教学经验和鼓励进一步详尽的学习。
《麻省总医院临床麻醉手册(第7版)》是针对临床麻醉和重症监护住院医师、麻醉护士、医学生,以及相关专业住院医师的较实用的参考书。
作为对课本的有效补充,该书出版以来保持着数年更新一版的传统,成为美国和其他国家临床麻醉医生的常用"口袋书"。
《麻省总医院临床麻醉手册(第7版)》以其实用性和方便携带的特点深受广大年轻麻醉医生的欢迎。
在每一章后附有详细的推荐阅读资料,方面读者查阅参考。
于永浩天津医科大学总医院麻醉科序言第七版麻省总医院临床麻醉手册由麻省总医院麻醉科与重症监护病房的医师及其同仁以及相关医务人员编写。
本手册一直注重临床基本技能,主要涉及麻醉的安全管理、围术期护理和疼痛治疗。
本书主要反映了目前麻省总医院的临床操作,代表了麻醉住院医师、重症监护病房、疼痛、心血管麻醉医师的基本培养模式。
该手册补充了课本、杂志一些内容以及麻醉学与重症监护学的前沿知识。
本书编写深入浅出、内容严谨,适用于资深的麻醉医师、麻醉住院医师、麻醉护士、学医学生、内外科住院医师、呼吸治疗医师以及病人围术期治疗相关的医务人员。
该手册的目的是提高临床教学经验和鼓励进一步详尽的学习。
因此,每一章节包含了推荐阅读材料。
同前几版本麻醉手册一样。
该手册的每一章节都做了详细的回顾与更新,适当保留了先前版本的内容。
各章节联系紧密,为读者提供了容易理解相关材料的平台。
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该手册的目的是提高临床教学经验和鼓励进一步详尽的学习。
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外科护理学(山东中医药大学)知到章节测试答案智慧树2023年最新第一章测试1.评估及满足病人的基本需要是外科护士的全部工作参考答案:错2.现代外科学奠基于19世纪40年代参考答案:对3.外科疾病不是都需要手术参考答案:对第二章测试1.下列哪一种情况易引起高渗性脱水参考答案:静脉大量等渗盐水;高热大汗;上消化道梗阻2.高渗性脱水是指参考答案:以失水为主3.一般等渗性脱水者宜输给何种液体参考答案:等渗盐水和葡萄糖液4.等渗性脱水以急性脱水为特征参考答案:对5.引发等渗性脱水的原因不包括参考答案:经过长期胃肠减压的病人6.高渗性缺水早期主要的临床表现是参考答案:口渴参考答案:等渗性脱水8.下列哪一种情况易引起低渗性脱水参考答案:长期应用排钠利尿剂;等渗性缺水治疗时未及时补钠;持续胃肠减压;大面积创伤慢性渗液9.维持细胞外液渗透压主要离子是参考答案:钠离子10.细胞内液最主要的阳离子是钠离子参考答案:错第三章测试1.休克代偿期的突出表现是参考答案:血压基本正常而脉压变小参考答案:低血容量性休克;感染性休克休克时微循环淤血期, 微循环的特点灌大于流参考答案:错休克时微循环衰竭期, 微循环的特点参考答案:DIC倾向3.纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键参考答案:补充血容量休克经处理后, 微循环改善的最重要的指标是参考答案:尿量增多4.在抗休克过程中使用血管扩张剂必须参考答案:在血容量补足之后治疗休克的基本措施是补充血容量, 一般宜首选参考答案:平衡盐溶液第四章测试1.符合外科感染特点的是()参考答案:常需手术治疗;可分为特异性和非特异性感染;常与创伤有关;病变以局部炎症为主2.疖的健康教育内容不包括( )参考答案:防治足癣3.口底颌下及颈部蜂窝织炎的最严重后果是( )参考答案:呼吸困难、窒息4.伤口或病灶近侧皮肤出现红线并有压痛的是( )参考答案:管状淋巴管炎5.破伤风的潜伏期一般是( )参考答案:7---8天6.破伤风病人最早发生强直性收缩的肌是( )参考答案:咀嚼肌7.控制破伤风病人痉挛的最主要措施是( )参考答案:使用镇静及解痉剂8.导致破伤风病人死亡的主要原因( )参考答案:窒息9.破伤风的综合治疗措施包括()参考答案:其余选项都是;中和游离毒素;控制和解除痉挛;清除毒素来源;防止并发症护理破伤风患者, 护理、治疗各项操作尽量集中进行, 可在使用镇静剂30min内进行, 以免刺激打扰病人而引起抽搐。
创伤病人的麻醉麻醉是现代医学中不可或缺的一环,它在手术过程中发挥着重要的作用,为患者提供疼痛控制和安全操作的条件。
对于创伤病人而言,麻醉更加需要特殊的关注和技术,以保障他们的安全和手术的顺利进行。
本文将探讨创伤病人麻醉的一些重要问题。
一、创伤病人麻醉的特殊性创伤病人的麻醉相比一般手术而言,更具有挑战性。
创伤病人往往有多重伤,且伤情复杂,需要尽快接受手术治疗。
这就要求麻醉团队在时间上更为迅速和高效。
同时,创伤病人往往由于体内失血、器官功能受损等原因,对麻醉药物的耐受性可能会降低,这需要麻醉师在用药方面更加谨慎。
二、术前评估与麻醉方案制定在创伤病人进行手术前,麻醉团队需要进行全面的术前评估。
这个过程包括患者的病史了解、体格检查、实验室检查等,旨在评估患者是否存在其他潜在的并发症,并为麻醉方案的制定提供依据。
麻醉方案的制定应根据创伤病人的具体情况来进行个体化设计,以最大程度地减少手术风险。
例如,对于创伤伤情较重的患者,常采用快速诱导、全麻或深度静脉麻醉,以确保手术能够尽快进行并缩短手术时间。
三、麻醉管理与监测在创伤病人麻醉的过程中,麻醉师需要进行细致的管理和监测,以确保麻醉的有效性和安全性。
首先,麻醉师需要密切关注患者的生命体征,特别是心率、血压等重要指标。
这些指标的变化可能意味着患者的病情发生变化,及时响应和处理是至关重要的。
其次,麻醉师需要做好麻醉深度的监测。
深度监测可以通过监测脑电图、瞳孔反射等指标来进行,以确保患者在手术过程中处于恰当的麻醉深度。
最后,麻醉师需要根据患者的个体情况调整麻醉药物的使用。
创伤病人可能存在肝功能或肾功能受损,代谢和排泄药物的能力下降,因此需要谨慎使用麻醉药物,以减少药物的积累和不良反应。
四、并发症的防治在创伤病人麻醉过程中,需要特别关注潜在的并发症并及时采取措施进行防治。
创伤病人由于伤势复杂、血流动力学不稳定,可能面临低血压、心律失常等并发症风险。
在麻醉管理中,麻醉师需要密切监测患者的血压和心率,并通过调整液体输入、使用血管活性药物等方法,维持患者的血流动力学稳定。
创伤与急救医学知到章节测试答案智慧树2023年最新浙江大学第一章测试1.创伤是青壮年人群死亡的主要原因。
()参考答案:对2.多发伤是指机体在单一机械致伤因素作用下,同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位的损伤,其中一处损伤即使单独存在也可危及生命或肢体。
()参考答案:对3.损伤严重程度评分ISS 把损伤部位分成5个部位(头.颈部.胸部.腹部.四肢骨盆)。
()参考答案:错4.严重创伤患者的临床特点包括:()参考答案:病情危重,变化迅速,病死率高;脏器功能损害发生率高;休克发生率高;病情复杂,容易漏诊5.创伤患者局部治疗内容包括:()参考答案:控制污染;控制出血;清创第二章测试1.创伤治疗中优先抢救的急症包括()参考答案:腹部脏器脱出;大出血.休克;肢体离断伤2.严重的胸部损伤包括:()参考答案:张力性气胸;大量血胸;开放性气胸;连枷胸伴肺挫伤3.怀疑椎部受伤的伤员应固定颈部,避免发生扭转。
()参考答案:对4.创伤急救初次评估中关于气道评估与管理的描述不正确的是:()参考答案:患者到达急诊连接多功能监护仪,然后评估气道安全性;5.创伤急救初次评估中关于呼吸评估的重点内容不包括:()参考答案:胸骨骨折;第三章测试1.在预测大量输血需求的评分系统中,血液消耗评估评分(Assessment ofblood consumption score)不包含的指标是()。
参考答案:顿性伤2.关于限制性液体复苏,以下说法错误的是()。
参考答案:合并严重颅脑损伤的患者,建议使用低渗液体3.关于失血性休克时目标血压与血管活性药物的应用,以下说法正确的有()。
参考答案:失血性休克当未合并颅脑损伤时,早期复苏目标收缩压达到80-90mmHg即可;失血性休克时,如果同时存在心功能不全,可使用正性肌力药物;失血性休克时,如果存在威胁生命的低血压,液体复苏无效的可以同时使用血管加压药以维持目标血压;失血性休克合并严重颅脑损伤时,早期复苏目标平均动脉压应80mmHg 4.损伤控制复苏应在患者到达急诊室后就开始实施,而不是将患者送至ICU住院时才开始。