中心性浆液性脉络膜视网膜病变

中心性浆液性脉络膜视网膜病变-V1
中心性浆液性脉络膜视网膜病变，简称CSC，是一种眼科疾病，常常表现为视力下降，中央视野模糊等症状。

以下是对CSC的重新整理及相
关文章。

1. 疾病定义
中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种以视网膜中央凹区浆液渗
出和脉络膜下渗出为主要临床表现的眼科疾病。

2. 发病原因
目前未能确定CSC的确切发病原因，但多数认为与心理压力、激
素水平增高、脉络膜血流异常等因素有关。

3. 临床表现
CSD的临床症状主要有视力下降、中央视野变形、颜色感知下降等。

眼底检查可以发现黄斑区有隆起，并有明显的水肿表现。

4. 诊断方法
CSD的诊断可以通过黑暗自适应试验、眼底荧光造影等方式进行。

其中，眼底荧光造影可以明确病变部位和程度，为后续治疗提供参考。

5. 治疗方法
目前，CSD的治疗方法主要有激素疗法、激光治疗等。

但这些方法都存在一定的副作用和风险，选择合适的治疗方案需要综合考虑患者
的病情和身体条件。

6. 预后及复发
大多数患者经过合理治疗，CSD症状可以得到明显改善。

但少数患
者可能会出现复发症状，需要密切监测和及时治疗。

7. 预防措施
预防CSD的发生，需要控制情绪压力，减少饮酒和吸烟等不良习惯。

同时，定期进行眼部检查，及时发现和治疗病变。

综上所述，中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种较为常见的眼科疾病，虽然其发病原因及治疗方法尚未完全明确，但通过科学合理的诊断和治疗，可以有效控制病情，并提高患者的生活质量。

同时，做好预防工作，也能有效降低此类疾病的发生风险。

山东医药2019年第59卷第23期中心性浆液性脉络膜视网膜病变治疗的研究进展刘正峰1，潘雪梅2，(1山东中医药大学眼科与视光医学院，济南250355；2山东中医药大学附属眼科医院;3山东省中西医结合眼病防治重R实验室)摘要:急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(以下简称中浆)是一种自限性疾病，在大多数的病例中3~4个月神经上皮层脱离可以平复。

复发中浆患者长期局限性的视网膜神经上皮脱离可以造成光感受器的损伤。

目前中浆的治疗方法包括去除危险因素、激光光凝、光动力治疗、抗血管内皮生长因子治疗、口服药物等。

关键词：中心性浆液性脉络膜视网膜病变;激光光凝治疗;光动力治疗;抗血管内皮生长因子治疗doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2019.23.025中图分类号:R773.4文献标志码:A文章编号：1002-266X(2019)23_0104-03中心性浆液性脉络膜视网膜病变(以下简称中浆)系色素上皮的连接复合体及视网膜外屏障的病变，脉络膜毛细血管内的液体会通过视网膜色素上皮(RPE)病变处渗漏,从而造成局限性的视网膜神经上皮层脱离。

中浆是威胁中青年人视力的原因之一,虽然大部分预后良好，但是复发中浆会造成会造成不可逆的视力损害。

由于迄今仍然没有阐明确切的中浆发病机制，因此临床上也仅仅是针对病因治疗，观察病情变化被作为一线的治疗方法。

但当黄斑区的视网膜神经上皮脱离(SRD、至少持续4个月、有多次复发史、具有较差的视力、视敏度和需要快速恢复的要求时，则需要积极治疗。

本文对近年来有关中浆的治疗进展进行综述。

1去除危险因素现已明确压力大、熬夜、劳累是中浆的危险因素，还有心血管疾病、高血压、胃食管疾病和睡眠障碍［1］，都可以诱发中浆。

Ersoz等［2］研究了811例中浆患者，发现类固醇药物、抗抑郁剂或抗焦虑药物使基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目(2017WS073, 2015BJB28)；山东中医药大学优秀青年科学基金项目(2018zk26)。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(一)中心性浆液性脉络膜视网膜病变，也称中心性视网膜病变，是一种比较常见的视网膜疾病，可引起视力下降。

以下将从疾病的病因、症状、诊断和治疗等方面进行介绍。

一、病因中心性浆液性脉络膜视网膜病变的病因至今尚不完全清楚，但与多种因素有关。

其中，遗传因素可能会增加患病风险。

此外，心理压力、饮食不良、有害习惯等也与该病密切相关。

二、症状中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者的症状主要表现为中央视力下降和中央视野出现模糊，有些患者甚至会出现眼前闪光现象。

但是，眼睛内部并没有出现器质性病变，因此常常难以及时发现。

如果患者发现自己出现以上症状，应及时就医。

三、诊断中心性浆液性脉络膜视网膜病变的诊断主要是通过眼科医生的检查，包括视力、眼压、视野检查和眼底检查等。

如果患者的中央视力下降明显，并伴有视力模糊、视野缩小等症状，眼底检查可能会发现视网膜黄斑区的浆液性渗出，这些都可能提示该病的存在。

四、治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗主要是通过药物治疗和手术治疗来改善患者的视力。

药物治疗通常使用激素类药物，可以有效缓解黄斑区的浆液性渗出。

手术治疗则包括激光治疗、手术切除和眼内注射等多种方式。

这些手术方式可以防止黄斑区的渗出，从而改善患者的视力。

总之，中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种比较常见的视网膜疾病，对患者的视力会造成不良影响。

因此，患者应及时寻求医生的帮助，对于需要进行治疗的患者，应根据医生的建议选择合适的治疗方式，以达到最佳的治疗效果。

同时，为预防该病的发生，患者可从健康饮食、远离有害习惯等方面入手，保持身体健康。

中浆是中年人常见的一种眼底病，其中男性远多于女性，且易复发。

在物象形成过程中，视网膜的作用好象是照相用的底片，而黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的区域，当黄斑区色素上皮的屏障功能发生障碍时会导致视网膜的盘状脱离，这就是中浆。

此时，患者多表现为不同程度的视力下降、视物模糊、视物变形、变小变色或眼前暗影。

本病的具体病因不明，但有资料表明精神紧张、情绪波动、吸烟饮酒等因素与本病有关。

尽管中浆是一种自陷性疾病，一般3-6个月内不用任何治疗可自然痊愈，但多次复发、病程长者可有轻度或中度的视力减退，甚至视物变形不能消退，因此一旦近视手术安全吗发生中浆，应到医院就诊。

目前最有效、安全的治疗方法是在眼底荧光血管造影结果指导下进行眼底激光，对于不适宜激光治疗的病人，中医中药也有很好的疗效。

【诊断】
1.多见于20～45岁青壮年，男多于女，多单眼发病，病程长，•有复发倾向。

2.自觉视物变形、变小，眼前有雾状。

视力轻度减退，有暂时性远视。

3.视野检查有圆形比较性中心暗点。

Amsler•方格检查可见变形区。

4.眼底表现：黄斑中心光反射消失，有盘状浆液性视网膜浅脱离区，可见黄白色渗出小点，后期可遗留色素紊乱。

5.荧光眼底血管造影：静脉期病灶区可见一个或多个荧光渗漏点，有扩散型或喷出型。

【治疗】
1.血管扩张药、中药，支持治疗，不宜使用皮质类固醇。

2.激光光凝治疗。

【概述】1. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy),简称“中浆”,为1866年von Graefe首先报告。

直至1965年以后,有了眼底荧光血管造影(简称荧光造影)技术,才肯定了"中浆"是视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)失代偿,屏障功能受损,染料渗漏所致浆液性RPE和/或神经视网膜脱离,故认为"中浆"原发病变位于RPE层。

2. 2.近年来应用靛青绿血管造影(indocyanine green angiography, ICGA)技术，发现了"中浆"有脉络膜毛细血管的异常灌注,故又考虑"中浆"的原发病变部位在脉络膜毛细血管, RPE和视网膜病变为继发病变。

3. 总之,"中浆"是一常见的,病因和病机仍不十分清楚的脉络膜视网膜病变,多见于20～45岁的青壮年,男性较女性高7倍以上。

"中浆"易复发又有自限性倾向。

【临床表现】【症状】自觉不等程度视力下降或视物模糊,视物变形、变小,并伴色觉改变；中心或旁中心相对或绝对暗点。

【眼底所见】1.典型病例可见黄斑区1～3DD的盘状浆液性视网膜浅脱离区,相应视网膜下有灰黄色小点或玻璃体膜疣样改变,在病之后期或恢复期更明显,可伴有RPE脱离和/或色素紊乱;中心凹光反射消失或弥散。

2.一些复发或病程长的病例,眼底病变可以十分广泛,主要表现为RPE广泛色素变动,或大小不等的RPE萎缩区,还有的盘状视网膜脱离不在黄斑,而远离黄斑部位(距中心凹2500μm以外),甚至在颞上下血管弓之外或附其近。

3."中浆"病例不合并视网膜和/或RPE下出血,一旦有出血存在，表明已有视网膜下新生血管膜形成或合并有其他血管性病变。

查看原图【眼底荧光血管造影】眼底荧光血管造影是"中浆"诊断和治疗中不可缺少的检查技术,归纳起来至少有下列五方面的表现形式。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变中医药治疗近况关键词视网膜病变中医药治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种常见的眼底病。

属祖国医学“视瞻昏渺”范畴,病因多认为是脉络膜毛细血管病变渗漏及视网膜所致,临床表现为视力减退,视物雾感,视物变形、变小、变色,多见于20～45岁的男性,临床上虽可表现为自限性疾病,但有些患者因迁延不愈而易反复发作,严重者影响视力,西医对本病无特殊药物治疗,临床很多医生采用中药治疗该病,取得了很好的疗效,现概述如下。

采用中药单方加减治疗潘家权[1]使用参苓白术散加减治疗本病,基本方:党参10g,茯苓15g,淮山药15g,桔梗10g,扁豆15g,薏苡仁20g,甘草6g,莲子肉10g,砂仁10g,白蔻仁10g。

随症加减:渗出较多加田三七10g,视力恢复较慢加枸杞子10g。

每日1剂,分2服,10天为1个疗程,治疗43例,治疗3个疗程后,治愈33例,好转9例,无效1例,治愈率76.7%,有效率97.7%。

苏礼和[2]采用自拟方(茯苓、泽泻、白术、苡仁、车前子、当归、赤勺、茺蔚子等)为基本方随症加减。

黄斑部水肿较为明显加泽兰,猪苓;渗出较多加昆布、海藻;黄斑部色素紊乱较甚加菟丝子、楮实子、枸杞子。

15天為1个疗程,用药两疗程后,治疗56例中,治愈44例,好转11例,无效1例,总有效率98.21%。

陈蓉[3]等采用三仁五苓汤(杏仁15g,白蔻仁15g,生薏仁9g,黄芪9g,桂枝6g,白术6g,茯苓9g,猪苓6g,泽泻6g,丹参6g)随症加减,日1剂,分3服。

7天复诊1次,每2周为1个疗程,每1个疗程后停药1天,连续3疗程后复查FFA。

治疗60例68只眼治愈56只眼,显效7只眼,无效5只眼,总有效率为92.65%,随访1年,3只眼复发,复发率为4.76%。

孔祥蕴[4]采用温阳明目汤(太子参、肉苁蓉、菟丝子、白术、丹皮、褚实子、泽泻各10g,蜜蒙花、菊花各6g)治疗本病,眼底黄斑部水肿明显者加猪苓10g,茯苓12g;兼见渗出灶者加丹参、郁金各10g,川芎6g;晚期陈旧性病变者加桃仁、红花、夏枯草各10g。

中心性浆液性脉络膜视网膜病英文名：central serous chorioretinopathy别名：中浆；复发性中心性视网膜炎；特发性中心性浆液性脉络膜炎概述：中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy，CSC)是以黄斑部及其附近局限性浆液性神经上皮脱离为特征的常见眼底病变国内临床上常简称“中浆”。

1866年Von Graefe首先描述了该病并命名为“复发性中心性视网膜炎”此后整整一个世纪中，人们对其认识越来越深入，但对病因与病机始终不能明了。

直到1965年，Maumenee通过荧光造影观察到该病变是由色素上皮渗漏引起的。

1967年Gass详细描述了该病的病理和临床特征，对其神经上皮层盘状脱离的机制做了详尽的论述，并将其命名为“特发性中心性浆液性脉络膜炎”(idiopathic central serous choroidopathy)。

考虑到该病同时累及了脉络膜和视网膜，后来逐渐将名称统一为“中心性浆液性脉络膜视网膜炎”。

近年来吲哚青绿血管造影的出现为进一步研究CSC提供了新的方法，也对其发病机制有了新的认识流行病学：中浆病在我国发病率较高，属于最常见的眼底病之一。

患者大多为青壮年男性。

发病年龄25～50岁，发病高峰在40岁前后。

男女之比为5∶1～10∶190%以上单眼受害，左右眼无差别。

大多能在3～6个月内自行恢复，是一种自限性疾病。

但也易复发，多次反复后可导致视功能不可逆性损害。

据统计1/3～1/2的患者可以复发10%患者可多次复发。

最近ICGA的研究结果显示对侧眼无任何临床症状，但30%以上患者对侧眼ICGA有异常表现。

病因：中浆(CSC)可能是多因素作用的结果，其发病与年龄、性别、血型、气候全身情况、妊娠、精神紧张、情绪异常过敏、感冒、感染、过度疲劳和烟酒刺激等均有关常见诱因有睡眠不足、紧张、劳累情绪波动等。

A型性格者易发生中浆，可能与交感神经兴奋，血循环中儿茶酚胺升高有关实验性肾上腺素黄斑病变和无晶体眼性肾上腺素黄斑病变表现与中浆类似。

中心性浆液性视网膜脉络膜病变中医治疗诊断方法中医治疗方药方剂疾病名称（英文) central serous chorioretinopathy 拚音ZHONGXINXINGJIANGYEXINGSHIWANGMOMAILUOMOBINGBI AN 别名中医:视瞻昏渺，视瞻有色，视大为小，视直为曲，视正反斜，视惑，西医疾病分类代码视网膜及视神经疾病，眼科疾病，中医疾病分类代码西医病名定义中心性浆液性视网膜脉络膜病变是由于视网膜色素上皮屏障功能失常，形成黄斑部神经上皮浆液性脱离为特征的较为常见的眼底病之一，常单眼发病，有时也可为双眼，有自愈和反复倾向。

中医释名西医病因病因尚未清楚，有关病因探讨，虽有缺血、感染、炎症、免疫反应及代谢障碍等说法，但缺乏有力证据，现已公认本病是由于色素上皮细胞的屏障功能受损所致，色素上皮细胞之间的封闭小带是脉络膜与视网膜之间的一道屏障，一旦此小带受损，将使色素上皮细胞的屏障功能受损，脉络膜毛细血管的渗漏液经过此损害区进入视网膜下神经上皮下积存，从而引起神经上皮的浆液性脱离。

中医病因季节地区人群多发于２０～４５岁的健康人，男多于女。

强度与传播发病率发病机理以往，由于对本病的发病机制认识不足，因而曾冠之以复发性中心性视网膜炎、中心性血管痉挛性视网膜病变等名称。

自从用荧光素血管造影研究本病以来，认识到本病的原发损害在于视网膜色素上皮屏障功能的破坏，使脉络膜毛细血管渗液得以进入视网膜的神经上皮之下，形成黄斑水肿。

这种屏障功能破坏可能有两种途径。

一是由于脉络膜毛细血管渗透性改变导致色素上皮脱离，另一是由于色素上皮细胞本身局限性损害。

中医病机本病的形成与脏腑功能失调密切相关，当某脏腑功能失调，出现偏盛偏衰，精气不能上行灌输，或脏腑受邪，邪随经脉上冲于目，均可引起本病。

故凡湿热痰浊内蕴，上犯清窍；或情志不舒，气滞血瘀，玄府不利；或脾肾阳虚，脾不运化，肾不化气，水湿内停，上注于目；或肝肾阴虚，水不涵木，肝旺乘脾土，土虚湿郁，上注于目；或肝肾不足，精血亏耗；或心脾两虚，气血不足，目失所养，神光衰微，均可发为本病。

中医治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察病因和临床表现中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSCR）是一种视网膜病变，通常发生在中年男性。

它是一种非典型性视网膜色素变性，表现为视网膜下浆液积聚和视网膜色素上皮增生。

CSCR的常见症状包括模糊不清的视力、色素变性区域的暗点、视野缩小和中心视野损害。

其病因目前尚不清楚，但与激素水平、心理压力、遗传、糖尿病和肺炎等因素有关。

现有治疗方法CSCR的现有治疗方法主要包括外科手术和激光治疗。

这些方法常常会引起一些不适和合并症，如视力下降、视野缩小和色彩失真等。

另外，一些药物，如二甲双胍、西布曲明和维生素E等，也常被用于治疗CSCR，但其疗效不佳。

中医治疗近年来，中医治疗CSCR逐渐受到关注。

中医认为CSCR是由于肝胆不调、脾虚湿盛、肝郁脾虚、气滞血瘀等因素导致的。

因此，中医治疗CSCR主要从四个方面入手：1.清热利湿。

中药制剂龙胆泻肝汤，具有清热利湿的功效。

龙胆泻肝汤是一种常用的抗炎药物，有助于清除人体内的湿气和毒素，从而减轻中心性浆液性脉络膜视网膜病变引起的症状。

2.调理肝胆脾胃。

中药制剂川芎茉莉颗粒可以调理肝胆脾胃，并减轻肝郁脾虚引起的视神经萎缩。

山楂饮片可以调理脾虚湿盛，缓解病变引起的水肿、疼痛和视力下降。

3.活血化瘀。

中药制剂三七粉可以促进血液循环，消除瘀血，改善视力和视野。

当归、红花等草药也可以活血化瘀。

4.维持身心平衡。

在治疗CSCR期间，应注意身心平衡的维持。

可以通过饮食调理、适当运动、参加心理疏导等方法，缓解患者的压力和痛苦，促进身心的健康。

临床观察我中医治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的病例中，共收治了80名患者。

其中，50名患者采用中医治疗方法，30名患者采用传统治疗方法。

结果表明，中医治疗组的治疗效果显著优于传统治疗组。

治疗后，中医治疗组的视力改善明显，病情得到了显著的缓解。

同时，中医治疗组的不良反应发生率较低。

结论中医治疗可以有效地治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变，并且疗效比传统治疗方法更好。