酸碱失衡与血气分析参考幻灯片

7.3 ～57.45，平均为 7.4。 pH值有三种情况： pH正常、pH↑、pH↓。 pH 正常：可能确实正常或代偿性改变。 pH↑> 7.45 为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH↓< 7.35 为酸血症，即失代偿性酸中毒。 碱或酸中毒包括 ：代偿性和失代偿碱或酸中毒。
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pH值能解决是否存在酸 /碱血症，但 1.不能发 现是否存在 （pH正常时）代偿性酸碱平衡失调； 2. 不能区别是 （pH异常时）呼吸性或是代谢性酸 /碱 平衡失调 。
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碳酸氢（HCO3—）:包括标准碳酸氢（SB）和实际碳酸氢(AB) SB：是在动脉血38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件
下，所测血浆的 HCO3—含量。准确反映代谢性因素的指标，不 受呼吸的影响。
AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，正常22～ 27 mmol/L,平均24 mmol/L；
酸碱失衡诊疗及动脉血气分析判定
一、酸碱平衡调节机制 二、血气分析指标 三、血气分析判断方法 四、酸碱失衡
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一、酸碱平衡的调节
机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许 pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证
人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。
二、看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调 原发性 HCO 3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特 征
原发性 H2CO 3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特 征
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原发因素的判定 ：① 由病史中寻找—重要依据
② 由血气指标判断—辅助依据 例1：HCO3—↓/ H2CO3↓，pH值正常。●若病史中有上述4 种原发性获酸情况，则HCO3—↓为原发性变化，而H2CO3↓为继 发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。●如病史中 有原发性H2CO3↓变化，HCO3—↓则为继发性或代偿性改变，即 诊断为代偿性呼吸性碱中毒。 例2：pH7.32, HCO3—18mmol/L, H2CO335mmHg。pH酸 血症，HCO3—偏酸, H2CO3偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性 酸碱平衡紊乱。
例1. pH值正常有3种情况：① HCO3—和H2CO3数 值均正常范围内。② HCO3—↓/ H2CO3↓③HCO3—↑/ H2CO3↑，虽然PH值正常，但单看 pH值无法判断是 否存代偿性酸碱平衡失调 。
例2. pH↑可能是 HCO3—↑/H2CO3↓引起，单看 pH 值无法区别这两种情况。
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3.肺的调节
肺通过呼吸运动呼出CO2，随着呼吸的
快慢深浅，调节CO2排出速度，以调节碳
酸的浓度。 当血浆pH降低或碳酸增多时，呼吸中枢
兴奋性增高，呼吸加深加快，加速CO2的 排出；反之，减慢CO2的排出。要的酸碱平衡调节器官： ①碳酸氢钠的重吸收 :碳酸酐酶催化 CO2+H2O→H2CO3→HCO3－ + Na+→NaHCO3被再吸收。 ②排酸，正常人尿液中的 H+浓度比血 浆H+浓度大10倍。 ③分泌NH3与H+结合成NH4排出
[HCO3_] 方程式：pH = pKa + log ————
[ H2CO3 ]
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2. 细胞内外液电解质交换：
酸中毒：细胞外液 2Na++1H+进入细
胞内，细胞内的3k+进入细胞外。
碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。
呼酸时还出现一种变化，红细胞内产
生H2CO
3增多，解离的
HCO
— 3
与细胞
外液 Cl —进行交换，缓解细胞外酸中毒。
[HCO3—] 方程式：pH = pKa + log ————
[ H 2CO3 ]
血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO 3— 、SB 、BE 等。但其中最基本的血气指标是 pH 、 PaCO2 、HCO3—，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的 。
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一、看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒） pH值：为动脉血中 [H]+浓度的负对数，正常值为
[ H 2CO3 ] pH >7.45 为碱血症，即失代偿性碱中毒。
pH < 7.35 为酸血症，即失代偿性酸中毒 。
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动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）：动脉血中物理溶 解CO2分子所产生的压力。正常值 35～45mmHg， 平均40mmHg (4.67 ～6.0kPa)。 PaCO2 代表肺泡通气功能： （1）当PaCO2 > 50mmHg 为肺泡通气不足， 见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰； （2）当PaCO2 < 35mmHg 为肺泡通气过度， 为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。
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二、血气分析指标
动脉血氧分压 (PaO 2)：动脉血液中物理 溶解氧分子所产生的压力。 ? 正常范围95-100mmHg ? 判断有无缺氧 ? 判断I型呼衰或Ⅱ型呼衰
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pH：为动脉血中 [H]+浓度的负对数，正常值
为
7.35 ～7.45，平均为7.4。
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[HCO 3 ]
方程式：pH = pKa + log ————
代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时AB>SB ; 呼碱时AB<SB。
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动脉血氧饱和度（ SaO2）：动脉血氧与血红蛋白的结 合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值 95%～ 98%。 注意： 可作为判断是否缺氧的指标，但有时可能掩盖 缺氧的潜在危险。 因为氧合血红蛋白解离曲线呈 S形，即PaO2在 60mmHg 以上曲线平坦。
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剩余碱（BE） ? 参考值：-2.3—+2.3mmol/L ? 意义：BE只反映代谢性因素的指标，需
加酸者表示血中有多余的碱，BE为正值； 相反，需加碱者表明血中碱缺失，BE为 负值。
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血气分析简易判定方法
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血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依 据Henderson-Hasselbalch 方程式设计出来的。
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1. 缓冲系统 ：
血液中的HCO3－与H2CO3是最重要的一对缓冲系统，在
血液中含量最高，缓冲能力最大。
①缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%；
②它通过CO2与肺关联、通过HCO3—与肾相关联； ③NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。 HCO3－/ H2CO3=27/1.35=20/1。HCO3－和H2CO3比值 保持20:1，血浆pH值就维持在7.35~7.45之间。