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血气分析与酸碱平衡

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血气分析与酸碱平衡

血气分析与酸碱平衡
两者同向发展时肯定为混合型酸碱失 衡（叠加）
酸碱失衡诊断步骤图解 血气分析参数
Ph<7.35 酸中毒 PaCO2> 45 HCO3-<22 主为呼酸 主为代酸
单呼呼 纯酸酸 性合合 呼并并 酸代代
酸碱
单代 代
纯酸 代合
酸 合
酸并 并
呼呼
酸碱
Ph>7.45 碱中毒
PaCO2< 35 HCO3->27
临床意义： PaCO2 ＜35 mmHg，表示通气过度； PaCO2 ＜25mmHg，可产生严重的低碳酸血症，呼吸性碱
中毒； PaCO2＞45mmHg，表示通气不足，高碳酸血症，呼吸性酸
中毒； PaCO2＞50mmHg，为诊断Ⅱ型呼吸衰竭的重要指标； PaCO2＞60mmHg，呼吸中枢转为抑制。
剩余碱（BE）：是指在标准条件下血温37℃， PaCO240mmHg、 SpO2100%情况下，将血浆或 全血用酸或碱滴定到pH为7.40时所需的酸或 碱的量（分别用“＋”和“－”表示）
临床应用价值
动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调 以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。
动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的 诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。
动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断 其程度的指标。
动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸 碱平衡状况的指标。
二大规律
HCO3- 、PaCO2 同向代偿性 原发失衡变化>代偿变化
三大推论
HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-
/PaCO2明显异常而PH正常，提示混合酸碱失衡 PH由原发改变决定

血气分析及酸碱平衡

血气分析及酸碱平衡

血气分析及酸碱平衡一、概述当我们谈论身体的健康状况时，血气分析和酸碱平衡是非常重要的两个概念。

它们像是一篇文章的开头，为我们揭示身体内部的重要故事。

我们常说人体就像一个小宇宙，每天都在发生着无数的变化和反应。

在这小宇宙中，血液的酸碱平衡与血气分析就像是指挥家手中的指挥棒，掌控着身体的和谐与健康。

血气分析简单来说，就是检测我们血液中气体的含量和性质。

就像是我们做饭时需要控制火候一样，我们血液中的气体含量也要保持在一个平衡的状态。

过多的氧气或者二氧化碳都可能对身体造成伤害，而酸碱平衡则是我们身体保持这个平衡的重要手段。

血液的酸碱度不能过高也不能过低，它需要像一个精准的钟表一样，时时刻刻保持准确。

1. 介绍血气分析的重要性及其在医学领域的应用血气分析和酸碱平衡是医学领域中非常重要的部分，对于我们理解病人的身体状况有着至关重要的作用。

想象一下如果有人生病了，我们不仅要了解他们的体温、心跳和血压等基本情况，还需要知道他们的呼吸状况以及身体的酸碱平衡状况。

这就好比我们在关心一个人的健康时，不仅要看到他的外在表现，还要深入了解他的内在状况。

血气分析就像是一面揭示病人身体状况的镜子，通过检测病人的血液样本，我们可以从中获取许多关键信息，比如血液中的氧气和二氧化碳的含量，还有血液的酸碱度等等。

这些信息对于医生来说非常重要，因为它们可以帮助医生判断病人的身体是否在正常运转。

比如说如果病人呼吸困难或者缺氧，血气分析就能迅速发现这些问题。

在医学领域，血气分析和酸碱平衡的应用非常广泛。

无论是急诊室、手术室还是重症监护室，都需要进行血气分析来监测病人的状况。

可以说血气分析是我们医学领域中的一项重要技术，它为我们提供了宝贵的病人信息，帮助我们更好地诊断和治疗疾病。

2. 酸碱平衡在人体健康中的作用及其失衡的严重后果我们都知道，人体的健康离不开一个奇妙的平衡系统，其中就包括酸碱平衡。

想象一下如果我们的身体是一个精密的工厂，酸碱平衡就是这个工厂里的调度员，负责调节各种生理活动，让身体能够正常运转。

血气分析与酸碱平衡

血气分析与酸碱平衡
(三). AG降低
1、细胞外液稀释
2、低蛋白血症，血浆蛋白呈阴离子
3、高K+ 高Ca2+ 高Mg2+ 4、锂中毒
5、多出骨髓瘤，IgG呈阳离子型
6、实验误差
阴离子隙（AG）与代谢性酸中毒四
（四）判定AG代酸 AG>16mmol/L为代酸 表示有机酸或无机酸阴离子增 多代替了HCO3-。
酸碱平衡的判断
酸碱失调代偿预计值及所需时间和限度
原发
代酸
继发
PCO2 ↓
代偿预计值
ΔPCO2 =ΔHCO3-×（0.15+0.02 ） ΔPCO2 =ΔHCO3-×(0.07+0.02) ΔHCO3=ΔPCO2×(1.1+0.4) ΔHCO3=ΔPCO2×(2.6+0.2) ΔHCO3=ΔPCO2×1.5 ΔHCO3-
代酸 呼碱 呼酸 代碱 呼酸并代碱 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸
PH
↓ ↑ ↓ ↑ ↓ ↑ ↑N↓ ↓N↓
HCO3↓↓ ↓ ↑ ↑↑ ↓N ↑ ↓N ↑ ↑ ↓
PaCO2
↓ ↓↓ ↑↑ ↑ ↓N↑ ↓N ↑ ↑ ↓
酸碱平衡的判断
注意事项：
（1）同时测血气和电解质 （2）计算AG （3）比较血浆Na+与Cl-浓度、AG与HCO3-浓度和Cl-和 HCO3-浓度 （4）计算酸碱紊乱的代偿预计值
酸碱平衡的调节
体内有四种主要的缓冲系统：血红蛋白，HCO3-盐、磷酸 盐和血浆蛋白
HCO3-/H2CO3-酸碱气盐系统：主要在血液与细胞外液缓冲
人作用最重。 磷酸盐系统：Na2HPO4/NaH2PO4主要作用在细胞内，而 血液内作用少 血浆蛋白系统：B-蛋白质/H-蛋白质 本系统缓冲作用不大 血红蛋白系统

血气分析与酸碱平衡

血气分析与酸碱平衡

血
肾小管细胞
CO2
CO2 ＋H2O
碳酸酐酶
HCO3-＋ H+ HCO3-＋ H+ HCO3-＋ H+
尿 HCO3- HPO4= NH3
CO2 ＋H2O H2PO4-
NH4+
四·细胞内外电解质交换
酸中毒：血浆增多的H+与细胞内K+（和Na+）进行交换， 血浆H+下降，血浆K+增加，肾排K+作用增强。
保持pH在正常范围。（代偿性/失代偿性） 肾代偿充分发挥需数h至数d，急性呼酸时常来不及代偿。 血K+↑=、血Cl-↓、血Ntory alkalosis）
肺泡通气过度，使CO2排出过多而引起低H2CO3血症。 （机械呼吸、高热、甲亢、中枢神经系统疾病、癔症等），
常用指标及其意义
血气分析仪测定指标：pH、PaO2和PaCO2，推衍出其他指标。 1·动脉血氧分压（PaO2） PaO2是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值: 12.6~13.3kPa（95~100mmHg）。
各种原因引起的肺泡通气不足， 使体内生成的CO2不能充分排出，产生高H2CO3血症。
代偿变化 CO2潴留，PaCO2增加，致H2CO3增加，
BHCO3/H2CO3比值低于20∶1，pH下降，呼吸性酸中毒。 肾：排H+、NH4及回收HCO3－增加； 细胞内外离子交换，使HCO3－增加； 血液缓冲系统等使BHCO3/H2CO3比值重新恢复至20∶1，
一·代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
1·固定酸生成过多： 缺氧时乳酸增加（如低氧血症、微循环功能障碍等）； 脂肪分解增加、酮体产生过多（如糖尿病酮症和饥饿酮症、

血气分析和酸碱平衡

血气分析和酸碱平衡
pH=6.1+log
[HCO3-]
=6.1+log
20
=7.4
PaCO2× 0.031
1
血浆CO2总量（T- CO2 ）
血浆中以各种形式存在的CO2的总量，
包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 （仅1.2mM)
正常值：28mmol/L(平均25mmol/L）
意义：基本反映了HCO3-的含量
四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则
pH
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
以AG值判断二重性
[举例]某慢性肺心病患者腹泻，血气如下： pH7.12, PaCO2 84.6mmHg , [HCO3-] 26.6mmol/L, Na+137mmol/L, CL-85mmol/L, AG=137-(26.6+85)=26（ ） 判断：从病史可判为R酸，因AG升高提示代酸 本例诊断为R酸合并代酸（二重酸碱平衡紊乱）
动脉血氧分压（PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。 正常值：在海平面约100mmHg (此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%) PaO2受大气压和年龄影响 PaO2 =100-年龄× 0.3 意义：判断缺氧及其程度 PaO2 <60mmHg 为I型R衰
动脉血氧饱和度(SaO2)
正常值：95%～98%
以AG值判断三重性紊乱
01
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
02
划出分数
pH是酸还是碱？
从病史判别原发改变是代谢性或R性？
从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值 判别单纯性或混合型？
用电解质计算AG，区分二重性或三重性？
酸碱失衡判断小结
01.

血气分析与酸碱平衡

血气分析与酸碱平衡

血气分析与酸碱平衡血液气体和酸碱平衡保持正常是体液内环境稳定的一个重要方面。

对机体的氧合和酸碱状态进行监测,不仅对疾病的诊断、了解病情有助,而且对指导治疗,尤其是对危重症患者采取适当救治措施具有重要意义。

动脉血气分析可用予测定和评价患者的氧合、通气和酸碱状态。

正常情况下 , 机体能够自动调节这些参数 , 维持其正常水平。

但是当罹患严重呼吸或肾脏疾病时,患者的酸碱平衡调节受到损害 ,这时就需要医疗上采取调节措施。

而后,我们还要了解所采取的措施是否正确恰当 ,是否足以纠正氧合和酸碱异常 ,动脉血气分析可提供这种生理学反馈信息 ,虽然 ,有些患者可应用经皮氧和经皮测定C02,这一无创性技术进行监测,机械通气患者可监测其呼气潮气末C02浓度,然而这些监测至今都不能完全替代和提供像动脉血气分析这样准确全面的有关氧合通气和酸碱平衡的资料。

血气分析已成为临床各科十分常用的检测指标。

动脉血之所以最常用来作气体分析,是因为它直接来自心脏 ,可正确代表肺的气体交换和反映全身酸碱状况,周围静脉血的气体分析则误差很大,因为它只是采血肢体代谢状况的反映,并不能反映身体其它部位的酸碱状况,对肺排出C02的功能也只能猜测,因为不能确定血中高C02水平是由采血部位的组织产生的,还是肺通气功能的衰竭。

曾有研究证明,从热敷后的耳垂或手指采用(所谓经过动脉化的毛细血管血),测得的数值与动脉血气较接近,但如果患者的末梢循环状况不佳 ,尤其是在休克、心衰等病情危重情况下,两者测得的血气值会有较大差别,且耳垂或指毛细血管血测定血气的影响因素较多,误差较大,故目前很多医院已弃用,如果继续应用耳垂血,那么在遇病情危重,对测定结果有怀疑时,必须抽动脉血重新测定。

血气和酸碱测定已是临床上十分常用的测定项目,其测定结果可为心、肺疾病和各种危重病病人提供诊断和治疗的依据。

通常是血气分析结果而不是床旁的物理检查发现了氧合、通气和酸碱紊乱的存在及其严重程度。

血气分析与酸碱平衡

血气分析与酸碱平衡
两者同向发展时肯定为混合型酸碱失 衡（叠加）
（三）根据化验检查推断酸碱失衡
★ A.分析常规检验资料(如血尿素氮、肌酐、血糖血酮体 等生化检查及尿酸碱度测定等)
★ B.分析血电解质检查的资料： （1）HCO3-(或CO2CP) 如↑，考虑代碱或代偿性呼酸 如↓，考虑代酸或代偿性呼硷 （2）K+ 如↑，考虑酸血症 如↓，考虑碱血症 （3）Cl- 如↑，考虑高血氯性代酸或代偿性呼碱 如↓，考虑代碱或代偿性呼酸
三、动脉血气分析的参数
2、PaCO2： 指血浆中物理溶解的CO2所产 生的分压， mmHg。PaCO2反映肺 的通气情况和血浆中的H2CO3浓度，是反映呼吸性酸（碱）中毒 的重要指标。正常值为35- 45mmHg,平均40mmHg。 <35mmHg):肺通气过度，CO2排出过多，为呼吸性碱中毒或代谢 性酸中毒的继发性呼吸代偿；
四、酸碱失衡的判断方法
（一）、酸碱失衡的代偿规律：
（1）HCO3-和PCO2任何一个变量的原 发性变化，必然引起另一个变量 的同向代偿变化；
（2）原发失衡变化必然大于代偿变化。
（二）、酸碱失衡的判断方法
1、详细了解病史,体征。 2、核实结果是否有误差，利用[H+]=
24×PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。 3、分清原发和继发（代偿）改变。 4、分清单纯性和混合性酸碱失衡。
（1）NaHCO3的再吸收（见下图）
肾小管
近曲小管细胞
细胞外液
（肾小球滤过液）
NaHCO3 Na+
HCO3-
H+
H2CO3 CO2
H2O
W
Na+
NaHCO3
W
H+
H2CO3

血气分析与酸碱平衡

血气分析与酸碱平衡
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
BE（碱剩余）：正常值±3mmol/L， BE>3mmol/L时为代谢性碱中毒 BE<3mmol/L时为代谢性酸中毒
在标准状态下： 37℃、SaO2 100%、 Pco2 40mmHg，用 酸或碱滴定全血到pH值=7.4时所需的酸或碱的量。
BE不受血液呼吸成分影响，是代谢成分的指标
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
PaO2 (氧分压) ：正常值80~100mmHg 是反映血液中的物理溶解的氧分压，主要用来诊断是
否有呼吸功能异常（氧合的指标）
SaO2（动脉血氧饱和度）：正常值95~98% 指动脉血与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数.动
脉血氧饱和度SaO2主要取决于动脉血氧分压PaO2 ，即 PaO2高， SaO2亦较高
血气分析与酸碱平衡
氧分压是维持生命的一个重要因素 氧分压在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳 氧气不足可以导致器官的坏死 大脑如果缺氧： 4-6秒就可以引起脑功能的临时缺失 10-20秒就可以导致患者的昏迷 3-5分钟，就造成不可逆的损伤：如脑坏死
血气分析与酸碱平衡
原发性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡与血气分析
血气分析与酸碱平衡
血气分析与酸碱平衡的概念
血气分析与酸碱平衡是反映机体内环境的一个重要指 标，反映机体外呼（肺的呼吸功能）、内呼吸（组织对氧 的利用）的状态。
血气分析 系指对血液中的O2、CO2和pH值的测定，以及由上述三项 所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。
酸碱平衡 人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能， 血液的氢离子浓度维持一定的正常范围，使体内酸碱达到动态平衡
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒

血气分析与酸碱平衡

血气分析与酸碱平衡

2、吸氧状态： （1）仍达到未吸氧时的诊断标准：一定是呼衰。 （2）未达到未吸氧时的诊断标准： 氧合指数=PaO2/FiO2<300,提示：呼衰。 FiO2 = 0.21+0.04 * ? L/min 例3：鼻导管吸O2流量 2 L/min， PO2 80mmHg FiO2 = 0.21+0.04 * 2 = 0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 = 80/0.29=276<300 提示：呼衰。
Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低
时，Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。
动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分
子所产生的压力
氧离曲线


衍生血氧指标
动静脉血氧差 ：即动 脉血氧含量减去静脉血 氧含量所得的毫升，说 明组织对氧消耗量。
CO2滞留
代碱
Ⅲ. 代谢性碱中毒
特征
血浆[ HCO3 ] 原发性增多 呕吐、利尿剂等 －
原因与机制 启动 因素 病因 维持 因素 代碱
血 HCO3 － 肾排出
呼碱
Ⅳ. 呼碱
• 原因与机制
主要机制是肺过度通气
• 代偿调节
细胞内缓冲 肾的调节 急性呼碱的代偿方式 慢性呼碱的代偿方式
•对机体的影响
慢性呼碱：无明显症状
—
这就是传说中的血气
参考值 pH PCO2 PO2 Na+ K+ Ca2+ Glu Lac Hct HCO3－ TCO2 BE SO2c THb 7.35 ～ 7.45 35 ～ 48 83 ～ 108 136 ～ 145 3.4 ～ 4.5 1.15 ～ 1.35 3.33 ～ 5.27 0.5 ～ 2.2 35 ～ 51 18.0 ～ 23.0 22.0 ～ 29.0 －2.0 ～ ＋3.0 95 ～ 98 11.7 ～ 17.4 单位 pH mmHg mmHg mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L ％ mmol/L mmol/L mmol/L ％ g/dl 20.2 ～ 30.0 130 ～ 150 3.5 ～5.5 2.25 ～ 2.75 3.4 ～6.2 生化对照

血气分析与酸碱平衡

血气分析与酸碱平衡

血气分析与酸碱平衡
血气分析是指通过检测血液中的氧化还原反应物质，以了解肝脏、心脏、肾脏、肺脏
等器官的功能、代谢性状态，从而诊断有关器官的疾病的诊断方法。

酸碱平衡是指体内液
体的酸碱状态，其处于完整的稳定状态，是人体内维持正常生理功能不受影响的重要条件。

血气分析是一种检查，可以准确地测量血液中氧化还原反应物质的理化学性质，以确
定器官功能和代谢状态，可以准确估计淋巴腺体系的活动程度，以及气液平衡改变。

该检
查非常灵敏，可指导临床诊疗，但此前未尝试将其与酸碱平衡联系。

气液平衡的精确监测可获得更完整准确的临床诊断。

尤其在评估器官缺血缺氧的情况下，具有重要的临床意义。

另外，血气分析还可以指导病人进行相关治疗，并用于危重病
人的病情监测，例如急性梗塞或脑部出血等，以及用于长期病患者的追踪。

临床上，结合
血气分析和酸碱平衡可以综合评价患者的病情。

血气分析和酸碱平衡可以影响细胞的氧化还原状态，对于人体健康的作用也是重要的。

病理性酸碱失衡可导致血液酸碱度较高或较低，这可能影响细胞的各种代谢反应，不利于
细胞正常功能，甚至可能导致重要器官功能紊乱等问题。

此外，结合血气分析和酸碱平衡也可以及时发现病理性酸碱失衡，对其采取正确的治疗，以恢复病人的健康。

血气分析与酸碱平衡的结合，有助于比较全面准确地评估病人的
健康状况，并作出实际的治疗方案，使病人尽快恢复健康。

血气分析及酸碱平衡失调

血气分析及酸碱平衡失调

血气分析的临床意义
01
02
03
04
诊断呼吸衰竭
通过血气分析可以判断患者是 否存在低氧血症或高碳酸血症
，从而诊断呼吸衰竭。
诊断酸碱平衡失调
血气分析可以检测出酸碱平衡 失调的类型和程度，如代谢性 酸中毒、代谢性碱中毒等。
评估机械通气效果
对于机械通气的患者，血气分 析可以监测通气效果和调整呼
吸机参数。
评估病情和预后
血气分析与酸碱平衡失调的相互影响
血气分析的结果可以反映酸碱平衡失调的情况，为治疗提供依据。
通过监测血气分析指标的变化，可以评估治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案。
在某些情况下，治疗酸碱平衡失调可能需要采取措施来调整血气分析指标，如机械 通气、使用呼吸兴奋剂等。
04
酸碱平衡失调的治疗
病因治疗
针对原发病的治疗
针对引起酸碱平衡失调的病因进行治 疗，如控制感染、解除呼吸道梗阻、 治疗肾功能不全等。
纠正水和电解质紊乱
根据血气分析结果，适当补充电解质 溶液，调整水和电解质的平衡。
药物治疗
碱性药物
当pH值低于7.2时，可适当使用碱性药物，如碳酸氢钠，以 中和酸中毒。
酸性药物
当pH值高于7.45时，可适当使用酸性药物，如精氨酸，以中 和碱中毒。
血气分析在酸碱平衡失调诊断中的应用
通过血气分析可以检测血液pH 值、PaCO2、PaO2、HCO3-等 指标，从而判断是否存在酸碱平
衡失调。
血气分析有助于判断酸碱平衡失 调的类型，如呼吸性酸碱平衡失
调、代谢性酸碱平衡失调等。
血气分析结果可以指导临床医生 采取相应的治疗措施，如调整呼
吸机参数、使用碱性药物等。
体内碱性物质过多，导致血液pH值升 高，可能出现恶心、呕吐、躁动等症 状。

呼吸科血气分析与酸碱平衡

呼吸科血气分析与酸碱平衡
呼吸科血气分析与酸碱平 衡
演讲人
目录
01. 血气分析 02. 酸碱平衡 03. 呼吸科疾病与酸碱平衡
血气分析
1
血气分析的重要性
诊断呼吸衰竭：血气分析是诊断呼吸 01 衰竭的重要依据
判断酸碱平衡：血气分析可以判断酸 02 碱平衡状态，指导治疗
监测治疗效果：血气分析可以监测治 03 疗效果，调整治疗方案
呼吸系统疾病的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的 呼吸系统疾病情况，指导药物的使用和调整。
酸碱平衡
2
酸碱平衡的概念
1
酸碱平衡是指人 体内环境维持在 一定范围内稳定 的状态，包括血 液、组织液和细 胞内液。
2
酸碱平衡主要通 过血液中的缓冲 系统和呼吸系统 来维持。
3
酸碱平衡的指标 包括pH值、碳 酸氢盐和二氧化 碳分压等。
细胞内外离子交换：细胞内外离子的交换可以影响血 液中的酸碱平衡。
酸碱失衡的临床表现
01
呼吸困难：呼 吸急促、呼吸 困难、呼吸衰
竭等
02
代谢紊乱：电 解质紊乱、酸 中毒、碱中毒
等
03
神经系统症状： 头晕、头痛、 嗜睡、昏迷等
04
心血管系统症 状：心律失常、 血压波动、心
功能不全等
05
消化系统症状： 恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等
10
氧饱和度 （SaO2）：衡量 血液中氧气饱和
度的重要指标
血气分析的临床应用
呼吸衰竭的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的呼吸 功能，指导呼吸机的使用和调整。
酸碱失衡的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的酸碱 平衡状态，指导酸碱失衡的治疗。
缺氧和二氧化碳潴留的诊断和治疗：通过血气分析，了解 患者的缺氧和二氧化碳潴留情况，指导吸氧和通气的调整。

血气分析与酸碱平衡

血气分析与酸碱平衡
酸碱平衡与血气分析
杭州市第一人民医院 危重病医学科 胡炜
一、酸碱平衡
• 1 酸与碱
H2CO3
机体调节机制：
H++HCO3内外离子交换
肾机制
缓冲系统细胞
呼吸机制
2 Henderson-Hassalbach方程
• pH=Pk+lg
[HCO3-] [H2CO3] [HCO3-] α· PCO2 24 1.2 20 1 肾慢 肺快
四、临床常见单纯性酸碱失衡
• 1 呼吸性酸中毒： • 病因：中枢及神经肌肉病变、胸廓疾患、 COPD等造成通气或换气功能障碍，造成 CO2潴留。 • 血气特点：pH N或↓ 、PaCO2↑、BE↑
病因
pH
PaCO2
74.1 70.9
PaO2
36.1 35.7
HCO340.5 33.0
BE
10.7 4.6
呼碱型TABD
• 特点：
1 PaCO2下降； 2 AG升高； 3 △AG≠△[HCO3-]； 4 实测 [HCO3-]>正常[HCO3-](24)+ △PaCO2×0.5+2-△AG； 5 pH可升高或正常，偶见下降。
病例一
pH7.33, PaCO2 70mmHg, HCO3- 36mmol/L, Na+ 140mmol/L, Cl-80mmol/L
五、复合性酸碱紊乱
• 1 呼酸加代酸： • 血气特点： pH ↓ ↓ 、PaCO2↑↑、 BE N 或负值、 K+ ↑
病因
哮喘 伴肺脑
pH
7.19
PaCO2
83.7
PaO2
89.8
HCO331.3
BE
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代谢性酸中毒 [HCO3-]↓
4种
[PaCO2]↑ 呼吸性酸中毒
pH变化
代谢性碱中毒
[HCO3-]↑
[PaCO2]↓ 呼吸性碱中毒
1.呼吸性酸中毒
病因及发病机制
二氧化碳结合力（CO2CP）
定 义：指血浆中呈化学结合状态的CO2量。即HCO3－和H2CO3
中CO2量。 参考值：23-31mmol/L，平均27mmol/L 意 义：1）代表了人体内HCO3－储备量的多少，亦即反映了 代谢性酸碱平衡情况，受呼吸和代谢双重影响，
意义同HCO32）升高：代碱或代偿后呼酸 降低：代酸或代偿后呼碱
通过泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+ 调节 细胞内液调节：作用较强，3-4h起效，有限
-HCO3-
酸碱平衡的概念
在正常生理状态下，血液的酸碱度，即pH或H＋经常维持在很狭小
的范围内，即动脉血pH稳定在7.35～7.45(平均7.4)或[H＋]35～ 45nmol/L(平均40nmol/L)之间，此种稳定即为酸碱平衡 如果体内酸与碱产生过多或不足，引起血液pH改变，此状态称为 酸碱失衡 PH＜7.35为酸血症 PH＞7.45为碱血症
概念2：潜在HCO3定义：高AG代酸，继发性HCO3-降低，掩盖HCO3-升高，潜在HCO3- =
实测HCO3- + △AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值 意义：揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在
例
血 气：pH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L， Na+ 140mmol/L 分 析：实测HCO3- 24mmol/L，似乎完全正常，但因AG=26mmol＞
血氧饱和度（SaO2%）
定 义: 血液氧合血红蛋白(HbO2)占全部血红蛋白(Hb)的百分率 参考值：95~98% 意 义：机体缺氧和低氧血症的客观指标
氧解离曲线的意义 (1)当PaO2自100mmHg降至70mmHg，SaO2只降低5%，故再提高吸 O2浓度的作用甚微 (2) 当PaO2在10-40mmHg时，曲线陡直，故有利于组织水平的 O2摄取，对代谢活跃的组织有保护作用。 (3) 当PaO2自30mmHg上升至50mmHg，则SaO2增加26%，故在此
PH在7.1-7.5范围内，pH与[H+]近似直线关系，pH每增加0.01，[H+]
即减少1nmol/L。
例1：血气：PH 7.4、HCO3- 24mmol/L、PCO2 40mmHg 判断：[H＋］40nmol/L，将数值代入代入Henderson公式
40=24*40/24,等式成立，表明此结果是正确的。
酸碱失衡的判断
主要介绍使用PH、PCO2、HCO3－指标的判 断方法
pH、PaCO2与HCO3-之间的关系
规律1：HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过各种调节以维持pH于7.35-7.45的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10～55mmHg PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为12～45mmol/L 推论1：HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显 异常而PH正常，存在混合性酸碱失衡
反映体液酸碱状态的指标
PH＝log1/H+
定 意 义：体液中H+的负对数 义：反映体内酸碱程度 参考值：7.35-7.45，均值7.4
pH与[H+]关系：
pH在7.1-7.5范围内，pH与[H+]近似直线关系，pH每增加
0.01，[H+]即减少1nmol/L。
10
动脉血CO2分压（PaCO2）
定 义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力 参考值：35-45mmHg，均值40mmHg
定 义：血浆中物理溶解的O2分子产生的张力 参考值：80-100mmHg 意 义：1）判断肺组织呼吸功能 PaO2<60mmHg 轻度呼吸衰竭 <50mmHg 中度呼吸衰竭 <40mmHg 重度呼吸衰竭 <20mmHg 生命危险 2）判断肺通气或换气功能障碍 a）通气功能障碍：低PaO2并PaCO2增高 b）换气功能障碍：如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、 肺间质纤维化等，仅低PaO2，当残存有效肺泡极少 而不能代偿时，才PaCO2增高
参考值：22~27，平均24mmol/L
意 义：排除呼吸因素影响，判断酸碱失衡代谢性因素的指标 升高：代碱或代偿后呼酸
降低：代酸或代偿后呼碱
实际碳酸氢盐（AB)
定 义：在实际PaCO2、体温及SaO2下血浆中HCO3-的浓度 参考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L)
意
义：判断酸碱平衡代谢性因素的指标，但受呼吸因素的影响，
水平PaO2时，低流量吸O2即可明显改善缺O2
（COPD的氧疗依据）
氧合指数( OI )
定 义：动脉氧分压与氧浓度比值，PaO2/FiO2
（FiO2=0.21+0.04*氧流量）
参考值：400-500mmHg 意 义：1)在一定程度上，排除了FiO2对PaO2的影响，故在氧疗时， 也能较准确地反映肺组织的实际换气功能 2)OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 3)其他条件符合下用于诊断：OI≤300mmHg为ALI， ≤200mmHg为ARDS
足，此时补充HCO3－是不适宜的，应考虑有低蛋白血症、
贫血等
二氧化碳总量（TCO2)
定 义：血浆中一切形式存在的CO2总量；包括结合形式HCO3－、
物理溶解CO2、少量RNH2COO－
参考值：24-32mmol/L，平均28mmol/L 意 义：1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响， 意义同HCO32）升高：代碱（主要）或呼酸 降低：代酸（主要）或呼碱
血气分析与酸碱失衡的判断
一、血气分析的指标 二、酸碱平衡的概念 三、酸碱失衡的判断
血气分析的指标
血气分析的作用
判断呼吸功能
Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg, PaCO2＞50mmHg
判断酸碱失衡 单纯性、混合性、三重性
反映血液氧合状态的指标
动脉血氧分压（PaO2）
血气分析的正确性的判断
1.核实血气分析结果：PH、PCO2和HCO3－三个变量是否一定要符合 Henderson公式，既:［H＋］＝24＊PCO2／[HCO3－］ 2.通过PH和［H＋］的换算关系，先将PH换算成［H＋］,然后将［H＋］、 PCO2、［HCO3－］三个变量代入Henderson公式来判断，方法简便， 便于临床应用。
肺泡动脉氧分压差（P(A-a)DO2）
定 义：肺泡氧分压与动脉血氧分压之间的差值 参考值：吸入空气时（FiO2=21%)＜20mmHg 随年龄增长而上升,一般≤30mmHg 意 义: 1）判断肺换气功能( 静动脉分流、呼吸膜弥散障碍） 2）判断低氧血症的原因： a）显著增大，且PaO2明显降低，吸纯氧不能纠正，考虑肺 内短路，如肺不张和ARDS b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c）正常，但PaCO2增高，考虑肺通气不足导致 d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧 3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤血、 肺水肿，肺功能严重减退
呼碱
PaCO2
↓
HCO3- ↓
急性：HCO3- =24-0.2×△PaCO2 ±2.5 慢性：HCO3- =24-0.49×△PaCO2 ±1.72 （ >3-5天 ）
18mmol/L 12-15mmol/L
酸碱失衡的判断步骤
1、据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素，即主要酸碱失衡
是酸中毒或碱中毒，是呼吸性酸碱失衡或代谢性酸碱失衡 2、据所判断的原发因素选用相关的代偿公式 3、据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比， 确定是单纯或混合酸碱失衡 4、高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算 AG和潜在HCO3-，判断TABD
碱：有机酸盐：柠檬酸盐、苹果酸盐等
酸产量远超过碱
酸碱平衡的调节
缓冲系统：反应迅速，作用不持久 NaHCO3/H2CO3 、Na2HPO4/NaH2PO4
血浆蛋白缓冲系、血红蛋白缓冲系
肺调节: 效能最大，作用于30min达最高峰 调节CO2呼出量，维持血[HCO3－]、PaCO2
肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰
规律2：原发失衡的变化 > 代偿变化
推论3：原发失衡的变化决定pH偏向
概念1：阴离子间隙（AG）
定 义：血浆中未测定阴离子（UA) 与未测定阳离子（UC) 差值；据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数 Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子， Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-） 参考值：8～16mmol 意 义：1）＞16mmol反映HCO3-、CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮 酸堆积高AG酸中毒的诊断指标 2）AG增高还见于与代酸无关情况：脱水、骨髓瘤病人释出过 多本周氏蛋白、严重代碱等 3）AG降低，见于UC增多或UA减少，如低蛋白血症
SB和AB的差，反映了酸碱失衡的性质和程度 当AB＝SB＝24mmol/L AB＝SB <24mmol/L AB＝SB >24mmol/L AB＞SB AB＜SB 正常 代酸 代碱 呼酸 呼碱
剩余碱(BE)
定 义：在37℃，一个正常大气压、Hb100%氧合、PaCO240mmHg 的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量 参考值：±3mmol/L，均值0 意 义：1）是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 2）反映血液缓冲碱绝对量的增减：