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酸碱平衡判断血气分析六步法汇报人：日期:CATALOGUE 目录•血气分析样本采集与处理•酸碱平衡指标解读•酸碱失衡判断六步法•临床应用与价值•典型病例分享与讨论血气分析样本采集与处理01CATALOGUE通常选择桡动脉、肱动脉或股动脉。
采血部位使用无菌注射器穿刺动脉，抽取适量血液。
采血方法采血部位及方法将采集的血液样本注入适当的容器中，密封并标记。
根据具体情况，选择是否使用抗凝剂。
血气样本处理抗凝剂使用血气样本处理血气分析仪校准使用已知浓度的标准气体校准血气分析仪。
校准步骤按照仪器说明书进行校准，确保仪器准确性和稳定性。
酸碱平衡指标解读02CATALOGUEpH值解读pH值是衡量酸碱平衡的重要指标，正常范围为7.35-7.45。
pH值低于7.35为酸中毒，pH值高于7.45为碱中毒。
需注意，pH值受呼吸和代谢双重因素的影响。
HCO3-浓度解读HCO3-浓度反映体内对酸碱平衡的调节能力。
正常范围为22-27mmol/L。
HCO3-浓度低于22mmol/L提示酸中毒，HCO3-浓度高于27mmol/L提示碱中毒。
pH值与HCO3-浓度•阴离子间隙解读：阴离子间隙是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。
正常范围为8-16mmol/L。
阴离子间隙高于16mmol/L提示高AG代谢性酸中毒，阴离子间隙低于8mmol/L提示正常AG代谢性酸中毒。
阴离子间隙（AG）乳酸盐与丙酮酸盐比值（LPR）•LPR解读：LPR是指血浆中乳酸盐与丙酮酸盐的比值。
正常范围为0.8-1.2。
LPR高于1.2提示无氧糖酵解增加，常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等；LPR低于0.8提示有氧氧化正常，常见于高血糖高渗综合征、酒精性酮症酸中毒等。
酸碱失衡判断六步法03CATALOGUE首先需要确定引起酸碱失衡的呼吸性因素或代谢性因素。
总结词呼吸性因素通常包括通气不足、通气过度、弥散障碍等；代谢性因素通常包括酸性物质产生过多、碱性物质产生不足等。
动脉采血及血气分析报告分析动脉采血及血气分析是一种常见的临床检查方法，用于评估机体的酸碱平衡和氧代谢状态。
本文将对动脉采血及血气分析报告进行详细分析。
首先，动脉采血是通过穿刺动脉，获取动脉血液样本进行检查。
动脉血液样本相对于静脉血液样本来说，更能反映机体的氧合情况以及酸碱平衡状态。
因此，动脉采血及血气分析常用于监测重症患者的呼吸功能和血流动力学状态。
动脉采血及血气分析报告通常包括以下几个参数：1. pH值：pH值是血液酸碱平衡的指标，正常范围为7.35-7.45。
低于7.35为酸血症，高于7.45为碱血症。
pH值的异常可以反映呼吸性或代谢性酸碱失衡。
2. 二氧化碳分压（pCO2）：pCO2是动脉血液中二氧化碳的分压，正常范围为35-45mmHg。
pCO2的增高表示呼吸性酸血症，pCO2的降低表示呼吸性碱血症。
pCO2的异常可以反映呼吸功能的异常。
3. 氧分压（pO2）：pO2是动脉血液中氧的分压，正常范围为80-100mmHg。
pO2的降低表示低氧血症，可能与肺功能异常或组织氧供应不足有关。
4. 标准碳酸氢盐（HCO3-）：HCO3-是动脉血液中的碱性物质，正常范围为22-28mmol/L。
HCO3-的增高表示代谢性碱血症，HCO3-的降低表示代谢性酸血症。
HCO3-的异常可以反映代谢功能的异常。
5. 氧饱和度（SaO2）：SaO2是血液中的氧饱和度，正常范围为95%以上。
SaO2的降低表示低氧血症，可能与肺功能异常或血液循环障碍有关。
根据动脉采血及血气分析报告中各项参数的异常情况，可以对患者的病情进行初步评估和诊断。
例如，如果pH值和HCO3-均降低，而pCO2正常，可能提示代谢性酸血症；如果pCO2增高，pH值降低，可能提示呼吸性酸血症；如果pO2降低，SaO2降低，可能提示低氧血症等。
此外，动脉采血及血气分析报告也可以评估呼吸机治疗的效果和调整治疗方案。
通过监测动脉血气参数的变化，可以及时调整呼吸机参数，维持机体的酸碱平衡和氧合状态。
动脉血气分析正常值动脉血气分析（Arterial Blood Gas Analysis，ABG）是一种通过采集动脉血样对体内气体代谢状态进行评估的检查方法。
根据动脉血气分析结果，医生可以判断机体氧合程度、酸碱平衡状况以及呼吸功能是否正常。
下面将详细介绍动脉血气分析的正常值。
动脉血气分析通常包括血气分析和酸碱平衡指标。
血气分析主要包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血酸碱度（pH）及动脉血氧饱和度（SaO2）这四项指标。
酸碱平衡指标主要包括碳酸氢盐（HCO3-）、标准碳酸氢根（BE）和动脉血未结合碱（EBC）。
1. 动脉血氧分压（PaO2）：正常值为75-100毫米汞柱（mmHg），表达了肺功能以及氧的输送情况。
PaO2的降低可能意味着存在低氧血症的问题，如肺通气不足、肺血管病变等。
2. 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：正常值为35-45mmHg。
PaCO2反映了呼吸功能状态，过高或过低的PaCO2可能暗示着呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。
3.动脉血酸碱度（pH值）：正常值为7.35-7.45、pH值表示酸碱平衡状态，酸中毒和碱中毒将导致pH值的改变。
低于7.35的pH值表示酸中毒，高于7.45的pH值表示碱中毒。
4.动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值为95-100%。
SaO2是血液中氧与血红蛋白结合占血红蛋白总量的百分比，用来评估氧的供应情况。
SaO2低于正常范围可能意味着机体存在低氧血症的问题。
酸碱平衡指标主要用于评估酸碱平衡状态，常用的指标有以下三项。
1. 碳酸氢盐（HCO3-）：正常值为22-28mmol/L。
HCO3-反映了代谢性酸中毒或碱中毒的程度，因为它与肾脏的调节密切相关。
2. 标准碳酸氢根（BE）：正常值为-2到+2mmol/L。
BE表示剩余酸或剩余碱，是评估代谢性酸碱平衡的重要指标。
3. 动脉血未结合碱（EBC）：正常值为24-28mmol/L。
EBC用于评估呼吸性代谢性酸碱失衡，能帮助鉴别呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
血气分析的临床应用血气分析（Arterial Blood Gas Analysis）是一种通过血液中特定参数的测定来评估人体氧合和酸碱平衡的临床实验室检查方法。
该检查可以提供有关呼吸、代谢和酸碱平衡的重要信息，对疾病的诊断和治疗起着重要的指导作用。
以下是血气分析的临床应用内容，其中包括丰富的举例来帮助读者更好地理解。
一、酸碱平衡的评估：血气分析可以通过测量动脉血液的pH值、二氧化碳分压（PaCO2）和血浆碱度（HCO3-），来评估人体的酸碱平衡状况。
根据这些指标的变化，医生可以确定患者的酸碱失衡类型，并据此制定相应的治疗方案。
例如，下列情况可能引起酸碱失衡：1. 呼吸性酸中毒：肺功能障碍导致二氧化碳排除受限，PaCO2升高，pH下降。
如慢性阻塞性肺疾病。
2. 呼吸性碱中毒：肺功能亢进导致二氧化碳排除增加，PaCO2降低，pH升高。
如急性呼吸道感染引起的呼吸性碱中毒。
3. 代谢性酸中毒：代谢产物积蓄，HCO3-降低，pH下降。
如糖尿病酮症酸中毒。
4. 代谢性碱中毒：酸性物质丢失或碱性物质摄入过多，HCO3-升高，pH升高。
如呕吐后代谢性碱中毒。
二、氧合情况的评估：血气分析中的pO2（氧分压）是评估氧合情况的重要指标。
通过测量pO2，医生可以评估患者的肺功能和氧气在血液中的输送情况。
根据pO2的数值，可以判断患者是否存在低氧血症，进而制定相应的治疗方案。
例如：1. 对于患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，由于肺功能受限，通常会出现低氧血症。
2. 对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者来说，由于肺部炎症病变和液体渗出，会导致氧合明显下降。
3. 在高海拔地区，由于环境氧浓度较低，会导致高原反应和低氧血症。
三、呼吸功能的评估：呼吸功能的评估可以通过血气分析中的pCO2（二氧化碳分压）来判断。
正常情况下，血液中的二氧化碳主要通过肺部排出。
如果pCO2水平升高，可能表示肺功能障碍导致二氧化碳排除受限，患者可能需要辅助通气或气管插管。
血气分析中酸与碱的概念血气分析是一种用来评估身体酸碱平衡的测试，它通过血液样本来测量动脉血液中的氧气、二氧化碳、酸碱度等参数，以帮助医生了解身体内部的生理状况。
在血气分析中，酸和碱是两个重要的概念，它们与人体内部的酸碱平衡密切相关。
本文将针对酸和碱的概念作详细解释，并探讨它们在血气分析中的意义。
酸和碱是描述化学物质在水溶液中的性质的两个基本概念。
酸是一类能够释放氢离子（H+）的化合物，而碱则是一类能够接受氢离子的化合物。
在水溶液中，酸和碱会发生中和反应，形成盐和水。
正常的身体血液是处于稍碱性的状态，pH 值在7.35 到7.45 之间。
当人体内的酸碱平衡出现失衡时，就可能导致各种生理问题，甚至危及生命。
在血气分析中，pH 值是一个关键的参数，它表示血液的酸碱程度。
当pH 值低于7.35 时，说明血液处于酸性状态；当pH 值高于7.45 时，说明血液处于碱性状态。
血液的酸碱平衡是由多种物质共同调节的，其中包括二氧化碳、碳酸氢盐和氢离子等。
二氧化碳是一个重要的酸性物质，在血液中可以形成碳酸，进而影响血液的酸碱平衡。
而碳酸氢盐是一个重要的缓冲物质，可以帮助维持血液的酸碱平衡。
另外，肺部呼吸和肾脏排泄也是人体维持酸碱平衡的重要机制，它们可以调节血液中二氧化碳和氢离子的浓度，从而维持血液的酸碱平衡。
在血气分析中，酸和碱的浓度可以通过各种参数来间接反映。
其中包括二氧化碳分压(PCO2)、氢离子浓度(H+)、碳酸氢根离子浓度(HCO3-)等。
这些参数可以帮助医生评估人体内部的酸碱平衡状态，并诊断各种疾病。
例如，当二氧化碳分压高于正常范围时，可能说明人体内二氧化碳过多，导致血液呈酸性；而当碳酸氢根离子浓度低于正常范围时，可能说明人体内的酸碱平衡出现碱性偏高的情况。
通过分析这些参数，医生可以更好地了解患者的生理状况，并制定相应的治疗方案。
在临床实践中，血气分析在急诊室、重症监护室等部门被广泛应用，它可以帮助医生及时了解患者的酸碱平衡状态，指导临床治疗。
血气分析报告解读了解酸碱平衡和氧合情况血气分析报告解读：了解酸碱平衡和氧合情况血气分析是一项重要的临床实验室检查，通过分析动脉或静脉血液样本中的气体、电解质和酸碱指标，可以评估人体的酸碱平衡和氧合情况。
本文将对血气分析报告的解析进行介绍，帮助读者更好地理解酸碱平衡和氧合情况的相关指标。
I. 酸碱平衡指标解读在血气分析报告中，以下指标用于评估人体的酸碱平衡情况：1. pH值：pH值是反映体液酸碱性的指标，正常血液的pH值应在7.35-7.45之间。
若pH值低于7.35，表示体液偏酸（酸血症）；而高于7.45则表示体液偏碱（碱血症）。
pH的改变常常与其他酸碱平衡指标一起考虑。
2. 二氧化碳分压（pCO2）：pCO2反映了肺功能对CO2排出的调节能力。
正常血液中的pCO2应在35-45 mmHg之间。
pCO2升高说明呼吸性酸中毒，而降低则表示呼吸性碱中毒。
3. 标准碳酸氢根浓度（HCO3-）：HCO3-是体内主要的碱性离子，对维持酸碱平衡起着重要作用。
正常血液中的HCO3-浓度应在22-28 mmol/L之间。
HCO3-升高通常是代偿性碱中毒的结果，而降低则表示代偿性酸中毒。
II. 氧合情况指标解读除了酸碱平衡指标，血气分析报告还提供了评估人体氧合情况的指标，包括：1. 氧分压（pO2）：pO2反映了肺部对氧气的摄取和输送能力。
正常血液中的pO2应在75-100 mmHg之间。
pO2低于75 mmHg则表示低氧血症，可能与肺部疾病或循环系统问题有关。
2. 饱和度（SaO2）：SaO2是指血红蛋白与氧气结合的比例，通常以百分比表示。
正常血液中的SaO2应在95%以上。
SaO2低于95%可能是缺氧的征象。
III. 血气分析的临床应用血气分析在临床上具有广泛的应用价值，可以帮助医生评估和监测患者的酸碱平衡和氧合情况，指导临床治疗的决策。
一些常见的临床应用包括：1. 评估肺功能：通过分析血气分析报告中的pCO2和pO2指标，可以评估肺部的呼吸功能和氧合能力，帮助医生判断是否存在肺部疾病。
血气分析与临床血气分析是一项在临床医学中广泛应用的检测技术，通过分析动脉血液中的气体成分和酸碱平衡状态，可以为医生提供重要的信息，辅助临床诊断和治疗决策。
本文将介绍血气分析的原理、应用和临床价值。
一、血气分析原理血气分析是通过采集动脉血样，利用电化学和光学方法分析其中的气体成分和酸碱平衡状态。
常规的血气分析项目包括pH值、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、氧饱和度(SaO2)和碱剩余(AG)等。
pH值反映了血液的酸碱平衡状态，正常范围为7.35-7.45。
高于7.45表示呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒，低于7.35表示呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒。
PCO2代表动脉血中二氧化碳的分压，正常范围为35-45 mmHg。
高于45 mmHg表示呼吸性酸中毒，低于35 mmHg表示呼吸性碱中毒。
PO2代表动脉血中氧气的分压，正常范围为75-100 mmHg。
低于75 mmHg表示低氧血症。
SaO2代表动脉血中血红蛋白的氧饱和度，正常范围为95-100%。
低于95%表示缺氧。
AG是指血浆内未计入碳酸氢根离子和氯离子的阴离子浓度之和，正常范围为10-14 mmol/L。
高于14 mmol/L表示代谢性酸中毒。
二、血气分析的临床应用血气分析广泛应用于临床医学中的多个领域，包括急诊医学、重症监护和麻醉学等。
1. 急诊医学在急诊医学中，血气分析可用于鉴别和评估酸碱平衡紊乱、缺氧和呼吸功能障碍等。
通过分析血气结果，可以快速判断患者的酸碱状态和呼吸功能，进而采取相应的治疗措施。
2. 重症监护在重症监护中，血气分析常用于监测患者的呼吸功能和酸碱平衡动态变化。
通过定期进行血气分析，可以了解患者的氧合情况、二氧化碳排除能力以及酸碱代谢状态，协助医生判断病情发展趋势，并及时调整治疗方案。
3. 麻醉学在麻醉学中，血气分析可用于评估患者的氧合情况和麻醉效果。
术前进行血气分析可以了解患者的基础肺功能和酸碱平衡状态，指导麻醉医生选择合适的麻醉方案。
动脉血气分析与酸碱平衡中山大学肿瘤医院ICU 方翼酸碱的来源及调节血气酸碱分析常用参数酸碱平衡的判断方法血气酸碱分析的临床应用体液的酸碱来源来源:三大营养物质代谢产生(主要) 摄取的食物,药物(少量) 酸产量远超过碱两种酸挥发酸: CO2 + H2O H2CO3 H++HCO3—最多,通过肺进行调节,称酸碱的呼吸性调节. 固定酸: 不能变成气体由肺呼出,仅通过肾排, 称酸碱的肾性调节. 如: 硫酸,磷酸,尿酸(蛋白质代谢) 甘油酸,丙酮酸,乳酸(糖酵解) 三羧酸(糖氧化) -羟丁酸,乙酰乙酸(脂肪代谢). 酸碱平衡的调节缓冲系统:反应迅速,作用不持久血浆中:NaHCO3/H2CO3 为主红细胞中:KHb/HHb,KHbO2/HHbO2为主肺调节: 效能最大,作用于30min达最高峰通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持肾调节:作用更慢,数小时后起作用,3-5天达高峰泌H+,重吸收HCO3-,排NH4+ 组织细胞内液的调节:作用较强,3-4h起效,有限主要通过离子交换:如H - K ,CL -HCO3 + + - 血气酸碱分析常用参数酸碱度PH 和[H+] PH = - lg [ H + ] 酸的电离常数Ka = [H +][A -]/[HA] PH= - lg[ Ka = pKa + lg [A -] [A-] [HA] [HA] ] 愈大愈酸[HA] [A - ] = - lg Ka + [- lg ] (henderson-hassalbach方程式) 动脉血PH = pKa + lg [HCO3-] ,[H2CO3] = α PaCO2(henry定[H2CO 3] 律) =6.1+ lg [0.03 ×40] = 7.4( 7.35 ～7.45 ) 24 H+ :45 ～35mmol/L 意义:1)PH>7.45,碱血症;PH<7.35,酸血症不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡2)HCO3-/H2CO3 =20:1,PH保持正常,但不排除无酸碱失衡动脉血CO2分压(PaCO2) 定义:血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值:35-45mmHg 意义:1)测定PaCO2可直接了解肺泡通气量,二者成反比(因为CO2通过呼吸膜弥散快,PaCO2 相当于PACO2) 2)反映呼吸性酸碱失调的重要指标. 3)>45mmHg ,呼酸或代偿后代碱;<35mmHg,呼碱或代偿后代酸动脉血氧分压(PaO2) 参考值:80-100mmHg 意义:1)PaO2 越高,HbO2%越高(体内氧需主要来源) 2) 反映肺通气或( 和)换气功能: 低张性缺氧a)通气功能障碍:低PaO2并二氧化碳潴留. 单纯异常,PaO2和PaCO2等值变化,和为140mmHg b)换气功能障碍:弥散功能障碍,V/Q 失调,静-动脉分流如急性肺损伤,肺水肿,肺淤血,肺间质纤维化等仅低PaO2,当残存有效肺泡极少而不能代偿时,才PaCO2增高肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) 参考值:吸入空气时(FiO=21%) : <20mmHg 随年龄增长而上升, 一般≤ 30mmHg 年龄参考公式: A-aDO2 = 2.5 +(0.21×年龄)mmHg 意义: 1) 判断肺换气功能( 静动脉分流,V/Q,呼吸膜弥散) 2)判断低氧血症的原因: a)显著增大,且PaO2 明显降低(<60mmHg),吸纯氧时不能纠正,考虑肺内短路,如肺不张和ARDS b)轻中度增大,吸纯氧可纠正,如慢阻肺c)正常,但PaCO2增高,考虑CNS或N,M病变所致通气不足d)正常,且PaCO2正常,考虑吸入氧浓度低,如高原性低氧3)心肺复苏时,反映预后的重要指标,显著增大,反映肺淤血,肺水肿,肺功能严重减退. 血氧饱和度(SO2%) 定义: 血液在一定PO2下,HbO2占全部Hb的百分比公式表示: SO2% = [HbO2 / (HbO2 + Hb)] ×100% 参考值:91.9~99% 意义:SaO2与PaO2直接相关氧饱和:当PaO2为150mmHg 时,SaO2为100% 氧解离曲线:"S"形,分为: 上段平坦部(60-100mmHg):SaO2随PO2的变化小PO260-100-150mmHg, SaO2 90-97-100% 肺泡气的PO2处于此段,PO2下降时,SaO2可无明显变化. 中下段陡直部(< 60mmHg):PO2小变,SaO2大变组织细胞的PO2于此段,利于HbO2的离解向组织供氧氧解离曲线SO2% PaO2 P50=26.3mmHg 临床上缺氧时吸氧的治疗价值:PaO2低至60mmHg以下仅低流量吸氧即可明显提高SO2% 血氧饱和度50%时氧分压(P50): 参考值:26.3 mmHg 意义: 反映血液输氧能力,Hb与O2的亲和力P50 增加,氧离曲线右移,即相同PaO2下,SO2%降低, 氧与Hb亲和力降低,HbO2易释放氧.降低,则反之. 影响因素:1)温度:增高,右移2)PCO2 :增高,右移3)PH :降低,右移4)红细胞内2,3-二磷酸甘油酸:增高,右移库存血,RBC内2,3-DPG低,左移, Hb与O2亲和力强,不利组织氧供氧合指数( OI ):动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度(PaO2/FiO2) 参考值: 400-500mmHg 意义:1)在一定程度上,排除了FiO对PaO2的影响,故在氧疗时,也能较准确地反映肺组织的实际换气功能. 2) O I≤300mmHg,可诊断为呼吸衰竭3)在急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS): 用于诊断:其他条件符合下,OI≤300mmHg为ALI, OI≤200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果氧容量(O2CAP)和氧含量(O2CT) O2CAP:100ml血液中Hb充分氧合时的最大含氧量,公式表示: O2CAP = 1.34(ml/g) × Hb (g/dl) 参考值:20ml/dl 意义:1)反映血液携氧能力2)大小取决于Hb的质( 与O2结合力)和量O2CT : 100ml血液中与Hb结合的氧和物理溶解氧的总量公式表示:O2CT = 1.34× Hb ×SO2%+0.003 ×PO2 参考值:17.5~23 ml/dl (男); 16~21.5 ml/dl (女) 意义:1)反映血液中实际含氧量2)取决于Hb ,SO2%,PO2 二氧化碳总量(TCO2) 定义:血浆中一切形式存在的CO2总量. 95%是HCO3-结合形式公式表示: TCO2 = [HCO3-] + PaCO2×0.03mmol/L 参考值:24-32mmol/L(平均28mmol/L) 意义:1)受呼吸和代谢双重影响,主要受代谢因素影响2)增高:PH增高,代碱PH降低,呼酸降低:PH增高,呼碱PH降低,代酸实际碳酸氢盐(AB): 定义:在实际PaCO2,体温及SaO2下血浆中HCO3-的浓度参考值:22-27mmol/L(平均24mmol/L) 意义:受呼吸和代谢双重影响CA CA 1)血液中CO2+H2O H2CO3 H+ + HCO3 -,故HCO3 –含量与PaCO2有关2)HCO3 -是血浆缓冲碱之一,体内固定酸过多时,通过其缓冲保持PH稳定,而HCO3 –含量减少. 肾脏:最重要的调节器官标准碳酸氢盐(SB): 定义:血液在37℃,Hb100%氧合,PaCO2 40mmHg的标准条件下,测得的血浆HCO3- 浓度. 参考值:22~27(平均24mmol/L) 意义:1)排除呼吸因素的影响,是判断代谢性因素的指标降低:代酸或代偿后呼碱升高:代碱或代偿后呼酸2)正常情况下,AB = SB AB > SB,表明PaCO2>40mmHg,呼酸或代偿后代碱AB < SB,表明PaCO2<40mmHg,呼碱或代偿后代酸缓冲碱(BB):血液中有缓冲能力的负离子的总量几种形式:血浆缓冲碱(BBp) = HCO3- + Pr- = 41~42mmol/L 全血缓冲碱(BBb) = HCO3- + Pr- +Hb×0.42=41~48mmol/L 细胞外液缓冲碱(BBecf)= HCO3- + Pr- + 5×0.42 = 43.8mmol/L 全血缓冲碱的组成成份血浆HCO3红细胞HCO3氧合和还原Hb 血浆蛋白有机,无机磷酸盐含量35% 18% 35% 7% 5% 意义:受血浆蛋白,Hb,呼吸因素和电解质影响,目前认为不能确切反映代谢酸碱内稳情况剩余碱(BE): 定义:在37℃ ,一个正常大气压,Hb100%氧合, PaCO2 40mmHg的条件下,将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量. 参考值:±3mmol/L(均值0) 意义:1)是反映代谢性因素的一个客观指标2)反映血液缓冲碱绝对量的增减: +碱超;-碱缺3)指导临床补酸或补碱量,比据HCO3- 更准确补酸(碱)量=0.6×BE ×体重(kg) 一般先补充计算值的2/3-1/2,然后根据血气复查结果决定再补给量. 酸碱平衡的判断方法两规律,三推论三个概念四个步骤二规律,三推论规律1:HCO3- ,PaCO2代偿的同向性和极限性同向性:机体通过缓冲系统,呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH 于7.4±0.05( HCO3-/αPaCO2 = 20/1 )的生理目标极限性:HCO3-原发变化,PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg; PaCO2原发变化,HCO3-继发代偿极限为12～45mmol/L. 推论1 :HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡推论2:超出代偿极限必有混合性酸碱失衡,或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡规律2:原发失衡的变化> 代偿变化推论3:原发失衡的变化决定PH偏向例1:血气pH 7.32,PaCO2 30mmHg,HCO3- 15 mMol/L.判断原发失衡因素例2:血气pH 7.42, PaCO2 29mmHg,HCO319mMol/L.判断原发失衡因素三个概念阴离子间隙(AG) 定义:AG = 血浆中未测定阴离子(UA) -未测定阳离子(UC) 根据体液电中性原理:体内阳离子数=阴离子数, Na+为主要阳离子,HCO3-,CL-为主要阴离子, Na+ + UC = HCO3- + CL- + UA AG = UA - UC = Na+ -(HCO3- + CL-) 参考值:8～16mmol 意义:1)>16mmol,反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸, 丙酮酸堆积,即高AG酸中毒. 2)AG增高还见于与代酸无关:脱水,使用大量含钠盐药物,骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白3)AG降低,仅见于UA减少或UC增多,如低蛋白血症例:PH 7.4,PaCO2 40 mmHg,HCO3- 24 mmol/L,CL- 90 mmol/L ,Na+ 140 mmol/L [分析] 单从血气看,是"完全正常" ,但结合电解质水平,AG=26mmol,>16mmol,提示伴高AG代谢性酸中毒潜在HCO3定义:高AG代酸(继发性HCO3-降低)掩盖HCO3-升高, 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG,即无高AG代酸时,体内应有的HCO3-值. 意义:1)排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用,正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降2)揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在例:pH 7.4 ,PaCO2 40 mmHg ,HCO324mmol/L,CL- 90mmol/L,Na+ 140mmol/L [分析] :实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常,但因AG=26mmol >16mmol,提示存在高AG代酸,掩盖了真实的HCO3-值, 需计算潜在HCO3- = 实测HCO3+△AG =24+△AG =34 mmol/L, 高于正常高限27mmol/L,故存在高AG代酸并代碱. 代偿公式1) 代谢( HCO3-)改变为原发时: 代酸时:代偿后PaCO2=1.5×HCO3- + 8 ± 2 代碱时:代偿后的PaCO2升高水平(△PaCO2)=0.9×△ HCO3-±5 2)呼吸( PaCO2)改变为原发时,所继发HCO3-变化分急性和慢性(≥3～5天),其代偿程度不同: 急性呼吸(PaCO2)改变时,所继发HCO3-变化为3～4 mmol 慢性呼吸性酸中毒时:代偿后的HCO3-升高水平(△HCO3-)=0.35×△PaCO2±5.58 慢性呼吸性碱中毒时:代偿后的HCO3-降低水平(△HCO3-)=0.49×△PaCO2±1.72 酸碱平衡判断的四步骤据pH,PaCO2,HCO3-变化判断原发因素据所判断的原发因素选用相关的代偿公式据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比,确定是单纯或混合酸碱失衡高度怀疑三重酸碱失衡(TABD)的,同时测电解质,计算AG和潜在HCO3-,判断TABD 例: PH 7.33,PaCO2 70 mmHg,HCO336mmol/L,Na+ 140 mmol/L,CL- 80 mmol/L 判断原发因素[ 分析]:PaCO2≥40 mmHg(70mmHg)提示可能为呼酸; HCO3- ≥24 mmol/L(36mmol/L)提示可能为代碱.据原发失衡的变化>代偿变化规律,原发失衡的变化决定pH偏向,pH≤7.4 (7.33偏酸),故呼酸是原发失衡,而HCO3-的升高为继发性代偿. 选用相关公式呼酸时代偿后的HCO3-变化水平(△HCO3-)=0.35×△PaCO2±5.58 =0.35×(70-40)±5.58 =4.92～16.08 HCO3=24+△HCO3-=28.92～40.08 结合电解质水平计算AG和潜在HCO3 AG = Na+ -(HCO3- + CL-) 8～16mmol =140-116 =24 mmol 潜在HCO3- = 实测HCO3 + △AG =36 + 8 =44mmol 酸碱失衡判断: 比较代偿公式所得的HCO3-与实测HCO3-,判断酸碱失衡实测HCO3- 为36,在代偿区间28.92～40.08内,但潜在HCO3-为44, 超出代偿区间的上限,存在代谢性碱中毒AG≥16mmol,存在高AG代酸本例实际存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡. 血气酸碱分析的临床应用单纯性混合性(混合性代谢性酸中毒) 三重性单纯性酸碱失衡代谢性酸中毒: 原因:1)HCO3-直接丢失过多:经肠液,血浆渗出2)缓冲丢失:固定酸产生过多(乳酸, -羟丁酸) 外源性固定酸摄入过多:水杨酸类药,含氯盐类药固定酸排泄障碍: 肾衰3)血液稀释,[HCO3-]降低:快速输GS或NS 4) 高血钾:细胞内外H+-K+交换(反常性碱性尿) 二类:AG增高型(血氯正常);AG正常型(血氯升高) 对机体的影响:心血管系统(心律失常,心肌收缩力减弱,血管系统对儿茶酚胺的反应性降低);CNS(抑制);呼吸代偿性增强(深大) 防治原则:去除病因;补碱【HCO3-<15mmol/L,分次,小量, 首选NaHCO3,也可乳酸钠(肝功不良或乳酸中毒禁用)】;补钾补钙代谢性碱中毒: 原因:1)H+丢失:经胃(剧烈呕吐,胃液抽吸), 经肾(利尿剂,盐皮质激素过多) 2)HCO3- 过量负荷:摄过多NaHCO3;大量输含柠檬酸盐抗凝的库存血;脱水浓缩性(失H2O,NaCL) 3)低血钾:胞内外K+-H+交换(反常性酸性尿) 防治原则:1)盐水反应性:由于细胞外液减少,有效血容量不足,低钾低氯,予等张或半张的盐水可纠正. 2)盐水抵抗性:由于盐皮质激素直接作用和低钾,予盐水无效, 予抗醛固酮药物. 3)补KCl(其他阴离子均能促H+排出,使碱中毒难以纠正;Cl- 可促排HCO3-) 4)严重代碱:直接予HCl,盐酸精氨酸,盐酸赖胺酸和NaCl 检测尿PH碱化则治疗有效呼吸性酸中毒原因:1)吸入CO2过多2)排出CO2受阻:通气障碍,如:呼吸中枢抑制,呼吸肌麻痹, 呼吸道阻塞,胸廓病变,肺部疾患,呼吸机使用不当分类:急性:主要靠细胞内缓冲,代偿作用有限,常表现为失代偿慢性:24h以上,肾代偿,可代偿对机体的影响:直接舒张脑血管(夜间晨起持续性头痛);神经精神障碍(烦躁昏迷) (肺性脑病) 防治原则:1)病因学治疗2)发病学治疗:原则:改善通气功能,使PaCO2逐步下降(对有肾代偿后HCO3-升高的,切忌过急使PaCO2迅速降至正常,易致代碱;避免过度人工通气,导致呼碱) 3)慎用碱性药:尤通气未改善前( HCO3 + H — + H2CO3) 呼吸性碱中毒原因:过度通气(低氧血症;精神神经性;机体代谢过高;人工通气不当等) 对机体的影响:眩晕,感觉意识障碍(脑血管收缩脑血流量减少), 低钾(细胞内外离子交换,肾排钾增多) 乳酸增高(氧离曲线左移,HbO2释O2少,组织缺氧) 防治原则:去除病因:如镇静剂加面罩呼吸双重性酸碱失衡: 呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合性代谢性酸中毒:高AG代酸+高氯性代酸动脉血气特点:1)同单纯性代酸(且符合PaCO2代偿公式) △HCO3- ① = △CL △AG = △HCO3- ②故△HCO3- = △CL + △AG 2)AG升高,伴△HCO3- > △AG 三重性酸碱失衡(TABD) 定义:一种呼吸性失衡,同时有高AG代酸和代碱分类:呼酸型TABD:见于严重肺心病,呼衰伴肾衰呼碱型TABD: AG及潜在的HCO3-是揭示TABD存在的指标谢谢!。
