心房纤颤PPT课件_图文.ppt

Quinidine: 600-1500mg/d（TDP，胃肠道 症状，增加AVN传导）
Sotalol: 240-320mg/d（TDP，胃肠道症状， CHF，心动过缓，加重阵发性AF的院外治疗目的：终止AF发作， 预防复发。
持续性AF的院外治疗目的：转复AF，增 加电复律的成功率，预防AF的过早复发。
心包疾病
其它附加检查
1. 运动试验
心率控制的评价（持续性房颤） 重复运动诱发的AF 使用IC类药物时排除心肌缺血
2. Holter监测和事件记录
确定心律失常的类型 评价心率控制效果
3. 经食道超声心动图
评价LA血栓（在LAA） 指导心律转复
4. 心电生理检查
评价宽QRS心动过速 鉴别易合并的心律失常（房扑，PSVT） 房颤消融或AV结的阻断/改良
Dofetilide: 500-1000mg/d（TDP） Procainamide: 1000-4000mg/d（TDP，类
狼疮综合征，胃肠道症状）
Flecainide: 200-300mg/d（VT，CHF，增 加AVN传导）
Propafenone: 450-900mg/d（VT，CHF， 增加AVN传导）
药物转复
药物转复AF的最有效时间是发病的7天之 内；大多数AF在发作24-48小时之内转复， 在AF持续超过7天以上，这种效果减少。
直流电复律
电复律的成功率取决于：心脏病的性质，释放 到心房肌的电流密度，后者于输出电压，电流 的波形，除颤电极的大小和位置，经胸阻抗有 关。
电极的位置：心尖—胸骨柄（76%），后—前 位（87%）且能量低。
1 .药物预防AF复发
目的：窦性心律的维持在阵发性AF的预 防，在持续性AF转复后（药物或电复律） 维持窦性节律，以减少AF的症状和预防 AF诱导的心动过速心肌病。预测AF复发 的因素：女性，潜在的心脏病，HP，HF， 年龄>55岁，AF发作持续>3月。

局灶性房颤的临床特征
目前主要见于阵发性房颤 男性居多 多数患者无器质性心脏病 多同时伴有频发房早，且常见房早诱发 房颤 肺静脉起源的房早常呈P’onT现象
房颤的电生理机制
局 灶 性 机 制
迷宫消融法
借鉴外科手术迷宫方法用导管在 心内膜消融使心房隔离，恢复， 维持窦律
手术耗时长，风险高，成功率低， 复发率高
局灶性房颤射频消融法
近三年发展技术，并逐渐成熟
成功率较高，并发症减少
是较有发展前途的并有望治愈房 颤的技术
PV—RFCA
PV—球囊
PV—RFCA
1947年 Scherf首次提出局灶性房颤 的概念
1994rh Haissaguerre等首次报道3例 经导管单点消融治愈房颤
1998年 该作者报道45例局灶性房颤 消融治疗的结果
为局灶性房颤的研究提供了
❖从理论到临床的基础
局灶性房颤的研究
目前的研究认为局灶性房颤起源点 95%位于肺静脉，其中绝大多数分布于 左上、左下、右上肺静脉和上腔静脉口。 少数分布于冠状静脉窦口和左房游离壁。
左、右上肺静脉 同步标测
（肺静脉造影）
左、右上肺静脉同步标测
（标测电极置放到位RAO30°与LAO45°影像）
射频消融－方法及终点
采用温控消融，预设温度60℃
消融后观察60分钟，重复消融前诱发方 案，无房颤发作及起源于靶点的房早
消融后靶点处局部电位消失或振幅显著 降低
双上肺静脉同步标测证实房颤病灶位于 LSPV
Af栓塞发生的危险因素
年龄>65 曾有脑卒中史 心脏瓣膜病，高血压，糖尿病，心力 衰竭 左心房增大>50mm 食道超声发现左房血栓或烟云样回声
AF—抗栓必要性

反复发作
预防复发 控制心室率和必要时 抗凝治疗 控制心室率和必要时 抗凝和 / 或转复和预防 性抗心律失常药物治 疗 控制心室率和必要的 抗凝治疗
Department 3 xiejinhong
持续性房颤
反复发作
永久性房颤
持续永久性
河南中医学院一附院
房颤的病因和诱因
病因： 心脏器质性病变相关房颤：（1）高血压：特别伴左室肥大； （2）冠心病；（3）瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣狭窄或关 闭不全、三尖瓣关闭不全；（4）心力衰竭；（5）心肌病： 肥厚型心肌病、扩张型心肌病等；（6）肺源性心脏病和右 房特发性扩张等。 其它内科疾病相关房颤：（1）系统疾病：慢性阻塞性肺疾 病、睡眠呼吸暂停综合征。（2）内分泌失调：肥胖、甲亢、 嗜铬细胞瘤、神经源性蛛网膜下腔出血和较严重的非出血 性脑卒中。 特发性房颤和家族性房颤：可能与遗传和某些房颤易感基 因有关。 诱因：饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、严重感染。
Department 3 xiejinhong
河南中医学院一附院
房颤的诊断与评价
症状：心慌、胸闷、运动耐量降低。 体征：心率快慢不一、心音强弱不等、节律绝对不规则、 脉搏短绌。 心电图：P波消失，可见快速而不规则的f波，频率350600次/分，QRS波群节律绝对不规则，形态多正常。 评价：病史采集与体格检查、甲功、动态心电图、心脏彩 超、多排CT心房成像。
心房纤颤的诊治
河南中医学院一附院
房颤定义
房颤：最常见的快速性心律失常，是心内的电产生和传导 异常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的 颤动波，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心 室极不规则的反应。
Department 3 xiejinhong

与麻醉科联系参加复律 患者或委托人签署知情同意 转复前一天通知次晨禁食 一般选择上午复律 心电监护 建立静脉通路
复律的实施
口服药物复律：Ia、Ic、III类药物
胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、普鲁卡因胺、 奎尼丁，丙吡胺、索他洛尔
分次口服 普罗帕酮450mg~600mg顿服
有效的口服复律药物也可以用于窦律的维持
1、房颤的类型及持续时间 2、症状的严重程度 3、相关的心血管疾病 4、患者年龄 5、合并的其他疾病 6、短期和长期治疗目标 7、药物治疗和非药物治疗
复律治疗
原则上，均应力求恢复窦性心律
房颤持续时间越长，越容易导致心 房电重构而不易转复，因此复律治疗宜
尽早开始
房颤策
房颤的转复（复律）
必要性： 1、改善症状、纠正血流动力学紊乱；
心房纤颤
房颤的流行病学
＞60岁人群 房颤发生率1％ ＞69岁人群 房颤发生率5％
＞65岁人群
有临床心血管疾病者 9.1％合并房颤；
有亚临床心血管疾病者 4.6％合并房颤
无临床心血管疾病者 1.6％合并房颤
房颤的病因
有器质性心脏病
无器质性心脏病
1、与心房压力升高有关的疾 病
1、中毒性反应：
2、炎症和心房侵润性疾病
复律前
择期复律的注意事项
临床病情相对稳定时进行（心衰？缺氧？酸中毒？感 染？） 急性左心衰好转3个月以上 产后6个月以上 二尖瓣手术（包括二尖瓣介入手术）术后3个月以上
对新近发生栓塞并发症者，不宜复律 复律当日无低血钾 服用洋地黄者，至少停用洋地黄24小时。洋地黄中毒
为复律禁忌。
复律前
如准备电复律
房颤发作时间超过48小时，不能自发转为窦律，但经 过转复处理，可以转为窦律

教育患者识别症状及合理生活习惯的培养十分关 键。
何时进行护理？
何时进行护理？ 急性发作
在心房纤颤急性发作时，需立即进行护理和 医疗干预。
及时的反应可以降低并发症的风险。
何时进行护理？ 定期随访
患者应定期进行随访，监测心律和调整治疗 方案。
定期检查可以及时发现潜在问题。
何时进行护理？
日常护理
在日常生活中，护理应持续进行，包括饮食 、锻炼等方面的管理。
什么是心房纤颤？
症状
患者通常会感到心悸、乏力、头晕，有时会出现 胸痛或呼吸困难。
症状的严重程度因个体差异而异，有些人可能没 有明显症状。
什么是心房纤颤？
风险因素
高龄、高血压、糖尿病、心脏病史等都是心房纤 颤的主要风险因素。
老年人因多种健康问题，心房纤颤的发生率较高 。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 并发症
谁来进行护理？
谁来进行护理？
医疗团队
包括医生、护士、药剂师等专业人员共同参与患 者的护理。
团队合作能提供全面的护理方案。
谁来进行护理？
家属支持
家属在护理过程中扮演着重要角色，提供情感支 持和日常护理。
患者的依从性往往与家属的参与密切相关。
谁来进行护理？
自我管理
患者自身的自我管理能力也是护理的重要组成部 分。
良好的生活方式有助于控制症状和改善健康 状况。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？ 监测心率
定期监测患者的心率和心律，记录异常情况。
使用心电图等设备可以提供准确的数据支持。
如何进行有效护理？ 药物管理
确保患者按时服药，并了解药物的作用及副作用 。
药物管理是防止病情恶化的关键。

永久性AF
长期存在，患者已处于适应状态，不考虑节 律控制
病因
急性病因 急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、肺栓塞、 血电解质紊乱
心脏器质性病变 高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心衰
其他内科疾病 COPD、OSAS、肥胖、甲亢、嗜铬细胞瘤
孤立性AF 30-45%阵发性房颤和20-25%持续性房颤
房颤合并冠心病的比例不高0.6%，但房颤 可使冠心病患者缺血加重
ACS患者中新发生房颤4.4-7.5%，且明显 增加近期和远期死亡率
房颤与心动过速性心肌病
多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 具有可逆性
房颤治疗
预防血栓栓塞（抗凝治疗） 转复并维持窦律 控制室率 上游治疗
负荷量 0.2 tid×10-14d 0.2 bid×10-14d
维持量 0.2 qd 维持
2010指南
600mg qd×4w 400mg qd×4w
200mg qd
胺碘酮
静脉
负荷量： 3-7mg/kg，30-60min
最高积分
≥2分口服抗凝6治疗
2010 ESC 房颤指南 CHA2DS2VASc 积分
1 1 2 1 2 1 1 1 9
房颤转复抗凝新策略
2006
2010 ESC
AHA/房AC颤C/ESC
<48h
>48
h
房颤 >48
<48h
h
不抗凝
抗凝
抗凝
（前3后4）
急性肝素化
抗凝 （前3后4）
转复
转复
转复
转复
新型口服抗凝剂
家族性AF 染色体上某些特异性位点与某些家族性房颤有关
自主神经 迷走神经引起的AF常发生在夜间或餐后 交感神经性房颤主要发作于运动或情绪激动后

提醒患者按时服药，定期检查心电图
按时服药的重要 性
定期检查心电图 的意义
健康宣教在心房 颤动患者中的应 用
提高患者的治疗 依从性和生活质 量
心房颤动（心房纤颤）的护理查房
提供紧急情况下的自救 方法，如突然发作心房 颤动时该如何处理等。
保持冷静，避免紧张情 绪
休息，减少活动，避免 剧烈运动
立即就医，接受专业治 疗
焦虑、恐惧
定义：患者因疾 病而产生的焦虑 和恐惧感
原因：疾病本身 带来的心理压力 和不确定性
表现：失眠、噩 梦、易怒、烦躁 等
对策：提供心理 支持和安慰，解 释疾病和治疗方 案
睡眠障碍
定义：心房颤动（AF）患者常见的症状之一，可导致患者失眠、白天疲劳等不适症状。
原因：AF患者心房失去有效收缩，导致血液淤积在心房内，从而引起心房内压力升高，使患 者睡眠质量下降。
定期随访，监测病情变 化
感谢观看
汇报人：刀客特万
05
健康宣教
心房颤动（心房纤颤）的护理查房
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告知患者心房颤动的危害及预防措施
危害：脑卒中、心衰、心肌梗死等严重并发症
预防措施：健康饮食、适当运动、控制血压、血脂、血糖等基础疾病，定期进行体检和筛查， 遵医嘱按时服药，避免吸烟、饮酒等不良生活习惯。
指导患者合理饮食，控制体重和血压
添加标题
表现：活动耐量下降，稍微活动就会感到心慌、气 短、胸闷等症状
添加标题
原因：心房颤动时心房丧失收缩功能，血液容易淤 积在心房内，同时心室跳得快而没有充盈时间，从 而影响心室的射血量，导致心输出量减少
添加标题
处理：根据患者的具体情况制定个体化的运动方案， 并在运动过程中密切观察患者的反应，及时调整运 动强度和时间

随着年龄的增长，心脏的电传导系统功能逐渐减 弱。
谁易患心房纤颤？
合并症
高血压、冠心病、心脏瓣膜病等疾病患者易发生 心房纤颤。
这些合并症会加剧心脏负担，增加心律失常风险 。
谁易患心房纤颤？ 生活方式
不健康的生活方式，如吸烟、酗酒、高盐饮食， 也会增加患病风险。
改善生活方式可以降低心房纤颤的发生率。
老年人心房纤颤科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是心房纤颤？ 2. 谁易患心房纤颤？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防和管理？ 5. 何种治疗方式？
什么是心房纤颤？
什么是心房纤颤？ 定义
心房纤颤是一种常见的心律失常，特征是心房电 活动混乱，导致心房无法有效收缩。
这一现象可能导致血栓形成和中风风险增加。
可以通过社交活动、兴趣爱好等方式减轻焦虑。
何种治疗方式？
何种治疗方式？ 药物治疗
可使用抗心律失常药物和抗凝药物来控制心房纤 颤。
药物治疗应在医生指导下进行，定期监测效果。
何种治疗方式？
电复律
对于持续性心房纤颤，电复律是一种有效的治疗 方法。
该方法通过电击恢复正常心律，通常在医院进行 。
何种治疗方式？
导管消融
对于药物治疗无效的患者，导管消融是一种长期 解决方案。
该手术通过消除心脏中的异常电信号，有助于恢 复正常心律。
谢谢观看
何时就医？
何时就医？
警示症状
如果出现心悸、胸痛、呼吸困难等症状，应及时 就医。
及早诊断和治疗可以降低并发症风险。
何时就医？
定期检查
老年人应定期进行心电图检查，以监测心房纤颤 的发生。
早期发现可以采取相应的预防措施。
何时就医？
医生建议

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临床表现
❖ 症状： ❖ ①有症状：房颤发作时除基础心脏病引起的血流动力学
改变外，由于房颤使心房的收缩功能丧失心室收缩变得不规 律室率增快，病人最常见的症状是心悸。如合并冠心病病人 可出现心绞痛、眩晕、晕厥严重可出现心力衰竭及休克。如 合并风心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺水肿伴有肺动脉高 压者可发生咯血。 ❖ ②无症状：某些慢速型及中速型房颤病人可以无任何症 状尤其在老年人多见常在体检或做心电图时发现。 ❖ ③不典型症状：见于慢速型或中速型房颤，病人无心悸 感，可有乏力疲劳、心前区不适或微痛感，需进一步做相关 检查方可诊断。
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护理
❖ 2 心理治疗及精神护理 首先了解病人的病态 心理活动，鼓励病人善于表达他们的感情， 护理人员应以热忱、耐心、和蔼的态度对待 病人，以认真负责的工作作风，使病人建立 对医务人员的信赖感，然后协助解除病人的 各种顾虑，教育家属正确对待和关心体贴病 人的疾苦，使之提高病人对疾病作斗争的决 心和信心，促使病人的心身早日康复。
❖
C.持久性房颤：是指不能转复或转复后不能维持窦性心律的房颤
❖
(2)根据心室率分类。可分为慢速型房颤：心室率＜60次/min；中速
型房颤：心室率在60～100次/min；快速型房颤：心室率在100～180次
/min之间；极快速型房颤：心室率≥180次/min老年人或病程久者多为慢
速型及中速型房颤快速型和极快速型房颤对血流动力学产生严重影响易
致心力衰竭，心肌缺血及心室颤动应尽快控制心室律应用药物或电复律。
❖
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分类
❖ (3)根据发作特点分类：
❖ ①迷走神经介导型房颤：以迷走神经张力增高 为诱因多见于无器质性心脏病的患者；发作以夜间 为主也见于休息饮酒或餐后；发作前心电图呈窦性 心动过缓刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发

根据患者病情及医生建议，使用抗凝药物如华法 林、达比加群等，预防血栓形成和栓塞事件。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、适量 运动、戒烟限酒等，有助于降低并发症风险。
处理方法和注意事项
紧急处理
对于出现严重并发症如心力衰竭、休克等的患者，应立即就医并采取紧急治疗措施。
药物治疗
根据患者病情，医生可能会开具抗心律失常药物、抗凝药物等进行治疗。患者应按时服药，并注意观察病情变化和副 作用情况。
诊断依据与鉴别诊断
心电图检查
心房纤颤的心电图表现为P波消失 ，代之以频率约350-600次/分、 形态与振幅均极不规则的f波。根 据f波的频率和形态，可初步判断
心房纤颤的类型和严重程度。
临床症状与体征
结合患者心悸、乏力、头晕等典型 临床表现，以及心脏听诊时的心律 不齐、心音强弱不等，可进一步支 持心房纤颤的诊断。
感谢观看
THANKS
生活方式调整
教育患者如何通过调整饮食、增加运动、改善睡眠等方式来降低心 房纤颤发作的风险。
药物治疗
向患者详细介绍治疗心房纤颤的药物，包括药物的名称、作用、用 法、副作用等，以确保患者正确使用药物。
心理支持重要性
缓解焦虑和压力
心房纤颤患者常常因为病情的不确定性和症状的影响而感 到焦虑和压力。提供心理支持可以帮助他们缓解这些负面 情绪，更好地应对病情。
分类
根据发作频率和持续时间，房颤可分为阵发性房颤、持续性房颤和长期持续性 房颤。
发病原因及危险因素
发病原因
房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心 肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、 水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。

鼓励患者养成健康的生活方式，如均衡饮食 、定期锻炼、戒烟限酒。
这些措施有助于减少心房纤颤的复发风险。
如何预防心房纤颤？
如何预防心房纤颤？ 定期体检
老年人应定期进行心脏健康检查，以便及早发现 潜在问题。
早期诊断和干预可以显著降低风险。
如何预防心房纤颤？ 健康饮食
坚持低盐、低脂和高纤维的饮食，增加水果和蔬 菜的摄入。
这些疾病导致心脏结构和功能改变。
心房纤颤的原因 其他疾病
甲状腺功能亢进、肺病等也可能引发心房纤 颤。
老年人群体更容易受到这些疾病影响。
心房纤颤的原因
生活方式
不健康的饮食、缺乏锻炼、酗酒和吸烟等不 良生活方式也会增加风险。
改变生活方式有助于降低心房纤颤的发生率 。
如何诊断心房纤颤？
如何诊断心房纤颤？ 心电图检查
全面的检查有助于制定更有效的治疗方案。
心房纤颤的治疗
心房纤颤的治疗 药物治疗
抗凝药物用于预防血栓形成，心律控制药物 可帮助恢复正常心律。
医生会根据个体情况调整药物种类和剂量。
心房纤颤的治疗 电复律
在某些情况下，可能需要进行电复律ห้องสมุดไป่ตู้恢复 正常心律。
此过程通常在医院进行，并需严格监控。
心房纤颤的治疗 生活方式调整
心电图是诊断心房纤颤的金标准，通过电图可以 观察到心房的不规则电活动。
常规的体检中如果发现异常，需进一步检查。
如何诊断心房纤颤？ 监测设备
对于偶发性心房纤颤，可能需要使用动态心电监 测设备进行24小时或更长时间的监测。
这种方法可以捕捉到短暂的心律失常。
如何诊断心房纤颤？ 生化检查
血液检查可以帮助排除其他潜在的引发因素，如 甲状腺问题。

• 常能自行终止 • 发作时处理同急性房颤 • 发作频繁或发作时伴有明显症状者，可以
口服维持窦律的药物，以减少发作次数和 每次发作持续时间 • 发作频繁者，也应进行抗凝治疗
房颤的复律
• 药物复律 • 电击复律：体外直流电复律
心内直流电复律 植入型心房除颤器 • 心房颤动的导管消融：成为一线治疗， 目前指南认为，对于不伴有或者伴有轻微心脏疾 病的阵发性房颤患者，导管消融在防止房颤复发、 维持窦性心律方面的疗效明显优于药物治疗。
房颤的病因
无器质性心脏病 1、中毒性反应：
药物、酒精、一氧化碳等 2、交感活性增加：
焦虑、甲亢、嗜铬细胞瘤 药物、酒精、咖啡 3、副交感活性增加 4、电解质紊乱 5、特发性
有器质性心脏病（70%） 1、与心房压力升高有关的疾
病
2、炎症和心房侵润性疾病 3、与衰老有关的心房纤维化 4、心包炎和心脏术后综合征 5、心脏外伤 6、冠心病
复律后
复律成功后，心房电收缩恢复，但机 械收缩并不能立刻恢复，因此要继续 正规抗凝4周。
持续性房颤的心室率控制治疗
• 心室率减慢的获益：增强左室功能；抑制 心动过速性心肌病；减少血栓栓塞机会
• 常用药物 洋地黄类 受体阻滞剂 Ca2+拮抗剂
室率控制目标
• 静息心率60～80bpm • 轻度活动后心率90~110bpm
复律的必要性和适应证
• 必要性： 1、改善症状、纠正血流动力学紊乱； 2、避免永久性房颤。
• 适应证：（a）病程＜1年； （b）祛除病因后仍有房颤； （c）瓣膜手术后6周仍有房颤； （d）不能控制的心室率过快（＞
120bpm）； （e）伴有显性旁道的房颤； （f）伴有栓塞表现。
转复的禁忌证

房颤的发病率



男性>女性 随年龄增长明显升高 <20岁 极少见 50-59岁 0-5% >65岁 5% 80-89岁 8.8%
5
Your company slogan
房颤
概述 房颤的不良后果 病因与发病机制 分类 临床特征 临床评估 治疗策略

6
Your company slogan
非药物复律方法
一、体外同步直流复律—血流动力学不稳定的急性房颤 二、三维标测下射频消融 经肾动脉射频消融
29
Your company slogan
Q：室率和节律 谁更重要？
30
Your company slogan
房颤心率和节律控制建议
合并轻微症状(EHRA分数1)的老年患者中，心率控制作为起始 治疗 心率已充分控制者，症状仍明显(EHRA分数≥2) ，则建议节律 控制
38
Your company slogan
老年房颤者的抗凝目标
.ACC/AHA/ESC 2006房颤指南： ≥75岁，华法林作为一级预防，INR靶目标可定为1.6-2.5(IIb/c) .2010 ESC指南： 建议基于专家共识，缺乏循证依据 老年人INR仍为2.0-3.0，不建议<2.0 不建议阿司匹林替代华法林
Your company slogan
小结

房颤为常见的快速性房性心律失常 高心、冠心、瓣膜病为房颤常见三大病因 房颤危害以动脉系统的栓塞常见且危害大 11 11 抗凝是房颤的核心治疗策略 INR达标为2.0-3.0
49
Your company slogan
注重门诊随访

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