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应激相关障碍
应激相关障碍（stress related disorders)，旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，指一组主要有心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。
一、急性应激性精神病是一种由强烈并持续一定时间的心理创伤事件直接引起的精神病性障碍。
属于“急性应激障碍”的亚型，症状和应激源密切相关，以妄想和情感症状为主，多能被人理解。
起病呈急性或亚急性，经适当治疗，可在短期恢复（仅个别病人超过一个月），且预后良好。
二、创伤后应激障碍是一种由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤（如遭受酷刑、被强奸、目睹他人车祸或受到迫害等）引起的延迟出现并长期持续的应激相关障碍。
次障碍的潜伏期从几周到几个月不等（很少超过六个月），病程波动，多数患者可恢复，少数患者可表现为多年不愈的慢性病程，或转化持久的人格改变。
三、适应障碍是一种因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷而产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时可有适应不良的行为障碍（如不注意卫生、生活不规律、
退缩等）或生理功能障碍（如睡眠障碍、食欲不振、体虚乏力等）的慢性应激障碍。
本障碍的发生与应激源和个体的易感性有关，通常在应激事件或困难处境发生后一个月内起病，病程较长，但一般不会超过六个月。
如应激源持续存在，可能需要更长时间。
随时间的流逝、刺激的消失，患者经过调整可形成新的适应，症状也会随之缓解，一般预后良好。
第十二章应激相关障碍一、概述——P1601、应激：为个体能力不足以应对环境要求而引起的生理、心理或行为的失衡状态。
2、应激源：是对个体而言涉及实际或威胁性死亡或严重伤害，或者对自身或他人身体完整性构成危险的创伤性事件。
主要包括严重的生活事件、重大自然灾害、战争、恐怖袭击等。
二、急性应激障碍——P160-1621、概念：为创伤事件发生的当时和以后出现的反应，持续至少2天，但不超过4周。
2、病因：包括事件的性质、个体的素质、既往经历、应对方式等。
3、临床表现：持续的重新体验创伤，回避，警觉性增高，分离症状，麻木，与环境的疏远感，对周围环境的觉察能力降低，现实解体，人格解体，分离性遗忘等。
4、诊断：严重的创伤经历，至少有3项急性分离症状，再体验症状，回避，过度警觉，持续2天至4周间，排除器质性病变及其他精神疾病。
5、治疗（1）治疗原则：以心理治疗为主，药物治疗为辅。
（2）心理治疗：包括认知行为治疗、紧急事件应激晤谈等。
（3）药物治疗：包括抗抑郁药、镇静催眠药等。
三、创伤后应激障碍（考点42）——P162-1651、概念：是对严重的应激事件强烈的、迁延的或者延迟的异常反应，以不自主的再体验应激事件的片段，并伴有警觉性增高、对有关事务的回避为特征。
2、病因：包括应激源、遗传、个体的素质、神经内分泌、神经影响学等。
3、临床表现（1）警觉性增高：持续性的焦虑和警觉性水平增高，容易受惊吓，无法安心做事等。
（2）闯入性症状：患者以各种形式重新体验创伤性事件，闪回（患者处于意识分离状态，持续时间可从几秒到几天不等），患者有完全身临其境的感受，伴有强烈的心理痛苦和生理反应。
（3）回避：患者对创伤相关的刺激存在持续的回避，包括场景、情景、想法、感受或话题等。
还可表现为“心理麻木”或“情感麻痹”。
4、诊断：有创伤性事件，再体验创伤性事件，回避行为，情感麻木，警觉性增高，持续至少1个月，患者有明显主观痛苦，社会功能受损，排除器质性病变及其他精神疾病。
