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老年骨质疏松性髋部骨折的围手术期治疗进展

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人的身体健康， 特别是髋部骨折， 病人常常因卧床发生坠积
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Ｇ ｉｅ 等 通过对 ８３３ ｒ ｓ ｍ ８ 例髋部骨折病人的回顾性分析发
现， 人院 ７ 后实施手术并不增加远期（ ８ 死亡率， ２ ｈ ≤１ 年） 但 褥疮的发生率增加 ２ 术前内科评估有时是手术延迟的原 倍。 因， ｒｓ 等 通过对 ５ １列研究中发现， 未控制的疼痛和使用
快， 生物利用度为 １０ ， Ｏ 半衰期为 １～２ ｈ】。 ７ １ ｌ 一项双盲研 究对比了磺达肝素和依诺肝素在 １７１ １ 例髋部骨折病人术
派替啶镇痛是引起谵妄的潜在因素。在认知力完整的病人 中， 严重的围手术期疼痛使谵妄的危险性增加 ９ 倍。随后的 研究ｌ发现， ＿ ８ ］ 静息时疼痛评分较高的病人住院天数显著延长 （． ｄ对照组 ６ ）术后 ３ ７５ ， ， ｄ ｄ能下地走动的显著减少， 个月 ６
延迟超过 ２ ４ ｈ的原因，２ ５ 是合理的常规内科评估时问， 仅
８ 是因全身情况差而延迟手术，９ ２ 是由于手术问或手术
人员紧缺。 部分手术延迟是由于髋部骨折病人术前评估时缺
乏明确的指导方案， 组织多学科进行快速有效的术前评估 ， 建立险情处理预案， 是理想的解决方案。延迟手术可能会因 为并发症的出现而丧失手术机会。 因此， 除危重患者外 ， 高龄
大约９ 的病例在髋部骨折前曾摔倒。 ０ 大多数摔倒与病
人自身的缺陷有关， 如肌力差、 步态平衡能力差、 视力受损、
关节炎、 忧郁症、 认知障碍及服用可增加摔倒危险的药物 。 这就需要找出多个疾病之间的联系， 加强用药监督。一项养
率从 ２ ７ ． 降至 ０ ３ 。有临床意义的出血事件发生率无显 ．
使用低分子量肝素（１ ５ ） ２～３ ｄ 预防静脉血栓栓塞症， 对全髋
置换病人有益ｌ 】 。一项随机安慰剂对照试验研究了 ６６例 ５ 髋部骨折病人， 术后预防性使用磺达肝素 ３ 与安慰剂对 周， 比， Ｔ Ｖ Ｅ总发生率从 ３ 降至 １４ ， ５ ． 症状性 Ｖ Ｅ的发生 Ｔ
时运动评分显著偏低。
３ 摔倒的预防
后静脉血栓栓塞症预防的作用（ 用药均超过 ５ ）磺达肝素 ， ｄ 组静脉血栓栓塞症的危险较依诺肝素组减少 ５％， ６ 但出血的
发生率较高（． ， ４ １ 依诺肝素组 ２１ ，＜００ ） 。 ． Ｐ ．５ｌ ＿ 】 血栓栓塞治疗的时间长度并未明确。有研究证明， 长期
１ 手术时机
合并内科基础疾病者已不是手术禁忌证。 如伤前能够自由户
外活动， 全身脏器无严重病变者， 选择急诊手术 ； 对暂无条件 急诊手术的危重患者， 经过 ７ ０ 短期调整， ～１ ｄ 待病情改善后
再手术 引。 ２ 围手 术期 疼痛控制
延期手术还是急诊手术来治疗髋部骨折 ， 仍存在争议。
著差别１ 。 ａｏ ｎ等ＩＤ ］ Ｃ ｒｌ ｙ ｌ建议术后预防性使用至少 ４ 以 ｇ 周，
老院病人的队列研究发现， 加用苯二氮罩类或抗精神病药物 使摔倒的危险增加 １ 倍口 １ 。因此， 建议尽量避免使用这些
药物 。
减少严重血栓栓塞事件的发生率， 长期制动或有其他导致高 凝状态危险因素的病人可能需要更长时间的预防。 值得注意
的是， 有动物实验显示低分子量肝素延迟骨折愈合 。
髋部骨折病人是发生再次骨折的高危人群。 ２ 的病人 １
在髋部骨折的恢复过程中经历过再次摔倒。 再次摔倒的主要
４２ 溶栓治疗 高危病例出现不明原因的呼吸困难、 ． 胸痛、 晕厥、 休克、 不能解释的低氧血症和颈静脉怒张等对急性致
在全身情况稳定后多数病人的手术能够在 ７ ２ｈ内进行， 有 研究表明， ２ ～４ 在 ４ ８ｈ内手术可降低 １年死 亡率Ｅ 。而
老年病人的围手术期疼痛控制施行起来有一定困难， 需
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有内科和老年科医生的帮助。 ｒｓｎ等 在一个 ５１ Ｍｏｒ ｏ ｉ ４ 例髋
目的 。 但由于存在骨质疏松的基础病变， 手术难度大， 而老 年人合并多脏器功能减退使得围手术期治疗也具有巨大挑
战性， 如果在围手术期出现严重并发症而致残、 致死， 将使手 术本身毫无意义。 有效的术前评估、 治疗内科基础疾病、 预防 术后并发症和抗骨质疏松治疗是围手术期治疗的关键。
老年骨质疏松 性髋部骨折 的围手术 期治疗进展
郝 东 升 ， 芸 生 尹
（ 西 ｌ 大 学 第 二 医院 骨 科 ， 西 太 原 山 Ｎ科 ， 山 中图 分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文献标识码 ： Ａ ０００） ３ ０ １
骨质疏松症是以骨量减少 、 骨的微观结构退化为特征 的， 致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的全身性骨骼疾 病ｌ 。骨折是骨质疏松症最具破坏性的结局， ｌ 严重危害老年 性肺炎、 深静脉血栓及肺栓塞、 褥疮 、 泌尿系统感染等严重并 发症而死亡， 必须积极治疗。 多数情况下以手术治疗为首选， 达到减轻疼痛、 恢复肢体功能、 早期离床活动、 减少并发症的
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实用骨科杂志
第 １ 卷 ， ６期 ，０ ７ ６月 ３ 第 ２０ 年
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作 者 简 介 ： Ｉ （９ ０ ） 男 ， 师 ， 解 Ｎ辉 １ ８ ， 医 山西 ｌ 大 学 第二 ｌ 院 ， ３ ０ １ Ｎ科 ， Ｎ ， ０００。 文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ ７ ０ ０ ４ — ０ １ ０ ５ ２２ ０ ）６ ３ ５ ４

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老年髋部骨折围手术期处理方案探讨

老年髋部骨折围手术期处理方案探讨

病， 治疗 上 存 在 相 当 的难 度 。本 研 究 旨 后 血 糖 控 制在 １ ２ ｍｍｏ／ ｌ Ｌ以下 。 术 时 间及 术 中 出血 ， 年人 功 能要 求低 ， 老
在 探讨老年 髋部 骨折 围手术 期处理 要
点 。报 道 如 下 。 １ 资 料 与方 法 １ 一般资料 ． １
其 中股骨颈骨折 ５ 例 ， １ 股骨粗 隆间骨折
６ ９例 ； 侧 ５ 例 ， 侧 ６ ； 旧性骨 左 ３ 右 ７例 陈
２ 结 果
功能： ①无 哮喘发作 ， 无气急咳嗽咳痰 ，
体温不超过 ３ ８℃。②屏气试验时间最
折 ８例，新鲜骨折 １２例。损伤至就诊 １
本 组 １ 术后 因脏 器 功能 衰竭 死亡 ， 好大于 ３ 例 ０ 。③血气分析示无呼吸功能 ｓ
术前 酸氨基转移酶及谷草转氨酶升高不超过 能不全 １ 例 ， ３ 。 肾功能不全 １ 例， １ 糖尿病 节活动度及畸形四个方面进行评分， 倍 如有异常的护肝治 ３ ８例 。１３例有不同程度 的骨质疏松， 为 １ ～ ４ 分 ， ０ ３ ３ 随访末次为 ６ ７～ ８ 分。 正常值上 限的 １ ， ９ 采用 Ｓｎ ｈ ｉｇ 分级 “ 均在 Ⅳ 度 以下。伤 ， 后 ２～ ７ｄ 手术者 ７ ６例， ２ ８～ １ ｄ手术 疗达到上述标准， 同时注意排除导致肝
３ 讨 论
功 能 异 常 的 其 他疾 病 。 ４ 肾 功 能 ： 量 （） 尿 髋 部 骨 折 好 发 于 老 年 ＞ １ ・ ｋ ・ ｈ ０ｍｌ ｇ ～，尿 素氮 ＜ ８０ ．
术前应做仔细 的全 身
收 集 ２０ ０ ８年 １月 至 床 的患者 ， 采用 人工股 骨头 关节 置换 术或 检查 及 辅 助 检 查 ， 合 并有 内科 疾 病 的 对
老年骨质疏松性髋部骨折的围手术期治疗体会

老年骨质疏松性髋部骨折的围手术期治疗体会

及 以上 人 口为 １ ７６ ８７ ５人 ， ７ ４ ０ 占总人 口的 １ ． ６ 。 ３ ２ 我 国老 龄化 日趋 严 重 ， 生 老 年 骨 质 疏 松 性 骨 折 的 发 人 口也 有逐 年 上 升 的 趋 势 。髋 部 骨 折后 果 最 严 重 ， 目前一 般 采 取 积 极 的手 术 治疗 Ｌ 。２ ０ １ ｊ ０ ５年 ６月 ～ ２）０年 １ （ １ ２月 ， 院 对 ２ ０例 高 龄 髋 部 骨 折 患 者 行 我 ０
蛋 白血 症 ， 手术 前予 输 注 白蛋 白 、 血浆 。
２ ．麻 醉方 法 的选择 老年 患 者 对麻 醉 药 物 的 耐受 性 差 ， 身 伴 随 症 全 多 ， 醉 的安全 与手 术效 果有 直 接关 系 ， 前必 需 和 麻 术 麻 醉 医师 很好 商讨 ， 成 共 识 。尽 量 采 用 对 全 身 影 达 响小 的麻 醉方 法 ， 硬 膜 外 麻 醉 。如 果 患 者有 出 血 如 倾 向或腰 椎骨 质增 生严 重估 计插 管 困难 者则 不谊 采
２例 ， 锁定 钢板 固定 ２例 ，６例 股 骨 颈 骨 折 患 者 中 ， ９ 采用 骨水 泥 型半髋 关 节置换 ３ ０例 ， 非骨 水 泥型人 工
半髋 关节 置换 ５ ４例 ， 心 钉 固定 ９例 ， 水 泥 型 人 空 骨
１ ．术前 处 理
患者 入 院后 行 骨 牵 引制 动 或 患 肢皮 牵 引 ， 治疗 以抗 骨质 疏松 等治 疗 ， 细询 问病 史 、 项 必要 的化 详 各
者 １ ５例 。 ０ 二、 治疗 方法
用腰麻 或 硬膜 外麻 醉 。
３ ．手术方 法 ， Fra bibliotek１ ４例 股 骨 粗 隆 间 骨 折 ， 用 动 力 髋 螺 钉 ０ 采 （ ＤＨＳ 固定 ６ ） ９例 ， 散控 制 系统 （ Ｃ ） ２例 ， 骨 集 Ｄ Ｓ１ 股 近段髓 内钉 固定 １ ， ９例 骨水 泥 型人工 半髋 关 节置 换
老年骨质疏松性髋部骨折的围手术期治疗进展

老年骨质疏松性髋部骨折的围手术期治疗进展

老年骨质疏松性髋部骨折的围手术期治疗进展【关键词】老年骨质疏松性髋部骨折围手术期治疗骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的全身性骨骼疾病［1］。

骨折是骨质疏松症最具破坏性的结局，严重危害老年人的身体健康，特别是髋部骨折，病人常常因卧床发生坠积性肺炎、深静脉血栓及肺栓塞、褥疮、泌尿系统感染等严重并发症而死亡，必须积极治疗。

多数情况下以手术治疗为首选，达到减轻疼痛、恢复肢体功能、早期离床活动、减少并发症的目的［2］。

但由于存在骨质疏松的基础病变，手术难度大，而老年人合并多脏器功能减退使得围手术期治疗也具有巨大挑战性，如果在围手术期出现严重并发症而致残、致死，将使手术本身毫无意义。

有效的术前评估、治疗内科基础疾病、预防术后并发症和抗骨质疏松治疗是围手术期治疗的关键。

1 手术时机延期手术还是急诊手术来治疗髋部骨折，仍存在争议。

在全身情况稳定后多数病人的手术能够在72 h内进行，有研究表明，在24～48 h内手术可降低1年死亡率［3］。

而Grimes等［4］通过对8 383 例髋部骨折病人的回顾性分析发现，入院72 h后实施手术并不增加远期(≤18年)死亡率，但褥疮的发生率增加2倍。

术前内科评估有时是手术延迟的原因，Orosz等［5］通过对571 例髋部骨折病人的研究，总结手术延迟超过24 h的原因，52％是合理的常规内科评估时间，仅8％是因全身情况差而延迟手术，29％是由于手术间或手术人员紧缺。

部分手术延迟是由于髋部骨折病人术前评估时缺乏明确的指导方案，组织多学科进行快速有效的术前评估，建立险情处理预案，是理想的解决方案。

延迟手术可能会因为并发症的出现而丧失手术机会。

因此，除危重患者外，高龄合并内科基础疾病者已不是手术禁忌证。

如伤前能够自由户外活动，全身脏器无严重病变者，选择急诊手术；对暂无条件急诊手术的危重患者，经过7～10 d短期调整，待病情改善后再手术［6］。

老年髋部骨折围手术期治疗

老年髋部骨折围手术期治疗

老年髋部骨折围手术期治疗目的总结老年髋部骨折围手术期的治疗方法及疗效。

方法回顾分析2007年5月～2010年5月62例72岁以上老年髋部骨折患者的临床资料，经细致围手术期处理，采用不同的手术方式进行治疗。

结果62例均手术成功，出现并发症27例，死亡3例，1例术中出现呼吸心跳停止，暂停手术，病情稳定3周后二次手术痊愈。

疗效评定：优42例，良10例，可7例，差3例，优良率83.4%。

结论对老年髋部骨折患者围手术期要根据患者个体情况制定合适的治疗方案，手术前评估，控制和预防并发症，是提高手术治疗成功的保证。

标签：老年；髋部骨折；围手术期髋部骨折多见于老年患者，随着生活水平的提高和社会老龄化，老年髋部骨折发病率亦越来越高。

由于老年患者全身机能衰退，保守治疗势必引起诸多并发症，因此，普遍认为手术是首选治疗方案［1］。

但术中及术后极易发生并发症，为提高手术安全性，降低病残率及早期死亡率，回顾分析2007年5月～2010年5月62例72岁以上老年髋部骨折的病例，对围手术期的治疗的临床资料进行总结报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组62例，男34例，女28例，年龄72～93岁，平均78岁。

左髋36例，右髋26例。

股骨颈骨折26例，其中GardenⅠ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型9例，Ⅳ7例。

股骨粗隆间骨折36例，其中EvansⅠ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型17例。

60例伴有不同程度的内科疾病，心血管疾病3例，脑血管疾病21例，呼吸系统疾病6例，糖尿病7例，消化系统疾病5例，贫血6例，感染性疾病4例，个别患者达5种疾病，平均为3种。

1.2 术前准备所有患者入院后均给以下肢皮肤牵引，详细采集病史（尤其是心脑血管疾病，免疫系统疾病，糖尿病等），了解伤前肢体活动情况及精神营养状况，调节平时应用的某些药物如降压药、抗凝药等，完善各项辅助检查，常规行心肺功能测定，以及对原发病进行专项检查，协同麻醉科、内科进行针对性短期强化性治疗，筛选患者，积极有效治疗合并症，使其达到安全标准。