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消渴论治+亓鲁光治糖尿病经验+脾...消渴论治1漫云口渴多燥热每需温阳用真武桑景武(1912—1993)，长春市名中医在长期的临床实践中，桑氏注意到很多消渴病人，久施养阴清燥之品罔效。
细审其证，确无阴虚之明证。
虽口渴无舌红少津，反多舌淡齿痕、苔滑之象，且每多阳衰诸症。
其口渴者乃因肾阳虚衰，气化失职，气不化津，津不上达所致；有降无升，故小便清长；脾不散精，精微不布，随小便排出，故多食善饥。
于此，仲景《金匿要略》已见端倪：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
”以药测证，显系肾阳虚衰，不能蒸腾律液，气虚不能化气摄水，温肾健脾以化饮，消除致渴之源。
桑氏认为救治肾阳虚衰，未过仲景真武，在《伤寒论》太阳病篇用于治太阳病误汗，传入少阴，乃为救误而设；少阴病篇则用于治疗肾阳衰微，水气不化。
气不化则津不行，津不行则渴不止。
阳回则津回，津生则热除。
方用大辛大热之附子，温肾助阳化气；茯苓、白术健脾渗湿，白芍敛阴和阳，生姜味辛性温，既可协附子温肾化气，又能助苓术健脾和中，共奏温和化气之功。
可谓不生津而津自回，不滋阴而明自充，初学者实难领悟，细细研揣则回味无穷。
阳气者，身之瑰宝也．阳生则草木以荣，阳衰则草木凋萎。
对于年过不惑，多病体衰之人尤须刻意调养，阴津精血再生较易，其阳气耗损却难恢复，故助阳则阳生阴长，精血自沛；伐阳则阴盛阳殁，气乃消亡。
消渴者燥热为标，阳虚为本，为其病机之眼目，知此者鲜矣。
即用肾气九者。
亦思过之半矣。
更况一见口渴，多投清滋之品，以阴抑阳，阴阳格拒，上热下寒，寒热交错，必致阳衰阴凝。
气是人身之本，凡病皆因正气衰馁引起，奈世人不恒风寒以护卫气，节生冷以护胃气，谨房事以护肾气，戒怒郁以护肝气，坐令正气伐伤而致诸疾蜂起。
消渴病大多有气虚之证，如四肢乏力，懈怠，不耐疲劳，少气懒言，面色恍白，头晕耳鸣，心悸气短，舌淡苔滑腻，有齿痕，脉沉细无力等症。
故无论内伤、外感必是“气虚乃病”。
所以治疗上总要审寒热之真伪，辨虚实之异性，以护养正气为要。
中医治疗糖尿病皮肤瘙痒症的临床效果摘要】目的：探讨中医治疗糖尿病皮肤瘙痒症的临床效果。
方法：选取特定时间段（2017年3月—2017年12月）在我院接收的68例糖尿病皮肤瘙痒患者为研究对象，按床位号分为对照组和观察组，每组34例，给予对照组常规治疗办法，观察组在对照组的基础上实施中医治疗,对比两组患者治疗前后的瘙痒疼痛评分和治疗有效率。
结果：在对观察组患者实施中医治疗之后，患者的瘙痒疼痛评分明显有所改善，治疗有效率也相对来说高于对照组。
差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在糖尿病皮肤瘙痒患者的临床治疗中实施中医治疗能够改善患者的瘙痒疼痛程度，并且很好的提升患者的治疗有效率，值得医护人员在临床中推广并使用。
【关键词】中医治疗；糖尿病；皮肤瘙痒；临床效果【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）18-0329-02糖尿病（diabetes mellitus，DM）主要是由于胰岛素分泌缺陷从而导致生物作用缺损引起的代谢性疾病，经久不愈便会对肾、心脏、血管、神经等器官造成损害。
糖尿病皮肤病变（diabetic dermopathy）是指皮肤病中潜伏着糖尿病。
糖尿病皮肤病变是糖尿病最常见的并发症，临床特点表现为病变范围广且种类繁多，发病不受年龄限制，临床主要症状表现为皮肤疱疹、瘙痒疼痛、感觉异常、足部坏疽等。
如下报道：1.资料与方法1.1 一般资料选取 2017年3月—2017年12月内的68例患者为研究对象，按按床位号分为对照组和观察组，每组各34例，对照组：男18例，女16例；年龄55～70岁，平均（55.6±3.3）岁；观察组：男15例，女19例，年龄57～70岁，平均（56.8±2.5）岁。
纳入标准：（1）所有患者均经过临床诊断确诊为糖尿病皮肤病变，（2）均无其他任何皮肤炎症，（3）符合收缩压（SBP）120～139mmHg和舒张压（DPB）80～90mmHg[1]的诊断标注；两组患者的一般资料进行对比，差异不具有统计学意义（P ＞0.05），具有一定可比性。
中医辩证治疗糖尿病皮肤瘙痒症的临床观察陕西省西安市高陵区中医医院陕西省西安市710200摘要：随着我国经济的飞速发展，人们的物质条件得到极大改善，饮食的变化最具有代表性，人们从以前吃不饱到现在吃的好是一个跨越式的发展，伴随着饮食的丰富，引发了一系列慢性疾病，糖尿病就是其中较为常见的，且发病率较高的代表之一，不仅摧残患者的身体健康，而且影响患者的正常生活。
糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者，在干燥的季节容易出现皮肤瘙痒的症状，严重的患者全身都会出现此种症状，夜间病情还会恶化，严重影响患者的睡眠质量，而且长时间睡眠不足，还会导致免疫力低下，进而引发其他疾病。
在中医辩证治疗中，糖尿病皮肤瘙痒症主要有两种情况,分别是湿热蕴结型皮肤瘙痒和血热生风型皮肤瘙痒。
本文主要针对中医辩证治疗糖尿病皮肤瘙痒症的临床现象进行研究分析。
关键词：中医辩证治疗；糖尿病；皮肤瘙痒症；疗效前言：糖尿病是一种常见的临床疾病，虽然目前我国医疗水平显著提高，但是在糖尿病治理上仍然面临技术有限的问题，还没有研究出从根源上解决糖尿病的有效方法。
在糖尿病病发期间，皮肤瘙痒是最为常见的病发症。
在中医辩证治疗中发现，饮食过度、尿液频繁、身体瘦弱的人易患糖尿病。
由于现在人们的饮食不规律及食品类型复杂，扩大糖尿病的发病群体，各个年龄层次的人都有可能患有糖尿病，一旦患有糖尿病，就要面临皮肤瘙痒带来的痛苦，严重的话还会引发皮肤问题，严重影响生活。
因此，应该加大糖尿病治疗手段的研究力度，从根源上解决糖尿病带来的皮肤瘙痒等问题，还病患一个舒适的生活，进而提高患者的身心健康。
1糖尿病皮肤瘙痒症研究资料和方法1.1统计资料研究对象主要为本院接受的患有皮肤瘙痒症状的糖尿病患者，共计150例，其中女性67例，男性83例，年龄范围为44--78岁，平均年龄(56±6.2)岁，患病周期2--15年，平均病程(6.3±0.4)年，所有被纳入研究对象的皆是患有严重肝肾疾病的2型糖尿病患者，并且在近期服用过糖皮质激素及抗组胺药物。
中医实习小结中医门诊部实习小结今年暑假经老师介绍，我和李薇跟随中医药大学附院内科的亓鲁光教授上门诊。
一个月时间匆匆而过。
但对我来说，不论是在具体用药上，在对整个中医的认识上，还是在立世做人上都收获颇大。
亓鲁光系四川省糖尿病防治协会委员，是治疗糖尿病的专家。
糖尿病是一种全身性各种代谢紊乱的疾病。
一旦患病，如不能得到良好控制，能造成脑、心、神经、眼和肾等重要器官的并发症，甚至导致残疾或死亡。
糖尿病是较难控制的病，是继肿瘤、心脑血管疾病之后，第三位严重危害人民群众身心健康的慢性病。
在亓老师的门诊上，我大开眼界。
许多书本上的知识得以印证。
门诊更加深了对书本知识的理解与记忆，特别是对中医的辨证论治的理解与应用。
书本上记载的往往是最典型最具特征性的一些症状。
而在临床上，由于个体差异以及环境等各种因素的影响，症状往往都不是典型症状。
如糖尿病在《中医内科学》的消渴一章中，是以多尿、多饮、多食，形体消瘦或尿有甜味为其证候特征。
而就临床就诊病人而言，多数病人并不具有多尿及形体消瘦的表现。
甚至表现为多汗、肥胖。
而且在临床上很难以区别病人是上消、中消还是下消。
胃火炽盛这一证，在一个月的见习实践中仅见一例纯中药治疗者为此证型。
特别是对已使用西医降糖药控制血糖的患者，多表现为神疲、乏力、舌淡苔白等症状。
以补气健脾、消食和胃的方药往往可迅速稳定血糖，改善症状，取得较好疗效。
亓老师尤其强调石膏、知母对于以上脾气虚的病人不得使用。
否则，可因石膏之大寒凉而更伤其正气，加重病情，贻误病机。
看每一个病，思考每一个症候都需要用自己所学的各种知识，综合判断分析，这种思维过程是一种发散思维的过程，现在运用到临床都是知识的联合运用。
亓老师最擅长舌诊。
“望而知之谓之神。
”而舌诊又是望诊中的重中之重。
在临床上，亓老师往往通过舌诊，快速明确地给患者一个最初的正邪判断，指导用药。
张××，男，63岁，两个月前左前壁心肌梗塞，现腰及两下肢水肿，胸片示轻度胸腔积液。
实用中西医结合临床2010年1月第10卷第1期移位情况困难而发生漏诊,仅凭X 线平片很难对各型骨折的骨折位置、成角、分离和骨折断端形态等特征进行全面的诊断分析,特别是后踝部分更为困难[4]。
踝关节CT 扫描技术能直观地显示骨折的特征,踝关节常规CT 扫描为横轴位扫描,虽然存在一定的局限性:对骨折部位的大小及移位程度无法立体显示;但可以清楚显示涉及关节面及横行的骨折范围、大小及左右移位情况,使临床医生可以在二维立体空间对骨折有全面的认识[5,6]。
CT 可以准确显示内、外踝及后踝的骨折类型及移位情况,指导临床医生制定周密、详细的手术方案,因此在踝关节骨折的诊断分型和决定手术径路与固定方式方面有非常大的优越性。
本组3例患者的X 线片显示为内踝骨折,而螺旋CT 扫描图像显示合并有后踝骨折,我们对该患者采用踝关节后路同时对内踝和后踝采用拉力螺钉内固定术,若无CT 扫描图像而单纯按X 线片必然会对该患者漏诊及选择错误的内固定方式。
对后踝骨折治疗目前认为只要不超过关节面的20%,就可以保守治疗(石膏外固定6周。
如果后踝骨折块较大、移位程度严重而采用保守治疗则不合适。
但如果后踝骨折为粉碎性,采用手术复位及内固定术是不合理的。
我们通过对踝关节CT 图像分析骨折块的大小及移位程度,对骨折块较大、移位程度严重者采用手术治疗,对减少创伤性关节炎和骨折不愈有极大的作用。
对下胫腓关节分离的治疗,复位不满意需要用拉力螺钉固定。
仅凭X 线片很难判断是前侧韧带还是后侧韧带引起的分离,是否有韧带的完全断裂损伤。
但通过CT 扫描图像分析可以获得直观的影像,对术前治疗方案的决定有指导作用,对提高手术的治愈率有很关键的作用[7,8]。
总之,踝关节CT 扫描图像能为临床医生选择合适的治疗方案、决定手术入路和固定方案提供可靠的依据[9]。
但不可否认,X 线检查还是目前诊断外伤性骨折的最基本方法,因为常规X 线机器普及,费用低,使用简便。
综上所述,笔者认为踝关节CT 扫描可以清晰显示后踝骨折块的大小和粉碎情况、骨折线方向、骨折块偏内侧还是外侧以及关节面塌陷等情况,使医生术前真正对骨折具体情况做到心中有数,从而选择正确的内固定方式。
参考文献[1]卢世壁.坎贝尔骨科手术学[M].第10版.济南:山东科学技术出版社,2005.2631-2644[2]刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[S].北京:清华大学出版社,2002.96[3]荣国威,瞿挂华,刘沂,等.骨科内固定[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1998.409[4]Robert H,Choplin MD,Kenneth A,et al.CT with 3D Rendering of the Tendons of the Foot and Ankle :Technique ,Normal Anatomy ,and Disease[J].RadioGraphics,2004,24:343-356[5]李海荣,刘森,孙秀丽,等.踝关节创伤骨折螺旋CT 三维成像的临床应用[J].黑龙江医学,2005,29(1:49[6]刘庆伟,崔谊,杨玉海,等.螺旋CT 评价骨关节外伤的临床价值[J].医学影像学杂志,2004,14(10:836-838[7]宋柏杉,陈天国,赵正旭,等.三维CT 重建在骨关节损伤中的诊断价值[J].骨与关节损伤杂志,2003,18(10:678[8]杨星,马彪,苏勤,等.螺旋CT 三维重建的方法与技巧[J].中华放射学杂志,1999,33(6:492-493[9]胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社,2007.792-800(收稿日期:2009-09-08亓鲁光教授中医辨证治疗糖尿病皮肤瘙痒症的经验苏虹霞党红转王艳管子函杨蓉(成都中医药大学研究生四川成都610075关键词:糖尿病;皮肤瘙痒症;辨证施治;中医药疗法中图分类号:R 587.2文献标识码:Bdoi :10.3969/j.issn.1671-4040.2010.01.050糖尿病皮肤瘙痒症是糖尿病患者的常见并发症,据统计发生率为7%~43%[1],给糖尿病患者带来极大困扰。
成都中医药大学附属医院内分泌科亓鲁光教授,从事糖尿病及其并发症的研究30多年,从基础到临床对糖尿病有独特的认识和研究,尤其在糖尿病瘙痒症的中医辨证论治方面有独特体会。
1现代医学对于糖尿病瘙痒症的认识现状和治疗现代医学对糖尿病皮肤瘙痒症的病因及发病机制尚不完全清楚,但可以肯定与患者的高血糖和血糖的电梯式波动有很大关系。
血糖快速升降时血浆渗透压的快速变化,经常的高血糖状态使皮肤表层细胞发生脱水效应、糖尿病皮肤微循环异常引起缺血缺氧、糖代谢失常,造成细胞膜功能障碍以及糖尿病神经功能紊乱使皮脂腺、汗腺分泌异常等都可以降低皮肤抵抗力并刺激皮肤神经末梢导致皮肤瘙痒的发生[2]。
目前瘙痒症的治疗主要是在控制血糖的基础上,局部瘙痒者给予止痒剂,全身瘙痒者给予抗组胺药物,合并有较为严重的神经病变和微血管病变者,使用改善微循环和营养神经的药物,但疗效往往不满意,且治疗周期长、复发率高。
2中医对于糖尿病皮肤瘙痒症的认识和治疗糖尿病皮肤瘙痒症中医属“风瘙痒、痒风”等范!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!63··实用中西医结合临床2010年1月第10卷第1期畴。
《内经》:“诸痛瘙痒,皆属于心……诸痛为实,诸痒为虚。
”《外科证治全法》:“痒风,遍身瘙痒,并无疥疮,搔之不止。
”并提出治疗禁忌为“肝家血虚,燥热生风,不可妄投风药。
”其发生外与风邪、热邪、湿邪等有关,内与气血相关。
《诸病源侯论·风》:“风瘙痒者,是体虚受风,风入腠理,与血气相搏,而俱往来于皮肤之间,邪气微,不能冲击为痛,故瘙痒也。
”3亓鲁光教授防治糖尿病皮肤瘙痒症的经验亓教授认为消渴是导致皮肤瘙痒的根源,消渴日久,五脏六腑失调,气血津液运化失常,日久气血津液亏虚,脏腑失养,生风生燥热,风热、血热蕴于肌肤,不得疏泄,气血失和而痒;或血虚肝旺以致生风生燥,肤失濡养且风燥逗留肌肤皮肉间,导致皮肤瘙痒。
早期发病较急,体质较实,实证居多,治疗上以清热凉血解毒为主;至中晚期或老年体弱、病情迁延不愈者,多表现为气阴两虚,气虚血瘀,治疗上以扶正祛邪为主,同时益气养阴、活血祛瘀。
亓教授根据自己多年的临床经验总结出糖尿病皮肤瘙痒症常见中医证型如下:3.1热毒壅滞证皮疹鲜红,以上身及头面为多,皮肤瘙痒、疼痛,皮温增高,发热口渴,溲黄,大便干结,舌红,苔黄,脉浮数。
治疗当清热解毒、凉血祛风,五味消毒饮加减。
药物:银花藤30g、紫花地丁20g、野菊花15g、蒲公英20g、丹皮10g、僵蚕10g、山药30g、桑椹15g等。
3.2湿热侵淫证患者体态较胖,皮肤鲜红或暗红,起水疱或脓疱,瘙痒难忍,溃烂流液,结痂,常在进食辛辣厚味食品或劳累时发作,湿热下注则外阴瘙痒、潮湿、流脓,女性带下色黄、味臭,口臭,脘腹胀满,纳差,小便色黄,大便粘连,舌红,苔黄腻,脉弦滑。
治疗当清热运脾化湿,四妙散加减。
药物:苍术15g、黄柏12g、怀牛膝30g、薏苡仁30g、山药30g、佩兰10g、鸡内金10g、丹皮10g、蜂房10g等。
3.3肺脾气虚证全身皮肤瘙痒,消瘦,纳差,乏力,神疲体虚,面色淡白,苔白,脉细弱。
治疗当益气健脾,玉屏风散加减。
药物:黄芪30g、炒白术15g、防风10g、桑叶10g、丹皮10g、玄参10g、山药30g、黄精15g等。
3.4肝风内动证全身皮肤瘙痒,烦躁不安,易怒,手足麻木,舌质红,脉弦细。
治疗当平肝息风,天麻钩藤汤加减。
药物:明天麻15g、钩藤15g、桑叶10g、山药30g、丹参10g、川芎10g、桑椹15g、僵蚕10g、黄精10g、炒白术10g、夏枯草30g、荔枝核10g等。
瘙痒甚者加白鲜皮、地肤子、丹皮、玄参等。
3.5血虚肝旺证常见于老人,病程长,秋冬季节气候干燥,瘙痒加重,夜间为甚,抓痕血痂遍布,心烦急躁,夜寐不安,舌淡红,苔白,脉弦细。
治疗当养血平肝、祛风润燥,地黄饮子或六味地黄丸加减。
药物:五味子20g、生地10g、丹皮10g、玄参15g、山萸肉10g、女贞子15g、桑椹15g、山药30g等。
3.6气阴两虚证口干喜饮,倦怠乏力,气短懒言,五心烦热,溲赤便秘,皮疹暗红,或痒,舌红少津,少言,或舌体出现裂纹,脉细数。
治疗当益气养阴祛风,生脉散加凉血祛风药。
药物:明沙参30g、麦冬20g、生地15g、丹皮15g、玄参15g、紫花地丁30g、僵蚕10g、蛇蜕10g、山药30g、生黄芪30g、甘草3g等。
4典型病例代某,女,67岁,住院号:187791。
患者7年前发现血糖升高,长期使用诺和灵30R,血糖控制可。
5个月前无明显诱因出现双下肢皮肤瘙痒,瘙痒剧烈伴皮温增高,破溃处渗液结痂,逐渐出现全身皮肤瘙痒,在当地医院诊断为糖尿病皮肤瘙痒伴感染,给予口服、外搽、静脉等多途径治疗,但静脉用药后皮肤出现水肿、瘙痒加重,并对非那根、氨苄青霉素、头孢呋辛、穿心莲等多种药物过敏。
入院症见:消瘦,精神不振,身倦乏力,全身散在铜钱状红色皮损,并在四肢融合成片,皮损表面脱屑、结痂,基底部轻微水肿,皮温高,阵发性瘙痒,纳少,眠差,舌红少苔,脉眩滑。
中医诊断:(1消渴,(2风瘙痒(气阴两虚,热毒壅滞;西医诊断:2型糖尿病,糖尿病皮肤瘙痒症继发泛发性湿疹。
亓教授查后给予优泌乐5u三餐前半小时皮下注射,临睡前来得时4u控制血糖,口服中药:黄芪30g、山药20g、桑椹10g、玄参10g、野菊花12g、鸡血藤20g、丹参12g、刺蒺藜15g。
2周后瘙痒明显减轻,皮损颜色变浅,范围缩小,4周后痊愈。
亓教授强调瘙痒症应始终在糖尿病整体治疗的基础上进行,消渴虽然以阴虚燥热为特点,但临床上虚证多见,在辨证和治疗上应时时顾护正气,尤其注重补益脾气。
“瘀血”是重要的病理产物,且贯穿消渴始终,皮肤局部干燥、脱屑、肌肤甲错、色素变性等都与络脉瘀阻、肌肤失养有关,与西医微血管病变、神经病变等病理变化相符,治疗上当兼顾瘀血。
对于顽固的瘙痒,亓教授建议加入少许虫类药物以达到搜风通络的作用,如乌梢蛇、虫蜕、蜈蚣等。
同时可配合少许安神药物,以镇静止痒。
参考文献[1]吕仁和,赵进喜.糖尿病及其并发症中西医诊疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2009.740-746[2]苗署楷,蔡惠文.糖尿病并发症防治学[M].第2版.北京:中国医药科技出版社,2004.326-329(收稿日期:2009-10-1464··。
